Ушиб и перелом пальца на ноге

Общие сведения

Среди травм стопы около 32% приходится на травмы пальцев нижней конечности (ушибы и переломы). При этом чаще встречается ушиб/перелом мизинца на ноге и большого пальца. Пальцы стопы выполняют чрезвычайно важную амортизационную функцию, обеспечивая устойчивость и координацию тела как в положении стоя, так и при движении, а также участвуют в распределении силы при беге/прыжках. Соответственно они испытывают большую нагрузку.

Пальцы стопы, как и рук, состоят из фаланг. При этом, первый палец стопы из двух фаланг, в то время как остальные пальцы ноги имеют три коротких фаланги (дистальную, проксимальную и среднюю). Кости пальцев окружены мягкими тканями, по бокам от фаланг расположены кровеносные сосуды/нервные волокна, обеспечивающие их кровоснабжение и иннервацию, а на подошвенной/тыльной поверхности расположены сухожилия, прикрепляющиеся к средним и ногтевым фалангам.

Какой-либо достоверной статистики по соотношению ушибов и переломов пальцев ноги нет, но очевидно, что ушибы встречаются чаще. Код перелома пальца стопы по мкб-10 включает код S92.4 (перелом большого пальца стопы) и S92.5 (перелом другого пальца стопы).

Следует отметить, что зачастую можно встретить недооценку ушибов и переломов пальцев стопы, в то время как на фоне отсутствии адекватной терапии увеличивается риск осложнений, особенно у лиц пожилого возраста, больных сахарным диабетом, варикозной болезнью ног, при облитерации артерий, манифестирующих развитием трофических язв, а также возможностью присоединения грибковой/бактериальной инфекции.

Патогенез

В основе ушиба/перелома костей пальцев ног лежит механическое воздействие, превышающее прочность костной ткани, образующееся в результате удара непосредственный по кости пальца, падении на ноги с высоты. Патогенез обусловлен повреждением как костей, так и мягких тканей (сухожилий, нервов и сосудов), что сопровождается повышением проницаемости сосудов пальцев с развитием отёка и воспаления; острой болью. На фоне перелома костей усиливаются местные обменные реакции, усиливается расход энергетических/пластических ресурсов, обусловленное распадом тканей.

Классификация

В основу классификации травм пальцев стопы положен рад признаков, в соответствии с которыми выделяют различные виды переломов.

По виду травм:

• ушибы пальцев стопы с повреждением ногтевой пластинки и без ее повреждения ногтевой пластинки;
• переломы пальцев стопы.

Переломы пальцев стопы различают:

• по типу повреждённого пальца (большого, второго, третьего, четвертого и мизинца);
• относительно наличия/отсутствия повреждений кожных покровов: открытый и закрытый;
• по расположению костных отломков: со смещением, без смещения;
• по линии перелома к продольной оси: поперечный, косой, спиральный, оскольчатый.

Причины

К основным причинам ушиба/перелома пальцев стопы относятся:

• падения тяжелых предметов непосредственно на пальцы;
• удары пальцев о различного рода предметы (удары о мебель и другие твердые предметы, по мячу);
• приземление на пальцы в прыжке/падении с высоты.

Симптомы

Ушиб пальцев стопы

Сильный ушиб пальцев стопы проявляется различной степенью выраженности болью, отеком, гематомой (синяк). Боль различной интенсивности, вначале резкая, уменьшающаяся через некоторое время, но через день она вновь усиливается из-за отека мягких тканей пальцев. Ушиб сопровождается разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием, что обуславливает появление гематомы, которая обычно развивается на вторые сутки после травмы. Окраска гематомы меняется: вначале она имеет багрово-синюшную окраску, с 3-4-го дня меняется на сине-желтую, а уже с 5-6 дня — на желтый. Величина отека определяется степенью повреждения подкожной клетчатки. Следует учитывать, что синяк тяжесть ушиба не характеризует, что обусловлено различной хрупкостью сосудов у людей разного возраста. Ушиб пальцев сопровождается отеком подкожной клетчатки пальца из-за ее пропитывания лимфой/кровью. Зачастую возникает локальное асептическое воспаление, что приводит к появлению болезненного уплотнения.

Перелом пальцев стопы

Как распознать перелом пальцев стопы? Симптомы перелома пальца на ноге манифестируют резкой болью в момент повреждения. Поврежденный палец отечен, через несколько часов появляется багровый оттенок кожи пальца или синюшность. Зачастую имеют место кровоизлияния под кожу/ноготь. Ниже приведены фото перелома пальца на ноге.

При смещении фрагментов признаки перелома пальца на ноге дополняются деформацией пальца, реже — укорочением сегмента, что позволяет определить перелом. Признаки перелома пальцев ноги дополняются болевым синдромом при осевой нагрузке, крепитацией и появлением патологической подвижности, ограничением площади опоры и затруднением движений. В случаях открытого перелома в ране могут определяться осколки кости пальцев.

Интенсивность клинической симтоматики при переломах пальцев стопы может существенно варьировать в зависимости от локализации. Так, переломы дистальных фаланг второго пальца, третьего и четвертого сопровождаются, как правило, менее выраженными симптомами. Соответственно, их часто принимают за ушибы и обращаются к врачу с запозданием. При переломах основных фаланг второго-четвертого пальцев признаки перелома выражены значительно сильнее. Особенно выражены симптомы перелома мизинца на ноге, а также перелом большого пальца.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании внешнего осмотра, физикального обследования (отечность, гематома, симптом осевой нагрузки, костная крепитация, патологическая подвижность) и инструментальных методов обследования. Из методов визуализации используется рентгенография пальца. Диагноз разрыва сухожилия пальцев ставится на основании данных визуального осмотра и наличия характерных симптомов (невозможность полного сгибания/разгибания, типичное положение пальца).

Лечение

Лечение ушибов пальцев ноги

Что делать при ушибе пальца на ноге и как лечить ушибы и переломы пальца на ноге?

Лечение ушиба пальцев ноги начинается с оказания первой помощи, которая заключается в наложении на травмированный палец пакета со льдом (поместить под струю холодной воды), что позволяет предотвратить развитие выраженного отека. Если есть ссадины/ранки их необходимо обработать антисептиком (Бетадин, Хлоргексидин, раствор Фурацилина, бриллиантовый зеленый, Мирамистин, перекись водорода). При наличии частичного отслоения ногтя следует наложить давящую повязку, предварительно промыв рану. Затем больного необходимо доставить в травмпункт для постановки точного диагноза и исключения перелома пальцев.

Ушиб ногтя большого пальца и других пальцев стопы проводится амбулаторно, где вскрывают внутрикожные гематомы, прокалывают ноготь иголкой при подногтевых гематомах, выпуская скопившуюся кровь, после чего накладывают тугую асептическую повязку. В случаях наличия крупных подногтевых гематомах проводится удаление ногтя. При выраженной боли рекомендуется принять любой анальгетик (Анальгин, Кеторолак, Ибупрофен, Нимесулид, Ксефокам и др.). Если определяется ушиб сухожилия сгибателя/разгибателя пальца накладывают специальную повязку/гипсовую лонгету, фиксируя палец в состоянии переразгибанием. Реже, проводят иммобилизацию пальца, придавая средней фаланге пальца положения сгибания, а ногтевой фаланге — положение разгибания. Срок иммобилизации варьирует в пределах 3-4 недель. При тяжелых ушибах одновременно нескольких пальцев стопы для обеспечить покоя в отдельных случаях рекомендуется накладывать гипсовую повязку.

Если болевой синдром сохраняется можно местно использовать мази/гели, оказывающие местноанестезирующее/обезболивающее действие (Дип Релиф, Раптен гель, Диклоген, Диклак, Вольтарен, гель Найз, Нимесулид Вертекс, Нимид). С целью уменьшения отека и воспаления эффективны гели Троксевазин/Троксерутин. Также для снятия локальной отечности можно использовать применять гепаринсодержащие местные препараты (гель Гепарин Акрихин, Тромблесс гель, Гепариновая мазь, Лиотон). Еще к одним из эффективным средств при ушибах пальцев стоп являются пластыри с обезболивающим/противовоспалительным действием (Магикопласт, Аргетт); бадяга в виде мази, порошка или геля (экспресс гель от синяков, крем Синякол, гель Бадяга, 911 Бадяга гель), гомеопатические средства в виде мазь Арника; препараты — гель/крем с венотонизирующим действием на основе конского каштана (Эссавен, Эскузан, Эскувен, а также комбинированные препараты — гель Синяк OFF на основе пентоксифиллина/экстракта пиявки, крем «Скорая помощь от синяков и ушибов», содержащий экстракты алоэ, хмеля, полыни, бессмертника, ромашки, бадана календулы, эхинацеи), крем «Ай-болит», включающий экстракт конского каштана, бодяги, зеленого чая, орешника, софоры, масло розмарина, рутин, мед и воск. Использование этих средств позволяет уменьшить боль, проницаемость капилляров, микроциркуляцию в ушибленном пальце, что приводит к быстрому снятию отечности и кровоподтеков.

Лечение перелома пальцев ноги

Что делать при переломе мизинца, большого пальца и сколько срастается перелом пальцев на ноге?

В случаях закрытого перелома без смещения ногтевой фаланги 2-4 пальцев стопы накладывается
лейкопластырная повязка, в случаях перелома средних/основных фаланг накладывается гипсовая подошвенная лонгета. При переломе большого пальца лучшим вариантом является гипсовый сапожок, накладываемый от верхней трети голени до кончиков пальцев. В случаях смещения предварительно перед наложением гипса проводится репозиция фрагментов костей пальцев под местной анестезией. При косых нестабильных переломах при необходимости проводится дополнительная чрескожная фиксация спицей. Для иммобилизации нестабильных осколков используют скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Переломы большого пальца (основной фаланги) с сочетанным повреждением сустав могут потребовать оперативного лечения. При болевом синдроме пациенту вводят обезболивающие препараты (Анальгин, Кеторолак, Баралгин, Дексалгин).

Сколько носить гипс? В неосложненных случаях гипс накладывается на 2 недели. В сложных случаях (со смещением) срок может удлиняться. Как долго срастается перелом пальцев стопы и сколько заживает перелом мизинца на ноге. В среднем сроки срастания костей пальцев стопы после перелома составляют 15-21 день, однако, при наличии неблагоприятных факторов в виде недостаточной иммобилизации/репозиции отломков, преждевременной физической нагрузке, плохом питании (недостаток микроэлементов, белка), инфекционных осложнениях эти сроки могут увеличиваться. Для улучшения/ускорения регенерации костной ткани показан прием препаратов кальция: Кальцемин, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Остеомед; микроэлементы — цинк, фосфор, магний (препарат Кальци-М); витамины D, С К, Е.

Доктора

специализация: Травматолог / Хирург

Гусев Михаил Сергеевич

4 отзываЗаписаться

Олитто Людмила Борисовна

3 отзываЗаписаться

Бабаева Ольга Николаевна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Бетадин

Бриллиантовый зеленый

Перекись водорода

Анальгин

Диклофенак

Вольтарен

Ибупрофен

Нимесулид

Гепариновая мазь

Лиотон

Троксевазин

Троксерутин

Кальцемин

Кальций Д3 Никомед

• Антисептики (Бетадин, Хлоргексидин, раствор Фурацилина, Бриллиантовый зеленый, Мирамистин, Перекись водорода).
• НВПС: Диклофенак, Долобене, Найз, Кеторолак, Вольтарен, Ксефокам, Кетонал, Ибупрофен, Нимесулид, Диклак, Индовазин, Кетонал, Нимид гель.
• Гепаринсодержащие препараты: Лиотон, Гепариновая мазь, Гепарин Акрихин.
• Венотоники: Троксевазин, Троксерутин, Эскузан, Эскувен, Эссавен.
• Препараты кальция: Кальцемин, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Остеомед.
• Пластыри с обезболивающим/противовоспалительным действием (Магикопласт, Аргетт).

Процедуры и операции

В период реабилитации при сильных ушибах пальцев ноги с обширным повреждениях мягких тканей назначаются электрофорез с новокаином, алое, димексидом, магнитотерапия, УВЧ, ультразвук. После заживления перелома показана физиотерапия — упражнения на сжатие/распрямление пальцев стопы, самомассаж.

К хирургическому вмешательству при ушибах пальцев прибегают при необходимости пунктировать гематому или в случаях нагноения гематомы — вскрытие гнойника. При разрыве сухожилия разгибателя пальцев проводится оперативное лечение: сшивание сухожилия и фиксация гипсовой лонгетой.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Диета при переломах

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: 2 месяца
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

При ушибах пальцев ноги питание не отличается от привычного пациенту питания. В случаях перелома пальцев рекомендуется диета при переломах костей. В ее основе — достаточное содержание животного белка, определенных витаминов/минералов. В рацион питания необходимо включать продукты, богатые животным белком (мясо красное, мясо птицы, яйца, рыба, сыр, молочные продукты (творог), а также продукты, богатые растительным белком (чечевица, нут, горох, фасоль, орехи, соя). Крайне необходимым является наличие в рационе продуктов, содержащих кальций (сыр, кунжут, молоко, бобовые, творог, йогурт, различные орехи/семена, рыбные консервы, брокколи, шпинат, петрушка). Обязательным компонентом является витамин Д, принимающий активное участие в кальциевом обмене, в связи с этим рацион должен включать продукты, содержащие его (икра рыб, сардины, масло печени трески, печень, рыба, яичные желтки, молоко, сыр, рыбий жир, нерафинированные растительные масла); витамины В и фолиевую кислоту (печень, морепродукты, листовая зелень, брокколи, яйца, брюссельская капуста); микроэлементы — цинк, содержащийся в морепродуктах, семенах тыквы, рыбе, проросших зернах бобовых; магний, которым богаты листовые овощи, гречневая каша, свекла, яблоки, зародыши пшеницы, авокадо, бананы, курага, грейпфрут, орехи, мёд.

Профилактика

Профилактика перелома пальцев стопы сводится к предупреждению травматизма в быту и на производствах, правильному питанию, соответствующему возрасту, физической нагрузке. Особенно актуален вопрос питания для лиц 60+, у которых происходит естественная убыль костной ткани. Для укрепления костей рекомендуется дополнительный прием специальных витаминно-минеральных комплексов.

Последствия и осложнения

При ушибах пальцев стопы возможно развитие обширных гематом и их инфицирование, повреждение ногтя. К неблагоприятным последствиям перелома основных фаланг пальцев стопы относится их неправильное сращение, что может проявляться болями при ходьбе, развитием артрозов плюснефаланговых суставов с выраженными ограничениями подвижности. Особую опасность ушибы/переломы представляют для лиц пожилого возраста, пациентов с варикозной болезнью ног, сахарным диабетом, что может сопровождаться развитием трофических язв, присоединением грибковой/бактериальной инфекции.

Прогноз

При ушибах и неосложненных переломах пальцев стопы прогноз благополучный, костная ткань быстро срастается и функции полностью восстанавливаются. При обширных ушибах и сложных оскольчатых переломах костей со смещением прогноз менее благополучный, поскольку возможны различного рода осложнения, а продолжительность лечения и восстановительного периода существенно увеличивается.

Список источников

• Травматология и ортопедия: учебник для студ. высш. учеб, заведений / Т65 [Г. М. Кавалерский, Л. Л. Силин, А. В. Гаркави и др.]; под ред. Г. М. Кава лерского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательский центр «Академия», 2008. - 624 с.
• Синий ноготь (кровоподтек под ногтем или подногтевая гематома). Этиология, патогенез, диагностические симптомы, варианты течение, исходы и лечение непризнанной болезни / Ураков А.Л. // Медицинские науки - 2016 - №12.
• Хирургия стопы/ Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. - 2002
• Мацукатов Ф.А., Герасимов Д.В. о факторах, влияющих на сроки консолидации переломов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова N 2, 2016 с 50-57.
• Котельников Г.П., Миронов С. П. Травматология и ортопедия. Национальное руководство // Учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 820 с.

Комментарии