Гипомагниемия
Общие сведения
Гипомагниемия — это сниженное содержание ионов магния в кровотоке относительно установленных нормальных значений для человеческого организма — 0,6-1,1 милимоль/л либо 1,3-2,2 милиэкв/л. Снижение этих показателей может свидетельствовать о недостатке магния в организме и вызывать ряд нарушений и клинических проявлений этого патологического состояния.
По данным статистики до 30% населения страдает от дефицита магния в организме, который достаточно сложно выявить, ведь нужно оценить именно уровень содержания внутриклеточного магния, а не только концентрацию в сыворотке крови. Проблема с возрастом нарастает и достигает тотального характера в среднем к 70 годам.
Гипомагниемия является достаточно распространенным нарушением обмена веществ, которому присвоен код по МКБ-10: Е83.4. В норме в теле человека до 30 г магния, из них до 70% — входит в состав костной ткани и является его хранилищем, приблизительно 30% — содержится во внутриклеточных структурах преимущественно в мышечной ткани в составе комплексов с фосфатами (АТФ, ГТФ и пр.). В кровотоке ионы MG2+ связаны с альбуминами и глобулинами, не более 1-2 % имеется в составе внеклеточной жидкости. Магний занимает важнейшее место среди макроэлементов, так как:
- является кофактором примерно 300 клеточных ферментов (в том числе ДНК-полимеразы);
- элемент триады кальций-фосфор-магний;
- имеет воздействие на нервномышечные функции;
- магнийзависимыми процессами считается гликолиз, окислительный метаболизм, трансмембранный перенос ионов натрия и калия, секреция паратирина.
Метаболизм магния
Всасывание магниевых солей происходит преимущественно в дистальном отделе тонкого кишечника и усваивается лишь 30-40% от употребленного с пищей. Выводится почками со скоростью 6-12 милиэкв/сут, реабсорбции подвергается до 85% посредством проксимальных почечных канальцев и петли Генле.
Стимулируют процессы реабсорбции магния: гипомагниемия, ПТГ, гипокальциемия, снижение объемов внеклеточной жидкости, метаболический алкалоз, тогда как его почечная экскреция усиливается при острой гиповолемии, гиперальдостеронизме, гиперкальциемии, кетоацидозе, снижении содержания фосфатов, приеме алкоголя и таких препаратов как: диуретики, аминогликозиды, Цисплатин, Циклоспорин, Амфотерицин В, Пентамидин, Теофиллин, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
Патогенез
Существует несколько путей развития дефицита магния в человеческом организме:
- в недостаточной мере в течение длительного времени поступает MG2+ вместе с пищей;
- нарушены процессы всасывания катионов магния (чаще всего нарушения развиваются в тонком кишечнике при злоупотреблении слабительными препаратами, а также при хронических энтеритах, выраженной диареи, рвоте, тонкокишечных или желчных свищах, гельминтозах, ахолии, длительной назогастрапьной аспирации, синдроме мальабсорбции);
- усиленное выведение MG2+, вызванное расстройством канальцевой реабсорбции в почках, например, при первичном повреждении самих канальцев, развитии почечного канальцевого ацидоза либо гиперальдостеронизма;
- нарушения перераспределения и чрезмерный выход магнезийных соединений из кровяного русла в интерстициальный сектор и клетки тканей, развивающийся в результате гиперинсулинемии, респираторного алколоза, алкогольной абстиненции, а также вследствие устранения гиперпаратиреоидизма, приводящего к активации остеогенеза и интенсификации закачки ионов кальция и магния в костные ткани.
В основе патогенеза лежат изменения содержания сывороточного магния по отношению к колебаниям концентрации ионов кальция и калия во внеклеточном пространстве и внутриклеточных структурах организма. Большое значение в развитии гипомагниемии играют такие нарушения эндокринной системы как: гиперальдостеронизм, тиреотоксикоз и гиперпаратиреоз.
Классификация
В зависимости от клинической картины и причин гипомагниемия бывает первичной и вторичной, преходящей, кишечной формы, а также развившейся на фоне вторичной гипокальциемией.
Причины
Наиболее частыми причинами гипомагниемии становится:
- голодание, в том числе недостаточное поступление белков или энергетических субстратов;
- парентеральное питание;
- длительное поступление в организм магния в недостаточном количестве, т.е. не восполняющем минимальную суточную потребность для женщин — 0,3 г и для мужчин – 0,4 г, которая для детей, беременных и кормящих грудью женщин должна быть еще выше до 0,7 г;
- затяжные диареи;
- почечная недостаточность;
- полиурия;
- злоупотребление слабительными средствами и диуретиками (включая Фуросемид, этакриновую кислоту);
- гиперкальциемия, которая вызывает усиление отложений солей кальция в стенках кровеносных сосудов;
- гипофосфатемия;
- панкреатит;
- тиреотоксикоз;
- ожоги.
Терапия бета-адреномиметиками может стать причиной преходящей гипомагниемии, развивающейся в результате стимуляции захвата катионов жировой тканью.
Симптомы недостатка магния в организме
В результате недостатка магния в человеческом организме разворачивается серьезная клиническая картина, включающая такие симптомы:
- повышенная нервная и мышечная возбудимость;
- активация нейро-мышечного и общего двигательного возбуждения, которое усиливается на фоне гипокалиемии, вызванной торможением процессов реабосрбции ионов калия, и гипокальциемии, обусловленной подавлением секреции паратгормона;
- тремор и тетанические судороги;
- гипотермия;
- задержка роста у детей;
- повышенный тонус мышц, возможно даже возникновение спазмов особенно в кистях и стопах;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, например, тахикардия, аритмия или повышенное артериальное давление;
- развитие трофических язв, кожных эрозий, а также усиление дистрофических процессов, которые обычно вызваны нарушениями синтеза и снижением кинетических свойств ферментов, содержащих магний;
- нарушения белкового и углеводного обмена;
- кроме того, дефицит и снижение активности ферментов содержащих магний ведет к нарушению усвоения питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.
Важно! Нехватка магния в организме у мужчин занимающихся тяжелыми физическими видами труда более выражены, могут повышать риск переломов и утраты трудоспособности.
Симптомы дефицита магния у мужчин
Нехватка магния в организме в большинстве случаев протекает бессимптомно, но у некоторых мужчин может развиваться:
- анорексия;
- слабость и внезапные беспричинные боли в мышцах;
- подергивания конечностей;
- нестабильность работы сердца.
Симптомы недостатка магния в организме у женщин
У женщин дефицит магния как у более эмоциональных особ вызывает существенное повышение тревожности и беспокойства, нервозности и неудовлетворенности.
Очень важно на раннем этапе выявить первые признаки, нехватка магния обычно проявляется уже через несколько недель:
- повышенная утомляемость;
- подавленное настроение;
- нарушения сна;
- ухудшения памяти и внимания;
- головные боли.
Анализы и диагностика
Благодаря современным методам определения концентрации калия и магния в плазме крови в динамике удается своевременно выявить ятрогенную гипокалиемию и гипомагниемию. К сожалению, достаточно часто гипомагниемия остается невыявленной особенно у пациентов в критическом состоянии.
Анализы крови не дают полной информации о количестве содержащегося в организме магния, ведь его недостаток может быть компенсирован за счет высвобождения из депо — костной ткани. В таком случае может помочь исследование волос или ногтей. Плановые исследования содержания магния обычно проводят при неврологических патологиях, почечной либо надпочечниковой недостаточности, сердечных аритмиях, для оценки состояния и работы щитовидной железы.
Лечение
Методы лечения гипомагниемии обычно направлены на:
- устранение или ослабление первичного заболевания, спровоцировавшего недостаток магния, например, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм и пр.;
- длительное энтеральное либо парентеральное введение больших доз Mg2+ в составе медицинских препаратов, содержащих окись магния или сульфат магния;
- длительное соблюдение диеты, рацион которой обеспечивает организм магний содержащими продуктами питания в полной мере и способствует их усвоению.
Доктора
Лекарства
- Гептагидрат сульфата либо оксид магния назначают внутрь.
- Сульфат магния – раствор следует вводить внгутримышечно, а при клинических судорогах – внутривенно 1-2 г в течение 15-60 мин.
- Магния хлорид – препарат обладает седативным, диуретическим, артериодилатирующим, противосудорожным, антиаритмическим, гипотензивным и спазмолитическим действием. Используется в форме раствора — 1 ммоль/мл добавляют в жидкость для внутривенного вливания, за сутки можно ввести до 40 ммоль.
- Магне В6 – препарат выпускается в таблетках и позволяет восполнить дефицит этого макроэлемента. Принимать нужно длительно курсами по 1-3 мес., лучше всего вместе с пищей 2-3 раза в сутки по 2-3 табл., но не более 8.
Процедуры и операции
- втирание магниевого масла в кожные покровы головы и височные области для купирования головных болей и мигреней, а также в спазмированные мышцы ног и других частей тела для устранения дискомфорта или после тяжелых физических нагрузок;
- магниевые ванны – разновидность тонизирующих процедур, в ванне с температурой воды 35-37°С нужно растворить 2-3 ложки минерального концентрата, принимать следует по 15-20 минут длительность курса – 12-15 ванн, повторить можно спустя 1-2 мес.
У женщин
Женщины более чувствительны к недостатку магния, он вызывает более острое течение предменструального синдрома и повышает необходимость в шоколаде.
Дефицит магния у женщин особенно остро протекает при резких изменениях гормонального фона: во время полового созревания и в климактерический период. Особое внимание должны обратить женщины, которые принимают оральные контрацептивы. В 40% случаев развивается гипомагниемия спустя всего 3 месяца после начала приема препаратов.
При беременности
Дефицит магния может вызвать осложнения течения беременности – токсикоз, а также стать причиной выкидыша и преждевременных родов. Во время вынашивания ребенка нужно позаботиться о восполнении дефицита магния, чтобы:
- обеспечить нормальное развитие плаценты;
- повысить стрессоустойчивость;
- снизить риск судорог и пороков развития плода.
Диета при недостатке магния в организме
Диета DASH
- Эффективность: лечебный эффект через 21 день
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
Лечебная диета при гипомагниемии не просто должна быть богата магний содержащими продуктами, а меню должно быть составлено индивидуально с учетом особенностей организм — его скорости метаболизма, типа телосложения, способности усваивать те или иные продукты. Чаще всего больным рекомендуется включить в рацион питания:
- бобовые (горох, фасоль и пр.);
- тыквенные семечки;
- кунжут;
- миндаль;
- авокадо;
- кедровые, грецкие орехи и арахис;
- какао-порошок;
- пшено, пшеничные отруби и различные злаки – дикий рис, чечевица, зеленая гречка;
зелень (листовой салат, сельдерей, петрушка, укроп) и зеленые овощи (шпинат, капуста).
При этом важно отказаться от алкоголя, курения, кофе, газированных напитков, фаст-фуда и других рафинированных продуктов, хлебо-пекарских и кондитерских изделий, а также таких препаратов как: слабительные и диуретические средства, оральные контрацептивы, эстрогены.
Последствия и осложнения
- ишемическая болезнь сердца;
- инфаркт миокарда;
- сахарный диабет;
- депрессия;
- остеопороз;
- бесплодие;
- судорожный синдром или так называемый синдром Крампи;
- синдром удлиненного интервала QT.
Список источников
- Литвицкий П.Ф. Нарушения ионного обмена. Вопросы современной педиатрии. ГЭОТАР-Медиа, 2015. –С. 349–357.
- Барановский А.Ю. Диетология. Руководство5-е изд. – СПБ.: Питер, 2017. –С. 195-199
Последние комментарии
Владимир: Когда пить ? До или после приема пищи. Никто не указывает:все , все с одной бочки!
Алла: Феминал это замечательный препарат! Так как высокая концентрация женских фитоэстрогенов ...
Мария: Жалко, что Сегедрин исчез из льготного обеспечения. Приходится покупать его за деньги ...
Арина: Каждое лечение ребенка, будь от какой болезни, для меня целый квест. Сын всегда к приему ...