Ушиб ноги
15 июня 2022

Общие сведения

Ушибы — частая травма, получаемая в быту, на производстве или при занятиях спортом. Чаще травмы получают дети и молодые мужчины, ведущие активный образ жизни или являющиеся водителями автомобиля.

Ушибы возникают при ударе, всегда сопровождаются болью и синяком. Это связано с тем, что повреждается подкожная клетчатка и мышцы, а в единичных случаях — надкостница. Степень ушиба разная в зависимости от силы удара, поэтому выраженность припухлости и кровоподтека тоже будет разной. Тем не менее, ушибы являются легкой травмой и часто не нуждаются в специальной помощи травматолога. Но если вы самостоятельно не можете определить тяжесть состояния, лучше обратиться к врачу. Нижние конечности травмируются чаще и в разных участках. Код ушиба ноги по МКБ 10 достаточно обширный — в подрубриках уточняется локализация травмы. Код ушиба коленного сустава по МКБ 10 — S80.0, бедра — S70.1, а ушиб голеностопного сустава и стопы кодируются одинаково — S90.0.

Патогенез

Патогенез обусловлен повреждением мягких тканей, включая сухожилия и сосуды. Повреждение последних вызывает повышение проницаемости и развитие отека. Повреждения мышц сопровождается воспалением и выраженной болью. Боль является приспособительным механизмом при тканевом повреждении. Появление ее связано с раздражением периферических болевых рецепторов. При травме вырабатываются активные вещества (серотонин, гистамин, простагландины), которые и вызывают боль и отек.

Классификация

Если рассматривать степени повреждения, то в травматологии выделяют:

  • Поверхностный ушиб (если повреждены только кожа и клетчатка).
  • Глубокий (если имеется повреждение мышц и фасций, в этом случае развивается гематома).

Степени тяжести ушиба тканей и суставов:

  • I степень. При травме возникают ссадины на коже и незначительная кратковременная боль.
  • II степень. Наличие гематомы, мягкие ткани отечны, боль при движении и ходьбе.
  • III степень. Повреждаются нервы и сухожилия, что вызывает значительные боли. Сустав ограничивает функцию.
  • IV степень. Травма сопровождается вывихом или переломом, в результате чего утрачиваются движения в суставе, а мягкие ткани значительно отекают.

Причины

Ушибы — это результат механического воздействия на орган, которое человек получает во время удара, падения или сдавливания. Тяжесть ушиба зависит от силы механического воздействия — может возникнуть только царапины на коже, а могут повредиться связки, мышцы и даже надкостница. Если рассматривать травмы ног, то более уязвимым является коленный сустав. Ушиб коленного сустава составляет 50% всей патологии. Колено выдерживает большие нагрузки и до момента получения травмы уже может быть спровоцировано избыточным весом и высокими нагрузками. Далее следует травма голеностопного сустава — составляет 10%, ушибы лодыжки, голени и стопы составляют около 6%, а на область бедра приходится 5%. У пожилых людей ушиб бедра связан с падением. Нужно отметить, что этом возрасте на первом месте стоит ушиб бедра, потом колена и голени. Пациентам пожилого возраста нужно иметь настороженность в том плане, что ушиб бедра при падении опасен переломом, который в силу возрастных причин очень медленно срастается или не срастается вовсе.

Группу риска в отношении ушибов составляют:

  • Дети.
  • Спортсмены. Травмы у спортсменов составляют 45% от всей патологии.
  • Лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
  • Пожилые люди, которые часто падают.

Симптомы ушиба

При различной локализации симптомы ушибов одинаковы — боль, синяк и отек. Но степень их выраженности разная. Боль — основной симптом и возникает она сразу, потом через время уменьшается, а через день усиливается, что связано с появлением отека тканей. Если повреждаются нервные окончания, боль носит простреливающий характер.

Ушиб ногиДаже при поверхностной травме повреждаются сосуды и возникает синяк (гематома). Время ее возникновения разное — от часов до суток. При травме подкожной клетчатки гематома появляется сразу, а если повреждены глубоко лежащие мышцы, сначала появится боль, а синяк развивается через 1–2 дня. Мышцы бедра имеют большую массу и в этом месте всегда имеется опасность внутренней гематомы, что внешне это выглядит как напряженное болезненное уплотнение. В данном случае имеется опасность нагноения. Синяк не всегда является индикатором тяжести состояния, например, при повышенной хрупкости сосудов при некоторых заболеваниях, синяк занимает большую площадь. Отек в месте ушиба связан с воспалительной реакцией подкожной клетчатки и мышц, пропитыванием этих тканей кровью и лимфой. Величина отека зависит от количества подкожной клетчатки и выраженности ее повреждения. При легком ушибе отек и синяк исчезают за несколько дней.

Рассматривая симптомы ушиба коленного сустава, нужно отметить возможность скопления крови в его полости (гемартроз) или повышенной выработки синовиальной жидкости, что свидетельствует о воспалении синовиальной оболочки (посттравматический синовит). У здорового синовиальной жидкости всего 2–3 мл, которая необходима для амортизации и питания хряща. При травме синовиальная оболочка отекает и продуцирует экссудат с большим содержанием хлопьев фибрина. Симптомы скопления жидкости зависят от её количества.

Основными симптомами являются:

  • Боль разной выраженности при сгибании ноги.
  • Увеличение сустава от незначительного до выраженного (иногда объём увеличивается в два раза).
  • Баллотирование надколенника (при надавливании на него он погружается и возвращается на место при прекращении воздействия).
  • Покраснение кожи (при гнойном воспалении).
  • Местное или общее повышение температуры.
  • Нарушение функции сустава. Выраженность этого симптома зависит от объема жидкости внутри него — при большом объеме движения очень затруднены и даже невозможны.

Если вовремя не пролечить синовит, в полости сустава появляются соединительнотканные спайки, которые потом будут ограничивать подвижность сустава вплоть до формирования тугоподвижности. Также не исключается переход в хроническое течение, при котором боли окончательно не исчезают и отмечается усиление их при нагрузках, больных также беспокоит постоянный дискомфорт в коленном суставе.

Поверхностная травма коленной чашечки проявляется болью и дискомфортом при ходьбе и попытке сделать движения в коленном суставе. Гораздо опаснее, если при ушибе происходит дислокация надколенника (смещение его). В этом случае появляется провисание надколенника в бок. Если на это не обратить внимания и не лечить, в дальнейшем развивается нестабильность надколенника, его постоянные вывихи, а также повреждение хряща и мениска.

Когда необходимо обращение к врачу?

  • Если присутствует сильная боль в колене.
  • Колено имеет неестественную форму и увеличилось.
  • Невозможно полностью выпрямить ногу.
  • Есть ощущение нестабильности сустава.
  • Если при травме был хруст внутри сустава или что-то «лопнуло».

Ушибы любой области стопы, а особенно пяточной кости (самая крупная кость стопы), неприятны тем, что затрудняют передвижение и длительное время сохраняется боль и отек. Припухлость может распространяться на область щиколоток, а боли при ушибе 3–4 степени отдают в коленный сустав. Кроме того, возникает нарушение чувствительности в области пятки. Из-за боли травмированный не может наступать на ногу и прихрамывает при ходьбе. Такое течение травмы тканей, которые окружают пяточную кость, объясняется наличием небольшого слоя соединительной ткани. Нужно отметить, что при ушибе этой области имеется риск осложнений со стороны костной ткани. Область пятки и стопы травмируется при падении на прямые ноги или при неудачном прыжке.

Повреждение пальца левой или правой стопы человек получает при:

  • падении различных предметов на пальцы;
  • приземлении на пальцы;
  • ударах о предметы.

Ушиб ногиТравма сопровождается выраженным отеком и появлением синяка. По боковым поверхностям фаланг пальцев проходят нервные волокна и сосуды, повреждение которых сопровождается болью и отеком. Эти симптомы более выражены, если травмированы несколько пальцев. Боль сразу бывает разной интенсивности, потом уменьшается, а через день из-за нарастания отека снова усиливается. Создание покоя пяточной области и иммобилизация (эластичным бинтом или фиксирующим бандажом) значительно уменьшает боль и отек. Опасность ушиба в том, что его бывает трудно отличить от перелома. При сохранении болей более двух суток нужно обратиться к врачу. Деформация пальца и укорочение свидетельствуют о переломе.

Травма надкостницы чаще встречается на участках костей, которые не прикрыты мышцами и прилежат к коже (большеберцовая кость голени). При повреждении надкостницы возникает резкая боль и отек, связанные с асептическим воспалением.

В последующем клетки надкостницы разрастаются и последствия ушиба сохраняются в виде маленьких бугорков. В острой стадии симптомы периостита не отличаются от ушиба — припухлость, боль и кровоподтек. Заподозрить воспаление надкостницы можно по таким признакам — в течение недель и месяцев не проходит отек, боль и в зоне травмы есть плотное утолщение, связанное с костью. При этом на рентгенограммах патологии не выявляют. При лечении очаг постепенно рассасывается, и костная ткань восстанавливается. Но иногда в этом месте откладываются соли кальция и развивается оссифицирующий периостит.

Анализы и диагностика

При легких ушибах дополнительные обследования не проводятся. Однако, если врач не уверен в отсутствии перелома или трещины, выполняется рентгенография.

Лечение

В любой ситуации лечение ушиба ноги в домашних условиях и его успешность зависят от умения оказать первую помощь. Это имеет большое значение, поскольку правильные действия помогут значительно уменьшить боль, отек и кровоизлияние, в крайнем случае, предупредить распространение последних.

Первая помощь при ушибе ноги в любом месте включает:

  • Обработку кожи антисептиком при ее повреждении. Для этого можно воспользоваться бриллиантовым зеленым, Хлоргексидином, Мирамистином, раствором йода (спиртовым или водным — Бетадин). Йодсодержащие препараты эффективны, если не упустить время и обработать рану сразу.
  • Наложение давящей повязки на травмированную область. Эта процедура обязательна, поскольку останавливает внутреннее кровотечение и препятствует развитию отека. При травме суставов проводится иммобилизация для создания покоя. При обширной травме пациенту показан постельный режим.
  • Применение холодных компрессов (лед в ткани, вода в бутылке, грелка со льдом) поверх давящей повязки.
  • Прикладывание холодных компрессов уменьшает кровотечение и отек. Охлаждение замедляет высвобождение веществ, вызывающих воспаление и боль. Оно выполняется по 15 минут с перерывами в течение первого для травмы.
  • Что делать, если при ушибе опухла нога? Наиболее часто при ушибе ступни пациенты отмечают, что полностью опухла стопа, усилилась боль и нет возможности надеть обувь. Аналогичная ситуация возникает при ушибе лодыжки (наружной или внутренней), всего голеностопного сустава или пальца ноги. Как снять опухоль? Прежде всего, первые 1–2 дня прикладывать холод, придать ноге приподнятое положение и не нагружать ее. Вторым важным моментом является применение гелей с гепарином, троксерутином, экстрактом конского каштана. Все эти средства являются противоотечными, уменьшают боль, а венотонизирующие препараты с конским каштаном (гель Эскузан, Эскувен, Эссавен) тонизируют венозную сеть, уменьшают проницаемость. Эссавен помимо экстракта конского каштана содержит гепарин.
  • Применение согревающих процедур по прошествии 3-4 дней (спиртовые компрессы и сухое тепло).
    Медикаментозное лечение.

Ушиб ноги

Не зависимо от вида травмы и ее локализации лечение ушиба голеностопного сустава, стопы пяточной кости, пальца ноги или коленки будет одинаковым. Различия состоят в том, что на лечение ушиба коленного сустава может понадобиться больше времени, поскольку он имеет сложное строение и всегда в процесс вовлекаются связки. Ушиб пятки после прыжка также сопровождается длительным болевым симптомом, который может беспокоить несколько месяцев, затихая или усиливаясь после длительной ходьбы, поэтому лечение длительное и с применением физиотерапевтических процедур.

Во всех случаях при падении и получении травм применяются:

  • Противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные средства — НПВС).
  • Противоотечные средства при выраженном отеке и гематоме. При сильном ушибе всегда отмечается повреждение мягких тканей ноги, поэтому образуется отек и гематома (кровоподтек) за счет скопления крови. В таких случаях показаны мази/гели с гепарином, конским каштаном, троксерутином. Гепарин в составе гелей значительно уменьшает отек и боль. В гелевых формах (Лиотон, Гепарин Акрихин, Тромблесс) более высокое содержание гепарина, поэтому быстрее устраняется отек и рассасываются гематомы. Гели Троксерутин и Троксевазин тоже уменьшают воспаление и отек за счет уменьшения проницаемости капилляров и ограничивают распространение синяка.
  • Обезболивающие препараты при боли. Их можно применять внутрь или местно и часто этого бывает достаточно. С целью обезболивания применяются преимущественно препараты на основе кетопрофена (Кетопрофен, Кето гель, Кетонал, Кетопрофен-Тева, Фастум гель, Артрокол) или гели с лидокаином. Гелевые формы кетопрофена хорошо проникают в ткани и их применяют при поражении мышц, связок и сухожилий. Если нет возможности терпеть боль или она выраженная, можно применить спрей Spray Ice (его называют обезболивающая заморозка), который дает мгновенное обезболивание и расслабление мышц. Испаряясь, спрей охлаждает кожу.
  • Отвлекающие средства (ментол, камфара, эфирные масла) наружно. Обычно они входят в состав гелей, оказывают разогревающее действие и улучшают кровообращение в месте травмы.

Нестероидные противовоспалительные средства — широко назначаемые лекарственные препараты для лечения боли и воспаления. Данная группа препаратов оказывает анальгезирующее действие и применяется как обезболивающие. Выраженным обезболивающим действием обладает кетопрофен, поэтому местно можно использовать Фастум гель. Из этой группы в травматологии часто используют препараты диклофенака местного применения: Дикловит, Диклак, Вольтарен, Раптен гель, Диклоген. Быстро уменьшает боль мазь Дип Рилиф (в составе ибупрофен + ментол). Для купирования боли и воспаления эффективны средства активным веществом нимесулид. В травматологии местно применяются препараты нимесулида: гель Найз, Найз Активгель, Сулайдин, Нимид. В случае сильного ушиба может понадобиться прием НПВС внутрь и местно.

Получив ушиб колена при падении, вы должны обратиться к врачу для исключения перелома надколенника, отрыва его или разрыва крестообразных связок. Исключив эту патологию и, если нет необходимости в наложении гипса, врач разрешит лечение в домашних условиях.

Чем лечить ушиб колена? Можно выбрать любой препарат из группы НПВС для местного применения и использовать его до 3-х раз в сутки. Нанесение геля проводится перед наложением фиксирующей повязки. Хорошо зафиксировать сустав можно с помощью наколенника или эластичного бинта. Это стабилизирует коленный сустав и ускорит процесс восстановления. На три-четыре дня нужно исключить нагрузки на ногу. Во время сна и отдыха нужно придавать ноге возвышенное положение. Этот прием улучшит отток лимфы и уменьшит отёчность.

Что лучше эластичный бинт или наколенник? При использовании бинта важно применить необходимую степень сжатия — не передавить ткани и не ухудшить кровообращение. Недостаточно прилегающий к суставу бинт не окажет эффект. Специальные наколенники может использовать любой, не имеющий навыков их применения. В данном случае просто затягивают ремни или застегивают застёжки.

Некоторые наколенники имеют рёбра жёсткости, что помогает лучше стабилизировать сустав, если в этом есть необходимость (например, нестабильность сустава или дислокация коленной чашечки). Есть наколенники с пателлярным кольцом, которых применяют при травме коленной чашечка. Специальное силиконовое кольцо фиксирует ее, максимально ограничивая подвижность.

Ушиб ноги

После ушиба коленного сустава часто в его полости скапливается жидкость. Скопление синовиальной жидкости часто сопровождает травмы колена с повреждением менисков, разрывом связок и воспалением синовиальной оболочки. В таком случае консервативное лечение более длительное и оно включает:

  • Местные обезболивающие средства.
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • В тяжелых случаях гормональные препараты внутрисуставно.

Однако часто консервативное лечение оказывается неэффективным и врач, обнаружив после ушиба жидкость в колене, назначает ее удаление в стерильных условиях с применением обезболивания. При пункции в полость сустава вводится игла и содержимое удаляется (механически или с помощью вакуума). С профилактической целью и по показаниям могут назначаться антибиотики или НПВС. После вмешательства показана иммобилизация колена.

Ознакомившись с основными препаратами, можно сказать, что эффективная мазь от ушибов и отеков на ноге должна сочетать несколько компонентов, устраняющих все симптомы травмы. Поэтому лучше выбрать комбинированный препарат, содержащий НПВС, ментол, димексид, венотоник и гепарин в разных комбинациях и отдать предпочтение гелевой форме.

Достоинство сложных препаратов в гелевой форме — быстрое комплексное действие (обезболивающее, противоотечное и противовоспалительное). Комбинированные средства сокращают период боли и отечности до 2–3 дней. Примерами комбинированных препаратов являются Долобене (гепарин + димексид), Найз гель (нимесулид + метилсалицилат + ментол + капсаицин), Доларен гель (диклофенак + метилсалицилат + ментол), Фитобене (гепарин + димексид), Ремисид (димексид + нимесулид), Индовазин (индометацин + троксерутин). Можно совместить два самостоятельных препарата — применить гель Димексид и любой гель на основе нестероидных противовоспалительных средств, что более эффективно снимет воспаление, боль и отек.

Как лечить ушиб пятки? Основные подходы такие же, но при этой локализации в дополнение назначаются физиотерапевтические процедуры, что значительно повышает эффективность. Лечение ушиба стопы дополнительно к вышеописанному предусматривает уменьшение нагрузки на 1-2 дня и применение физиотерапевтических процедур.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

В период восстановления назначается физиотерапия для скорейшего устранения дискомфорта. Возможно назначение:

  • УВЧ.
  • Ультразвук.
  • Электрофорез (новокаина, преднизолона, дексаметазона, димексида, салицилата натрия).
  • Магнитотерапия.

Ххирургическое лечение может понадобиться при обширных гематомах, склонных к нагноению. Гематому либо пунктируют и извлекают кровь, или вскрывают при нагноении. Чрезмерно скопившуюся синовиальную жидкость также извлекают при пункции коленного сустава.

У детей

Подходы к лечению ушибов у детей не отличаются от таковых у взрослых. Однако родители стараются как можно меньше применять химических препаратов у детей и отдают предпочтение средствам на растительной основе или гомеопатических. Для детей подойдут следующие средства:

  • Крем «Ай-болит».
  • Бальзам «Скорая помощь от синяков и ушибов».
  • Гомеопатическая мазь Арника и гель Траумель.
  • «Детский крем от ушибов и ссадин».

Нужно знать, что средства на растительной основе менее эффективны и их лучше применять при незначительных травмах. В случае тяжелых ушибов невозможно обойтись без НПВС, но использовать их согласно рекомендациям по возрасту, не превышать дозу и кратность нанесения, а также можно чередовать с гомеопатическими или растительными средствами.

Диета

Диета 15 стол

Диета 15 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Питание не отличается от обычного и организуется в пределах Диеты 15 стола.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

  • Техники безопасности в быту, на производстве и при активных занятиях спортом.
  • Соблюдать осторожность зимой во время гололеда. Неспешное и осторожное передвижение, избегание нечищеных тротуаров поможет избежать падений и травм. Передвигаться нужно короткими шагами с согнутыми в коленях ногами, наступая на всю ступню. При быстрой ходьбе увеличивается риск падения и травмирования.
  • Ношение удобной обуви независимо от времени года. Неустойчивая обувь становится причиной падений при нарушении координации. Подошва зимней обуви должна быть не скользкой.
  • Не употреблять спиртные напитки, так как лица в состоянии опьянения чаще других получают травмы.

Последствия и осложнения

Среди возможных осложнений можно назвать:

  • Отслоение надкостницы (при сильном ушибе).
  • Образование трещин костей.
  • Размозжение тканей.
  • Разрыв сосудов, что сопровождается обильным кровотечением. Это осложнение часто встречается у пожилых и лиц с повышенной ломкостью сосудов. У таких людей легкий ушиб сопровождается обширной гематомой.
  • Инфицирование повреждения.
  • Развитие синовита.
  • Гемартроз (скопление крови в полости сустава).
  • Отторжение кожи прилежащей к кости.

Последствиями тяжелых ушибов являются: хромота, неуверенность при походке, сохраняющиеся боли и невозможность носить привычную для пациента обувь.

Прогноз

При легких травмах и повреждениях прогноз благоприятный, поскольку отмечается полное восстановление и при этом без участия врачебной помощи. Боль исчезает в течение одной недели и помогает в этом применение нестероидных противовоспалительных препаратов. В последующем они постепенно отменяются. Синяк полностью рассасывается за 2 недели. В целом продолжительность лечения зависит от тяжести повреждения. Травма без повреждения мышц и сухожилий полностью проходит за 5 дней. Если повреждения более сложные, восстановление происходит за 2 недели, при наличии вывихов лечение более длительное.

Список источников

  • Котельников Г.П., Миронов С. П. Травматология и ортопедия. Национальное руководство // Учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 820 с.
  • Насонов Е. Л. Анальгетические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов при заболевании опорно-двигательного аппарата: баланс эффективности и безопасности // Consilium Medicum. – 2001. - №7.
  • Буров Н.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты как компонент комплексной терапии боли. Фокус на нимесулид / Н.Е. Буров // РМЖ. Хирургия. Урология. − 2012. − № 36.
  • Рощин Г.Г., Крылюк В.Е., Пагава А.З., Максименко М.А. Возможность использования нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении пострадавших с сочетанной травмой/Острые и неотложные состояния в практике врача, 2011. - №1. - С.9-12.
  • Левенец В.М., Линько Я. В. Спортивная травматология. – Киев. Олимпийская литература, 2008. – 215 с.
Автор-составитель: Владимир Конев - врач, медицинский журналист Специальность: Эпидемиология, Гигиена, Инфекционные заболевания подробнее

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

Комментарии

Оцените статью: