Гипомагниемия

Общие сведения

Гипомагниемия — это сниженное содержание ионов магния в кровотоке относительно установленных нормальных значений для человеческого организма — 0,6-1,1 милимоль/л либо 1,3-2,2 милиэкв/л. Снижение этих показателей может свидетельствовать о недостатке магния в организме и вызывать ряд нарушений и клинических проявлений этого патологического состояния.

По данным статистики до 30% населения страдает от дефицита магния в организме, который достаточно сложно выявить, ведь нужно оценить именно уровень содержания внутриклеточного магния, а не только концентрацию в сыворотке крови. Проблема с возрастом нарастает и достигает тотального характера в среднем к 70 годам.

Гипомагниемия является достаточно распространенным нарушением обмена веществ, которому присвоен код по МКБ-10: Е83.4. В норме в теле человека до 30 г магния, из них до 70% — входит в состав костной ткани и является его хранилищем, приблизительно 30% — содержится во внутриклеточных структурах преимущественно в мышечной ткани в составе комплексов с фосфатами (АТФ, ГТФ и пр.). В кровотоке ионы MG2+ связаны с альбуминами и глобулинами, не более 1-2 % имеется в составе внеклеточной жидкости. Магний занимает важнейшее место среди макроэлементов, так как:

• является кофактором примерно 300 клеточных ферментов (в том числе ДНК-полимеразы);
• элемент триады кальций-фосфор-магний;
• имеет воздействие на нервномышечные функции;
• магнийзависимыми процессами считается гликолиз, окислительный метаболизм, трансмембранный перенос ионов натрия и калия, секреция паратирина.

Метаболизм магния

Всасывание магниевых солей происходит преимущественно в дистальном отделе тонкого кишечника и усваивается лишь 30-40% от употребленного с пищей. Выводится почками со скоростью 6-12 милиэкв/сут, реабсорбции подвергается до 85% посредством проксимальных почечных канальцев и петли Генле.

Стимулируют процессы реабсорбции магния: гипомагниемия, ПТГ, гипокальциемия, снижение объемов внеклеточной жидкости, метаболический алкалоз, тогда как его почечная экскреция усиливается при острой гиповолемии, гиперальдостеронизме, гиперкальциемии, кетоацидозе, снижении содержания фосфатов, приеме алкоголя и таких препаратов как: диуретики, аминогликозиды, Цисплатин, Циклоспорин, Амфотерицин В, Пентамидин, Теофиллин, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.

Патогенез

Существует несколько путей развития дефицита магния в человеческом организме:

• в недостаточной мере в течение длительного времени поступает MG2+ вместе с пищей;
• нарушены процессы всасывания катионов магния (чаще всего нарушения развиваются в тонком кишечнике при злоупотреблении слабительными препаратами, а также при хронических энтеритах, выраженной диареи, рвоте, тонкокишечных или желчных свищах, гельминтозах, ахолии, длительной назогастрапьной аспирации, синдроме мальабсорбции);
• усиленное выведение MG2+, вызванное расстройством канальцевой реабсорбции в почках, например, при первичном повреждении самих канальцев, развитии почечного канальцевого ацидоза либо гиперальдостеронизма;
• нарушения перераспределения и чрезмерный выход магнезийных соединений из кровяного русла в интерстициальный сектор и клетки тканей, развивающийся в результате гиперинсулинемии, респираторного алколоза, алкогольной абстиненции, а также вследствие устранения гиперпаратиреоидизма, приводящего к активации остеогенеза и интенсификации закачки ионов кальция и магния в костные ткани.

В основе патогенеза лежат изменения содержания сывороточного магния по отношению к колебаниям концентрации ионов кальция и калия во внеклеточном пространстве и внутриклеточных структурах организма. Большое значение в развитии гипомагниемии играют такие нарушения эндокринной системы как: гиперальдостеронизм, тиреотоксикоз и гиперпаратиреоз.

Классификация

В зависимости от клинической картины и причин гипомагниемия бывает первичной и вторичной, преходящей, кишечной формы, а также развившейся на фоне вторичной гипокальциемией.

Причины

Наиболее частыми причинами гипомагниемии становится:

• голодание, в том числе недостаточное поступление белков или энергетических субстратов;
• парентеральное питание;
• длительное поступление в организм магния в недостаточном количестве, т.е. не восполняющем минимальную суточную потребность для женщин — 0,3 г и для мужчин – 0,4 г, которая для детей, беременных и кормящих грудью женщин должна быть еще выше до 0,7 г;
• затяжные диареи;
• почечная недостаточность;
• полиурия;
• злоупотребление слабительными средствами и диуретиками (включая Фуросемид, этакриновую кислоту);
• гиперкальциемия, которая вызывает усиление отложений солей кальция в стенках кровеносных сосудов;
• гипофосфатемия;
• панкреатит;
• тиреотоксикоз;
• ожоги.

Терапия бета-адреномиметиками может стать причиной преходящей гипомагниемии, развивающейся в результате стимуляции захвата катионов жировой тканью.

Симптомы недостатка магния в организме

В результате недостатка магния в человеческом организме разворачивается серьезная клиническая картина, включающая такие симптомы:

• повышенная нервная и мышечная возбудимость;
• активация нейро-мышечного и общего двигательного возбуждения, которое усиливается на фоне гипокалиемии, вызванной торможением процессов реабосрбции ионов калия, и гипокальциемии, обусловленной подавлением секреции паратгормона;
• тремор и тетанические судороги;
• гипотермия;
• задержка роста у детей;
• повышенный тонус мышц, возможно даже возникновение спазмов особенно в кистях и стопах;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, например, тахикардия, аритмия или повышенное артериальное давление;
• развитие трофических язв, кожных эрозий, а также усиление дистрофических процессов, которые обычно вызваны нарушениями синтеза и снижением кинетических свойств ферментов, содержащих магний;
• нарушения белкового и углеводного обмена;
• кроме того, дефицит и снижение активности ферментов содержащих магний ведет к нарушению усвоения питательных веществ в желудочно-кишечном тракте.

Важно! Нехватка магния в организме у мужчин занимающихся тяжелыми физическими видами труда более выражены, могут повышать риск переломов и утраты трудоспособности.

Симптомы дефицита магния у мужчин

Нехватка магния в организме в большинстве случаев протекает бессимптомно, но у некоторых мужчин может развиваться:

• анорексия;
• слабость и внезапные беспричинные боли в мышцах;
• подергивания конечностей;
• нестабильность работы сердца.

Симптомы недостатка магния в организме у женщин

У женщин дефицит магния как у более эмоциональных особ вызывает существенное повышение тревожности и беспокойства, нервозности и неудовлетворенности.

Очень важно на раннем этапе выявить первые признаки, нехватка магния обычно проявляется уже через несколько недель:

• повышенная утомляемость;
• подавленное настроение;
• нарушения сна;
• ухудшения памяти и внимания;
• головные боли.

Анализы и диагностика

Благодаря современным методам определения концентрации калия и магния в плазме крови в динамике удается своевременно выявить ятрогенную гипокалиемию и гипомагниемию. К сожалению, достаточно часто гипомагниемия остается невыявленной особенно у пациентов в критическом состоянии.

Анализы крови не дают полной информации о количестве содержащегося в организме магния, ведь его недостаток может быть компенсирован за счет высвобождения из депо — костной ткани. В таком случае может помочь исследование волос или ногтей. Плановые исследования содержания магния обычно проводят при неврологических патологиях, почечной либо надпочечниковой недостаточности, сердечных аритмиях, для оценки состояния и работы щитовидной железы.

Лечение

Методы лечения гипомагниемии обычно направлены на:

• устранение или ослабление первичного заболевания, спровоцировавшего недостаток магния, например, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм и пр.;
• длительное энтеральное либо парентеральное введение больших доз Mg2+ в составе медицинских препаратов, содержащих окись магния или сульфат магния;
• длительное соблюдение диеты, рацион которой обеспечивает организм магний содержащими продуктами питания в полной мере и способствует их усвоению.

Доктора

специализация: Диетолог / Терапевт

Блинова Анна Леонидовна

4 отзываЗаписаться

Протасов Владимир Николаевич

2 отзываЗаписаться

Тихонова Анастасия Валерьевна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Магния Оксид

Магния сульфат

Магния Хлорид

• Гептагидрат сульфата либо оксид магния назначают внутрь.
• Сульфат магния – раствор следует вводить внгутримышечно, а при клинических судорогах – внутривенно 1-2 г в течение 15-60 мин.
• Магния хлорид – препарат обладает седативным, диуретическим, артериодилатирующим, противосудорожным, антиаритмическим, гипотензивным и спазмолитическим действием. Используется в форме раствора — 1 ммоль/мл добавляют в жидкость для внутривенного вливания, за сутки можно ввести до 40 ммоль.
• Магне В6 – препарат выпускается в таблетках и позволяет восполнить дефицит этого макроэлемента. Принимать нужно длительно курсами по 1-3 мес., лучше всего вместе с пищей 2-3 раза в сутки по 2-3 табл., но не более 8.

Процедуры и операции

• втирание магниевого масла в кожные покровы головы и височные области для купирования головных болей и мигреней, а также в спазмированные мышцы ног и других частей тела для устранения дискомфорта или после тяжелых физических нагрузок;
• магниевые ванны – разновидность тонизирующих процедур, в ванне с температурой воды 35-37°С нужно растворить 2-3 ложки минерального концентрата, принимать следует по 15-20 минут длительность курса – 12-15 ванн, повторить можно спустя 1-2 мес.

У женщин

Женщины более чувствительны к недостатку магния, он вызывает более острое течение предменструального синдрома и повышает необходимость в шоколаде.

Дефицит магния у женщин особенно остро протекает при резких изменениях гормонального фона: во время полового созревания и в климактерический период. Особое внимание должны обратить женщины, которые принимают оральные контрацептивы. В 40% случаев развивается гипомагниемия спустя всего 3 месяца после начала приема препаратов.

При беременности

Дефицит магния может вызвать осложнения течения беременности – токсикоз, а также стать причиной выкидыша и преждевременных родов. Во время вынашивания ребенка нужно позаботиться о восполнении дефицита магния, чтобы:

• обеспечить нормальное развитие плаценты;
• повысить стрессоустойчивость;
• снизить риск судорог и пороков развития плода.

Диета при недостатке магния в организме

Диета DASH

• Эффективность: лечебный эффект через 21 день
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Лечебная диета при гипомагниемии не просто должна быть богата магний содержащими продуктами, а меню должно быть составлено индивидуально с учетом особенностей организм — его скорости метаболизма, типа телосложения, способности усваивать те или иные продукты. Чаще всего больным рекомендуется включить в рацион питания:

• бобовые (горох, фасоль и пр.);
• тыквенные семечки;
• кунжут;
• миндаль;
• авокадо;
• кедровые, грецкие орехи и арахис;
• какао-порошок;
• пшено, пшеничные отруби и различные злаки – дикий рис, чечевица, зеленая гречка;
  зелень (листовой салат, сельдерей, петрушка, укроп) и зеленые овощи (шпинат, капуста).

При этом важно отказаться от алкоголя, курения, кофе, газированных напитков, фаст-фуда и других рафинированных продуктов, хлебо-пекарских и кондитерских изделий, а также таких препаратов как: слабительные и диуретические средства, оральные контрацептивы, эстрогены.

Продукты богатые магнием (указано ориентировочное количество на 100 г продукта)

Последствия и осложнения

• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• сахарный диабет;
• депрессия;
• остеопороз;
• бесплодие;
• судорожный синдром или так называемый синдром Крампи;
• синдром удлиненного интервала QT.

Список источников

• Литвицкий П.Ф. Нарушения ионного обмена. Вопросы современной педиатрии. ГЭОТАР-Медиа, 2015. –С. 349–357.
• Барановский А.Ю. Диетология. Руководство5-е изд. – СПБ.: Питер, 2017. –С. 195-199

Комментарии