Укус клеща

Общие сведения

Одной из самых многочисленных групп в классе паукообразных являются членистоногие подкласса клещи (Acari), численность которых (уже только описанных) достигает около 55 тысяч видов. При этом, в процессе эволюции различные разновидности клещей «освоили» разную среду обитания, в том числе и существуют виды клещей, обитающих в водной среде и почве, на коже человека (чесоточный клещ), животных, в домах (постельный клещ), на растениях. Клещи — космополиты. Ими заселены все экологические ниши (вода, почва, растения, животные). Распространены повсеместно, преимущественно в странах с влажным/тёплым климатом. Несмотря на в целом негативное отношение к клещам, подавляющее большинство из них не представляют опасности для человека, а некоторые являются даже полезными в сельском хозяйстве.

В целом, клещи можно отнести к группе сапрофагов, которые питаются органическими остатками и хищников, которые паразитируют на растениях/животных. Какие бывают клещи? Существует много классификаций. Согласно одной из них клещей их можно разделить на 3 отряда, охватывающие различные разновидности клещей: акариформные (панцирные, перьевые, хлебные, чесоточные, паутинные, железницы, краснотелки, амбарные, галлообразующие, водяные и др.); паразитиформные (гамазовые, аргасовые и др.) и сенокосцы (группа хищных клещей). Соответственно, ареал обитания у различных видов клещей существенно разнится. Ниже на рисунке приведены примеры некоторых видов клещей, описание, а также название которых в пределах статьи дать не представляется возможным.

Чем опасен укус клеща для человека?

Какие болезни переносят клещи? Эпидемиологическая/эпизоотологическая значимость клещей определяется их способностью паразитировать на животных и переносить возбудителей трансмиссивных болезней человека/животных (вирусы, бактерии, риккетсии), а также являться причиной аллергических реакций. В целом, установлено, что роль клещей, относящихся к 79 родам как переносчиков возбудителей инвазий/инфекций достаточно велика. Так, около 194 вида клещей участвуют в эпизоотологии около ста инфекций/инвазий домашних/сельскохозяйственных и животных, а многие из них представляют серьезную эпидемиологическую опасность для человека (иксодовые и гамазовые клещи).

Заболевание кожи, связанное с укусами клещей, называется акариаз. Проявляются дерматозами у животных и человека. Аcariasis вызывают различные клещи: Sarcoptoformes (причина чесотки у птиц и животных), растительные клещи (паразитируют на злаковых культурах), гамазовые (встречаются на грызунах), пастбищные (живут в траве). Зооантропофильные клещи, которые обитают у домашних животных и птиц (куры) вызывают у человека зуд, но в отличие от чесоточных клещей не образуют ходов и не проникают в эпидермис.

Укус клеща опасен потенциальной возможностью передачи инфекции. Особую опасность в этом плане представляет иксодовый клещ, передающий клещевой энцефалит, Лайм-Берлиоз, эрлихиоз, клещевой анаплазмоз. Некоторые разновидности иксодитов (клещ кавказский) переносит возбудителя эндемического возвратного тифа. Важно учитывать то, что клещи одновременно могут быть инфицированы различными видами/в различных сочетаниях возбудителей клещевых инфекций. Значительную опасность представляют укусы клещей у детей и особенно у ребенка первого года жизни. Некоторые клещи, которые могут обитать в жилище человека, представляют опасность развития различных аллергических заболеваний, например, ушной клещ, который может заносится в жилище домашними животными и паразитировать у них. При этом, ушной клещ у человека не паразитирует на человеке. Многие из клещей (мучные, амбарные, сырные и др.) приносят существенный экономический вред, вызывая потерю товарного вида и качества продуктов животного/растительного происхождения.

Поскольку в краткой статье нет возможности перечислить все виды клещей и описание каждого отряда, их название, в дальнейшем при их биологической характеристике речь будет идти преимущественно о клещах, представляющих эпидемиологическую опасность для людей — иксодовых клещах.

Характерные биологические особенности клещей

Клещи — мелкие холоднокровные членистоногие класса хелицеровых. Размер клеща может варьировать в пределах 0,08-30 мм. Относительно большой размер характерен для самок иксодового клеща. Все виды клещей являются раздельнополыми. У большинства клещей тело цельное/разделено на две части. Продолговато-овальное/шаровидное серого цвета, покрытое склеротизованной кутикулой, которая образует в отдельных местах хитиновые пластинки. Летают ли клещи? Нет, не летают и не прыгают. Сколько ног у клеща? У большинства представителей клещей 6 пар придатков (лапок), из которых у взрослых особей 4 задних пары — это ноги, состоящие из тазика, бедра, вертлуга, колена, голени и концевого членика — лапки, вооруженных стебельчатыми присосками/коготками. При этом, 2 передние пары образуют структуры колюще-режущего ротового аппарата. Ниже на рисунке приведено общее строение клеща на примере иксодового.

Дышат клещи преимущественно всей поверхностью тела и лишь у некоторых видов, эволюционно более организованных, дыхание осуществляется с помощью трахей. Число глаз варьирует от их отсутствия до пяти (чаще 4 глазка).

Как размножаются клещи?

Процесс размножения клещей определяется прежде всего их видом. Для полового размножения большинства их них характерен половой путь размножения, при котором происходит слияние двух гамет клещей разного пола. Жизнь подавляющего большинства видов клещей начинается с яйца, одно/несколько тысяч которых откладывают самки и оплодотворяет самец. В процессе развития клещи, вылупившись из яйца подобно насекомым проходят несколько стадий: личинка — первая нимфа — вторая нимфа — имаго (взрослая особь). Однако некоторые виды клещей в процессе эволюции количество жизненных стадий сократили до 1-3.

Некоторые виды клещи размножаются бесполым путем (партеногенезом), то есть, их потомство вырастает из яйцеклеток неоплодотворенных самцом.

Образ жизни, ареал обитания

Где живут клещи? Клещи живут в различных биотопах, что определяется видом клещей. Иксодовые клещи обитают преимущественно в лесной зоне. К типичным местам жизнедеятельности относятся хвойные/лиственные и смешанные леса, с повышенной влажность, развитым травяным покровом, густым подлеском и высокой подстилкой из гниющей опавшей листвы, которые не прогреваются прямыми солнечными лучами при температуре до 20 С.

Чаще всего клещи обитают на обочинах лесных троп/лесных опушках, на растительности, на высоте, не превышающей 1,5 м, однако их часто можно встретить и на лугах/полях, парке и саду, и даже на открытых пространствах в кустарниковых зонах. Следует сказать, что ареал лесных и, в частности, иксодовых клещей за последние годы существенно увеличился. При этом, увеличение идет в сторону западных границ и севера России. При этом отмечается адаптация кровососов к новым видам хозяев/переносчиков в вновь выявляемых природных/анторопургических очагах.

Где зимуют клещи? Все лесные клещи на зиму зарываются под слой опавшей листвы/в землю и впадают в спячку до весны, просыпаясь и проявляя свою активность при достижении определенной температуры окружающей среды. Могут ли клещи жить в квартире? Да клещи могут попадать в человеческое жилье с животными, лесными цветочными/дачными букетами на одежде, в которой вы выходили на прогулку и сохранять свою активность на протяжении 3-4 суток и может укусить членов семьи даже спустя несколько суток, однако при комнатной температуре он вскоре погибает.

Как выглядит лесной клещ, а также фото лесных клещей с описанием можно найти в специальной литературе. Клеща в общем то трудно с путать с другими насекомыми, однако есть насекомые похожие на клещей. Более-мене похожие насекомые на клеща представлены жуками, постельным клопом, оленьей кровосоской и некоторыми паукообразными представителями, отдаленно напоминающие клеща (ложноскорпион). Многих интересует вопрос, есть ли естественные враги у клещей, и кто ест клещей? Поскольку клещи находятся в пищевой цепочке в самом низу, их употребляют в пищу многие птицы/насекомые, в частности куры, воробьи, дрозд, тетерев, перепел, скворец, цесарка, клопы, стрекозы, жужелицы, пауки. Активно уничтожают клещей ящерицы, лягушки, жабы, хамелеоны, тритоны.

Чего боятся клещи? Отпугивает клещей прежде всего запах муравьиной кислоты, в большом количестве выделяющейся возле зон муравейника, то есть иксодовый клещ боится муравьев, и они никогда на одной территории не обитают. Продолжительность жизни клеща определяется его видом и варьирует в среднем от 65-80 дней до 4 лет. Без пищи могут выдерживать от 1 месяца до 3 лет.

Как кусает клещ?

Как правило клещ даже после попадания на тело человека кусает не сразу. Обычно клещи поджидают свою жертву. Сидя «в засаде», они выставляют передние лапки, на которых расположены специальные органы чувств, остро реагирующие на запах/тепло и когда потенциальная жертва проходит мимо, клещ передними лапами вцепляется в нее. До момента укуса/присасывания клеща иногда проходит несколько часов. Затем, выбрав место укуса клещ впивается в кожу, прокусывая хелицерами кожу и погружает в место укуса гипостом (вырост глотки напоминающий гарпун), который покрыт хитиновыми зубчиками, фиксирующие клеща. Поскольку место укуса клещ тщательно обезболивает ощутить момент укуса чрезвычайно тяжело. Далее клещ вводит со слюной различные вещества, которые усиливают кровоток/препятствуют процессу сворачиванию крови. Для того, чтобы клещ попал на тело, надо пройти в непосредственной близости от него. Своих жертв клещи поджидают. Попав на тело, клещ кусает не сразу. Если клещ будет вовремя замечен, то укуса можно избежать. Напившийся крови клещ отпадает. Не посредственно сам укус клеща (код диагноза по мкб-10) не кодируется.

Как выглядит клещ на теле человека?

Как выглядит клещ после укуса? Выявить клеща, укусившего человека достаточно легко. Обычно кровосос большей-меньшей частью туловища погружен в кожу, а на 2 сутки в месте укуса развивается гиперемия/припухлость. Ниже приведено фото клеща на теле человека с разу после укуса и через сутки.

Активность клещей

Когда наиболее активны клещи? Количество укусов иксодовых клещей и соответственно заражений человека напрямую обусловлено пиком их активности. Период активности иксодовых клещей прежде всего четко коррелирует с сезонностью (временем года). В целом В РФ в биологических ритмах клещей ярко выражены периоды диапаузы (замедления активности), среди которой выделяют морфогенетическую диапаузу, обусловленную потерей активности клещей на первичных жизненных стадиях и поведенческую, при которой взрослые особи менее опасны, поскольку теряют активность и снижается агрессия в период поиска питания, что обусловлено изменениями длины светового дня/температуры окружающей среды. Во время диапауз серьезной опасности клещи для человека не представляют, поскольку не охотятся и находятся в малоактивном состоянии. При этом, у иксодовых клещей в период диапаузы устойчивость к неблагоприятным воздействиям влажности/температуры многократно повышается.

Принято считать, что сезон активности клещей в средней полосе страны начинается с первых чисел апреля и первый период (время активности) продолжается до середины/конца июня, а второй период начинается в августе и завершается к октябрю. Однако, это общее утверждение, а более четкие представления дает активность клещей по месяцам. Первые клещи появляются на поверхности почвы и активизируются при среднедневной температуре около 10-12 градусов. Когда наиболее активны клещи? Максимально активны клещи при дневной температуре на уровне +10-15 С. Клещи активны в поиске прокормителя и агрессивно нападают.

Когда заканчивается сезон клещей? Как правило, сезон заканчивается в октябре и даже в ноябре в зависимости от климатической зоны, когда клещи перестают быть активными. То есть, наиболее активны клещи в самом начале лета. В связи с тем, что период отпусков у многих начинается в августе многих интересует вопрос есть ли клещи в августе и если есть, то опасны ли они в августе? На большинстве территорий РФ клещи уже в этот период начинают погибать из-за недостатка резервных питательных веществ в их организме. Соответственно, численность клещей идет резко на спад, а их активность менее выражена. Тоже самое можно ответить на вопрос: есть ли клещи в сентябре и опасны ли клещи осенью? В конце сентября в связи с дальнейшим снижением температуры активность клещей в сентябре и численность кровососов снижается до критического уровня, а точно ответить «клещи в сентябре опасны или нет» могут лишь сотрудники специальных служб, их изучающие.
Кроме дневной температуры, следует учитывать, что наиболее активными они являются с 8 до 11 часов, в солнечные дни активность существенно снижается в и снова возрастает в период 17-20 часов. Активность резко падает в очень жаркие дни, а также во время сильного дождя.

В целом, осенью в лесу опасность клещей резко снижается, но незначительная вероятность укуса сохраняется. Что касается конкретных территорий, опасны ли они, например, в лесу на территории Подмосковья, Ленинградской области, в Беларуси и др. то исчерпывающую информацию, когда клещи наиболее активны и какие опасные районы в Подмосковье можно получить в службе Роспотребнадзора/службе СЭС, которые ежегодно выпускают специальные информационные бюллетени, дающие представление насколько активны клещи в тот или иной период, в том числе и клещи в Подмосковье.

Патогенез

Поскольку одним из основных заболеваний, передающихся через укус инфицированных иксодовых клещей является клещевой энцефалит, рассмотрим патогенез этого заболевания. После попадании в кровь вируса в макрофагах происходит первичная его репродукция (адсорбция вируса), рецепторный эндоцитоз. Далее в клетке начинается процесс репликации РНК и капсидных белков, формируется зрелый вирион. Путем почкования вирионы через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулума объединяются в везикулы, которые постепенно транспортируются к наружной мембране клетки и покидают ее. Наступает так называемый «период вирусемии», а вторичная репродукция происходит непосредственно в клетках печени, регионарных лимфоузлах, эндотелии сосудов селезенки. Затем вирус попадает непосредственно в клетки мозжечка, двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, преимущественно шейного отдела и мягкие мозговые оболочки. Патоморфологически отмечаются интенсивные изменения в нейронах амонова рога/ядрах продолговатого мозга и шейного отдела спинного мозга. Наблюдаются множественные мелкие очаги некроза (расплавления) серого вещества мозга, дистрофические изменения, кровоизлияния в почках, печени, миокарде, селезенке.

Классификация

Существует множество классификаций клещей, однако это специфическая тема и осветить ее в рамках статьи не представляется возможным.

Причины

Возбудитель клещевого энцефалита — РНК-содержащий арбовирус, относящийся к семейству Флавивирусов. Высокочувствителен к факторам внешней среды: при кипячении погибает через 2 минуты, нагревании до 60 градусов — 10-20 минут. Также быстро инактивируется под действием дезинфицирующих средств. Однако, хорошо переносит даже крайне низкую температуру и хорошо сохраняется в высушенном состоянии. Вирус КЭ проникает во все органы клеща, концентрируясь преимущественно в кишечнике, половом аппарате и слюнных железах и сохраняется на протяжении всей жизни клеща, быстро передается от поколения к поколению. Для активности клещей характерен цикличный характер с циклом продолжительностью каждые три года. Инфицированность клещей вирусом КЭ, в зависимости от зоны варьирует от 0,61 до 1,8%.

Эпидемиология

Заболевание природно-очаговое вирусной этиологии, то есть, эндемичными являются лишь определенные территории. Россия занимает ведущее место в мире по количеству случаев заболеваний КЭ. На ее территории выделено около 19 территорий (зон), эндемичных по этому заболеванию, составляющих значительную часть территории России.

Установлено, что около 75–80% больных из числа заболевших КЭ составляют жители городов/городских поселков. При этом, заражение в основном происходит в пригородной зоне/анторопургических очагах во время посещения людьми зон отдыха, парков, при сборе грибов и ягод, на пикниках. Последствия укуса клеща у человека определяются зараженностью клеща теми или иными возбудителями риккетсиозов. Соответственно, если клещ не заражен, то они будут минимальными. Клещевые инфекции у людей чаще протекают в средне тяжелой форме. Кроме тяжелого течения болезни от клещей у человека, в том числе и КЭ, у большинства переболевших надолго/пожизненно сопровождаются осложнениями со стороны ЦНС — парезы, судороги, деменция, параличи. При этом, болезни после укуса клеща у человека сопровождаются высокой смертностью (до 2% заболевших лиц умирают) и инвалидизацией.

Клещи в первые минуты укуса передают основную массу возбудителей вместе с порцией обезболивающей слюны. Если организм хозяина имеет иммунитет или количество вируса недостаточно, заболевание не развивается или развиваются стертые формы КЭ без клинических симптомов. Сезонность распределения больных полностью соответствует сезонной активности клещей. Большинство пациентов выявляется в мае/июне (39,2 и 27,1% соответственно и заканчивается в сентябре). Инкубационный период в среднем составляет 1-2 недели, но может варьировать в пределах от 1 до 30 дней. Следует учитывать, что человек может также заразиться и при раздавливании клеща, если он раздавлен на участке поврежденной кожи.

Симптомы

Симптомы при укусе клеща определить несложно. Первые признаки укуса клеща у человека — наличие присосавшегося клеща на видимых участках кожи человека, реже в укромных местах, например, клещ в ухе. Как правило отмечается покраснение после укуса, а место укуса болит. Если клещ уже отпал, то в месте укуса может появится прыщик. Также укус клеща у детей может сопровождать аллергия. У ребенка реакция может быть более бурной — сильно чешется место укуса клеща и появляется температура.

В 70% случаев характерным признаком заболевания является появление на месте укуса покраснения кожи. Постепенно красное пятно увеличивается по периферии. Обычно пациенты отмечают, что место укуса клеща опухло и покраснело. Как правило пятно чешется первые несколько суток. Заболевание проявляется преимущественно через 10-12 дней непосредственно после укуса. Для большинства случаев характерно острое начало, озноб с повышением температуры в пределах 38-40°С. В дальнейшем симптомы энцефалита характеризуется поражением преимущественно центральной нервной системы и в целом отличаются широким полиморфизмом клинических проявлений и различной степенью тяжести течения. Как уже указывалось, укус энцефалитного клеща может вызывать как стертые, так и манифестные формы заболевания. Симптоматика КЭ в целом складывается из трех ведущих синдромов: общего инфекционного синдрома, менингеального и реже — очагового поражения НС.

Выделяют несколько манифестных форм КЭ: лихорадочная форма, менингит, менингоэнцефалит и значительно реже — энцефаломиелит.

• Лихорадочная форма характеризуется наиболее легким/благоприятным течением с относительно быстрым выздоровлением. Видимые поражения НС отсутствуют. К основным признакам относятся токсико-инфекционные проявления в виде общей слабости, тошноты и головной боли. Продолжительность лихорадки варьирует в пределах 3-5 суток. Принято считать, что нервная система при лихорадочной форме вирусом практически не поражается, а развивающееся гриппоподобное состояние — это следствие размножения вируса в эндотелии кровеносных сосудов/внутренних органах. Прогноз относительно благоприятный.
• Менингеальная форма. Относится к наиболее часто встречаемым проявлением КЭ. Характерными являются жалобы на сильную, усиливающуюся при движении головы головную боль, светобоязнь, тошноту, боли в глазах, головокружение, однократную/многократную рвоту. Больные заторможены, вялы. Присутствуют менингеальные симптомы (симптомы поражения различных оболочек головного мозга). Длительность лихорадки варьирует в пределах 7-14 дней.
• Очаговые формы (полиомиелитическая форма). Отличаются тяжелым течением и на их долю приходится наибольший удельный вес стойких поражений ЦНС и смертельных исходов. При данных формах, кроме оболочек мозга поражается вещество спинного/головного и мозга. Как правило, больные сонливые, вялые, сильно заторможены, жалуются на тошноту/рвоту, сильную головную боль. Нередко наблюдаются психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, утрата ориентации во времени/на месте. Реже отмечаются эпилептиформные припадки. При этой форме симптомы энцефалита после укуса клеща дополняются развитием парезов, параличей, грубых нарушение чувствительности. Прогноз неблагоприятный. Период выздоровления может затягиваться до 2-3 лет, при этом, восстановление парализованных мышц я полностью не происходит. Характерна частая инвалидизация пациентов.

Анализы и диагностика

После обнаружения клеща на теле чрезвычайно важно как можно быстрее отвезти его на анализ, который выявляет в паразите антиген вируса клещевого энцефалита. Везти клеща на анализ рекомендуется в живом виде, поместив в стеклянную емкость, а до момента доставки в лабораторию хранить в холодильнике.

Куда сдать клеща на анализ?

Где сдать клеща? Исследованием клеща занимаются лаборатории. Куда сдать клеща на анализ в Москве. В Москве эту услугу оказывают Центр гигиены и эпидемиологии и Федеральный центр гигиены и эпидемиологии. Адреса можно найти в интернете. Также можно провести исследование в Инвитро, оно занимает 2 суток и стоимость варьирует в пределах 570-800 рублей (только вирус клещевого энцефалита, комплексное исследование на все клещевые инфекции обойдется около 1500-1800 рублей). Часто задают вопрос, куда сдать клеща на анализ бесплатно? Информация по данному вопросу меняется и уточнить ее можно на сайте Роспотребсоюза.

Когда сдавать кровь после укуса клеща?

Если не удалось доставить клеща в лабораторию, удостовериться в том, что Вы не больны, можно сдав анализ крови из вены. Обследование также необходимо при обнаружении возбудителя у клеща. Рекомендуется обследование на все клещевые инфекции. При инфицировании методом ИФА в крови выявляются антитела класса IgM, IgG. Сдавать кровь после укуса можно через 7-9 суток от момента укуса. За этот период в крови вырабатываются только IgM, свидетельствующие об острой инфекции, а для выработки IgG необходимо больше времени — до 14 дней. Эти анализы выполняются в любой лаборатории.

Лечение. Первая помощь при укусе клеща человека

Не всегда удается обратиться в лечебное учреждение для того, чтобы достать клеща из тела человека и часто эту манипуляцию проделывают дома. Где удалить клеща с тела? Для этого нужно обратиться в любой травмпункт. В Москве удалить клеща можно тоже в любом травмпункте. Важно удалить паразита как можно быстрее, чтобы он не передал клещевые инфекции со слюной. Если до травмпункта добираться долго, каждый должен знать о том, какова должна быть тактика, как правильно вытащить клеща в домашних условиях без осложнений и как обработать рану. Причем, чем раньше удастся достать паразита, который присосался к человеку, тем лучше.

Что делать при укусе клеща в домашних условиях?

Что делать при укусе клеща в первую очередь? Первая помощь пострадавшему от укуса включает несколько вариантов. Если паразит укусил, но не присосался — это самый простой вариант. Нужно убрать его с кожи или одежды, а ранку обработать. Что делать, если впился? В данном случае есть несколько способов, которыми можно удалить клеща в домашних условиях. Способы отличаются инструментом, но техника одна — осторожное выкручивание.

• Извлечь паразита можно пинцетом. Пинцет накладывают близко к хоботку (прямо над кожей), осторожно захватывают паразита и аккуратно вращают его в любую сторону и одновременно подтягивают наружу. Через несколько оборотов паразит полностью извлекается.
• Еще как вытащить клеща у человека? Его можно вытянуть нитью. Прочную нить завязать близко к хоботку, и пошатывая в стороны и периодически подтягивая вверх, осторожно вывести клеща из кожи.
• Также для этих целей есть специальный инструмент — выкручиватель клещей. Эти приспособления имеют различную форму, но принцип их действия одинаков. Они прочно удерживают клеща и фиксируют его как пинцет. Производят вращательные движения и осторожно подтягивают паразита наружу. При применении данных приспособлений нельзя надавливать на клеща и удалять его резкими движениями. Можно приобрести набор выкручивателей разных размеров (по размерам клеща). Есть варианты с петлей, которая затягивается вокруг хоботка и пинцеты с пружиной.
• Если ничего нет под рукой снять клеща, который впился под кожу хоботком, нужно охватить пальцами и выкрутить его, поскольку просто вытащить не удастся — его гнатосома с зазубринами, и он цепляется как гарпун. Как выкручивать клеща? Часто задают вопрос, в какую сторону выкручивать клеща и как лучше выкручивать по часовой или против часовой стрелки? В некоторых рекомендациях можно найти совет, что выкручивать паразита нужно против часовой стрелки. Согласно рекомендациям сотрудника ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора неважно в какую сторону крутить — важно это делать только в одну сторону. В любом случае он сложит гнатосому, что позволит целиком его извлечь.
• Использование народных средств (растительное масло, ацетон, лак и прочее) неэффективно. Для того, чтобы паразит перестал дышать его нужно очень обильно поливать агрессивными веществами, которые больше навредят человеку, чем клещу (его надежно защищает покров из хитина).

Во всех случаях действия должны быть несуетливыми и неспешными, чтобы не оторвалась голова. Нужно стараться извлечь его осторожно, не сдавливая. Если раздавить паразита содержимое его с возбудителями различных болезней попадет в рану. Также нужно стараться не разорвать клеща, поскольку его остатки вызовут воспаление, и рана будет нагнаиваться. Но это не самое страшное. Если не удалось вынуть полностью и, если голова клеща осталась в теле, инфицирование вирусом клещевого энцефалита может продолжаться, поскольку вирус находится в слюнных железах паразита. Поэтому нужно обязательно вытащить голову. Как вытащить голову клеща, если она оторвалась? Прежде всего, место укуса обработать спиртом, а затем действовать так, как будто Вы удаляете занозу. Это можно сделать швейной иглой, обработав ее спиртом или прокалив на огне или шприцом (вернее стерильной иглой от него). Может ли клещ полностью залезть под кожу? Это невозможно, поскольку клещ дышит брюшком, поэтому полностью залезть он не может, так как это прекратит доступ воздуха. Паразит всегда внедряется только хоботком.

После того, как вы удачно вытащили клеща, что делать дальше? Во-первых, нужно убить его, если не собираетесь отправить в лабораторию. Как убить клеща? Для этого нужно лишить его воздуха — плотно закрыть в банке, контейнере или завернуть в скотч. Убить паразита можно, если опустить его в спирт, уксус или отбеливатель. Во-вторых, руки после удаления тщательно вымыть. Во-третьих, после удаления паразита место присасывания нужно обработать. Чем обработать место укуса клеща? Для этой цели используются любой антисептик. Обработать укус можно спиртом, бриллиантовым зеленым («зеленка»), настойкой йода, Хлоргексидином или Мирамистином. Последние два препарата обладают противовирусной активностью. Ранку обрабатывают 1-2 дня, и она быстро заживает. Разумеется, что в случае извлечения головки с хоботком ранка будет глубже и обширнее, нежели при удалении целого клеща, поэтому времени на заживление уйдет несколько больше.

Если клеща достали живым и есть возможность обследовать его, нужно положить в банку и держать в холодильнике. Если же он мертвый, нужно отнести его в термосе со льдом. Это связано с тем, что концентрация вируса после смерти паразита снижается, а бактерии возбудители боррелиоза сохраняются длительно.

Что делать после укуса клеща?

Если вас укусил клещ, то опасность заражения вирусом энцефалита имеется в эндемичных по этому заболеванию регионах или при обнаружении вируса у паразита во время исследования. У пострадавшего есть в запасе 72 часа для того, чтобы провести экстренную серопрофилактику — сделать укол иммуноглобулина. Самостоятельно сделать это не получится. Иммуноглобулин вводится под наблюдением врача и выполняют эту манипуляцию в медучреждениях. Бесплатно Иммуноглобулин назначается после исследования паразита и при положительном результате.

Куда обращаться при укусе клеща? Если говорить о Москве, то обратиться в Москве можно в инфекционную клиническую больницу №2 г, больницу №3 им. Филатова и другие, перечень которых можно найти на сайте Роспотребнадзора. В СПБ — клиническая инфекционная больница им. Боткина. Обращение в травмпункт при беременности обязательно, поскольку укус клеща при беременности сопряжен с риском инфицирования не только женщины, но и плода. Даже если, клещ извлечен самостоятельно дома, нужно доставить его в лабораторию и дождаться результата. Вопрос о необходимости экстренной иммунизации беременной решается индивидуально консилиумом врачей.

Что принимать после укуса клеща? Учитывая то, что в клещ является переносчиком не только вируса, но и возбудителей различных бактериальных инфекций, то назначаются препараты разного действия. Необходимые препараты, среди которых можно назвать Доксициклин (для профилактики бактериальных инфекций) и Йодантипирин (противовирусный препарат), должен порекомендовать врач. Первый препарат относится к антибиотикам (могут быть рекомендованы и другие антибиотики — Сумамед, Амоксициллин, Амоксиклав).

Второй препарат — иммуномодулирующее и противовирусное средство. Йодантипирин и другие противовирусные препараты нужно принимать для профилактики вирусного энцефалита, если не введен иммуноглобулин. Они стимулируют выработку альфа- и бета-интерферонов, а также образование антител. При укусе Йодантипирин принимают по одной схеме, а при пребывании в эндемичном очаге — по другой. Препарат назначается только взрослым, а детям с противовирусной и иммуномодулирующей целью назначают Анаферон, Амиксин, Циклоферон. К какому врачу обращаться при укусе клеща? Помощь оказывается инфекционистом, если такого врача нет в поликлинике, то нужно обратиться к семейному врачу, а в случае ребенка — к педиатру. За пострадавшим устанавливается наблюдение и обязательное измерение температуры. В случае развития заболеваний лечение проводится в стационарных условиях.

Доктора

Лекарства

Антибиотики: Доксициклин, Сумамед, Амоксициллин, Амоксиклав.
Противовирусные препараты: Йодантипирин, Анаферон, Амиксин, Циклоферон.

Диета

Пострадавшие от укуса клеща могут придерживаться общего стола — диета Стол №15.

Экстренная профилактика после укуса клеща и плановая прививка от энцефалитного клеща

Как защититься от клещей и не допустить клещевого энцефалита? В первом случае поможет неспецифическая профилактика, а во втором — специфическая.

Неспецифическая профилактика

Этот пункт включает применение специальных костюмов, средств, отпугивающих паразитов (репелленты от клещей) и обработки приусадебных участков.

• Если вы не часто выезжаете на природу, то защититься от клещей в лесу помогут репелленты и обычная одежда, которая хорошо закрывает все участки тела и не допускает их присасывания. Хорошо защитят тело рубашка с длинными рукавами и плотной резинкой, спортивные брюки с резинкой (или заправить их в носки и высокие сапоги). В лес лучше надевать сапоги, поскольку большая часть паразитов находится в траве и низких кустарниках. При обычных прогулках по лесу лучше ходить по дорожкам, минуя заросли. Голова и шея тоже должны быть хорошо защищены шапкой, платком или шарфом.
• Репеллентами обрабатывают открытые участки кожи и одежду. Чаще всего это спрей, содержащий диэтилтолуамид — вещество, отпугивающее комаров и клещей. Не является проблемой приобрести спрей от клещей для людей — это Бибан, Дэта-ВОККО, Галл-РЭТ, ДЭФИ-Тайга или аэрозоль Офф! Экстрим, Рефтамид максимум. Для защиты ребенка нужно использовать средства, разрешенные для применения у детей: Бибан-гель, Эвитал, Офф-детский, Камарант. Репелленты проявляют активность до 8 часов, но при ветре, сильной жаре время защиты уменьшается, поэтому при длительном пребывании в лесу их нужно применять повторно. Акарициды агрессивнее, поскольку содержат ядовитое вещество (альфациперметрин), уничтожающее паразитов, поэтому нельзя допускать контакта их с кожей человека. Торнадо-антиклещ, Пикник-Антиклещ, Фумитокс-антиклещ, Гардекс-антиклещ. Акарициды действуют до двух недель и ими можно обработать жилье.
• Несмотря на обработки, находясь в очаге клещевого энцефалита, нужно каждые 30 минут осматривать одежду и снимать найденных клещей. Особое внимание уделяется участкам с нежной и тонкой кожей, в которые легко присасывается паразит. Размеры клеща, который не напитался кровью составляют 1-3,5 мм, а напитавшийся увеличивается до 1 см. После прогулки нужно тщательно осмотреть одежду, вытряхнуть ее и принять душ — вода смоет не присосавшихся празитов.
• Для лиц, работающих в лесном хозяйстве, надежной защитой будет костюм от клещей, например, Элит-барьер, Стоп-клещ, Антиклещ. Противоэнцефалитная одежда Биостоп предназначена для мужчин, женщин и даже детей и отличаются тем, что имеет привлекательный дизайн и обеспечивает надежную защиту. Костюм Биостоп против клещей имеет специальный крой (складки из ткани, которые задерживают клещей) и обработан акарицидным средством. Для человека оно безопасно, а клещ через 3-5 минут погибает. После многочисленных стирок (до 50 раз) пропитка не вымывается.

Специфическая профилактика энцефалита

Она включает:

• Вакцинацию. Прививки против энцефалита, которые проводят проживающим на эндемичной территории и работающим в лесном хозяйстве, в сельском хозяйстве (работа со скотом), а также людям, которые выезжают на опасные территории.
• Иммунопрофилактику человеческим иммуноглобулином против энцефалита. Ее делают непривитым, которые обратились по поводу укуса на эндемичной территории, а также при обнаружении вируса в клеще.

Вакцинация — самый эффективный способ защиты от заболевания. Профилактическая прививка от клеща (вернее от клещевого энцефалита) при своевременном выполнении без пропуска сроков ревакцинации эффективна в 97-100% случаев. В Российской Федерации зарегистрировано много вакцин для взрослых и детей — Энцепур, Энцевир, Фсме-Иммун-Джуниор, Клещ-Э-Вак. Полная прививка Клещ-Э-Вак включает введение трех доз через определенное время и ревакцинацию раз в три года. Прививки можно сделать в прививочных кабинетах поликлиник или в НИИ эпидемиологии.

Когда ставить прививку? Вакцинацию необходимо запланировать с ноября по март, поскольку выезжать в эндемичный регион или работать в лесной зоне разрешается только через 2 недели после второй дозы. Достаточный иммунитет выработается, если первую прививку сделать в октябре-ноябре, вторую в марте-апреле (через 6-7 месяцев), а третья — в марте следующего года с повторами каждые три года. Есть и экстренная вакцинация, которая проводится весной-летом в эпидемиологический сезон. В этом случае случае между первой и второй вакцинацией делают перерыв всего 14 дней, после чего через 14 дней разрешается выезд в очаг.

Чем обработать участок от клещей самостоятельно

Противоклещевая обработка территории необходима на дачных участках, находящихся в эндемичных районах и вблизи леса. Акарицидная обработка территории проводится с апреля по октябрь включительно. Обработать участок нужно при отсутствии дождей в день обработки и в ближайшие три дня. Учитывая то, что акарицидное средство действует 1-1,5 месяца, по истечении этого срока обработки повторяют до конца сезона. Лучше, если ее выполнят лица, имеющие опыт и знающие норму разведения препарата и правила работы с ним. Специалист индивидуально подбирает средство от клещей для каждого участка с учетом степени зараженности. На открытых участках применяется химический препарат циперметрин (Цифокс, Сипаз супер, Самаровка-инсектицид, Бриз, Медилис Ципер) или альфациперметрин (Акаритокс, Альфатрин).

Выполняя самостоятельно обработку участка, нужно придерживаться следующих правил:

• Работать в защитном костюме и респираторе.
  Пред обработкой внимательно ознакомиться с инструкцией и разводить препарат, придерживаясь указанной дозы.
• Опрыскивать всю территорию участка, а при выезде на пикник за 3 дня можно обработать место стоянки.
• Обработку проводить за три дня до приезда людей.
• На участке убрать инструменты, посуду, игрушки, укрыть столы в беседках и детскую площадку, а в доме закрыть все окна.
• После обработки вымыть столы, лавочки, качели, песочницу раствором соды.
• Нельзя собирать ягоды и овощи в течение 10 дней.

Последствия и осложнения

Подытожим основные последствия укуса клещей:

• Нагноение в месте укуса.
• Аллергия.
• Клещевой энцефалит с развитием параличей, менингита и инвалидизации.
• Болезнь Лайма.
• Вирусное заболевание геморрагический васкулит.
• Бактериальная инфекция эрлихиоз.
• Сыпной тиф.
• Туляремия.

Прогноз

При своевременном обследовании (анализ крови на инфекции, передаваемые клещом) и проведении профилактических мероприятий (прием медикаментов и введение иммуноглобулина) прогноз благоприятный. В случае развития тяжелой формы клещевого энцефалита многие больные становятся инвалидами вследствие поражений спинного мозга, протекающих с параличом рук и дыхательной мускулатуры. Полиомиелитические признаки могут развиться через несколько месяцев, начинаясь со слабости и атрофии мышц плеча, а потом появляются вялые параличи. Смертность при энцефалите, протекающего в тяжелой форме может достигать 20%.

Список источников

• Сюзюмова Е.А., Тельнова Н.В., Шапарь А.О., Асланов Б.И., Стоянова Н.А., Токаревич Н.К. Эколого-эпидемиологическая характеристика клещевого энцефалита в Санкт-Петербурге. Инфекция и иммунитет. 2020; 10 (3):533-542.
• Иерусалимский А. П. Клещевой энцефалит: руководство для врачей/ А. П. Иерусалимский. Новосибирск, 2001. – 258 с.
• Клещевой энцефалит /С. Е. Гуляева А. А. [и др.]. - Владивосток.: Уссури, 2004. - 154 с.
• Рудакова С.А., Оберт А.С., Дроздов В.Н. Иксодовые клещевые боррелиозы в Западной Сибири (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика). Омск: ЦИО, 2004. 39с.
• Филиппова Н.А. Таежный клещ Ixodes persulcatus Schulze (Acrana, Ixodidae): морфология, систематика, экология, медицинское значение. Л.: Наука. 1985. 416 с.

Комментарии