Обезвоживание организма (дегидратация, эксикоз)

Общие сведения

Обезвоживание организма (дегидратация, эксикоз, гипогидратация) – это состояние, которое развивается в случае, когда потеря воды превышает ее поступление. В итоге в организме происходит существенное нарушение метаболизма. Для обезвоживания характерны сухость кожи, жажда, снижение диуреза. При тяжелом течении могут развиваться серьезные симптомы: гипотензия, потеря сознания, цианоз. Дегидратация в медицине – это состояние, развивающееся при недостатке воды 40-50 мл/кг, а вес человека снижается при этом на 4-5%.

При этом, чем больше нарушается водный баланс, тем интенсивнее ухудшается общее состояние. Когда человек теряет до 25% общего объема жидкости, наступает смерть. Но уже при потере 1% от общего количества жидкости отмечаются болезненные изменения.

Причины такого состояния могут быть обусловлены рядом состояний, которые связаны с существенной потерей жидкости, недостаточным питанием и потреблением жидкости, а также с работой в условиях жары. У маленьких детей дегидратация чаще всего развивается на фоне желудочно-кишечных заболеваний, сопровождаемых диареей.

В каких ситуациях развивается дегидратация, и как эффективно восполнить потерю жидкости, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Организм теряет жидкость через кишечник, почки, кожу, дыхательные пути. При потере большого количества воды снижается объем крови, циркулирующей в сосудах. При этом повышается вязкость крови. Снижается сердечный выброс, замедляется микроциркуляция тканей. Отмечается гипоперфузия и ишемия внутренних органов, изменяется баланс электролитов. На фоне обезвоживания снижается концентрация минералов – натрия, калия, кальция. Вследствие дефицита минералов развиваются признаки коронарной патологии. Существенно нарушается сердечный ритм. Медленнее проводится нервный импульс, что приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры. Развивается ацидоз.

Повышенный риск обезвоживания отмечается у детей. Ведь у ребенка площадь тела по отношению к весу в 2-4 раза больше, чем у взрослого человека. Следовательно, и потребность в жидкости у малыша выше.

Классификация

В зависимости от степени обезвоживания гипогидратация подразделяется на такие виды:

• Легкая степень – уменьшение массы тела не более, чем на 5%. В таком состоянии человек испытывает жажду, у него может отмечаться незначительное психическое беспокойство. Пульс нормальный или немного повышенный, слизистые влажные.
• Средняя степень – уменьшение веса на 6-9%. Слизистые сухие и липкие, глаза западают. Отмечается тахикардия, при этом напряжение пульса снижается. Более выражены и психоэмоциональные нарушения. Может отмечаться беспокойство или заторможенность. Артериальное давление снижается или повышается примерно на 20%.
• Тяжелая степень – снижение веса на 10% и больше. Отмечается психическая заторможенность. Глаза сильно западают, кожа синеет, падает температура кожных покровов. Артериальное давление существенно снижается, пульс учащается. Дыхание глубокое и частое. Человек может терять сознание. Возможна кома и смерть.

Согласно концентрации электролитов крови выделяют такие типы эксикоза:

• Гипертоническая дегидратация – на фоне обезвоживания преобладает недостаток воды. Развивается, если человек теряет свободную от электролитов воду, или когда потеря воды выше, чем потеря электролитов.
• Гипотоническая дегидратация – на фоне обезвоживания преобладает недостаток электролитов. Как следствие, снижается осмолярность внеклеточной жидкости.
• Изоосмолярная дегидратация – происходит пропорциональная потеря воды и минералов.

Причины

Обезвоживание организма у взрослых и детей развивается вследствие очень сильной и быстрой потери жидкости. У взрослых людей часто это происходит на фоне хронических болезней, у детей – вследствие расстройств пищеварения.

Причинами, ведущими к обезвоживанию, являются:

• Кишечные инфекции – потеря жидкости происходит вместе со стулом и рвотными массами. Очень часто подобное состояние развивается у детей до 6 лет ввиду низких компенсаторных способностей организма ребенка.
• Сильное потоотделение – подобное явление связано с воздействием жаркого климата, высоких температур. Симптомы обезвоживания проявляются через несколько часов, при условии, что человек не компенсирует потерянную жидкость обильным питьем.
• Сильные и обширные ожоги – ввиду массивного ожогового экссудата наступает дегидратация. Предупредить ее можно, если своевременно провести инфузионную терапию. Уже при второй степени термического поражения (если поражено до 15% тела) отмечаются признаки недостатка жидкости.
• Неправильное питание – при недостаточном потреблении жидкости суточное выделение воды превышает ее поступление в организм.
• Одышка – ввиду активного дыхания жидкость быстро теряют больные респираторными заболеваниями, а также путешествующие в горных районах туристы.

Выделяется ряд заболеваний, на фоне которых у человека может развиваться эксикоз:

• колит;
• острый энтероколит;
• пиелонефрит;
• холецистит;
• гастроэнтерит;
• синдром короткой кишки;
• сахарный диабет;
• булимия;
• мочекаменная болезнь;
• лихорадка при респираторных и других болезнях.

Факторами, повышающими риск развития дегидратации, являются:

• Необходимость работать в условиях жары.
• Проживание в очень жарком тропическом климате.
• Заболевания органов дыхания.
• Очень интенсивные физические нагрузки.
• Постоянный прием диуретиков.
• Пребывание в горах.
• Злоупотребление спиртным.
• Тепловой удар.
• Строгие диеты, голодание.
• Беременность, грудное кормление.
• Недостаточное потребление жидкости.

Следует отметить, что люди, которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких, пребывают в группе риска. Дыхательная смесь увлажнена недостаточно, поэтому она высушивает альвеолы. Таким пациентам нужно регулярно вводить солевые растворы и практиковать увлажнение воздуха.

Симптомы обезвоживания организма

Признаки, которыми проявляется дегидратация организма, зависят от степени обезвоживания, возраста пациента. Говоря о том, как определить такое состояние, необходимо обратить внимание на характерные симптомы обезвоживания организма у взрослых.

На начальной стадии отмечаются такие признаки:

• Жажда, ощущение сухости во рту.
• Сильная усталость и сонливость у взрослого человека.
• Нарушение мочеиспускания – если моча не выделяется на протяжении 8 часов, это является поводом обратиться к специалисту.
• Трудности в выведении каловых масс — дегидратация при диарее впоследствии приводит к запорам.
• Сухость кожи.

На умеренной и тяжелой стадии признаки являются следующими:

• Психическое беспокойство или заторможенность.
• Спутанность сознания.
• Отсутствие мочи и пота.
• Сильное сердцебиение.
• Потеря эластичности кожи.
• Посинение кожных покровов, снижение их температуры.
• Учащенное дыхание.
• Кома.

Признаки обезвоживания у ребенка являются аналогичными. Однако родителям маленьких детей очень важно своевременно понять, что у ребенка обезвоживание, и принять соответствующие меры. Симптомы обезвоживания при ротавирусе и других опасных состояниях у малыша могут быть следующими:

• Ухудшается общее самочувствие.
• Западают глаза.
• Признаки обезвоживания у грудничка проявляются сухостью во рту – у малыша отсутствует слюна или появляются пенообразные беловатые выделения.
• Бледнеет кожа, при сильном обезвоживании у ребенка до года и детей постарше может отмечаться синюшность кожи.
• Отмечается аномально частое дыхание.
• Малыш плачет без слез.
• Симптомы у грудничка проявляются снижением количества мочеиспусканий. Это важный признак, по которому можно судить о недостатке жидкости.

Анализы и диагностика

Определить обезвоживание организма можно с помощью клинического и лабораторного исследований. Врач практикует следующие методы:

• Физикальное обследование – определяются характерные признаки эксикоза. Также врач проводит опрос, определяя причины, которые спровоцировали такое состояние.
• Измерение центрального венозного давления – с этой целью применяется аппарат Вальдмана. Нормальные показатели давления – 6-12 см водного столба. При снижении на 2 и более см определяется гиповолемия.
• Лабораторные исследования крови — определяется уровень гематокрита, который в норме не должен превышать 36-45%. Определяется также количество электролитов.
• Оценить степень обезвоживания позволяет также сравнение текущей массы тела и веса, который предшествовал обезвоживанию.
• При наличии у пациента хронических болезней могут назначаться другие обследования.

Лечение обезвоживания

Говоря о том, что делать при обезвоживании, следует учесть, что при таком состоянии важно оказать помощь как можно быстрее, чтобы не допустить усугубления процесса. Лечение обезвоживания организма в домашних условиях проводится только тогда, если речь идет о легкой его форме. В таком случае, кроме прочего, надо пить много жидкости.

Терапия более тяжелых форм дегидратации и лечение обезвоживания у ребенка должна проводиться в стационаре.

Доктора

специализация: Терапевт

Тарасова Светлана Александровна

2 отзываЗаписаться

Катина Татьяна Сергеевна

3 отзываЗаписаться

Мирзоян Лиля Асцатуровна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Регидрон

Гидровит

Раствор Рингера

• При легкой степени обезвоживания проводится оральная регидратация. Важно пить подсоленную жидкость, а также растворы Регидрон, Тригидросоль, Гидровит и др.
• При значительной степени дегидратации практикуется инфузионная терапия. Внутривенно вливаются раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор, натриевый раствор и др. Схема применения этих средств зависит от состояния пациента.
• Симптоматическое лечение – при необходимости назначаются нейропротекторы, кардиотропные лекарства и др.

Процедуры и операции

Перед тем, как проводить медикаментозное лечение, врач оценивает приблизительные объемы потери жидкости. В процессе лечения проводится постоянный контроль всех важных жизненных показателей. В зависимости от состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний могут практиковаться другие методы лечения.

Лечение народными средствами

В домашних условиях при легкой степени обезвоживания можно попробовать восполнить дефицит жидкости с помощью народных средств.

• Солевой раствор. В 1 л кипяченой воды растворить 2 ст. л. сахара и 1 ст. л. соли. Пить понемногу, один раз в 15 минут.
• Раствор с содой. В 1 л воды растворить половину ст. л. соли и 1 ч. л. соды.
• Раствор с крахмалом. Смешать 4 стакана воды, половину ч. л. соли, 1 стакан детских рисовых хлопьев. Употреблять небольшими порциями.
• Эффективны для восстановления уровня жидкости фруктовые соки, особенно апельсиновый.
• При диарее и кишечных расстройствах рекомендуется пить травяные чаи.

Профилактика

Чтобы не допустить обезвоживания организма, следует выполнять такие правила профилактики:

• Не практиковать тяжелого труда и серьезных физических нагрузок в жаркое время года.
• При длительном пребывании в жаре периодически отдыхать в прохладном месте и пить много жидкости.
• Не злоупотреблять спиртным.
• Летом носить при себе бутылку с водой.
• Носить летом легкую одежду из натуральных тканей.
• Не принимать бесконтрольно препараты-диуретики.
• Правильно питаться и соблюдать рациональный питьевой режим.

У детей

Говоря о том, что такое обезвоживание организма у детей, следует учитывать, что для маленьких детей это состояние является очень опасным. Продолжительный токсикоз с эксикозом у детей может привести даже к летальному исходу. Поэтому лечить обезвоживание у ребенка нужно немедленно.

Чаще всего такое состояние наблюдается при острых инфекциях, респираторных заболеваниях, продолжительной диарее, перегреве.

Если речь идет об острой респираторной инфекции, то в таком состоянии у малыша наблюдается высокая температура и, как следствие, активное потоотделение. Как правило, тяжелой дегидратации при таком состоянии не отмечается. Однако важно восполнять потерянную жидкость, давая ребенку обильное теплое питье.

При острой кишечной инфекции потеря воды происходит быстро ввиду рвоты и диареи. Для грудничков такое состояние очень опасно. При вирусных инфекциях важно обеспечить активную борьбу с обезвоживанием. При бактериальных инфекциях такие действия дополняются применением антибиотиков.

Обсуждая, чем опасно обезвоживание у детей, необходимо учитывать, что наиболее опасно в такой ситуации развитие следующих симптомов:

• Отвисание и истончение кожи.
• Судороги.
• Нарушение сознания.
• Падение температуры.

Если речь идет о грудничке, то для восполнения потерь жидкости его нужно как можно чаще прикладывать к груди. Можно допаивать малыша кипяченой водой.

Дети старшего возраста должны получать растворы для оральной регидратации.

Если состояние малыша тяжелое или он отказывается пить, важно сразу же вызывать неотложную помощь.

Диета

Водная диета

• Эффективность: 3-4 кг за 1 неделю
• Сроки: от 3 дней до 4 недель
• Стоимость продуктов: 100-200 рублей в день

В период обезвоживания, кроме напитков для восполнения жидкости, рекомендуется ввести в рацион такие продукты:

• Калийсодержащие продукты — изюм, томаты, зелень, картофель, бананы, апельсины.
• Овощные бульоны.
• Фрукты – дыня, грейпфрут, арбуз, виноград, клубника.
• Овощи – кабачки, шпинат, огурцы.

Детям рекомендуется давать каши на основе круп, паровые котлеты, бульоны, тушеные или отварные овощи, сушки.

В период обезвоживания не рекомендуется пить чай, кофе, сладкую газировку, спиртное.

Последствия и осложнения

Если легкая дегидратация не приводит к развитию осложнений, то умеренная степень патологии увеличивает риск тромбоза.

При тяжелых процессах, особенно у детей и пожилых людей, отмечается риск развития тяжелых нарушений в функционировании внутренних органов.

Кроме того, ввиду снижения артериального давления и уменьшения кровоснабжения сердечной мышцы насосная функция сердца снижается. В итоге развивается ишемия почек, легких, мозга.

Опасным состоянием при таком развитии событий является гиповолемический шок. При отсутствии адекватного лечения в таком случае может наступить смерть от обезвоживания. Смерть наступает, если развивается ДВС-синдром.

Прогноз

При легкой степени дегидратации прогноз благоприятный. Своевременное лечение является гарантией исчезновения симптомов на протяжении 1-2 дней. При тяжелой форме эксикоза есть вероятность серьезных осложнений и летального исхода.

Список источников

• Лазарис Я. А., Серебровская Л. А., Вельтищев Ю. Е. Обезвоживание организма // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия. - Т. 17.
• Мазанкова Л.Н. Современные рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей / Л.Н. Мазанкова, С.Г. Горбунов //Фарматека. - 2014. - № 6. - С. 68-73.
• Руководство по скорой медицинской помощи/ Хубутия М.Ш., Верткин А.Л., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г. - 2007.

Комментарии