Инородное тело

Любой чужеродный предмет, который попал внутрь организма, считается инородным телом. Его обязательно необходимо извлечь, поскольку могут возникнуть осложнения, причем достаточно тяжелые. Например, инородное тело в дыхательных путях провоцирует не только рефлекторный кашель, но и приступ удушья. Даже без повреждения окружающих тканей оно может стать причиной смерти.

Посторонние предметы попадают в нос, уши, глаза, глотку, гортань, трахею, пищевод, прямую кишку и прочие органы. Отдельно следует выделить занозу — фрагмент древесины или металла, застрявший в коже.

Инородные тела бывают разных размеров и форм. Чаще всего врачи производят удаление шариков, бусин, пуговиц, мелких деталей конструктора Лего, насекомых, арахиса и других орехов, фасоли, батареек, скрепок, спичек, ватных палочек, металлической стружки. Инородным телом в матке может стать внутриматочная спираль, которая изменила свое положение, остаточные ткани плода.

Инородное тело в глазу

Наиболее частой причиной травм различных структур глаза — конъюнктивы, роговицы и склеры становятся окалины (металлическая стружка). Они вызывают раздражение, проявляющееся светобоязнью, интенсивным слезотечением, болью в области глазного яблока, чувством рези и жжения, самопроизвольным закрытием век.

Окалина в глазу не только доставляет неприятные ощущения, но и может привести к серьезным осложнениям вплоть до потери знания. Орган может подвергаться сразу нескольким негативным воздействиям — механической травме, термическому и химическому ожогу. В данном случае помимо удаления инородного тела, зачастую требуется медикаментозная терапия, направленная на уменьшение воспаления, профилактику инфекционного процесса и регенерацию слизистой.

Болезненность и прочие неприятные симптомы могут также провоцировать соринки, песчинки, ворсинки ткани, ресницы. Как и в случае с окалиной, их необходимо удалить как можно быстрее.

Тяжелее всего извлечь металлическую стружку, поскольку она застревает в конъюнктиве. Чаще требуется помощь офтальмолога, который выполняет удаление под местной анестезией.

Как только окалина попала в глаз, важно минимизировать термический и химический ожог. Для этого необходимо промыть слизистую водой — желательно кипяченой или бутилированной. Струю важно направлять от внешнего угла глаза к внутреннему.

Еще один хороший способ — погрузить лицо в таз с водой и поморгать. Окалина, которая не глубоко застряла в глазу, зачастую выходит. Если же после выполненных действий ощущение инородного тела в глазу остается, можно вытащить стружку, используя:

• ватную палочку;
• бумажную салфетку или носовой платок, сложенную углом.

Движения должны быть направлены от виска к переносице. Если инородное тело по-прежнему ощущается, необходимо ехать в травмпункт. Пострадавший глаз желательно закрыть марлевой повязкой, зафиксировав пластырем.

Если в глаз попало инородное тело, нельзя:

• жмуриться;
• тереть глаз;
• часто моргать;
• пытаться достать инородное тело острым предметом;
• использовать глазные капли до осмотра офтальмолога;
• пользоваться магнитом для извлечения металлической стружки.

Если структуры глаза были серьезно травмированы, после извлечения инородного тела будут сохраняться неприятные ощущения. Врач может назначить антибактериальные капли, например, Софрадекс, Тобропт, Макситрол, а также препараты, ускоряющие заживление — Корнерегель.

Инородное тело в носу

Инородные тела в полости носа наиболее часто встречаются у детей в возрасте 1-5 лет. Чаще это мелкие игрушки или детали, фрагменты пищи. Порой инородным телом в носу является носовой камень — ринолит.

Мелкие предметы могут поначалу не доставлять дискомфорт. Со временем появляются следующие симптомы — затрудненное дыхание с одной стороны, боль, слизисто-гнойные или гнойные выделения, кровотечение. При образовании носового камня симптоматика отличается. Помимо специфических выделений и неприятного запаха, появляется головная боль и общее недомогание.

Для удаления инородного тела из носа в домашних условиях подойдет высмаркивание. Необходимо закрыть свободную ноздрю и попытаться выдуть предмет. Предварительно можно закапать в нос несколько капель Нафтизина.

При подозрении на инородное тело в носу у ребенка следует обратиться к ЛОР-врачу. Маленькие дети не умеют высмаркиваться, поэтому могут еще глубже вдохнуть предмет. Самостоятельные попытки достать инородное тело с помощью подручных средств могут привести к осложнениям:

• травмированию носовой полости с последующим кровотечением;
• проталкиванию предмета вглубь, откуда он может попасть в ухо, гортань, трахею и даже бронхи, спровоцировать удушье.

В клинике ЛОР проведет осмотр носовой полости. Если будет подозрение на то, что предмет попал в пазухи, назначит рентген или КТ.

Чтобы вытащить инородное тело из носа ребенка, врач использует пинцет или крючок. Если развилось воспаление или нагноение, доктор назначит курс антибиотикотерапии.

Предметы, которые застряли глубоко в носу и не могут быть извлечены стандартным методом, удаляют в ходе хирургического вмешательства под общим наркозом. Операция имеет название гайморотомия.

Инородное тело в ухе

Инородные тела данной локализации бывают живыми (насекомые) и неживыми (пуговицы, бусинки, крупы и т. д.). Из внешней среды они могут попасть в слуховой проход, полость наружного и даже среднего уха. Чем глубже располагается тело, тем его извлечение сложнее, поскольку возрастает риск травмирования важных структур.

Также встречаются эндогенные инородные предметы. Они образуются непосредственно в ухе. Примером может быть серная пробка.

Длительное пребывание инородного предмета в ухе сопровождается:

• воспалительным процессом;
• образованием серной пробки;
• ощущением заложенности;
• ухудшением слуха;
• болезненными ощущениями в ухе;
• шумом в голове;
• чувством давления в ухе.

При возникновении воспалительного процесса появляются выделения из уха, а боль становится сильной, может ощущаться резь, отдающая в шею, челюсть, глаза.

Наибольший дискомфорт доставляют живые инородные тела. Их беспрерывное движение вызывает раздражение блуждающего нерва. Помимо боли, щекотания и шума в ухе, появляется головокружение и рефлекторная рвота. У детей возможны даже судороги.

Как удалять инородное тело из уха, зависит от его вида:

• Плоские предметы. Для их удаления используют ушной пинцет.
• Округлые предметы. Используют крючок для удаления. Перед тем, как вытаскивать набухающие инородные тела, например, фасоль, в ухо вводят 40% спирт или глицерин, которые иссушают бобовые.
• Насекомые. Перед тем, как извлекать паразита, его необходимо убить или обездвижить. Для этого в ушной проход вводят несколько капель 40 % спирта или масла. После того, как шевеление не будет ощущаться, необходимо промыть ухо струей теплой воды из груши или шприца Жане.

Промывание не делают при повреждении барабанной перепонки!

Процедуру проводят в положении сидя. Наконечник вводят не глубже, чем на 1 см. Большое давление не создают, чтобы не травмировать барабанную перегородку. После введения жидкости голову необходимо наклонить набок.

• Серная пробка. Удаление производят с помощью промывания. Если пробка плотная, то предварительно используют капли, которые ее размягчают.

Что нельзя делать:

• совать в уши пальцы;
• пользоваться ушными палочками, острыми предметами, спичками;
• удалять округлые предметы пинцетом.

Если инородный предмет находится вначале слухового прохода, можно попытаться извлечь его с помощью гравитации. Достаточно наклонить голову пораженным ухом вниз и потрясти ею.

Инородное тело в горле

Инородное тело гортани или глотки мешает свободному дыханию, может спровоцировать отек слизистой и чувство нехватки воздуха, поэтому его необходимо извлекать незамедлительно. Из-за сниженного глоточного рефлекса аспирация часто наблюдается у детей младше 7 лет.

О попадании инородного тела в дыхательные пути можно понять по следующим признакам:

• человек прекращает говорить, есть или пить, хватается руками за горло;
• пострадавший начинает сильно кашлять, краснеет, синеет, не может сказать слова;
• при попытке сделать вдох слышны хрипы, человек широко открывает рот, но не может вдохнуть воздух;
• после сильного кашля или ощущения нехватки воздуха пострадавший теряет сознание, перестает дышать.

Если появилось ощущение инородного тела в горле при глотании, следует сильно откашляться. В случае попадания предмета в нижние отделы гортани не обойтись без медицинской помощи. Врач использует набор для удаления инородных тел ЛОР-органов, с помощью которого выполняет безопасное извлечение.

Показанием к хирургическому вмешательству становится:

• глубокое залегание инородного тела;
• вклинивание в стенку трахеи;
• нарушение внешнего дыхания.

Если после аспирации инородного тела наступает удушье из-за того, что предмет перекрыл просвет гортани, необходимо провести трахеотомию или коникотомию. Данные манипуляции требуют определенных навыков, поэтому следует немедленно вызывать скорую помощь. На спасение жизни отводятся считанные минуты.

До приезда медиков можно предоставить первую помощь потерпевшему в домашних условиях, прибегая к приему Геймлиха:

• Встать позади потерпевшего, обхватить его обеими руками выше талии, под ребрами.
• Наклонить потерпевшего немного вперед.
• Одну руку сжать в кулак, второй обхватить его.
• В области выше пупка резко с силой сжать живот пострадавшего, продвигаясь немного вверх, как будто поднимая человека.
• Выполнить 5 толчков, затем оценить дыхание.
• По необходимости повторить, усиливая интенсивность толчков.

Эффективно чередовать прием Геймлиха с сильными похлопываниями ладонью по спине (в районе между лопаток).

Особенности маневра Геймлиха у детей:

• Малышей до года необходимо уложить на левое предплечье лицом вниз. Сложенными в клешню пальцами удерживать нижнюю челюсть ребенка. Голова должна располагаться ниже уровня туловища. Нанести 5 ударов основанием ладони в районе между лопаток, затем перевернуть малыша лицом вверх на правое предплечье. Выполнить 5 толчков по грудине в область ниже межсосковой линии. Необходимо контролировать силу, чтобы не сломать ребра.
• Детей в возрасте 1-8 лет укладывают на бедро спасающего. Далее маневр проводят по общим правилам.

Инородное тело в дыхательных путях

Инородное тело в нижних отделах дыхательных путей (бронхах и легких) — опасное состояние. Оно провоцирует внезапный сильный приступообразный кашель, который нередко доходит до рвоты, нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а в случае повреждения тканей — кровохарканье.

За счет компенсации дыхательной функции может наступить облегчение, однако будут сохранятся следующие признаки:

• умеренная одышка;
• боль в области грудной клетки;
• шумное свистящее дыхание.

Если инородное тело в бронхах или легких не удалить, то развивается воспалительный процесс. Спустя несколько дней или недель диагностируют бронхит или пневмонию. Более тяжелыми осложнениями являются пневмоторакс, гемоторакс, ателектаз сегмента или доли легкого, эмпиема плевры, гнойный медиастинит, разрыв бронха, дыхательная недостаточность. Пациент может умереть от внезапной асфиксии.

Для выявления инородного тела в дыхательных путях используют рентгенографию или КТ. Наиболее информативным методом диагностики при аспирации бронхов является бронхоскопия. Порой из-за выраженных местных изменений не удается обнаружить инородное тело. Предварительно производят резекцию грануляций и санацию, назначают курс антибиотикотерапии, а затем повторно проводят эндоскопический осмотр.

Удаление инородных тел из дыхательных путей производят в ходе малоинвазивного хирургического вмешательства — эндоскопического или лапароскопического. После операции назначают антибиотикотерапию, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Профилактика аспирации инородного тела

Рекомендации, как предупредить попадание инородных тел в дыхательные пути:

• не отвлекаться на разговоры или просмотр телевизора во время еды;
• тщательно пережевывать пищу, пить медленно;
• не класть в рот несъедобные предметы и учить этому детей;
• разрезать продукты на мелкие кусочки, которые помещаются в рот;
• есть за столом, сидя, по возможности спину держать ровно;
• кормить ребенка в специальном детском стульчике;
• не давать детям до 3 лет продукты с высоким риском, например, орехи, семена, фасоль и т. д.;
• если в доме маленький ребенок, следить чтобы на полу не было мелких предметов.

Инородное тело пищевода

Если ребенок проглотил инородное тело, есть большая вероятность, что оно пройдет через пищеварительную систему и выйдет естественным путем без осложнений. Однако существует риск, что предмет застрянет в пищеводе. Наиболее опасная ситуация, если ребенок проглотил батарейку, магнит, гвозди, шурупы, детали в диаметре более 3 см. Необходимо немедленно обращаться в больницу, не пытаться вызвать рвоту!

Распознать аспирацию пищевода можно по таким симптомам:

• чувство сдавления и боль в горле по ходу пищевода;
• затрудненное глотание;
• кашель;
• повышенное слюноотделение;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита;
• нарушение сна.

Главный симптом частичного или полного перекрытия просвета пищевода инородным телом — это затрудненное глотание (дисфагия). Помимо клинической картины в диагностике прибегают к рентгенографии и эзофагоскопии. Эндоскопическое исследование позволяет точно определить характер, размер и локализацию предмета, оценить целостность стенок.

При инородном теле в пищеводе срочно проводится его удаление с помощью эндоскопа. При глубокой перфорации или кровотечении прибегают к полостным операциям — эзофаготомии, медиастинотомии и лапаротомии с последующей аспирацией и санацией. После вмешательства назначается щадящая диета и медикаментозная терапия.

Инородное тело в заднем проходе

Ощущение инородного тела в заднем проходе может возникнуть из-за геморроя, однако его могут вызывать и предметы, которые попали в прямую кишку извне, через рот и ЖКТ. Проглоченные крупные кости или косточки фруктов, застрявшие в заднем проходе, редко вызывают клинические проявления, хотя визуализируются на рентгене.

Дискомфорт зачастую доставляют крупные предметы, которые вводились непосредственно через анус, например, мячики, флаконы, трубки, лампочки, колпачки и т. д. Они провоцируют болезненные спазмы и постоянные позывы к опорожнению, мешают прохождению каловых масс, поэтому вызывают механическую кишечную непроходимость. Помимо этого, возможны и другие осложнения:

• инфекционно-воспалительный процесс;
• кровотечение;
• некроз стенки кишечника;
• перфорация кишечной стенки с развитием перитонита или абсцесса в забрюшинном пространстве.

Как удалить инородный предмет из заднего прохода, зависит от его вида и размера. Мягкие небольшие тела могут выйти самостоятельно без негативных последствий. Ускорить их эвакуацию поможет слабительное, но его нельзя принимать при твердых объемных предметах, иначе может произойти разрыв прямой кишки. Для их удаления используют:

• петли;
• биопсийные щипцы;
• зажимы;
• эндоскоп;
• зонд Сенгстакена-Блэкмора;
• баллон для ахалазии;
• катетер Фолея;
• присоски и другой инструментарий.

Дополнительно могут прибегнуть к измельчению инородного предмета, если он слишком крупный и не может быть удален целиком через задний проход, или же к сечению ануса.

Инородное тело во влагалище

Инородным телом во влагалище может стать чужеродный объект, который попал туда через половую щель. Это тампоны, фрагменты презервативов и предметы, которые используют для сексуального удовлетворения. Ощущение инородного тела во влагалище также может присутствовать при крупных новообразованиях, опущении матки и пролапсе соседних органов.

Чужеродные предметы необходимо извлекать. Их присутствие сопровождается:

• жжением;
• зудом;
• специфическими выделениями;
• отеком вульвы.

Несвоевременное извлечение может приводить к куда более тяжелым последствиям — токсическому шоку, воспалению матки, образованию свищей, рубцов, бесплодию.

Инородное тело во влагалище удаляют щипцами или пальцами. При инфекционно-воспалительном процессе назначают антибактериальное лечение, при повреждении тканей — препараты для регенерации.

Список источников

• Инородные тела грудной клетки: диагностика и хирургическое лечение/ Колос А. И., Джиешев Ж. А., Айтбаева А. К., Герасимова М. В.// Клиническая медицина Казахстана. – 2015 - №4.
• Инородные тела / Сафронов В. В. // Излучение плазмы — Исламский фронт спасения. — М.: Большая российская энциклопедия, 2008. — С. 397. — (Большая российская энциклопедия: [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов ; 2004—2017, т. 11).
• А. А. Блоцкий, С. А. Карпищенко, В. В. Антипенко, Р. А. Блоцкий Травмы и инородные тела ЛОР-органов Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов оториноларингологов. – ИЗДАТЕЛЬСТВО Диалог 2018
• Инородные тела трахеи и бронхов/ Калмыков Е. Л., Файзиев З. Ш., Файзиев Х. З.// Новости хирургии. – 2016 – Т.24 (3).
• Инородные тела в дыхательных путях/ Свистушкин В. М., Мустафаев Д. М.// Русский медицинский журнал. – 2013 - №33.

Комментарии