Алкогольная интоксикация, влияние алкоголя на организм человека

Общие сведения

Злоупотребление алкоголем относится к одной из острейших социальных проблем современности. По результатам исследований, потребление алкоголя составляют около 6 л чистого этанола на душу населения в мире, а в РФ, несмотря на определенную положительную динамику, достигает 10,5 литров (рис. ниже). При этом, около 37% алкогольных напитков —  домашнего приготовления или произведены нелегально.

В 2018 г. по данным Росстата среди россиян старше 15 лет алкогольные напитки употребляют 60,5%. Из них 46% употребляли алкоголь только по праздникам, 31% опрошенных — 1-2 раза в месяц, почти 17% — один раз в неделю, около 5% — несколько раз в неделю и 1% — ежедневно (системное пьянство). Смертность от злоупотребления спиртными напитками по данным мировой статистики уступает только травмам, заболеваниям сердечно-сосудистой системы и онкозаболеваниям. В России в структуре общей смертности по различным группам токсикантов смерть от острых отравлений этиловым и другими спиртами (суррогатами алкоголя) варьирует в широких пределах, достигая в среднем по стране 50-60% (рис. ниже).

Следует отметить, что алкогольное опьянение в легкой/средней степени само по себе не несет угрозы для здоровья и жизни. Человек, контролирующий свои социальные действия и не имеющий острых сопутствующих заболеваний не нуждается в экстренной медицинской помощи. В тоже время при тяжелой степени опьянения, сопровождающейся полным нарушением координации/ориентации с резкой сонливостью, заторможенностью, отсутствием речевого контакта с окружающими в ряде случаев может требоваться медицинская помощь.

Наиболее распространенной медицинской проблемой, обусловленной злоупотреблением алкоголя, является алкогольная интоксикация (интоксикация этанолом). Исторически термин «алкогольная интоксикация» используют специалисты различного профиля (психиатры-наркологи, врачи-токсикологи, судебные медики). Под этим термином подразумевается транзиторное состояние организма, характеризующееся комплексом нарушений поведенческих, психологических, вегетативных, соматоневрологических и физиологических реакций, обусловленных психотропно-эйфорическим действием этанола и его токсическими дозозависимыми эффектами.

Код алкогольной интоксикации по мкб-10: F.10 — Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, в том числе и: F.10.0 «Острая интоксикация» – как алкогольное опьянение/острое опьянение при алкоголизме. Острая алкогольная интоксикация наиболее часто встречается в форме простого алкогольного опьянения и являются одной из основных причин экстренной госпитализации пациентов по поводу отравлений. Так, удельный вес пациентов с отравлением алкоголем в среднем составляет 40% от всех госпитализированных в токсикологические отделения.

Острые отравления алкоголем происходят обычно при приеме этилового спирта или алкогольных напитков, в которых содержание этилового спирта превышает 12%. Отравления в большинстве случаев наступают в результате бытового, случайного употребления алкоголя с целью опьянения. Смертельная доза 96% этанола варьирует в пределах 4-12 г/кг массы тела (при отсутствии толерантности ориентировочно составляет 700-1000 мл водки), а алкогольная кома наступает при концентрации этанола в крови ориентировочно 3 г/л, смерть – от 5-6 г/л и выше. В основу градации степени опьянения алкоголем (стадий интоксикации) положена концентрация спирта в крови (г/литр), в соответствии с чем выделяют стадии, приведенные в таблице ниже.

Влияние алкоголя на организм человека (наркотический эффект при приеме этилового спирта) зависит от целого ряда факторов: объема и скорости приема алкоголя, качества спиртных напитков, степени толерантности, психофизического состояния организма, массы тела, скорости резорбции, фазы интоксикации, потребления натощак или с приемом пищи, индивидуальной чувствительностью к алкоголю, сопутствующее курение.

При этом наблюдается прямая корреляция развития наркотического действия со скоростью нарастания в крови концентрации этанола, т. е. человек быстро пьянеет при большом употреблении алкоголя за короткий промежуток времени. Наркотический эффект выше в фазе резорбции (всасывания алкоголя), чем в фазе элиминации (выведения алкоголя).

Гендерные различия

Среди женщин алкоголизм и злоупотребление алкоголем встречается в 3-5 раз реже, чем среди лиц мужского пола. Вместе с тем у женщин алкоголизм во многом протекает иначе, чем у мужчин —время развития алкогольной зависимости у женщины более длительное, чем у мужчины, однако прогрессирует она значительно быстрее. В основе злоупотребления алкоголем у женщин и развития алкогольной зависимости значительно чаще лежат существенные психологические проблемы:

• послеродовая/предменструальная, климактерическая депрессия;
• проблемы с внешностью (реальные/надуманные);
• перфекционизм – стремления выполнять свои домашние и профессиональные обязанности идеально;
• длительная неустроенность личной жизни;
• совместное употребление спиртного с мужем.

При этом пограничные преморбидные психические расстройства у пьющих женщин встречаются почти в 2 раза чаще (70%), чем у мужчин (30%). Неблагоприятное действие на женский организм алкоголя особенно быстро сказывается на внешнем виде женщины, что обусловлено изменением гормонального фона — из-за гормонального дисбаланса в организме ускоряются процессы старения (седеют волосы, опухает лицо, кожа утрачивает эластичность, появляются морщины, кожа лица приобретает багровый оттенок), снижается либидо, развивается фригидность.

Злоупотребление алкоголем у женщин сопровождается, как правило, аномалиями эмоциональной сферы, проявляющиеся депрессией, астеническим синдромом, ипохондрическими нарушениями, истерией. Кроме того, концентрация этанола в крови женщины при употреблении эквивалентных доз по сравнению с мужчиной достигает более высокого уровня, что обусловлено значительно меньшим содержанием воды в женском организме (этанол распределяется в водной среде).

Подростковый алкоголизм

На фоне растущего потребления спиртного одной из современных проблем является тенденция омоложения алкоголизма, в том числе и рост случаев острого отравления алкоголем среди молодежи. Особенностью является раннее первичное знакомство подростка (мальчиков 10-12 и девочек 11-14 лет) с алкоголем; рост смешанного систематического употребления в возрастном периоде 14-16 лет спиртных напитков/алкогольных суррогатов (алкогольные коктейли, слабоалкогольные напитки, самогон), увеличение случаев многодневной алкоголизации, а также быстро нарастающей толерантности к алкоголю.

Как правило, мотивацией употребления алкоголя/курения среди подростков является стремление к самоутверждению, проблемы с учебой/родителями, влияние дурной компании/пьющих родственников, неумение организовать досуг, неудачный опыт первой влюблённости, желание/боязнь сексуального контакта.

Алкоголь и его влияние на здоровье человека

Практически у всех лиц, перенесших отравление алкоголем средней-тяжелой степени в течение нескольких последующих дней отмечаются постинтоксикационные симптомы, проявляющиеся астеническим синдромом, понижением настроения, выраженной раздражительностью, гипо/адинамией, вегетативными расстройствами, бессонницей (пациенты не могут уснуть), анорексией (отсутствием аппетита), обезвоживанием организма (что объясняет почему хочется пить воду после алкоголя).

Некоторых лиц сильно тошнит после пьянки, наблюдается частая рвота, кишечные расстройства. При сильной интоксикации может развиваться алкогольный тремор (руки трясутся). Почему трясутся руки? Тремор обусловлен токсичным действием этанола и продуктами его распада (ацетальдегидом), вызывающих нарушения взаимосвязи между двигательными нервами и тормозной функцией, что способствует стойкому снижению тонуса мышц и развитию тремора.

Также известно, что алкоголь усиливает аппетит и, как правило, во время приема алкоголя хочется есть. Особенно растёт аппетит на солёные/жирные продукты и блюда при приеме крепких напитков и сладостей при приеме сухих вин, шампанского, коктейлей. Одним из механизмов влияния этанола на головной мозг является торможение центров «насыщения». Соответственно, в определенный момент теряется контроль за объёмом съеденной пищи и наступает переедание. Кроме того, алкоголь сам по себе является высококалорийным продуктом и при частом потреблении алкогольных напитков негативно сказывается на массе тела человека и приводит к накоплению жира. На рис. ниже приведена ориентировочная калорийность различных алкогольных напитков (в 100 г/продукта).

Еще одно негативное влияние — снижение уровня мужского полового гормона после алкоголя. Снижение содержания тестостерона замедляет метаболизм и усложняет задачу сжигания жира, а также при частом/длительном употреблении алкоголя негативно сказывается на потенции мужчины и качестве сперматозоидов.

Пагубное влияние на организм человека при одноразовом массивном потреблении алкогольных напитков или систематически злоупотребляющего алкоголем может проявляться более широким и серьезным комплексом соматических нарушений и психических расстройств, которые кратко приведены ниже. К основным соматическим нарушениям относятся:

Алкогольное поражение сердца/сосудов

Возникают на фоне хронической алкогольной интоксикации и сопровождающееся функциональными/органическими изменениями в миокарде. Проявляются в виде:

• Алкогольная кардиомиопатия. Сопровождаются развитием явлений недостаточности кровообращения, возникающих на фоне алкогольного эксцесса или после него (боли ноющего/колющего характера в области сердца, сердцебиения).
• Нарушение ритма и проводимости. К наиболее частым относится синусовая тахикардия, реже — различные желудочковые/предсердные нарушения ритма. Среди нарушений проводимости — неполная/полная блокада ножек пучка Гиса, реже – атриовентрикулярная блокада.
• Алкогольная гипертония. Злоупотребление алкоголем обуславливает повышение систолического и диастолического АД. Минимальная пороговая доза чистого этанола, вызывающего повышение АД, составляет около 25 г.

Поражения легких

Проявляется в развитии тяжелых пневмоний, вызванных H. Influenzae, S. pneumoniae с выраженной дыхательной недостаточностью, а также со склонностью к абсцедированию и формированию эмпиемы плевры. Грозным осложнением, возникающий при ХАИ является и острый респираторный дистресс-синдром.

Патология органов пищеварения

• Алкогольная болезнь печени, включающая жировую дистрофию печени, алкогольный гепатит, фиброз, стеатоз, цирроз, гепатоцеллюлярную карциному. Как правило в таких случаях на утро после алкоголя болит левый бок под ребрами, ощущается горечь во рту и часто тошнит желчью.
• Алкогольный острый и хронический панкреатит. Частое осложнение хронической интоксикации алкоголем. Его проявлением являются абдоминальные опоясывающие боли, тошнота (чаще тошнит утром) и рвота, не приносящая облегчения. Часто при поражении поджелудочной железы отмечается понос после алкоголя. При этом диарея может возникать и вне приема алкоголя.
• Гастрит (острый/обострение хронического). Частое осложнение при злоупотреблении алкоголем, особенно не качественным и на голодный желудок. Манифистирует такими симптомами как изжога, сильная тошнота, рвота.

Поражение почек

Проявляются алкогольным гематурическим нефритом, реже — уратной нефропатией. При этом имеет место боль в почках, гематурия (кровь в моче), протеинурия.

Симптомы алкогольной интоксикации зачастую проявляются обострением уже имеющихся хронических заболеваний (цистит, геморрой с появлением крови из заднего прохода), колиты/энтероколиты и др.).

Алкоголь и нервная система

Действие этанола на организм человека, как в случаях редкого массивного или систематического злоупотребления алкоголем вызывает поражение ЦНС (острые алкогольные расстройства/алкогольную церебральную атрофию) и повреждение периферической нервной системы (алкогольная полиневропатия).

Для алкогольного поражения ЦНС характерно клиническое многообразие, включающее многочисленные типичные/атипичные неврологические и психопатологические симптомы. В их основе — выраженная вариабельность индивидуальных реакций на интоксикацию этанолом и обусловленные ей нейрометаболические сдвиги.

К типичным формам поражения ЦНС алкоголем относятся: похмельные судорожные припадки, синдром отмены алкоголя, белая горячка, алкогольный психоз и деменция, субклинические и умеренные проявления когнитивной дисфункции. Атипичные формы представлены алкогольным параноидом, атипичными вариантами белой горячки, алкогольным бредом ревности, острыми алкогольными галлюцинозами.

Патогенез

Этанол всасывается в организме человека преимущественно в тонком кишечнике (85%) и желудке (15%) и через 1,5 часа в среднем концентрация алкоголя в крови достигает максимального уровня. Легко проникает через различные тканевые мембраны. Негативное действие этанола осуществляется на всем периоде его нахождения в организме до момента его полного вывода. Ниже приведен период выведения алкоголя — время действия алкоголя на организм (таблица) в зависимости от вида алкоголя, его дозы и массы тела человека.

Этанол оказывает выраженное психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено нарушением функции медиаторных систем, изменением нейрометаболизма, снижением утилизации кислорода, а также накоплением продуктов распада в процессе его биотрансформации.

Этанол распределяется во всех органах и тканях достаточно равномерно. В токсикокинетике этанола выделяют две основные фазы: всасывания (резорбции) и выделения (элиминации). При этом в фазе всасывания алкоголя скорость насыщения этанолом тканей/органов происходит быстрее, чем процессы его биотрансформации и выделения, что и обуславливает его высокую концентрацию в крови. Этанол после перорального приема уже через 5-6 минут обнаруживается в крови.

Наиболее быстро (в течение нескольких минут) насыщаются этанолом органы с интенсивным кровоснабжением (почки, мозг, печень) с последующим установлением динамического равновесия уровня этанола в тканях и крови. Фаза выделения алкоголя начинается после всасывания 90% алкоголя и более.

Процесс окисления этилового спирта до СО2 и Н2О осуществляется преимущественно печенью (до 90%) с участием фермента алкогольдегидрогеназы. Оставшиеся 10% выводятся через легкие и почки в неизмененном виде в течение 7–12 часов. Скорость резорбции алкоголя обычно указывается при его приеме натощак и при повторных приемах, а пищевые массы в желудке всасывание алкоголя замедляют.

Выведение спирта и его кислых метаболитов из организма осуществляется в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом/мочой. Процессы биотрансформации этанола проходят преимущественно в печени с образованием продуктов, выделяющихся почками. Скорость метаболизма этанола в организме в среднем равна 90-120 мг/кг массы тела/час, но может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей. Выделяют несколько этапов биотрансформации этилового спирта в печени:

• Первый этап — окисление этанола до ацетальдегида.
• Второй этап — окисление ацетальдегида до уксусной кислоты.
• Третий этап — преобразование ацетата ацетил-коэнзима А в цикле Кребса до углекислого газа и воды.

Ведущее место в патогенезе острого алкогольного отравления занимают церебральные расстройства, нарушения гемодинамики и дыхания различного генеза, что приводит к расстройствам гомеостаза (водно-электролитного баланса/кислотно-основного состояния, промежуточного обмена и др.), развитию ацидоза, гиповолемии, гиперкоагуляции и гипотермии. В соматогенной стадии острого отравления ведущую роль играет поражение внутренних органов (печени, миокарда, почек, поджелудочной железы) и резидуальные церебральные расстройства, а также инфекционные осложнения в виде пневмоний.

Классификация

Различают следующие клинические формы: острая алкогольная интоксикация, которая чаще встречается в форме простого алкогольного опьянения и хроническая алкогольная интоксикация. По типу алкогольного опьянения выделяют:

• Простое (типичное) опьянение. По тяжести его проявления различают легкую, среднюю и тяжелую степень (кома).
• Измененные формы алкогольного опьянения.

Атипичное опьянение. Встречается у психопатических личностей (эпилептоидных, паранойяльных) при хроническом алкоголизме на фоне имеющихся психических нарушений, при черепно-мозговых травмах.

Выделяют дисфорический вариант опьянения (когда вместо характерной эйфории развивающейся при простом алкогольном опьянении возникает мрачное настроение с конфликтностью, гневливостью, раздражительностью, склонностью к агрессии); параноидный вариант (с появлением обидчивости, придирчивости, подозрительности, склонности толковать слова и поступки/слова окружающих как стремление насмеяться, унизить, обмануть и связанной с ними агрессией); опьянение с гебефренными чертами (при наличии латентного шизофренического процесса), проявляющееся кривляньем, дурашливостью, бессмысленным буйством; опьянение с истерическими чертами (у лиц с выраженным эгоцентризмом), проявляющееся бурными сценами отчаяния, демонстративными суицидальными попытками, театрализованными действиями.

Патологическое опьянение (эпилептоидная/параноидные формы). Относится к острым кратковременно протекающим психическим расстройствам со своеобразной симптоматикой. Патологическое опьянение может развиваться даже при приеме незначительных доз алкоголя на фоне психогенной, длительной бессонницы, переутомления, органической церебральной недостаточности. Для него характерно внезапно наступающее изменение сознания в форме сумеречного помрачения и бредово-галлюцинаторных переживаний, что приводит к искаженному восприятию окружающего мира и его бредовой трактовке.

Отмечается выраженная аффективная напряженность – тревога, растерянность, безотчетный страх, гнев. Поступки оторваны от реальной ситуации и определяются исключительно фабулой переживаний. При этом, у пациента отсутствует состояние оглушенности, проявляющееся при простом опьянении и нарушения статики и координации движений. Определяющим признаком является характер нарушения сознания.

Патологическое опьянение может возникать внезапно и так же прекращаться, часто заканчиваясь глубоким сном пациента. Его продолжительность может варьировать от нескольких минут до нескольких часов, после чего пациент может чувствовать слабость, головную боль, парциальную с фрагментарными воспоминаниями/тотальную амнезию.

Хроническая алкогольная интоксикация, развивается в результате длительного злоупотребления алкоголя (хронический алкоголизм) и, как правило, не сопровождающееся комой. Характеризуется различными нарушениями психики — алкогольные психозы (острый алкогольный галлюциноз, алкогольный делирий) и поведения (алкогольный параноид с бредом преследования/ревности).

Причины

На развитие злоупотребления алкоголем влияют наследственные, социальные и психологические факторы.
Наследственность. Тяга к алкоголю (зависимость) обусловлена:

• Индивидуальными генетическими особенностями организма — расщепление этанола в организме человека и образование ацетальдегидов происходит под воздействием фермента алкогольдегидрогеназа, а нейтрализация токсичной ацетальдегиды под действием ацетальдегидрогеназы. Однако, скорость действия ферментов (скорость химических реакций) является наследственным фактором и может значительно различаться. Доказано, что подавляющее число людей с зависимостью от алкоголя относятся к лицам с метаболическими процессами с ускоренным расщеплением спирта и с лучшей переносимостью большого количества алкоголя.
• Особенностями внутриутробного развития (употребление женщиной во время беременности алкоголя).

Психологический фактор

В эту группу чаще всего попадают люди, склонные к зависимости и определенными реакциями при попадании в трудные жизненные ситуации. Мотивацией употребления алкоголя чаще всего бывают желание расслабиться и снять усталость/напряжение; купировать приступы тревоги, страха, депрессии; заниженная самооценка и стремление доказать свою состоятельность; одиночество; утрата близких и другое горе; неумение организовать досуг/скука; чувство вины; отсутствие цели и однообразие жизни; некритичность к приему алкоголя.

Социальный фактор

Зависимость от алкоголя формируется в результате алкогольных традиций и образа жизни родителей (с ранним вовлечением детей), семьи, круга друзей; материального недостатка (жилищные проблемы, отсутствие работы, плохое питание, неспособность материально содержать семью и др.); доступность алкоголя/суррогатов алкоголя; рекламы спиртных напитков.

Симптомы

Клинические проявления острой алкогольной интоксикации могут значительно варьировать как у разных субьектов, так и у одного в зависимости от множества различных факторов: динамики (времени/скорости) приема алкоголя, индивидуальных характеристик субъекта (пола, возраста, массы тела, физического/психического состояния), количества/качества принятой пищи и безалкогольных напитков предварительно/во время употребления алкоголя, качественных характеристик спиртного (крепость, качество, сочетание алкогольных напитков), толерантности к алкоголю, температуры окружающей среды.

Общими симптомами при острой интоксикации алкоголем являются: запах алкоголя изо рта, лабильность настроения (от чувства эйфории до подавленности), снижение способности критически оценивать свои/чужие поступки, нарушение внимания, измененное поведение (расторможенность, агрессивность, отсутствие дистанции), дискоординация движений (шаткость походки, труднеость сохранении равновесия, сложности при выполнении точных движений).

Характерна смазанность речи, снижение критики (рискованные поступки и пренебрежение опасностью), нистагм. Может наблюдаться бледность/покраснение кожных покровов, инъецированность склер. Однако, перечисленные симптомы алкогольной интоксикации не всегда четко выражены при легкой степени алкогольной интоксикации, поскольку субъект может в определенной степени контролировать свое поведение или пытаться скрыть опьянение.

В целом клинические проявления острой алкогольной интоксикации разделяют в зависимости от степени тяжести, которые коррелируют с содержанием алкоголя в крови субъекта. При концентрации алкоголя 0,1–0,5% нарушения незначительны или вообще отсутствуют.

Легкая степень. Характеризуется эйфорией, повышенным настроением, ощущением физического/ психического комфорта, усилением жестикуляции, двигательной активности, появляется иллюзорно-позитивное восприятие окружающего мира, улучшается вербальный контакт с окружающими лицами.

Присутствует незначительное усиление парасимпатической активности (снижение АД, незначительная тахикардия), гиперемии кожных покровов (красные пятна на лице или красное лицо, а у некоторых — красные пятна на теле). Как правило, внешние признаки опьянения управляются усилием воли и полностью контролируются.

Средняя степень. Поведение становится постепенно все более вызывающим, расторможенным, субъект утрачивает возможность контроля волевым усилием. Речь становится все более неадекватной, нечленораздельной и слабо контролируемой.

Опьяневшие могут сами с собой разговаривать, вести диалог с несуществующим собеседником. Выкрикивают отдельные слова, часто ругательства. Часто отмечается грубость, раздражительность, придирчивость, агрессивность, выраженная назойливость, злобность, грубость и импульсивность.

Актуализируются прошлые обиды и неудачи. Движения приобретают размашистымй и некоординированный характер. Походка — неуверенная/шаткая. Контроль за мотивационной сферой утрачивается и субъект может совершать неадекватные поступки в различных ситуациях.

Характерно проявление негативных индивидуальных черт характера, скрываемых в трезвом состоянии. У некоторых лиц может появляться плаксивость, склонность «изливать душу», просить прощения у всех, занимаются самобичеванием. У других, наоборот, появляется необузданная агрессия, склонность ругаться и затевать драки. А у небольшого контигента лиц — опьянение средней степени сопряжено с выраженной сонливостью, вызванной торможением процессов в ЦНС, что и объясняет почему хочется спать с последующим погружением в сон. Снижается чувство осторожности, субъект часто пренебрегает ситуациями, опасными для здоровья и жизни. Характерна активизация симпатической нервной системы (сильное сердцебиение, частое дыхание, учащение пульса, повышенное давление).

Сухожильные рефлексы чаще снижены, может появляться икота и понос, нистагмоидные движения глазных яблок. Характерна неустойчивость в позе Ромберга, возможно непроизвольное мочеиспускание и диплопия. Четко определяется изо рта сильно выраженный запах алкоголя. Отмечается затруднение в активировании памяти.

Типичен внешний вид субъекта: одежда расстегнута испачкана, неопрятна. Лицо одутловато, чаще гиперемировано, что вызвано приливом крови к поверхностным сосудам (что объясняет почему краснеет лицо), но в редких случаях может быть и бледным. Могут отмечаться: икота, чихание, сильная жажда (сушняк), тошнота, рвота. Как правило, после протрезвления (на следующий день), субъект вспоминает все события периода опьянения в полном объеме и может дать им оценку.

Тяжелая степень. Двигательная активность субъекта как правило ограничена, он с трудом стоит на ногах, часто падает и не может подняться. Появляется нарастающая физическая слабость. Речь приобретает малоразборчивый характер: монотонное бормотание/обрывки слов и фраз, мимика отсутствует или крайне бедна, появляется икота после алкоголя. Ориентировка во времени/месте утрачивается.

Контакт с субъектом крайне затруднён. Субъект может засыпать в любом месте, независимо от времени суток в позах не физиологичных для сна. Во сне могут наблюдаться мочеиспускание, дефекация, реже — судороги. Разбудить пьяного как правило, удается, но он снова сразу засыпает. После пробуждения на следующий день одни лица с трудом восстанавливает отрывочные события и ощущает провалы в памяти, у других — отмечается полная амнезия (ничего не помнишь) и лишь немногие могут восстанавливать события полностью.

При нарушении сознания до состояния комы может отмечаться рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В токсикогенной стадии отравления алкоголем тяжесть состояния определяется глубиной комы. В фазе поверхностной комы наблюдается потеря сознания, полное отсутствие контакта с субъектом, снижение зрачковых/корнеальных рефлексов и резкое снижение болевой чувствительности. Появляется неврологическая симптоматика, но она носит непостоянный характер: повышение/снижение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, появление патологических глазных симптомов (анизокория, плавающие движения глазных яблок, миоз), тризм жевательной мускулатуры, миофибрилляции.

АД снижается, дыхание учащенное, поверхностное. Сильно бьется сердце, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого напряжения и наполнения. Кожа холодная, бледная, влажная.

Для фазы глубокой комы характерно дальнейшее угнетение ЦНС, полная утрата болевой чувствительности, отсутствие зрачковых и сухожильных рефлексов, мышечная атония. Кожа покрыта липким потом, холодная, бледная, температура тела снижена до 36˚С и ниже.

Могут появляться аспирационно-обтурационные расстройства дыхания центрального/смешанного генеза, резкое снижение АД, тахикардия, глухость тонов сердца. При развитии осложненных форм алкогольной интоксикации могут появляться судороги, психопатологические расстройства (делирий).

Анализы и диагностика

Диагностика острого отравления алкоголем проводится на основании сбора анамнеза (установления факта употребления алкоголя/дозы/времени), данных объективного обследования пациента и результатах лабораторного анализа:

• Определение в крови и в моче уровня этилового алкоголя.
• Общий (клинический) анализ мочи/крови.
• Биохимический анализ крови (прямой/общий билирубин, общий белок, креатинин, глюкоза, мочевина).
• Для оценки тяжести отравления — определение кислотно-основного состояния, натрия, кальция, калия, хлоридов в сыворотке крови, уровня АЛАТ, активности АСАТ.

При необходимости проводятся инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ, МРТ головного мозга).

Лечение алкогольной интоксикации

Лечение отравления алкоголем во многом определяется степенью отравления. Если речь идет об обычной передозировке алкоголя с развитием легкой интоксикации и появлением не выраженных постинтоксикационных симптомов, то в таких случаях может быть оказана помощь на дому. Она в первую очередь должна быть направлена на то, как можно быстрее очистить организм от этанола и его метаболитов, а также на снятие симптомов интоксикации.

Если алкоголь употреблялся недавно и находится еще в желудке (стадия резорбции) необходимо провести промывание желудка 2-3 л чистой воды и вызвать рвоту. Для промывания желудка можно использовать слабый раствор Перманганата калия/Бикарбоната натрия. После промывания желудка, что бы отравившийся мог несколько прийти в себя можно дать выпить раствор нашатырного спирта (5–10 капель в 30 мл воды) или сделать кратковременную ингаляцию паров нашатырного спирта (дать понюхать).

Если алкоголь употреблялся 2-3 часа назад и более, то такое обильное промывание уже смысла не имеет, поскольку алкоголь уже поступил в кишечник. Очистить кишечник в домашних условиях можно, вызвав обильный понос. Для этого необходимо принять Сульфат магния (магнезия) в количества 10-15 г. или другие слабительные средства. Также можно сделать очистительную клизму.

Вторым направлением является необходимость разбавить концентрацию алкоголя в организме, что достигается обильным питьем (не менее 2,5-3,0 л) воды — минеральной (без газа), витаминизированной (с соком лимона) или обычной питьевой.

При наличии можно использовать Регидрон. Кофе/чай, кефир, молоко и другие виды алкоголя (например, пиво) для этих целей не подходят. Также, чтобы очистить организм от токсического агента можно использовать препараты (сорбенты) — Полисорб, Активированный уголь, Сорбекс, Лактофильтрум, Смекта, Альмагель, Энтеросгель и другие препараты, эффективно связывающие токсический агент в организме. При этом необходимо учитывать, что в случае использования сорбентов использовать другие препараты можно не ранее чем через 2 часа.

Поскольку специфических антидотов у алкоголя нет, медикаментозная терапия в условиях дома сводится к витаминотерапии, которая позволяет отравившемуся быстро прийти в себя после алкоголя. Витаминотерапия используется в виде восстанавливающего коктейля на основе воды, в состав которого входят: аскорбиновая кислота, витамины B1, B6, B12, никотиновая к-та, витамины D и E.

Поскольку токсическое действие алкоголя может сопровождаться различными симптомами можно проводить симптоматическое лечение алкогольной интоксикации в домашних условиях. Так при головной боли, можно принять Аспирин (при отсутствии противопоказаний), который связывает и нейтрализует ацетальдегид или Нурофен, Ибупрофен. Принимать Парацетамол в таких случаях не рекомендуется из-за токсического действия на печень.

Восстановиться после алкогольной интоксикации в домашних условиях поможет Глицин (уменьшает токсическое действие алкоголя и улучшает функции ЦНС) и янтарная кислота. Все препараты для снятия алкогольной интоксикации в домашних условиях находятся в свободной продаже в аптечной сети.

При недостаточной эффективности пациенту может быть поставлена капельница при алкогольной интоксикации на дому, что обычно делается медработником из бригады специализированной помощи.

Что капают? Как правило, состав капельницы варьирует в зависимости от общего состояния пациента и конкретной симптоматики. Проводить лечение алкогольного отравления самостоятельно при появлении таких симптомов как высокое давление или «болят почки», если тошнит после алкоголя 2-3 дня и присутствует частая сильная рвота желчью, а также в случаях неэффективности проведенных мер (отравившемуся плохо несколько дней) не рекомендуется поскольку можно нанести вред организму.

Так, зачастую, при алкогольном отравлении появляются жалобы на боли в сердце, и окружающие могут давать ему Корвалол или Валокардин, что категорически недопустимо из-за сочетания фенобарбитала и спирта и может привести к фатальным последствиям. Следует понимать, что самостоятельно восстановить функцию ЦНС (восстановить головной мозг) или знать, как лечить почки после алкоголя может только врач соответствующего профиля, поэтому следует обратиться в лечебное учреждение.

Лечение алкогольной интоксикации средней/тяжелой в условиях лечебного учреждения начинается также с промывания желудка/назначения слабительных средств для очистки кишечника. При состояниях комы промывание желудка проводят после интубации трахеи и введения зонда. Для промывания используют воду в количестве 5-8 л с добавлением незначительного количества перманганата калия. Далее вводят через желудочный зонд 500 мл раствора глюкозы и 200 мл раствора бикарбоната натрия. Назначается капельница с изотоническим раствором Хлорида натрия и раствором 5% Глюкозы объемом 1000–1500 мл). С целью форсирования диуреза вводятся диуретики (Лазикс, Фуросемид).

В качестве «вытрезвляющих» средств могут использоваться: Коразол, Кофеин, Этимизол, Бемегрид, Фенамин, Кордиамин, Никотиновая кислота, Углекислота, Пиридоксин, Апоморфин, кислород, отрезвляющий эффект которых обусловлен антагонистическим фармакологическим действием по отношению к этанолу.

Для купирования опьянения средней/тяжелой степени рекомендуется введение под контролем за пульсом и АД внутривенно смеси, включающей дезинтоксикационные, аналептические и симптоматические средства (например, аналептическая смесь № 1: раствор Бемегрида, Кордиамина, Кофеина, Коразола и 40% раствор глюкозы/изотонического раствора хлорида натрия). Эффект этого фармакологического комплекса начинает проявляться уже через 15 мин: наступают расслабленность и сон, а пробуждаются пациенты уже в трезвом состоянии. При необходимости быстро прийти в себя после алкоголя на фоне нестойкости эффекта от инъекции смеси №1 целесообразно повторное введение Кофеина, Кордиамина с добавлением Цититона.

Для ускорения метаболизма алкоголя назначается капельница, содержащая многокомпонентный состав. Например: раствор 20% глюкозы (500–1500 мл), Инсулин (20 ед.), аскорбиновая кислота (5–10 мл), раствор Пиридоксина (5 мл), Никотиновая кислота (3–5 мл), раствор Тиамина (5–10 мл). Для купирования психомоторного возбуждения/заторможенности, восстановления координации (речь, походка, трясутся руки) может использоваться препарат с выраженной витаминной активностью — Пантенол (Пантевитол). А в случаях выраженного возбуждения и наличии судорожного синдрома — Реланиум, Феназепам, Седуксен или раствор Оксибутирата натрия.

Для проведения дегидратационно-детоксикационной терапии, особенно когда алкогольная интоксикация после длительного запоя назначаются капельно внутривенно инъекции раствора Гемодеза (400 мл), Физиологического раствора (400 мл) с добавлением 1 мл раствора Димедрола (1%-ного) и 1 мл раствора Корглюкона. В качестве дезинтоксикационного средства можно назначать Реамберин, который эффективно активирует ферментативные процессы цикла Кребса, нормализует газовый состав крови и кислотно-щелочной баланс, способствует утилизации глюкозы/жирных кислот, а также обладает умеренным диуретическим действием.

В качестве альтернативы после длительного запоя можно использовать раствор Унитиола внутримышечно или внутривенно раствор Тиосульфата натрия, Солкосерила, улучшающие процесс поглощения кислорода. В большинстве случаев капельница при алкогольной интоксикации позволяет получить быстрый эффект.

При отравлении средней и тяжелой степени широко используются препараты для симптоматической терапии. Так, при значительном снижении АД вводят плазмозамещающие растворы — Реополиглюкин, Полиглюкин, внутривенно/капельно (400–1000 мл/сутки), Гемодез с 1 мл раствора Корглюкона. При нарушении дыхания назначают аналептики: Цититон, Лобелин, Бемегрид. Для профилактики отека (легкие, мозг) назначают раствор Фуросемида, Лазикса. Указанные лечебные средства позволяют достаточно быстро восстановиться после алкогольной интоксикации. В случаях острого отравления при развившемся алкогольном абстинентном синдроме после купирования отравления дальнейшее лечение должно проводиться в условиях наркологического диспансера. Ниже на рисунке приведен алгоритм купирования алкогольной интоксикации.

Лекарства

• Полисорб.
• Активированный уголь.
• Сорбекс.
• Смекта.
• Энтеросгель.
• Регидрон.
• Бемегрид.
• Кордиамин.
• Кофеин.
• Коразол.
• Этимизол.
• Никотиновая кислота.
• Пиридоксин.
• Апоморфин.
• Реополиглюкин.
• Полиглюкин.
• Диазепам.
• Рисперидон.
• Магния сульфат.
• Натрия тиосульфат.
• Тиамина бромид.
• Пиридоксина гидрохлорид.
• Аскорбиновая кислота.
• Ацетилсалициловая кислота.
• Фуросемид.
• Натрия хлорид.
• Оксибутират натрия.
• Реланиум.
• Феназепам.
• Седуксен.

Процедуры и операции

Физиотерапия (акупунктура, электросон, массаж).

Употребление алкоголя при беременности

Несмотря на общеизвестность негативного действия алкоголя на плод и будущего ребенка, тем не менее психологические установки относительно возможности употребления алкоголя в период беременности значительно варьируют. Так, только 69% женщин считает, что крепкие спиртные напитки для плода вреды и необходимо полностью воздерживаться от употребления алкоголя в период беременности, 29% —допускают в этот период употребление алкоголя в небольших дозах без злоупотребления им, а еще 24% респонденток считают, что употребление красного вина/пива не только допустимым во время беременности, а и полезным. При этом 78% женщин детородного возраста какими-либо знаниями о фетальном алкогольном синдроме, причинах возникновения и последствиях для плода/ребенка не обладает.

Следует еще раз подчеркнуть, что употребление женщинами алкоголя в период беременности приводит к значительным негативным последствиями для здоровья ребенка. Разнообразный спектр тератогенного действия алкоголя обусловлен быстрым проникновением этанола через гематоэнцефалический барьер и плаценту, т. е. плод, по сути, подвергается действию аналогичного уровня алкоголя, что и организм женщины.

Отягощающим фактором является длительная циркуляция этанола в неизмененном виде в крови/тканях плода и новорожденного ребенка, поскольку его разрушение в печени не происходит, что обусловлено недостаточностью/отсутствием фермента алкогольдегидрогеназы, поскольку его выработка в организме плода начинается лишь со второй половины беременности. Кроме того, эмбриональные ткани еще не способны метаболизировать алкоголь. Тем самым в тканях плода и амниотической жидкости создается «резервуар» для алкоголя, что и определяет длительное неблагоприятное действие на него, вызывая развитие толерантности к алкоголю и формирование алкогольной зависимости. Эмбриотоксические эффекты этанола обусловлены негативным действием на нейрохимические/нейроэндокринные процессы и биосинтез белка в мозге.

Критическим периодом для тератогенного воздействия этанола является срок употребления алкоголя: употребление напитков, содержащих этанол на 15-25 день беременности вызывает задержку миграции нейронов из зародышевого слоя, нарушение процесса пролиферации нейронов, общую структурную дезорганизацию ЦНС, цитотоксический эффект, что обуславливает риск гибели плода и формирования врожденных дефектов. Прием алкоголя во 2 триместре беременности — пагубно влияет на развитие структур мозга, костномышечную систему, а в 3 триместре — на рост и развитие скелета и мышечной ткани плода. При этом прием этанол-содержащих напитков достоверно увеличивает частоту самопроизвольных абортов; ранних/поздних токсикозов; преждевременного отхождения околоплодных вод; слабость родовой деятельности.

Доказано, что при употреблении беременной алкоголя ребенок может не иметь все симптомы алкогольного синдрома плода (ФАС), распространённость которого составляет от 2-7 на 1000 живорожденных детей, но страдать от нарушений фетального алкогольного спектра, в виде различных отклонений нейроразвития.

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) включает аномальное развитие ребенка в нескольких областях:

• Нарушения развития головного мозга и расстройства деятельности ЦНС (пороки развития мозга, умственную отсталость, задержку развитие речи, нарушения поведения, снижение интеллекта, проблемы обучаемости, гиперактивность, дефицит внимания, приступы эпилептические).
• Постнатальный дефицит веса/роста.
• Формирование специфических лицевых аномалий (рис ниже).

Поэтому все женщины, употреблявшие алкоголь во время беременности, должны относится к группе с высоким риском развития патологии в период родов.

Диета

Специальной диеты после острого алкогольного отравления не существует, однако к рациону питания в этом периоде существуют ряд требований, соблюдение которых позволит ускорить дезинтоксикацию организма и восстановить функции органов и систем. Основной принцип — питание должно быть максимально щадящим и не перегружать организм.

Рекомендуется:

• Употреблять большое количество жидкости (не менее 2,5 л/сутки) чтобы укорить выведение и переработку алкоголя и его метаболитов. Если в первые сутки после отравления аппетит отсутствует, можно этот день сделать полностью разгрузочным с употреблением большого количества жидкости. Кроме очищенной воды можно употреблять воду с добавлением лимонного сока/меда, минеральную щелочную негазированную воду; некрепкий слегка подслащенный зеленый чай; отвар шиповника, черной смородины; компот из сухофруктов; фруктово-ягодные-овощные морсы; кисломолочные продукты; огуречный/капустный рассол (без уксуса); свежевыжатые соки из цитрусовых плодов, томатный сок.
• Питаться небольшими порциями, дробно. Пища должна быть комнатной температуры.
• Чрезвычайно полезны овощные и куриные бульоны, отварные/запеченные овощи, куриное мясо.
• Еда должна содержать сниженное количество жира с исключением колбасы, консервов, жареных, соленых, маринованных и копченых продуктов, мучных изделий, острых специй, пряных приправ, уксуса и фастфуда, которые вызывают раздражение слизистой ЖКТ и повышенную нагрузку на печень, поджелудочную железу, почки.
• Для восстановления кишечной микрофлоры рекомендуется включать в рацион питания кисломолочные продукты с бифидобактериями (натуральные йогурты, кефир, простокваша).

Профилактика

Профилактика острого отравления алкоголем включает следующие мероприятия:

• Знайте и контролируйте свою индивидуальную дозу приема алкоголя. Если чувствуете, что выпили больше нормы, постарайтесь сразу вызвать рвоту.
• Правильно выбирайте напиток с учетом его качества (не употребляйте низкокачественные напитки и суррогаты алкоголя).
• Не употребляйте алкоголь на голодный желудок. Хорошо закусывайте. Пейте медленно.
• Не запивайте алкоголь газированными напитками.
• Не понижайте крепость напитков и не смешивайте разный алкоголь.
• Не курите во время приема алкоголя и периодически проветривайте помещение.
• При частых злоупотреблениях и появлении тяги к алкоголю необходимо обратиться к врачу психиатру-наркологу для лечения.

Последствия и осложнения

Осложнениями острого отравления алкоголем могут быть различные нарушения сердечного ритма, острая коронарная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения, острый гепатит, панкреатит, дыхательная и почечная недостаточность. Причиной внезапной смерти при приеме высоких доз этанола чаще всего бывает фибрилляция желудочков, электрическая нестабильность миокарда.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев при легкой/средней степени отравления этанолом прогноз благоприятный. Остаточные интоксикационные симптомы исчезают в течение 1-2 суток. При тяжелой степени отравления — при развитии алкогольной комы и острых неотложных состояний (острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная и почечная недостаточность) прогноз значительно ухудшается.

Список источников

• Уваров И. А., Поздеев А. Р., Лекомцев В. Т. Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя. - М., 1996.
• Духанина И. В., Москвичев В. Г., Верткин А. Л. Классификация, терминология, экспертиза трудоспособности, организационные аспекты медицинской помощи при неотложных состояниях, связанных с употреблением алкоголя // Медицинская помощь. 2006. № 3. С. 3–5.
• Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г. А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л., Васильев С. А. Острая алкогольная интоксикация (патогенез, клиника, диагностика, лечение). - СПб.: ИИЦ "Балтика", 2003.
• Наркология: национальное руководство / под. ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М.А. Винниковой, -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 -720 С.
• Острая и хроническая алкогольная интоксикация / Ю.И. Пиголкин и др. – М.: МИА, 2003. – 279 с.

Комментарии