Боль в пояснице (люмбалгия)

Общие сведения

Что такое люмбалгия поясничного отдела позвоночника? Этим термином обозначаются боли различного характера в поясничном отделе позвоночника. Поясничный отдел включает пять самых массивных, по сравнению с другими отделами позвоночника, позвонков, поскольку они несут самую большую нагрузку. Поэтому не удивительно, что поясничные боли относятся к самым частым жалобам пациентов — около трети страдает периодическими болями в этом отделе.

Предпосылки развития хронического болевого синдрома отмечаются в школьные годы — это нарушение осанки, которое связано с пребыванием в неблагоприятной для позвоночника позе во время уроков и выполнения домашнего задания, недостаточная двигательная активность, избыточный вес школьников и вес школьных портфелей. С возрастом добавляются состояния, которые изменяют кривизну позвоночника, смещают центр тяжести и вносят свою лепту в появление поясничных болей: ношение тяжёлых сумок, высоких каблуков, большой живот (в том числе и при беременности), большая грудь.

У большинства пациентов боли в пояснице связаны с функциональными или морфологическими изменениями в структурных составляющих позвоночного столба. В 80-90% случаев встречается неспецифическая (механическая, рефлекторная, скелетно-мышечная) боль, которая связана с поражением связок, мышц, межпозвоночных дисков, фасеточных суставов. Более серьезная компрессионная радикулопатия (сдавление корешка) встречается в 4-6% случаев.

На протяжении многих лет причиной боли считалось заболевание — остеохондроз позвоночника, при котором патологические изменения развиваются в межпозвонковых дисках, телах позвонков и фасеточных суставах. Эти изменения вызывают раздражение болевых рецепторов и возникновение боли. Остеохондроз может считаться одной из предпосылок появления болевых симптомов, а рефлекторные мышечные спазмы в ответ на изменения в дисках, связках и суставах, встречаются чаще. Именно болевые мышечные спазмы бывают у каждого второго пациента. Примером болевого мышечного спазма является люмбаго — резкая простреливающая боль, появляющаяся при физической нагрузке или неудобном движении.

Люмбалгия — вариант подострой или хронической боли также развивается после физической нагрузки, переохлаждения и может проявляться с левой стороны поясничного отдела или в правой части его. Считается в 90% случаев продолжительность болевого синдрома составляет не более 1,5 месяцев, у остальных — хронический характер боли. Кроме причин, связанных с позвоночником и его структурными составляющими, в 1% случаев при поясничной боли выявляют патологию в почках и органах малого таза.

К какому врачу обратиться при боли в пояснице? Если установлено, что причина боли связана с позвоночником, то лечение назначает невролог. Если причиной является патология почек или женских органов, то соответственно — к врачу урологу или гинекологу. Код люмбалгии по мкб-10 M54.5 Боль внизу спины (поясничная боль).

Патогенез

Источники боли в спине разнообразны: капсула сустава, позвонки, связки, фасции, межпозвонковый диск и мышцы. В этих структурах есть болевые рецепторы (рецепторы боли или ноцицепторы) и них начинается формирование импульса боли. Патогенез поясничной боли включает несколько ступеней. Импульс поступает в спинной мозг, отсюда идет к органам мышечной чувствительности (мышечное веретено), которые при перевозбуждении вызывают спазм мышц. Спазм, в свою очередь, приводит к изменению позы, что увеличивает спазм и усиливает боль. Создается порочный круг, который поддерживает боль.

В происхождении боли, помимо структурных изменений позвонков, дисков, связок, играет роль функциональное блокирование межпозвонковых суставов, которое является обратимым. Оно или предшествует изменению диска и спондилоартрозу или развивается в пораженных суставах. Блокирование вызывают нагрузки, нефизиологические и неудобные позы, а также микротравмы. Блокирование в одном отделе позвоночника всегда вызывает функциональные изменения в другом отделе (там формируется компенсаторная гипермобильность). На болевую импульсацию мышцы реагируют тонической реакцией — напряжение мышц необходимо для создания мышечного корсета, чтобы иммобилизовать пораженный отдел позвоночника. Но при длительном напряжении спазмированная мышца является источником боли.

Классификация

По продолжительности боль бывает:

• острая (длительность до 1,5 месяцев);
• подострая (длительность 1,5-3 месяца);
• хроническая (более 3 месяцев).

По этиологическому фактору:

• опухоль (первичная или метастатическая);
• травма (межпозвоночных дисков, фасеточных суставов, перерастяжение мышц, разрыв фасций, растяжение связок, перелом позвонков);
• воспалительный процесс (миозит, артрит, энтезопатия);
• инфекционный процесс (абсцесс, остеомиелит, артрит, воспаление межпозвоночного диска);
• формирование тригерных зон и туннельных синдромов.

По происхождению боли:

• рефлекторная;
• компрессионная (дискогенная радикулопатия).

Как указывалось выше, чаще в поясничной области встречаются рефлекторные болевые синдромы, которые не сопровождаются неврологической симптоматикой и проявляются:

• Люмбаго — это острая стреляющая боль, возникающая внезапно. Стреляющая боль имеет название «прострел».
• Люмбалгией — подострая или хроническая боль ноющего характера, усиливающаяся при движениях, в определенной позе и при ходьбе.
• Люмбоишиалгией — поясничной болью, иррадиирующей на область кожи, иннервируемой седалищным нервом.
• Кокцигодинией — боль изолированного характера в области копчика.

Люмбалгия и люмбоишиалгия возникают на фоне нарушений механики движений, микротравм, дисбаланса мышечно-связочной системы или мягких тканей поясницы. Иррадиация боли в ногу при наклоне вперед ошибочно расценивается как поражение спинномозгового корешка (радикулопатия). Но при рефлекторной люмбоишалгии в пояснично-крестцовом отделе боль носит рефлекторный характер.

Боль в крестце, отдающая в ногу, тянущая и ноющая. Боль в крестце, отдающая в ягодицу, редко иррадиирует ниже колена — то есть локализуется в спине, отдает в ягодицу и является глубинной. Кроме того, при рефлекторной люмбоишалгии нет нарушений чувствительности, парезов и сухожильные рефлексы не из меняются. Лечение боли при рефлекторной люмбоишалгии будет рассмотрено ниже (оно проводится по алгоритмам лечения неспецифической боли).

Вертеброгенная люмбалгия связана с той или иной патологией позвоночника:

• Спондилолистез.
• Болезнь Бехтерева.
• Остехондроз.
• Туберкулезный спондилит.
• Люэтический (сифилитический) спондилит.
• Остеомиелит позвоночника.
• Дизентерийный спондилит.
• Бруцеллезный спондилит.
• Опухоли позвоночника.

Острая люмбалгия (правильное название люмбаго) — это острая боль в пояснице, появляющаяся после чрезмерной физической нагрузки. Острая форма проявляется резкими болями, поэтому больной застывает в неудобном положении (такая поза облегчает состояние), поскольку попытка совершить любые движения вызывает усиление боли. Отмечается напряжение мышц поясницы и сколиоз. Интенсивная боль проходит за 2 недели, а незначительные боли могут сохраняться еще месяц.

Под люмбалгией понимают хроническую боль в пояснице. Хроническая вертеброгенная люмбалгия проявляется тупыми ноющими болями. Хроническая люмбалгия поясничного отдела сопровождается болезненностью межостистых связок, остистых отростков и фасеточных суставов. Отмечается ограничение движений в позвоночнике. Хроническая люмбалгия не сопровождается чувствительными расстройствами. В 4-5% пациентов с хронической болью диагностируется спинальный стеноз или грыжа межпозвонкового диска. Код вертеброгенной люмбалгии по МКБ-10 М40-М54. Вертеброгенные заболевания в МКБ 10 обозначаются как «Дорсопатии» и имеют вышеуказанные коды.

Причины боли в пояснице

Наиболее частые причины:

• Патология мягких тканей — миофасциальный синдром, с которым связана неспецифическая скелетно-мышечная боль.
• Патологические изменения в позвоночнике (вертеброгенные причины, прежде всего дегенеративно-дистрофические, опухоль, травма, инфекция).
• Заболевания органов малого таза и брюшной полости.

Вертеброгенные боли связаны с:

• Грыжей диска.
• Спондилезом.
• Остеофитами.
• Артрозом межпозвонковых суставов.
• Анкилозирующим спондилитом.
• Стенозом позвоночного канала.
• Остеопорозом.
• Нестабильностью позвоночного сегмента и спондилолистез.
• Переломом позвонков.
• Опухолью позвонков.
• Анкилозирующим спондилоартрозом.

К первичным факторам поражения пояснично-крестцового отдела относится остеохондроз — дистрофический процесс, при котором чаще всего возникает умеренная тупая боль, усиливающаяся после физической нагрузки, подъема тяжести, пребывания в неудобном положении (длительные переезды в транспорте, по утрам после сна). Боли после сна значительно уменьшаются если пациент начинает двигаться или сделает гимнастику.

На различных этапах остеохондроза боль может меняться, и тупая боль, почти постоянная приобретает другой характер. Это связано с тем, что появляются грыжи межпозвонкового диска, артроз фасеточных суставов, нестабильность или блокада позвоночных сегментов или стеноз позвоночного канала.

Грыжа диска развивается остро или медленно. Поскольку поясничный отдел несёт большую нагрузку, частота развития в нем грыж составляет 300 случаев на 100 тысяч. При смещении грыжи происходит компрессия (сдавление) спинномозгового корешка, что ведет к появлению корешкового синдрома (термин радикулопатия). Помимо механического сдавления формируется еще и аутоиммунное воспаление в этой зоне.

При радикулопатии возникает сильная боль в пояснице с невропатическим компонентом — это жгучая боль в пояснице при наклоне, а также стреляющая резкая боль при наклоне как удар тока. Помимо этого, радикулопатии сопровождаются повышенной чувствительностью в зоне корешка, слабостью мышц, и выпадением/угасанием сухожильных рефлексов. При компрессии нервного корешка кроме боли ниже поясницы слева сзади или в правой части, ограничений подвижности и спазма мышц появляются чувствительные или двигательные нарушения.

Вторичными причинами боли в спине и пояснице являются остеопороз и метастатическое поражение позвоночника. Невертеброгенные причины боли в пояснице связаны с:

• Миофасциальным болевым синдромом.
• Сирингомиелией.
• Психическим состоянием больного.
• Заболеваниями внутренних органов (отраженные боли).
• Ретроперитонеальными опухолями.

Считается, что в 90% случаев поясничные боли являются проявлением миофасциального синдрома. Это хроническая мышечная боль, которая связана с зоной измененной болевой чувствительности и вызывается триггерными точками. Триггерная точка — это гиперраздражимая точка в измененном тяже скелетной мышцы или фасции. Мышечный спазм связан или с заболеваниями позвоночника или с заболеваниями внутренних органов. Локальный мышечный спазм является защитным механизмом, который ограничивает подвижность спровоцированного позвоночника. Но потом спазмированные мышцы являются вторым источником боли, запускающей порочный круг «боль – спазм мышц – боль», который способствует развитию миофасциального синдрома. К ведущим патогенетическим механизмам миофасциального болевого синдрома (независимо от этиологического фактора) относятся локальная вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения всей мышцы или ее ограниченного участка.

В заключение нужно отметить факторы риска появления болей в поясничном отделе:

• выраженное физическое перенапряжение;
• перегрузка и перерастяжение мышц;
• неудобная, нефизиологическая поза при работе;
• длительное обездвиживание мышц;
• охлаждения, пребывание на сквозняках;
• травмы;
• болезни суставов;
• профессиональные вредности (горячий цех, работу в холодных помещениях, резкие колебания температур, перенос тяжестей, длительная вибрация);
• злоупотребление алкоголем;
• депрессия и постоянная тревога;
• избыточный вес;
• остеопороз;
• аномалии развития скелета;
• приобретенная патология позвоночника.

Причины боли в крестце

Крестец у человека образуют пять крестцовых позвонков, которые срастаются в единую кость треугольной формы. Он расположен ниже поясницы в основании позвоночника — верхняя его часть соединена с последним поясничным позвонком, а нижняя – с копчиком, с двух сторон его окружают тазовые кости, с которыми крестец образует таз. При различных патологических состояниях позвоночника и органов таза будет беспокоить боль не только внизу поясницы, но и в копчике. Такими состояниями являются:

• Аномалии позвоночника. Они часто бывают в переходном пояснично-крестцовом позвонке.
• Боли при этом возникают очень часто после физических нагрузок, наклонах туловища, при неудобных движениях.
• Спондилолистез — смещение V поясничного позвонка.
• Травма крестца.
• Гинекологические заболевания: наружный эндометриоз, очаги которого расположены сзади шейки матки или на крестцово-маточных связках. При этом болевые ощущения будут иметь цикличность и усиливаться во время менструаций. При хроническом заднем параметрите боль в крестцовой области будет усиливаться при нагрузках.
• Тромбофлебит тазовых вен, при котором боли отдают в крестец.
• Беременность. При размещении плода в затылочном положении (затылок давит на крестцовую кость матери), при котором повышается напряжение мышц, что и создает болевые ощущения.
• Опухолевые и метастатические процессы. Крестец поражается метастазами рака легкого, предстательной железы, молочной железы, почек, желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром имеет постоянный ноющий характер, усиливается ночью и не исчезает после отдыха.

Болевые ощущения только в области копчика называются кокцигодиния. Она характеризуется постоянной или схваткообразной болью в анальном отверстии или выше его между ягодичными складками. Боль усиливается при дефекации, половом акте и при сидении и попытке встать со стула. Чаще кокцигодинией страдают женщины после 40 лет. Причина — травма, ушиб и вывих, а также киста копчика, при которой появляется тянущая боль.

Заболевания внутренних органов и поясничная боль

Отраженные боли в пояснице возникают при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• холецистите;
• панкреатите;
• мочекаменной болезни.

Боли могут быть настолько резко выраженными, что напоминают симптомы люмбаго или дискогенного радикулита. Но при этом есть дополнительные симптомы, характерные для той или иной патологии внутренних органов. При заболеваниях поджелудочной железы появляются опоясывающие боли в животе и пояснице.

Отличить данную патологию можно по другим признакам. При остром панкреатите и обострениях хронического ярко выражены симптомы: опоясывающая боль в области живота, тошнота, рвота, жидкий стул, лихорадка. В области живота определяется повышенное напряжение мышц и отсутствует перистальтика (развивается паралитическая непроходимость кишечника). Опоясывающая боль в пояснице также может возникать при пиелонефрите и желчекаменной болезни.

Боль в пояснице у женщин

Рассматривая боль в поясничном отделе позвоночника у женщин, можно выделить разные причины в зависимости от возраста женщины. Причины боли в пояснице у женщин пожилого и старческого возраста большей частью связаны с остеохондрозом и остеопорозом. Причины боли у женщин в пояснице справа или в левой части чаще связаны с остеохондрозом. Это невыраженные болевые ощущения. Сильные боли появляются при физическом перенапряжении или подъеме тяжести. Однако, чаще всего сильные боли связаны с миофасциальным синдромом. При остеопорозе возникает диффузная постоянная ноющая боль.

Также боли у женщин должны навести на мысль, что это «гинекология». Очень часто заболевания органов малого таза вызывают поясничные боли. Связано это с близостью расположения матки и яичников к нервным образованиям пояснично-крестцовой области. И наряду с отраженными болями проявляются боли от давления на нервные образования — седалищный нерв выходит из полости таза в ягодичную область. Одно время употреблялся термин «аднексит-ишиас».

Тянущие боли в пояснице могут отмечаться при неправильном положении матки. Для гинекологических заболеваний характерна тянущая боль в пояснице, усиливающиеся во время полового акта.

• Тянущая боль в пояснице справа или тянущая боль слева может появиться при кисте яичника или аднексите. В некоторых случаях поясничная боль выходит на первое место, превалируя над болью внизу живота. Боль в пояснице слева, а также в левом боку могут свидетельствовать о левостороннем аднексите. При этом болевой синдром слева сзади в области поясницы не связан с двигательной активностью женщины, носит постоянный характер и отмечается ухудшения общего самочувствия (слабость, повышение температуры, появление аномальных выделений из половых путей, возможно нарушение цикла). По той же причине возникают боли справа у женщин сзади.
• Внематочная беременность. Болезненные ощущения имеют односторонний характер, отмечается задержка месячных и определяется положительный тест на беременность.
• Эндометриоз. При эндометриозе боль усиливается при менструации и иррадиирует в прямую кишку. Таким образом, при появлении у женщин болей в области поясницы прежде всего должна исключаться «гинекология».

У женщин детородного возраста боли могут быть обусловлены:

• Месячными. Ноющая боль в пояснице возникает перед ними за несколько дней. Эти ноющие боли являются отраженными от матки.
• Беременностью. У некоторых женщин боль в позвоночнике — признак беременности. На раннем сроке такая боль является неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о возможности выкидыша.
• Изменением костей и связок в последнем триместре и перед родами. Это связано с увеличением нагрузки на позвоночник, расслаблением и растяжением связочного аппарата подвздошно-крестцового сочленения.
• Тянущая боль перед родами возникает при ложных схватках.
• Тяжелыми родами. У многих женщин боль появляется или усиливается после родов, особенно патологических, при которых применялись акушерские пособия.

Боль в поясничной области и в тазу при беременности — распространенная жалоба женщин в этот период. Болевые ощущения усиливаются по мере развития беременности. Возникают они на 17-18 неделе и достигают максимума к 35-36 неделе. Основная функция крестцово-подвздошных сочленений — опорная. С увеличением плода и живота на суставы увеличивается нагрузка, с другой стороны, важное значение имеет гормональные изменения — повышение уровня гормона релаксина, расслабляющего связки таза, поэтому увеличивается амплитуда движений в тазу.

Таким образом, на появление тазовых болей влияют:

• Биомеханические факторы (растущая матка, а тем более при многоплодной беременности увеличивают нагрузку на позвоночник и таз).
• Перенесенные в прошлом травмы (падения, ушибы).
• Гормональные и метаболические факторы.

Боль появляется между ягодичной складкой и подвздошным гребнем, особенно в области крестцово-подвздошных сочленений. Она может иррадиировать по бедру сзади. Болевые ощущения в тазовом поясе описываются женщинами как колющие, тупые, стреляющие, может появиться чувство жжения. Боль затрудняет ходьбу, женщине трудно сидеть и стоять.

Причины боли в пояснице у мужчин

Причины болей разнообразны:

• Прежде всего, боли в пояснице у мужчин связаны с простатитом. Это связано с тем, что источник иннервации простаты и мужских половых органов находится в спинном мозге. Большое количество нейрорецепторов определяется в предстательной железе, семенном бугорке и головке полового члена. Здесь начинаются нервные волокна, которые связаны со спинальным половым центром, расположенном в пояснично-крестцовом отделе спинного мозг. При простатите возникают болевые ощущения в анальном отверстии и пояснице. В зависимости от выраженности заболевания боль в пояснице может быть незначительной, ноющей или выраженной и резкой. Возникающие иногда «прострелы» путают с люмбаго.
• Эпидидимит и орхит — воспаление придатка яичка и яичка. Данные заболевания являются осложнением инфекционных, бактериальных заболеваний (грипп, корь, паротит, пневмония, ангина) или урогенитальных инфекций (хламидиоз, трихомониаз). Мошонка увеличивается, повышается местная температура и появляются боли, которые распространяются в промежность, пах, крестец и поясницу.
• Не физиологические позы при профессиональной деятельности, сидячая работа.
• Причины боли у мужчин в области поясницы справа чаще всего кроются в пенренапряжении мышц при чрезмерных физических нагрузках, занятиях спортом или подъеме тяжести. Боль справа объясняется большей нагрузкой на квадратную мышцу поясницы с этой стороны.
• Нарушение биомеханики поясничной мышцы. Это мышца, которая соединяет позвоночник и нижние конечности. Она поддерживает вертикальное положение туловища и участвует при ходьбе и при подъеме ног.
• Напряжение ее вызывает болезненные ощущения в пояснице и крестцово-подвздошной области. При постоянном перенапряжении поясничной мышцы появляются нарушения осанки и выпячивание живота.
• Ноющая боль в пояснице может сопровождать заболевания прямой кишки у мужчин, к которым относятся геморрой, проктит, опухоли и полипы. При всех этих заболеваниях усиление поясничной боли отмечается вовремя натуживания и дефекации. Поносы могут чередоваться с запорами, присутствует примесь крови и слизи в кале, выпадение геморроидальных узлов (при геморрое). При хроническом геморрое с постоянной потерей крови выявляется гипохромная анемия. С целью диагностики показана ректороманоскопия.
• Анкилозирующий спондилит. Это заболевание чаще встречается у молодых мужчин и первым симптомом является боль в пояснице и крестце, затем появляется утренняя скованность. В постановке диагноза помогает наличие в крови HLA-В27 антигена и значительное увеличение СОЭ.

В заключение при рассмотрении причин поясничных болей, можно отметить, что психосоматика их заключается в:

• длительной депрессии, которая вызывает ноющие боли;
• нервном напряжении и зажатости;
• хроническом раздражении;
• многолетней интимной неудовлетворенности, которая приводит к застою в органах малого таза и спазму мышц поясницы;
• постоянном чувстве вины;
• беспокойстве и страхе.

Хроническому течению боли способствует пониженный фон настроения и «болевой» тип личности.

Симптомы люмбалгии поясничного отдела

Проявления заболеваний поясничного отдела позвоночника включают рефлекторную вертебральную боль, а также радикулярные (корешковые) неврологические нарушения.

Болевые рефлекторные симптомы

• Люмбаго.
• Люмбалгия.
• Люмбоишиалгия.

Сильная боль в пояснице называется люмбаго. Это острая сильная боль, состояние, когда «не разогнуться и не согнуться». Люмбалгия — это подострая или хроническая боль, которая постепенно нарастает, значительно усиливается при движении, перемещении тяжестей и мышечном перенапряжении. В положении лежа болевые ощущения проходят. Объем движений в пояснице ограниченный, мышцы вокруг позвоночника напряжены и болезненны. Люмбоишиалгия — это диффузная поясничная боль с иррадиацией в ногу, усиливается при ходьбе или наклоне туловища.

Подытоживая, можно сказать, что при рефлекторных вертеброгенных синдромах боли:

• локальные, тупые, глубокие (за исключением люмбаго) без иррадиации (за исключением люмбоишиалгии);
• усиливаются во время нагрузки на спазмированную мышцу или при ее растяжении;
• выпадение чувствительности и двигательные нарушения отсутствуют.

Характерная особенность остеохондроза — боль в пояснице и боль в ногах ночью в положении лежа. Развитие обострений бывает при нарушении режима физических нагрузок и переохлаждении. Со временем вертебральная боль при остеохондрозе уменьшается, что связано с переходом дистрофического процесса в заключительную стадию, при которой стабилизируется положение костных структур и мягких тканей позвоночника. Поэтому регресс болевого симптома всегда сопровождается ограничением подвижности.

Наиболее неблагоприятной формой поясничного остеохондроза является дискогенная патология. В основе лежит сдавление корешка грыжей диска, а способствуют этому нагрузки, микротравматизация позвоночника, гормональные нарушения, травмы. Болевой симптом возникает после резких движений, подъема тяжести, длительной работы в неудобном положении или переохлаждения. Возможны два варианта болевого симптома:

• Дискогенная люмбалгия — скелетно-мышечная боль, которая связана с раздражением рецепторов боли фиброзного кольца (то есть источником боли является диск). Болью определяется по средней линии спины, ощущаются как глубинные и провоцируется сгибанием в позвоночнике, усиливаются при надавливании в болезненном сегменте позвоночника в положении больного лежа на животе.
• Дискогенная люмбоишиалгия с развитием корешковой симптоматики.

Для компрессионных вертеброгенных синдромов характерно:

• Боль в позвоночнике, отдающаяся в ногу до пальцев стопы.
• Усиление ее при движении, при вдохе, чихании, натуживании и при кашле.
• Уменьшение в покое, в положении на здоровом боку, при этом больная нога согнута.
• Выпадение функции сдавленных корешков (нарушается чувствительность, двигательная функция). При затянувшихся процессах появляются парезы нижних конечностей и развивается гипотрофия мышц.

Симптоматика зависит от локализации места поражения. В 46% случаев страдает корешок L-5. Для его компрессии характерны: поясничная боль, боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу по наружной поверхности голени, бедра, стопы и до первого пальца. Определяется снижение чувствительности кожи голени. Из-за того, что больного беспокоит отдающая боль, ему трудно стоять на ноге и пятке. При длительной радикулопатии появляется гипотрофия большеберцовой мышцы. Коленные рефлексы не изменены.

В 6% случаев поражается корешок L-4 с характерными клиническими проявлениями: нерезкая боль по передней и внутренней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. В этих зонах отмечается парестезия и слабость четырехглавой мышцы. Сдавление корешка L2 проявляется выпадением чувствительности на внутренней и передней поверхности бедра, и при этом снижаются коленные рефлексы. Также часто сдавливается корешок S1. Проявляется компрессия болью в ягодице, которая иррадиирует снаружи бедра, голени и стопы. Уменьшается сила трехглавой мышцы, угасает ахиллов рефлекс.

Миофасциальный болевой синдром

Мышечно-связочные нарушения всегда сопровождают боль в спине, мало того, часто являются первопричиной боли. Миофасциальный синдром отражает патологию мышечно-связочного аппарата. Этот синдром является проявлением дисфункции мышечно-связочных тканей, в которых формируются локальные болезненные уплотнения.

Часто встречается синдром грушевидной мышцы. Она начинается у верхнего отдела крестца и идет к большому вертелу бедренной кости. Функция ее — отведение бедра. Седалищный нерв проходит между грушевидной мышцей и крестцовой связкой. При напряжении грушевидной мышцы происходит компрессия нерва. У больного появляется резкая боль под ягодицей, иррадиирующая по задней поверхности ноги. Приведение бедра болезненно, боль усиливается при ходьбе, а уменьшается в положении лежа на спине.

При миофасциальном болевом синдроме квадратной мышцы поясницы появляется ноющая боль в нижней части спины. Если триггерные точки расположены поверхностно, то боль отдает в крестцово–подвздошные суставы и ягодицу. При триггерных точках, которые находятся в глубине мышц, появляется боль, отдающая в пах, бедро, гребень подвздошной кости. В квадратной мышце часто формируются активные триггерные точки при движениях с наклоном и поворотом туловища, при подъеме груза, напряжении при уборке помещений и садовых работах. Ноющая боль локализуется в достаточно обширной области сзади: от реберной дуги вверху до подвздошной кости снизу, от остистых отростков поясничных позвонков до задней подмышечной линии.

Квадратная мышца поясницы парная, поэтому может возникать боль слева в пояснице или боль в пояснице справа. Болевые ощущения справа или слева сзади усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах в постели, вставании со стула, при кашле и чихании. Нередко отмечается интенсивная боль и в покое, которая нарушает сон.

Связь поясничного отдела с тазобедренными суставами

Тазобедренные суставы и пояснично-крестцовый отдел связаны многими анатомическими структурами. Эта единая система реагирует на изменения ее частей. При патологии тазобедренного сустава боли в тазобедренном суставе (в левом или правом) в 95% случаев сопровождаются люмбалгией и ишиалгией. При остеохондрозе поясничного отдела боли в ноге в области тазобедренного сустава и нарушения его функции встречаются в 10-15% случаев. Это значит, что нужно обследовать не только данный отдел позвоночника, но и тазобедренный сустав.

Сочетанная патология тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела называется коксо-вертебральный синдром. При прогрессировании заболеваний тазобедренного сустава всегда отмечается ограничение движений, развивается контрактура ноги, а это увеличивает наклон таза, усиливает поясничный лордоз, что вызывает деформацию суставов позвоночника.

Поясничные боли при заболеваниях внутренних органов

Такие нетипичные симптомы, как колики по всему телу, как иголками, необычная иррадиация в живот, кода боль отдает в пах, влагалище, промежность и прямую кишку, (при этом колет в заднем проходе), иррадиация в обе ноги или опоясывающая боль могут быть признаком патологии органов малого таза или брюшной полости.

Отраженная боль в позвоночник возникает при заболеваниях органов забрюшинного пространства (почки, мочеточники, поджелудочная железа, части двенадцатиперстной кишки, нижняя полая вена, брюшная часть аорты, лимфоузлы). Если колет тело как иголками, причины могут крыться в заболеваниях позвоночника, но выходящих за рамки остеохондроза. Это может быть болезнь Педжета (метаболическое заболевание костей с участками остеолиза) и фибромиалгия (мышечно-скелетная боль). Больные нуждаются в тщательном обследовании если боли в позвоночнике не связанными с движениями, а имеется связь с половым актом или дефекацией.

Боль, похожая на радикулит, бывает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — язвенная болезнь желудка, заболевания поджелудочной железы и кишечника (неспецифический язвенный колит, дивертикулез, целиакия). Но при всех этих заболеваниях будут специфичные симптомы, характерные для той или иной патологии. При язвенной болезни больных беспокоит тошнота, рвота, изжога, отрыжка.

Понос и боль в пояснице может свидетельствовать:

• воспалительных процессах кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона сопровождаются сакроилиитом и анкилозирующим спондилитом, которые становятся источником боли);
• пиелонефрите, при котором может отмечаться и тошнота;
• нарушения менструального цикла тоже может сопровождать понос.

Затруднения вызывают случаи, когда симптомы заболеваний внутренних органов не выражены, а преобладают отраженные поясничные боли.

Как отличить почечную боль от поясничной?

Очень часто возникает вопрос как отличить — это боль в почках или пояснице? Симптомы люмбалгии поясничного отдела, связанные с остеохондрозом, включают диффузную, одностороннюю боль, усиливающуюся при физической нагрузке и ослабевающую в состоянии покоя. Характерны также симптомы утренней скованности.

При пиелонефрите боль имеет другой характер:

• локализуется слева или справа сзади выше поясницы;
• это может быть пульсирующая боль в пояснице или тупая, ноющая, (пульсирующая боль может быть при очень грозном заболевании аневризме брюшного отдела аорты);
• характерно частое мочеиспускание;
• возможно повышение температуры до субфебрильных значений;
• иногда появляется тошнота.

Симптомы камня в лоханке почке и почечной колики:

• При наличии камней вне приступа беспокоят тянущие боли в пояснице с одной стороны.
• При приступе схваткообразные, сильные боли.
• Иррадиация в пах.
• Беспокойное поведение больного, который мечется и не может найти удобное положение тела, уменьшающее болевой приступ.
• Изменения в моче (наличие эритроцитов).

Тромбоз почечной вены характеризуется:

• Бессимптомное течение при постепенном начале заболевания.
• При остром начале — боль в спине под нижними ребрами.
• Лихорадка.
• Тошнота, рвота.
• Уменьшение количества мочи.
• Наличие крови в моче.
• МР-ангиография или КТ-ангиография, которые выявляют тромбоз.

Анализы и диагностика

Начинают обследование с рентгенографии пояснично-крестцового отдела. На рентгенограммах выявляют врожденные аномалии и деформации, последствия переломов позвонков, воспалительные заболевания, спондилолистез (подвывих позвонков), опухоли (первичные и метастатические), снижение высоты дисков, дистрофические изменения тел позвонков. Нужно знать, что наличие остеохондроза или спондилоартроза, которое обнаруживается у 50% пациентов среднего возраста и у 80% пожилых пациентов, не исключает наличие других причин болей. У пациентов 20-35 лет вообще не обнаруживаются изменения на рентгенограмме.

При наличии больного снижения или выпадения рефлексов, нарушений чувствительности или гипотрофия мышц, при отсутствии улучшения после нескольких курсов показано проведение томографического исследования. Ведение в клиническую практику КТ и МРТ позволяет с высокой точностью выявить патологические изменения, особенно в межпозвоночных дисках. Выявляются грыжи дисков и их размеры, определяется стеноз поясничного канала и опухоли спинного мозга. Небольшие грыжи выявляются у половины пациентов среднего возраста и у большинства пожилых.

Общеклинические и биохимические анализы. В них появляются изменения при активном воспалительном или аутоиммунном процессе.

Лечение боли в пояснице

Что делать при острой боли в пояснице? Алгоритм лечения представлен в таблице.

Первые дни соблюдается постельный режим для обеспечения «покоя» позвоночнику. Однако кровать должна быть твердой и не прогибаться. Под матрац подкладывают щит, можно использовать ортопедический матрац. Первые три-четыре дня (в зависимости от выраженности болевого синдрома) двигательный режим ограничивают. При полупостельном режиме вставать разрешается, но только с использованием иммобилизирующего пояса (корсета). Расширение двигательной активности режима проводится очень осторожно, с исключением движений, которые причиняют боль. При умеренной боли постельный режим не выполняется, а при интенсивной — максимально ограничивают. Когда болевые ощущения становятся переносимыми, режим расширяют. Раннее возвращение к двигательной активности способствует быстрому купированию болевого симптома и предупреждает его хронизацию.

На всех этапах необходимо купировать боль. Чем лечить боль в пояснице? Лечение должно быть комплексным, и оно включает:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие средства, при сильных болях в пояснице иногда назначаются опиоиды;
• миорелаксанты, которые помогают избавиться от боли;
• антиконвульсанты;
• антидепрессанты;
• блокады местных анестетиков, которые помогают убрать боль;
• инъекции витаминов группы В.

Основными анальгетическими средствами, которые могут облегчить вертебральную боль являются нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие таблетки (Дексалгин, Кетанов, Долак, Кетолак, Кеталгин). Из группы нестероидных противовоспалительных средств можно применять «неселективные» средства (блокируют циклооксигеназу ЦОГ-1) и «селективные» (блокируют ЦОГ-2). Эти лекарства различаются выраженностью и продолжительностью действия и побочными эффектами. Уколы от боли в пояснице назначают в острой фазе, а затем переходят на таблетки.

Что колоть? Предпочтительными при вертебральной боли (по эффективности) являются: Диклофенак и кетопрофен из «неселективных» НПВП, и Мелоксикам из «селективных». Диклофенак и нимесулид в равной степени блокируют ЦОГ-1, и ЦОГ-2, однако нимесулид имеет дополнительные эффекты, поскольку это двойной ингибитор (ЦОГ и 5-ЛОГ), поэтому рассматривается как препарат безопасный.

Мощное анальгетическое действие имеет Кеторолак и Кетолак, а также Диклофенак, обезболивающее действие которого высокое и часто сопоставляется с действием наркотических аналгетиков. Можно сказать, что Диклофенак по аналгетическим свойствам лидирует. Как колоть диклофенак? Его достаточно применять в течение 3-5 суток в зависимости от выраженности болевого синдрома. Чаще всего первые 3 ампулы делают ежедневно, а потом через день, еще 2 инъекции. Кроме перечисленных выше, можно использовать и другие препараты: мелоксикам (Мовалис), лорноксикам (Ксефокам), кетопрофен (Кетонал).

Какие уколы лучше? С точки зрения меньшего риска побочных явлений со стороны ЖКТ, лучше Мовалис и Ксефокам. Но учитывая выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект — Диклофенак и Наклофен (действующее вещество диклофенак). Диклофенак эффективный препарат, а риск развития побочных эффектов — умеренный, поэтому он наиболее часто назначаемый. Выбор препарата также зависит от наличия патологии ЖКТ. Больным, имеющим такую патологию лучше выбирать Мовалис или Ксефокам. При отсутствии рисков можно со стороны ЖКТ можно применять и неселективные ингибиторы (диклофенак, ибупрофен, напроксен). Больным с умеренным риском подойдут классические НПВП неселективные или ЦОГ2, но в сочетании с ингибиторами протонной помпы (Омез, Рабепразол, Контролок, Лансопрозол, Париет, Пангастро, Нольпаза). Из нижеприведенного списка можно выбрать подходящий для себя препарат.

Препараты диклофенака:

• Аргетт Дуо и Аргетт рапид (капсулы).
• Диклофенак (раствор для инъекций, свечи, таблетки).
• Олфен (таблетки, гель, пластырь, ректальные капсулы, раствор, капсулы пролонгированные).
• Вольтарен (свечи, таблетки, гель, пластырь, спрей).
• Диклак (гель, таблетки).
• Наклофен (раствор для инъекций, свечи).
• Наклофен Дуо (таблетки).
• Дикловит (свечи, гель).
• Диклоген (раствор для инъекций, гель, таблетки).

Препараты кетопрофена:

• Кетопрофен (гель, таблетки, раствор для инъекций).
• Кетонал (раствор, свечи, крем, гель, таблетки).
• Кетонал актив (гранулы).
• Фастум (гель).
• Кетонал Дуо (капсулы).

Препараты мелоксикама:

• Мовалис (раствор, таблетки).
• Ревмарт (таблетки).
• Мовасин (раствор, таблетки).
• Мелоксикам (таблетки, раствор, свечи).
• Амелотекс (раствор, таблетки, свечи, гель).
• Артрозан (раствор для инъекций, таблетки).
• Би-ксикам (таблетки).
• Генитрон (раствор, таблетки).

Препараты лорноксикама:

• Ксефокам (лиофилизат для приготовления раствора, таблетки).
• Ксефокам рапид (таблетки).

Препараты нимесулида:

• Найз (гель, гранулы).
• Найсулид (таблетки, гранулы).
• Нимесил (таблетки, гранулы).
• Нимесулид (таблетки, гранулы, гель).
• Нимесулид-Вертекс (гель).
• Нимесулид-Инкамфарм (гель).

Препараты ибупрофена:

• Ибупрофен (таблетки, мазь).
• Долгит (гель).
• Неболин Капс (капсулы).
• Нурофаст, Нурофаст Форте (таблетки).

При переходе на таблетированные средства из препаратов диклофенака широко применяется Наклофен и Наклофен Дуо двойного действия (быстрого и пролонгированного в одной капсуле). В связи с этим необходимая лечебная концентрация поддерживается в два раза дольше, и такой «комбинированный» состав не допускает пиковых концентраций диклофенака и высокого содержания его в кишечнике. Поэтому риск побочных реакций со стороны пищеварительного тракта снижается до минимума.

Препарат лорноксикама Ксефокам имеет сбалансированное действие в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Это достаточно мощный анальгетик и по данным исследований по силе обезболивающего и противовоспалительного действия он превосходит кеторолак, трамадол (слабый опиоид) и кетопрофен. Быстро высвобождаемая форма Ксефокам Рапид активное вещество заключено в гранулы с бикарбонатом натрия, которые дают слабощелочную реакцию в желудке. Поэтому гранулы быстро растворяются в желудке и быстро всасываются.

Ксефокам применяется в суточной дозе от 8 до 16 мг, которую делят на 2-3 приема. Общее правило для приема пероральных форм — прием сразу после еды или во время еды с большим количеством воды. Длительность применения нестероидных противовоспалительных препаратов зависит от выраженности вертебральной боли и ее длительности. При остро возникшем заболевании достаточно применения в течение 7-10 дней. При корешковой боли (радикулопатия) — не менее 3-4 недель.

Для уменьшения болевого синдрома проводят паравертебральные блокады Прокаином или Лидокаином (анестетики) в сочетании с Гидрокортизоном или Дексаметазоном (кортикостероиды). Блокады проводят раз в 3 дня, на курс лечения достаточно 3-4 блокад, которые устраняют острые боли.

Как снять боль местным лечением?

• можно применять мази;
• пластырь от боли.

Рассматривая местное применение препаратов, можно сказать, что из-за низкой концентрации в крови не появляется ряд нежелательных эффектов. Наиболее широко представлены различные лекарственные формы у препарата Вольтарена (диклофенак): гель, мазь, спрей, трансдермальный пластырь. Олфен также имеет много форм выпуска, включая пластырь. Пластырь Алгеррет содержит активное вещество метилсалицилат.

Различная концентрация активного вещества позволяет легко подбирать дозу индивидуально и уменьшить кратность приема, заменив на другие формы. Трансдермальный пластырь Вольтарен содержит диклофенак 15 и 30 мг. Большую дозу можно выбрать при более выраженном болевом синдроме.

Большая доза эффективна в течение суток, поэтому можно применять пластырь раз в день. Диклофенак из пластыря постепенно высвобождается, равномерно поступает в место воспаления и боли и именно здесь создается максимальная концентрация. Вольтарен эмульгель бывает 1% и 2%, разумеется, что большая концентрация действующего вещества отличается лучшим эффектом и его можно применять два раза в день.

Спрей Вольтарен 4% за счет такой концентрации можно использовать как «скорую помощь» при боли. Трансдермальный пластырь Олфен содержит 140 мг диклофенака, который равномерно высвобождается. Его применяют 2 раза в сутки. Вообще, если сравнивать мази, гели и пластыри, то последние не имеют неприятного запаха и не пачкают одежду. При применении пластырей активное вещество в минимальной дозе попадает в кровь, поэтому снижается риск появления побочных явлений.

Список мазей от боли достаточно большой и можно выбрать в соответствии с действующим веществом (смотри выше). Что касается их более эффективного применения, то гель Кетопрофен при местном применении в 2 раза эффективнее местного применения диклофенака Вольтарен, Диклак, Олфен. Это обусловлено большей активностью молекулы кетопрофена и ее способностью проникать глубже в сустав, обеспечивая аналгезирующее и противовоспалительное действие, а концентрация активного вещества в крови остается низкой. При этом Кетопрофен не оказывает негативного влияния на суставной хрящ. Так же есть исследования, в результате которых пришли к выводу, что кетопрофен местного применения хорошо сочетать с инъекциями/таблетками диклофенака или нимесулида.

Какие уколы делают еще?

• Миорелаксанты.
• Витамины группы В.

Миорелаксанты рассматриваются как альтернативные анальгетики при лечении неспецифической поясничной боли. Использование этих препаратов показано в том случае, когда анальгетики, комбинированные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты не дают хорошего обезболивания. Данная группа препаратов позволяет достичь релаксации скелетных мышц, но этот эффект обратимый. Миорелаксанты назначают не более 2-х недель: сначала инъекции (Мидокалм), потом таблетки тизанидин (препараты Сирдалуд, Тизалуд, Тизанидин Тева) или баклофен (Баклосан, Баклофен). Польза от них при хронической боли ограничена.

Применение витаминов группы В, которые являются нейротропными, распространено при лечении заболеваний периферической нервной. Для витаминотерапии можно поочередно ежедневно вводить обычные инъекционные витамины В1, В6 и В12 по 1-2 мл в течение 3-4 недель. Последнее время стали применяться поликомпонентные препараты Мильгамма, Нейробион, Комплигам В, Комплигам В комплекс и другие.

Внутримышечные растворы Мильгамма и Комплигам В помимо витаминов содержат анестетик лидокаин, который обеспечивает местноанестезирующее действие. Схема применения витаминных препаратов такая же, как и НПВС и миорелаксантов: сначала инъекционная форма, а затем таблетированная. В целом курс витаминотерапии может составлять 1-2 месяца. В целом комплексное консервативное лечение люмбалгии неосложненной и люмбоишиалгии не корешкового генеза продолжается до 4 недель. В более тяжелых случаях оно может затянуться до 3-х месяцев.

Одновременно проводится постепенная двигательная активизация, которая является методом «самопомощи» при болях, а вне обострения она помогает предупредить вертебральную боль. Гимнастика для спины при болях в пояснице помогает снять напряжение мышц поясницы, растянуть их и уменьшить болевой синдром. Комплекс упражнений можно найти в интернете, но при серьезной патологии позвоночника его обязательно нужно согласовать с лечащим врачом или инструктором ЛФК. Выполняя упражнения, нужно следить за болевыми ощущениями и уменьшать амплитуду и интенсивность, если они появились. Гимнастика за 5 минут ежедневных занятий значительно укрепит мышцы и улучшит состояние позвоночника.

Домашнее лечение при болях в пояснице и спине

Снять в домашних условиях боль или ее облегчить можно прикладывая холод или легкое тепло — глубокое и сильное прогревание в большинстве случаев ее усиливает. Часто при болях спине советуют применять:

• Эфирные масла (местно).
• Умеренное прогревание подогретой солью.
• Капустный лист. Сразу стоит ответить на вопрос снимет ли боль капустный лист? Нет, не снимет, поскольку он не содержит ни обезболивающих, ни противовоспалительных веществ в своем составе.
• Травяные ванны.
• Компрессы с голубой глиной и винным уксусом.
• Компрессы с корнем хрена (применять с осторожностью, поскольку можно вызвать ожог кожи).
• Народные средства можно применять в комплексе с медикаментозным лечением — вылечить они не смогут, но несколько облегчить состояние помогут.

Доктора

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные средства различных лекарственных форм: Кетопрофен, Кетонал, Мовалис, Ревмарт, Ксефокам, Ксефокам рапид, Найз, Нимесил, Нимесулид, Ибупрофен, Долгит, Неболин Капс, Нурофаст Форте, Аркоксия, Аэртал.
• Глюкокортикоиды: Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан, Кеналог-40.
• Миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд, Тизалуд, Тизанидин Тева, Баклосан, Баклофен.
• Витамины: Мильгамма, Мильгамма композитум, Нейробион, Комплигам В, Нейровитан, Неуробекс.

Процедуры и операции

Лечение люмбалгии поясничного отдела позвоночника в период улучшения включает:

• Физиопроцедуры на область поясничного отдела (амплипульс, электрофорез с анальгетиками и анестетиками, магнито-лазер, фонофорез с гидрокортизоном).
• Массаж и постизометрическая релаксация (мягкая мануальная техника).
• Мануальная терапия.
• Рефлексотерапию.
• Лечебную физкультуру — упражнения для снятия боли в пояснице и спине.
• Тракционная терапия.
• Водные процедуры.

Физиотерапия занимает важное место в лечении болевых синдромов. В остром периоде заболевания предпочтение отдается применению физических факторов, уменьшающих боль, улучшающих регионарную гемодинамику, особенно отток крови из области компрессии, снимающих мышечный спазм. На первом этапе используются диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапию, УФ-облучение, иглорефлексотерапию. По мере стихания боли назначаются физиопроцедуры, улучшающие трофику тканей, увеличивающие СМТ, токи Дарсонваля, амплипульс, магнитотерапия, лазерная терапия, программируемая электростимуляция, аппликации (грязевые, озокерито-парафиновые) и пр.

Массаж проводится при уменьшении боли. Не рекомендуется проводить его в зоне проекции грыжи диска. Массаж часто сочетают с постизометрической релаксацией — это методика, которая восстанавливает тонус напряженных мышц путем приемов расслабления.

Упражнения при болях в пояснице (лечебная гимнастика) можно выполнять при уменьшении болевого синдрома. Постепенное увеличение нагрузки должно проводиться под контролем болевых ощущений. Лучше всего, если занятия будут проводиться под контролем инструктора ЛФК или врача-реабилитолога. Можно выполнять упражнения Бубновского видео уроки, которых не составит труда найти в интернете. Это комплексы при хронических болях в спине, для укрепления осанки, при болях в спине и тазобедренных суставах. Все они выполнимы в домашних условиях. В центрах доктора Бубновского упражнения выполняются на тренажерах, которые можно использовать при грыжах межпозвоночных дисков.

Предварительно врач кинезотерапевт проводит диагностику и определяет с какой нагрузке можно проводить занятия. Растягиванием мышц на тренажерах восстанавливается кровоток и лимфоток мышц, которые доставляют дискам питание. На декомпрессионных и антигравитационных тренажерах нагрузка на позвоночник минимальна.

Вытяжение позвоночника (тракционная терапия) дает обезболивающий эффект, расслабляет мышечный корсет и снижает тонус мышц. За счет этого уменьшается внутридисковое давление и происходит декомпрессия нервных структур. Есть различные модификации тракции:

• сухое вытяжение (ручное, аутовытяжение, гравитационное);
• подводное (горизонтальное, вертикальное, аутотракция).

Тракция показана при радикулярных синдромах, связанных с дегенеративным процессом диске и противопоказана в острой стадии, секвестрированной грыже (разрушение диска, при котором часть пульпозного ядра выдавливается), нарушении спинномозгового кровообращения. Водные процедуры: радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные, йодобромные, гидромассажные, вихревые ванны.

Бороться с дискогенной болью гораздо сложнее и для этого применяются следующие методы:

• радиочастотная денервация ветвей, что вызывает разрушение болевых волокон, которые низко миелинизированы;
• эпидуральное или внутридисковое введение стероидов и анестетиков, введение ингибиторов ФНО-альфа (Ремикейд, эмбрел, Симпони) эпидурально способствуют уменьшению воспаления;
• электротермальная анулопластика (прижигание чувствительных зон фиброзного кольца) и би-акулопластика (обработка трещин фиброзного кольца биполярным электродом);
• введение в диск стволовых клеток и плазмы, которая обогащена тромбоцитами — эти манипуляции уменьшают воспаление и вызывают регенерацию диска.

Большинство операций на поясничном отделе позвоночника проводится при хронической поясничной боли. Оперативное лечение показано: при сдавлении конского хвоста, что сопровождается тазовыми нарушениями и парапарезом ног, наличии секвестрированной грыжи, стеноза позвоночного канала и при тяжелом болевом синдроме, который не поддается консервативному лечению.

Диета

Питание пациентов с поясничной болью не отличается от обычного питания, поэтому можно придерживаться Стола №15. Лишь в случае развития остеохондроза можно внести некоторую коррекцию в рацион. При повышенном весе, что создает дополнительную нагрузку на позвоночник, важно следить за питанием и ограничить количество жиров и углеводов, особенно легкоусвояемых: сахар, варенье, сладкая выпечка, джем, мед, белый хлеб, кондитерские изделия.

Ограничиваются также жирные и высококалорийные продукты: жирное мясо, сало, сметана, масло сливочное и растительное (не более двух столовых ложек в день во все блюда), сливки, майонез. С целью снижения веса нужно ограничит/исключить продукты, которые стимулируют аппетит: лук, кетчуп, горчица, хрен, перец, уксус, чеснок, овощная консервация, консервы, пряности.

Учитывая дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, не лишним будет ввести в рацион продукты, содержащие глюкозамин и хондроитин (натуральные хондропротекторы), источниками которых являются хрящи и сухожилия животных. Известный всем желатин является продуктом денатурации коллагена хрящей, кожи, сухожилий животных, поэтому можно вводить в рацион блюда на его основе (студни, заливное, желе).

Профилактика

При наличии аномалий развития позвоночника коррекцию нарушений проводят с раннего детства. Для этого проводится коррекция осанки, регулярные занятия плаванием и физкультурой. Во взрослом возрасте важно лечение соматических и эндокринных заболеваний, которые влияют на состояние позвоночника, сохранение физической формы, борьбу с лишним весом и правильный режим дня. Все эти моменты помогут в профилактике мышечных болей.

При наличии патологии позвоночника важно проведение полноценного комплексного лечения для достижения длительной ремиссии. При отсутствии болей рекомендуется активный образ жизни: зарядка без вертикальных нагрузок и «скручивающих» упражнений, оздоровительное плавание и йога.

В домашних условиях также нужно избегать ротационных движений в пояснице, особенно с дополнительной нагрузкой. При физической работе нужно обеспечить иммобилизацию позвоночника для чего используют пояс для спины или корсет, которые поддерживают позвоночник и обеспечивают правильное распределение давления. Фиксирующий пояс (бандаж) может быть разной степени фиксации — легкой, полужесткой и жесткой.

Какой пояс для спины при болях в пояснице лучше выбрать, должен посоветовать врач, исходя из конкретной ситуации. Бандаж с легкой фиксацией позвоночника выполняется из эластично-упругого трикотажа, а в поясничной области его имеется массажный пелот. Корсет же обеспечивает полужесткую и жесткую фиксацию. Его изготовляют из упругого материала, степень жесткости зависит от наличия шин, которые могут быть пластмассовыми и металлическими. Для регулировки степени компрессии корсеты снабжены эластичными ремнями.

Последствия и осложнения

• При дегенеративно-дистрофических заболеваниях (остеохондроз), отсутствие или промедление с лечением и соблюдение рекомендаций по ограничению подъема тяжестей, приводит к появлению протрузий и грыж.
• При воспалительных заболеваниях позвоночника процесс распространяется на соседние суставы и связки.
• Грыжи при отсутствии лечения могут сдавливать нервные корешки и сосудов.
• Наиболее тяжелое осложнение грыжи — стеноз позвоночного канала, то есть сужение его просвета.
• Различают относительный поясничный стеноз (d 10-12 мм) и абсолютный (d <10 мм). При относительном стенозе появляется перемежающаяся хромота, но сохраняется пульсация на стопах, боли в пояснице и ногах, онемение, парестезии, слабость мышц голени и преходящие нарушения мочеиспускания. При абсолютном стенозе — ишиалгия, двусторонняя боль в пояснице, вялый паралич, задержка мочи и недержание кала, анестезия промежности.

Прогноз

Неспецифическая люмбалгия, свзанная с дисфункцией мышечно-скелетных структур, имеет благоприятный прогноз. Этот вид люмбалгии может исходить из тканей межпозвоночного диска и фасеточных суставов. Тем не менее, при правильном лечении люмбалгия проходит в течение нескольких недель.

Обычно острые боли имеют благоприятное течение и проходят у 60% больных в течение одного месяца, у остальных за три месяца. Однако могут наблюдаться рецидивы. В 10-20% случаев боль становится хронической. У этих больных неблагоприятный прогноз для выздоровления.

Если обострение длится больше полугода, можно прогнозировать, что боли будут сохраняться в течение двух лет. Прогноз хуже, если произошла компрессия корешка в корешковом канале. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, больному выполняется операция. При неэффективности лечения поясничного стеноза проводится нейрохирургическое воздействие — ламинэктомия (резекция дужек позвонков и остистых отростков) и использование фиксирующих систем.

Список источников

• Воробьева О. В. Боли в спине // Русский медицинский журнал. 2003; т. 11, № 10.
• Яхно Н. Н., Насонов Е. Л. Неспецифическая боль в нижней части спины. Диагностика, лечение, предупреждение. М.: ООО «КомплектСервис», 2008.
• Ляшенко Е. А., Жезлов М. А., Левин О. С. Острая боль в спине: алгоритмы диагностики и терапии // Фарматека. 2013. № 13. С. 87–94.
• Путилина М. В., Гайкин А.В., Казакова Т. В. Дорсопатия поясничного отдела. Методическое пособие для врачей. – М., 2007. – С. 32.
• Манвелов Л. С., Тюрников В.М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение) // РМЖ. Неврология, психиатрия. – 2009. – Т. 17, №20. – С. 1290–1294.

Комментарии