Боль в ногах

Боль в ногах — особые неприятные ощущения в правой или левой нижней конечности, являющиеся признаком патологического процесса в различных, расположенных в данной области анатомических структурах.

Причины боли в ногах

Все причины боли в нижних конечностях, в зависимости от того, какую структуру они поражают, можно разделить на несколько групп:

• Болезни костей.
• Заболевания мягких тканей.
• Патологии кровеносных и лимфатических сосудов.
• Онкологические процессы.
• Различного рода невропатии.

Болезни костей

• Ушибы нижних конечностей возникают при падении, ударах. В первые минуты после повреждения боль весьма интенсивная, локализуется именно в месте травматизации. На протяжении следующего получаса выраженность синдрома уменьшается, нарастает отек, нередко появляются гематомы. Функция опоры на нижнюю конечность сохранена, но движения ограничены. Возможна хромота.
• Переломы костей нижних конечностей являются следствием высокоэнергетического воздействия: человек падает с высоты или его сбивает машина, засовывает ногу в колесо движущегося велосипеда и так далее. Боль резкая, сильная. В отличие от ушиба, не уменьшается с течением времени. Характерен локальный отек, гематома. При открытых переломах костные отломки выступают за пределы кожи, соответственно, нарушается ее целостность.
• Повреждение связок суставов диагностируется в практической медицине достаточно часто. В большинстве случаев, травмируются коленный или голеностопный сустав. Боль локальная, относительно неинтенсивная, достаточно быстро проходит, но с прежней силой возобновляется при каждом движении. Уже в первые часы после травмы определяется локальный отек коленного сустава или голеностопного, синюшность кожи. Движения резко ограничены или вовсе невозможны. Функция опоры на ногу сохранена.
• Повреждение ахиллова сухожилия часто диагностируется у спортсменов, профессионально занимающихся гимнастикой, балетом, прыжками. Болевой синдром локализуется в области голеностопного сустава, немного выше пятки. В момент травматизации интенсивность очень большая, нестерпимая. Затем боль постепенно ослабевает, но сохраняется ещё длительное время, характерен отек голеностопного сустава. Движения в конечности резко ограничены, сгибание в подошве ноги ослаблено или вовсе невозможно.
• Повреждения менисков диагностируются после проворачивания ноги, ушибах, насильственном сгибании и разгибании коленного сустава. Сперва пациент слышит щелчок в колене, появляется резкая, сильная боль. Характер последней простреливающий, распространяется вглубь сустава. Постепенно интенсивность симптома уменьшается, становится разлитым, распирающим, усиливается при опоре и движении. Нарастает локальный отек коленного сустава, формируется гемартроз. Опора практически невозможна, движения резко ограничены.
• Вывихи суставов. К данной группе патологий можно отнести вывих головки бедренной кости, надколенника, голеностопного сустава, пальцев ног. Боль резкая, крайне интенсивная, локализуется именно в месте повреждения. Человек буквально чувствует как теряет опору на конечность, движения становятся невозможны. Определяется внешняя деформация, на основании чего уже можно поставить диагноз, но ввиду выраженного отека изменения состояния суставных поверхностей становятся малозаметны. Нередко, к прочим клиническим проявлениям, присоединяется гемартроз.
• Периостит — инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее надкостницу. Является частым осложнением травматических повреждений, воспаления мышц, костей. Пациенты с периоститом жалуются на боль. Характер симптома ноющий, тянущий, по интенсивности умеренный, усиливается при физической нагрузке. При физикальном обследовании врач отмечает незначительный отек мягких тканей, локальное возвышение и боль при пальпации пораженного очага. Возможно существование ещё одной формы периостита, сопровождающейся нагноением надкостницы. В этом случае начало заболевания острое, боль резкая, интенсивная, характер дёргающий. Сперва, в ходе исследования определяется отек и гиперемия кожи, после появляется флюктуация. До вскрытия очага явно выражена общая интоксикация организма: повышение температуры, общая слабость, озноб.
• Остеомиелит — в этом варианте поражения элементов опорно-двигательного аппарата воспалительный процесс локализуется в костном мозге. То есть, помимо надкостницы, поражается и губчатое, компактное вещество. Клиническая картина заболевания зависит от формы, в которой оно протекает. Для послеоперационного и посттравматического остеомиелита характерно хроническое течение. Интенсивность болевого синдрома варьирует от незначительной в фазу ремиссии, до ярко выраженной — в момент рецидива. Характерно постоянное отделяемое из раны. Его характер и количество также определяет фаза течения патологического процесса.
• Артрит — инфекционно-воспалительное заболевание, поражение при котором затрагивает абсолютно любые элементы сустава: синовиальную оболочку, капсулу, хрящевую ткань. Начинается болезнь с признаков общей интоксикации. Пациент чувствует усталость, переутомление. Симптомы постепенно нарастают и только тогда присоединяется боль в области суставов. Характер симптома устойчивый, волнообразный, увеличивается интенсивность ночью, жалуются пациенты и на утреннюю скованность. Выраженность клинических проявлений варьирует от незначительных до очень сильных. Местно отмечается гипертермия, отек, гиперемия кожи. По всей поверхности сустава пальпаторно определяется болезненность. В запущенных стадиях четко различима внешняя деформация.
• Артроз — хроническое заболевание суставов, при котором в анатомической структуре вследствие нарушения обменных процессов развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. Заболевание больше характерно для тазобедренного сустава (коксартроз), коленного (гонартроз), сустава большого пальца. Ведущим клиническим проявлением артроза является боль. Сперва возникает только после физической нагрузки, характер ноющий или тянущий, но по мере прогрессирования заболевания интенсивность симптома нарастает. Появляется: стартовая боль — первые движения при вставании после отдыха или длительной статической нагрузки сопровождаются дискомфортом; пациенты с артрозом становятся метеозависимыми, любые изменения погодных условий также приводят к усилению неприятных ощущений; ночные боли. Ввиду постоянного болевого синдрома возрастает напряжение мышц, развивается так называемый, гипертонус, что ещё больше ограничивает подвижность конечности.
• Пяточная шпора — костное разрастание в области пяточной кости, с подошвенной ее стороны. В начале развития заболевания пациент жалуется на дискомфорт в пятке правой стопы или левой после длительной ходьбы или статической нагрузки. Характер симптома тянущий, интенсивность незначительная. Затем, по мере прогрессирования патологии, появляются стартовые боли. Ноющие ощущения сменяются на жгучие, острые, пациент буквально говорит о наличии в кости инородного тела. Для уменьшения болевого синдрома человек вынужден ступать на пальцы или переднюю поверхность стопы, в запущенных стадиях перемещаться больной может только на костылях.

Болезни мягких тканей

• Миозит — острое воспалительное заболевание, поражающее скелетные мышцы ног. Чаще, болезнь протекает с вовлечением мышц голени. Боль в икрах ног появляется внезапно, после интенсивной физической нагрузки или на фоне общего заболевания. Характер тупой, ноющий, интенсивность возрастает после активности. Возможна незначительная мышечная слабость. Ограничения в движениях нет, осевая нагрузка на конечность сохранена. В отдельных случаях в области поражённых мышц визуализируется незначительная гиперемия, местный отек тканей.
• Некротизирующий фасциит — острое инфекционно-воспалительное поражение фасций, подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей. Дебютирует заболевание внезапно, без предвестников. Первой жалобой пациента является боль в бедрах или голенях. Быстро нарастает отек мягких тканей, формируется очаг эритемы. Позднее именно на этом месте появляются элементы геморрагической сыпи, образуются буллы с серозным содержимым, формируются участки некроза. После омертвения нервных окончаний боль полностью исчезает.
• К воспалительным заболеваниям мягких тканей следует отнести фурункул и карбункул, абсцесс, флегмону. Начинаются патологии одинаково: на коже любой локализации в области нижних конечностей образуется очаг гиперемии, резко болезненный при пальпации. Может быть немного повышена местная температура тканей. Затем, в центре упомянутого очага формируется флюктуация. Болевой синдром вследствие нарастания интенсивности воспалительного процесса, соответственно, усиливается. Ограничения функции движений нет, опора на конечность сохранена.
• Вросший ноготь — край ногтевой пластинки большого пальца стопы врастает в околоногтевой валик. Последний деформируется, отекает, появляются все признаки воспаления. Со временем, под ногтем в области валика разрастается грануляционная ткань, что еще больше уменьшает пространство для собственно ложа. Что касается локализации, чаще болезнь поражает большой палец на правой или левой стопе, врастает в большинстве своем с латеральной стороны. Боль локальная, больше беспокоит при ходьбе, надевании обуви. В покое практически полностью проходит или остается незначительной.

Нарушения кровообращения нижних конечностей

• Варикозная болезнь ног — хроническое заболевание системы кровообращения, для которого характерно истончение стенки вены, расширение ее просвета с образованием аневризмоподобной дилятации кровеносных сосудов. Основным симптомом боли в ногах при варикозе является видимое невооруженным глазом выбухание в венах по обеим сторонам бедер или голеней. Также из клинических проявлений следует отметить боль в ноге от бедра до стопы. При компенсированной форме она возникает только после физической нагрузки, длительного пребывания в вертикальном положении. Если же патология переходит в стадию декомпенсации, болевой синдром становится постоянным, не проходит даже в положении лежа. К вечеру появляется отечность нижних конечностей, более выражена в нижней трети голеней. В запущенных стадиях варикоза помимо перечисленных клинических проявлений появляются трофические нарушения. У пациентов образуются язвенные дефекты, затрагивающие кожу, подкожно-жировую клетчатку, реже расположенные под последней мышцей.
• Тромбофлебит — осложнение варикозной болезни нижних конечностей, суть которого заключается в воспалении поверхностных вен нижних конечностей с формированием в последних тромботических масс. Чаще остальных поражение затрагивает верхнюю треть голени или нижнюю треть бедра. Начинается тромбофлебит внезапно, с появления выраженного болевого синдрома по ходу пораженной вены. Характер тянущий, не прекращается при перемене положения тела, усиливается при ходьбе. Местно отмечается гиперемия тканей, незначительное локальное повышение температуры, отек. При пальпации кровеносного сосуда определяется плотный тяж.
• Флеботромбоз — поражение глубоких вен нижних конечностей, при котором в кровеносном сосуде формируется тромб, препятствующий нормальному течению тока крови. Закупоривать тромботические массы могут как весь просвет структуры, так и определенную его часть. Клиническую картину флеботромбоза определяет локализация поражения. У некоторых пациентов симптомы заболевания отсутствуют вовсе, у других наблюдаются следующие проявления в том или ином сочетании: ноющая боль, чаще локализуется ниже колена, спереди при поражении большой подкожной вены, немного ниже и медиальнее — малой подкожной. Нарастает интенсивность при пальпации, физической нагрузке. Местно определяется незначительная гипертермия, цианоз кожи, набухание поверхностных вен.
• Одной из причин болей в икрах ног является облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОАСНК) — системное заболевание, при котором на стенках кровеносных сосудов формируются атеросклеротические бляшки. Последние сужают или полностью закупоривают просвет артерий и, как следствие, уменьшают кровообращение в ногах. В течение длительного времени, до значимого сужения кровеносного сосуда, патология протекает без особых клинических проявлений. Затем, по мере прогрессирования атеросклероза, нарушения кровообращения, появляется похолодание в пальцах ног, жжение и боль. Локализуется последняя в правой или левой икрах, усиливается при ходьбе на длительные дистанции. Так, в начале своего развития, неприятные тянущие ощущения появляются через несколько километров, при выраженном сужении просвета — уже спустя 10-20 метров. Пациент вынужден остановиться, постоять или присесть, подождать пока блуждающая боль пройдет и только после этого сможет возобновлять движение. Местно, на участках ишемии нижних конечностей, обнаруживается атрофия в мышцах, отсутствие волосяного покрова, изменение цвета кожных покровов.
• Лимфедема — одно из проявлений лимфатической недостаточности, при котором лимфа неравномерно распределяется по анатомическим структурам и, в данном случае, скапливается в нижних конечностях. Для заболевания характерны: боль распирающего характера, усиливающаяся ближе к вечеру или после физических нагрузок, ограничение подвижности суставов. Кожа бледная, рисунок не определяется, волосяной покров отсутствует. При выраженном лимфостазе возможно образование трофических нарушений с постоянным истечением лимфы (лимфорея).

Онкологические заболевания

• Доброкачественные новообразования нижних конечностей встречаются достаточно часто. Могут поражать как костные структуры (остеома), так и мягкие ткани (липома, фиброма). Длительное время болезни протекают практически бессимптомно. Первые клинические проявления появляются по мере увеличения размеров опухоли. Новообразование сдавливает нервные окончания, кровеносные сосуды, окружающие ткани, вызывая характерную для поражения каждой из перечисленных структур симптоматику.
• Злокачественные новообразования по аналогии с доброкачественными могут определяться в костях (остеоид-остеома) и в мягких тканях (липосаркома). Развиваются они быстро, опухоль прогрессирует, растет в размере, сдавливает окружающие ткани. Многие из злокачественных новообразований данной локализации рано дают метастазы. Явно выражена общая симптоматика.
• Киста Беккера — образование в области подколенной ямки, первопричиной которого является воспалительный процесс в коленном суставе. На ранних стадиях клинического расстройства субъективных ощущений на коленках сзади практически нет. Однако по мере прогрессирования патологии киста увеличивается в размерах, начинает сдавливать окружающие ткани, нервные окончания. В зависимости от пораженной структуры и будет развиваться соответствующая симптоматика.

Неврологические расстройства

• Корешковый синдром — особый симптомокомплекс, причиной которого является поражение спинального корешка. Ведущим клиническим проявлением расстройства является жгучая, стреляющая боль. Распространяется она от пораженного позвонка (в данном случае поясничного отдела) и отдает в ягодицу, нижние конечности. Усиливается при физической нагрузке, поворотах тела, во время кашля или чихания. Быстро формируется гипертонус мышц, который дополнительно обусловливает появление мышечной боли. Для ее уменьшения человек старается принимает вынужденное положение, ограничивает движения в позвоночном столбе.
• Невропатии нижних конечностей относятся к группе туннельных синдромов — нервное окончание ущемляется в анатомических пространствах или его сдавливают окружающие ткани. Как результат, нарушается иннервация пораженной конечности.

Различают:

• Невропатия бедренного нерва. Пациенты жалуются на боль по передней поверхности бедра, усиливающуюся при попытке поднять прямую ногу или при ее разгибании.
• Невропатия седалищного нерва. Боль локализуется по ходу нервного ствола. Определяется в районе ягодицы, распространяется в дистальном направлении, от бедра до стопы.
• Синдром грушевидной мышцы — сдавление седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Пациенты жалуются на боль в ягодичной области, крестце, иррадиирует в нижние конечности. Усиливается симптом при ходьбе, приседаниях, заведении одной ноги за другую. Со временем развивается атрофия мышц голени. Характерны неврологические расстройства, перемежающая хромота.
• Невропатия наружного кожного нерва бедра. Патология развивается постепенно. Сперва на боковой стороне бедра появляется чувство онемения. Затем состояние прогрессирует, распространяется на остальные поверхности. Присоединяются парестезии, болевой синдром. Его интенсивность снижается в горизонтальном положении, когда пациент лежит, подогнув под себя ноги.
• Пояснично-крестцовый плексит — поражение одноименного нервного сплетения. Патология манифестирует с болью в поясничной области, ягодице, бедре. Болевой синдром изменяет походку, вынуждает пациента ограничивать объем движений. Позднее, присоединяются парестезии, неврологические нарушения.

Определение этиологии возникновения болевого синдрома в нижней конечности играет первостепенное значение в выборе тактики лечения конкретного пациента.

Анализы и диагностика

Беседа с пациентом

Любой диагностический поиск, независимо от клинического расстройства, предполагаемого заболевания, начинается с беседы с пациентом.

Врач попросит человека детально рассказать о своих симптомах: когда они появляются, что их провоцирует, есть ли иррадиация боли, способы, позволяющие ее уменьшить. Так, например, дискомфорт в икрах при ходьбе характерны для ОАСНК, а иррадиация клинического проявления говорит о неврологических нарушениях.

Далее специалист соберёт анамнез заболевания: когда впервые появились симптомы, как прогрессировали с течением времени. Возможно пациент уже проходил обследование или лечение. Было ли оно результативно.

Завершением беседы становится сбор анамнеза жизни: врач спросит о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, аллергических реакциях.

Физикальное обследование

Физикальное обследование нередко играет определяющую роль в диагностике причин боли в ногах.

Начинается уже со входа пациента в кабинет. Врач оценивает:

• Походку, положение тела, ограничение в движениях.
• Далее осматривает кожные покровы. Наличие гематом может говорить о перенесенной травме, гиперемии о воспалительных процессах, а выбухание вен является признаком варикозной болезни.
• Обязательно проведение пальпации нижних конечностей: специалист проверит, есть ли пульс на артериях, оценит варикозную трансформацию вен, наличие уплотнений по ходу обеих ног. При переломах можно определить крепитацию отломков, характерный хруст, при вросшем ногте — гипертрофию околоногтевого валика и так далее.
• Следует проверить и объем движений в суставах. На основании этого обследования можно диагностировать артрозы, гипертонус мышц, участки наибольшей болезненности.
• При подозрении на туннельные синдромы врач порекомендует пройти неврологический осмотр.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика при болях в нижних конечностях не отличается особой информативностью. Врач может назначить пациенту общий анализ крови (определение воспалительного процесса), биохимический анализ крови (подсчет холестерина, фракций липидов для диагностики атеросклеротического поражения сосудов), анализ на специфические инфекции в случае подозрения.

Инструментальная диагностика

Для диагностики причин боли в нижних конечностях можно применить практически все использующиеся в практической медицине методики обследования.

• Ультразвуковое исследование. Врач, располагая датчик в проекции мягких тканей ног, суставов, артерий и вен может выявить признаки артрита, новообразования, кисту Беккера, варикозное расширение нижних конечностей с измерением диаметра кровеносных сосудов, атеросклероз с определением степени поражения артерий и многих других патологий.
• Рентгенография нижних конечностей. Базовый метод диагностики заболеваний костей. На основании полученных рентгеновских снимков врач может выявить изменения, характерные для артроза суставов, артрита, бурсита, диагностировать травматические повреждения костных структур, вывихи, новообразования.
• Электрофизиологические исследования информативны при различного рода невропатиях. Применяются такие методики как электронейромиография, электромиография, электронейрография. Диагностические обследования позволяют оценить прохождение нервного импульса на всем протяжении нижних конечностей, выявить участки атрофии мышечной ткани.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография чаще применяются при недостаточной информативности перечисленных методик исследования. Результатом таковых становится получение нескольких десятков снимков с максимально малой частотой среза. На их основании врач может детально оценить строение, функцию анатомической структуры, выявить патологические изменения.

Лечение боли в ногах

Избавиться от боли в нижних конечностях можно как с помощью лекарств, так и выполняя различные инвазивные вмешательства, операции.

Лекарства

• Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенак, Нимесулид, Кеторолак. Медикаменты эффективно купируют болевой синдром, уменьшают выраженность воспалительного процесса. Назначаются при мышечной боли после интенсивных физических нагрузок, воспалении в костях, голеностопном суставе, отеке коленного сустава вследствие воспаления кисты Беккера.

• Препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, но уже для местного применения: Вольтарен, Найз, Випросал. Выпускаются в форме мазей от боли в ногах, кремов или гелей. Показания к применению аналогичны как и для ЛС в таблетированной форме.
• Антибактериальные препараты: Цефтриаксон, Левофлоксацин, Амоксиклав. Ингибируют процесс образования стенки патогена, тем самым препятствуя его дальнейшему размножению. По мере купирования воспалительного процесса, интенсивность болевого синдрома уменьшается. Применяются медикаменты при остеомиелите, гнойных процессах в мягких тканях.
• Следующие препараты используются для лечения боли в икрах ног при ходьбе, вызванных атеросклеротическим поражением сосудов: Пентоксифиллин, Актовегин, Диавитол. Медикаменты улучшают кровообращение нижних конечностей, уменьшают выраженность ишемии тканей, тем самым устраняя боли в мышцах ног.
• Антитромботические средства: Ксарелто, Варфарин, Ривароксабан. Применяются при тянущих болях в нижних конечностях, обусловленных тромбозом глубоких вен. Лекарства препятствуют дальнейшему тромбообразованию, минимизируют вероятность миграции тромба по кровеносному руслу.
• Чем лечить тянущие боли по ходу варикозно расширенных вен? Препаратами на основе диосмина: Детралекс, Венолекс, Флебодиа. Препараты нормализуют тонус стенки кровеносного сосуда, делают ее менее уязвимой к давлению крови, тем самым препятствуя дальнейшему расширению.
• Основу перечисленных лекарственных средств составляют поливитаминных комплексы: Мильгамма, Титантол, Нейробион. Медикаменты улучшают трофику нервной системы, уменьшают выраженность неврологического дефицита нижних конечностей. Применяются при различного рода невропатиях.

Процедуры и операции

При многих из перечисленных заболеваний консервативная терапия оказывается неэффективна или вовсе бессмысленна. Тогда врач предлагает пациенту выполнение инвазивных манипуляций.

• При повреждении ахиллова сухожилия, отеке коленного сустава ввиду повреждения мениска требуется оперативное вмешательство для восстановления целостности поврежденной анатомической структуры.
• Боль в большом пальце стопы можно убрать лишь удалив край ногтевой пластинки, врастающий в околоногтевой валик.
• Для нормализации кровообращения в дистальных отделах ног врач может предложить установку стента. Конструкция расширяет стенозированный участок сосуда, устраняет вызванной ишемией болевой синдром.
• Боли в суставах, обусловленные дегенеративным его разрушением, можно устранить заменой анатомической структуры.
• Все локализованные в мягких тканях инфекционно-воспалительные процессы, некротизирующий фасциит также необходимо вскрывать, эвакуировать гной, удалять некротизированные ткани.
• Оперативному лечению подлежат и туннельные синдромы. Для восстановления иннервации нижних конечностей требуется устранение компрессии нерва. Возможно это лишь с помощью хирургического вмешательства.

Физиотерапевтическое лечение

Немаловажное значение в терапии клинического проявления играет физиотерапия. Назначается для лечения болей в пятке правой ноги при выявлении пяточной шпоры, в случае повреждения связок суставов нижних конечностей. С помощью электро- или фонофореза возможно введение лекарственных средств непосредственно в область поражения.

Боль в ногах у детей

Причиной, почему ребенок жалуется на боль в ногах, могут быть абсолютно любые перечисленные выше патологии. Но отдельно следует отметить так называемые боли роста.

Боли роста — особое клиническое проявление, возникающее у детей от 4 до 11 лет. Длина нижних конечностей быстро увеличивается, мышцы не успевают расти за костями, появляется натяжение мышечных волокон и сухожилий. Как результат появляется боль в ногах ночью. Локализуется в области голеней, бедер, коленных суставов, не иррадиирует. Интенсивность варьирует в зависимости от степени натяжения мышц.

Лечения боли роста не требуют. Проходят самостоятельно.

Прогноз

Прогноз при большинстве перечисленных заболеваний благоприятный. При своевременно начатом лечении воспалительные процессы разрешаются, дегенеративные изменения перестают прогрессировать. Многие патологии, такие как вросший ноготь, переломы, проходят бесследно.

Список источников

• Хабиров Ф.А., “Болевые синдромы в нижних конечностях”, 2017.
• Ляшенко Е.А., Левин О.С., “Ночные боли в ногах”, 2019.
• Котельников Г.П., Миронов С.П. «Травматология. Национальное руководство», 2018.

Комментарии