Боль в руке

Боль в руке — особое клиническое проявление, неприятное ощущение в верхней конечности, сопровождающее различные, протекающие в анатомической структуре, патологические процессы.

Причины болей в руках

Прежде, чем перечислять причины появления болевого синдрома в верхней конечности, следует сказать, что составляют таковую несколько анатомических структур: кости, суставы и мышцы. Характер болевого синдрома при каждом из вариантов поражения будет, соответственно, различен.

Причины боли в плече

Причины боли в плечевом суставе могут быть обусловлены:

Травматическими повреждениями

• Ушиб сустава. Болевой синдром умеренный, быстро уменьшается. Отек относительно небольшой, функция руки сохранена, но ограничена.
• Вывих сустава. Боль резкая, не проходит до момента вправления, движения невозможны. Характерна внешняя деформация.
• Перелом плечевой кости. Боль интенсивная, движения резко ограничены, не уменьшаются с течением времени. Характерен костный хруст, отчётливо видна внешняя деформация.

Патологиями мягких тканей

• Тендопатии. Сперва боль появляется на вершине нагрузки, при отведении назад, поднятии вверх, затем беспокоит все время. Характер ноющий, тянущий. По мере прогрессирования патологии, беспокоит и в покое, по ночам.
• Миалгии — мышечные боли. Симптом локализуется конкретно в пораженной мышце, носит давящий, ноющий характер, боль отдает в левую руку, по ходу расположения анатомической структуры.

Дегенеративные изменения

• Артроз плечевого сустава. Боли хронические, разлитые, локализуются как бы в глубине сустава. Начинается болезнь с периодических, беспокоящих только после нагрузки болей, затем они появляются и в покое. Характер постепенно сменяется на жгучий, опоясывающий.
• Артроз ключично-акромиального сочленения. Для этого заболевания характерна боль в плечевом суставе при поднятии руки, пациент жалуется, что буквально не может поднять руку. Однако, в отличие от артроза плечевого сустава, симптом локализуется более поверхностно и четко.

Воспалительные изменения

• Артрит плечевого сустава. Для артрита плечевого сустава характерны тянущие боли. На ранних стадиях развития патологии они беспокоят периодически, интенсивность нарастает по вечерам или после физической активности. Но уже скоро синдром становится постоянным, выраженность увеличивается. Появляется не только после нагрузки, но и в покое.
• Бурсит плечевого сустава. Боль при бурсите выражена умеренно, длительное время сохраняется незначительная гиперемия, отек. Движения в суставе ограничены, пациент жалуется на быструю утомляемость мышц руки. Возможны неврологические нарушения.
• Синовит плечевого сустава. Пациенты жалуются на тупую, распирающую боль, интенсивность которой нарастает по мере накопления выпота в полости сустава. Если последний инфицируется, симптом сменяется на острый. Характер резко интенсивный, дёргающий.

Новообразования

• Доброкачественные новообразования. Длительное время себя не проявляют, растут медленно, не сдавливают окружающие ткани, но по мере увеличения в размере появляется невыраженный локальный болевой синдром. Клиническое проявление остается на одном уровне несколько лет, плохо купируется анальгетиками.
• Злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования, напротив, растут очень быстро. Боль сначала тупая, ноющая, нечеткая, может усиливаться по ночам. Затем становится разлитой, острой, распирающей. Появляется отек, деформация руки, характерно нарушение общего состояния.

Системные заболевания

Причиной боли в плечевом суставе могут быть и некоторые системные заболевания:

• Патологии сердечно-сосудистой системы. Ишемическая болезнь сердца нередко проявляет себя приступами стенокардии. В этом случае боль локализуется в сердце, левой руке, иррадиирует в левую половину тела.
• Патологии органов дыхания: пневмония, плеврит. Дискомфорт при перечисленных заболеваниях также может иррадиировать в область плечевого сустава.
• Заболевания ЖКТ: язва желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки, холецистит, холангит. Особенно в стадии обострения, при выраженном болевом синдроме, возможна иррадиация в верхние конечности.
• Злокачественное новообразование молочной железы. В данном случае локализуется боль под мышкой левой руки у женщин. Обусловлено клиническое проявление увеличением подмышечных лимфоузлов.
• Боль под мышкой — один из основных симптомов гидраденита — воспаления потовых желез.

Причины боли в локте

Причины боли в локтевом суставе практически идентичны таковым в плечевом суставе. Локоть можно повредить механическим воздействием с формированием тех же ушибов, вывихов или переломов, нередко диагностируются воспалительные процессы (артрит, бурсит, синовит) и дегенеративные изменения (артроз). Клиническая картина будет отличаться только локализацией.

В отдельную причину боли в локте следует выделить эпикондилит — заболевание локтевого сустава, суть которого состоит одновременно в воспалительном и дегенеративном процессе в анатомической структуре. Локализуются изменения в месте прикрепления сухожилий к наружному и внутреннему мыщелку плечевой кости.

На ранних стадиях боль появляется только при физической нагрузке или на фоне привычной активности (“локоть теннисиста” или “локоть гольфиста”), усиливается при попытке разогнуть пальцы, или наоборот, согнуть кисть, повернуть ладонью вверх или вниз, соответственно. В отдельных случаях, симптом настолько интенсивен, что пациентам даже трудно выполнять обыденные действия: одеться, самостоятельно поесть.

Причины боли в предплечье

Травматические повреждения

• Ушиб костей предплечья. Боль интенсивная, но непродолжительная. Быстро уменьшается, характер сменяется с острого, нестерпимого на тупой. При пальпации неприятные ощущения усиливаются. Рука отечна, возможны гематомы. Движения незначительно ограничены.
• Переломы предплечья. Боль острая, нестерпимая. Наибольшая выраженность в момент травмы, затем постепенно стихает, но остаётся весьма интенсивной. Усиливается при движениях, физической нагрузке. Возможна крепитация отломков, внешняя деформация, патологическая подвижность.

В зависимости от локализации перелома предплечья, болевой синдром будет различен:

• Обе кости. Характер разлитой, захватывает все предплечье, от локтя до кисти. Наибольшая интенсивность в точке перелома.
• Диафиз локтевой кости. Локализация боли преимущественно по локтевой стороне, в области 5 пальца.
• Диафиз лучевой кости. Напротив, со стороны 1 пальца.
• Перелом Монтеджи. Боль с локтевой стороны, в локтевой ямке.
• Перелом Галеацци. Боль в нижней трети предплечья, в области лучезапястного сустава.

Воспалительные заболевания

• Миозит — воспалительное заболевание мышц предплечья правой или левой руки. Появляется после интенсивной физической нагрузки. Боль ноющая, беспокоит достаточно длительно, усиливается при движениях. Проходит самостоятельно спустя несколько дней.
• Тендиниты и тендовагиниты — воспалительный процесс в сухожилиях мышц предплечья и их влагалищах. Боль вначале слабая, тянущая, но по мере прогрессирования патологии интенсивность нарастает, беспокоит не только при нагрузке и по ночам. К прочим симптомам добавляется мышечная слабость.

Инфекционные заболевания костных структур

• Асептический периостит. Возникает в той локализации кости, где она мало покрыта мягкими тканями. В данном случае, дистальнее локтевого отростка. Для патологии характера умеренная боль ноющего характера. Если заболевание переходит в серозную форму, интенсивность клинического проявления нарастает. Характер сменяется на распирающий, ввиду скопления экссудата появляется деформация конечности.
• Посттравматический остеомиелит. Как следует из названия, патология является следствием травмы или перенесенного хирургического вмешательства. Боль нестерпимая, резкая, носит дергающий характер. Даже малейшее движение руки вызывает крайне интенсивный болевой синдром, ввиду чего пациент старается не двигать ею. В дифференциальной диагностике причин имеет значение явно выраженная интоксикация.

Воспаление мягких тканей

Воспалительные болезни мягких тканей представлены гнойными образованиями: карбункул, фурункул, абсцесс, флегмона. Клиническая картина приблизительно одинакова, но чем больше тканей вовлечено в патологический процесс и чем глубже распространяется воспаление, тем, соответственно, интенсивнее боль.

Боль сперва носит давящий или распирающий характер, затем усиливается, становится дергающей, пульсирующей, человек буквально не может двигать рукой. Местно определяется очаг гиперемии, отек, возможна общая интоксикация.

Тромбофлебит вен предплечья — образование тромба в притоках поверхностных вен. Чаще они образуются после внутривенного введения лекарственных средств. Пациенты жалуются на резкий болевой синдром, тяж по ходу кровеносного сосуда. Общее состояние пациента не изменено.

Онкологические заболевания

• Доброкачественные новообразования. Доброкачественные новообразования костей предплечья, в большинстве своём, представлены хондромами. Растут они медленно, боль нечеткая, неинтенсивная, сохраняется на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Интенсивность нарастает при увеличении объема образования.
• Злокачественные новообразования. Чаще остальных диагностируется остеогенная саркома, поражает опухоль преимущественно локтевую кость. Боль сперва неявная, мало интенсивная, но быстро становится невыносимой, усиливается при малейших движениях. Присоединяется общая симптоматика.

Причины боли в запястье

Травмы мягких тканей

• Ушиб. Симптоматика не отличается от предыдущих локализаций.
• Повреждение связок. Характерно для падения на кисть в согнутом или наоборот разогнутом состоянии. Пациент может сам сказать, что слышал треск при повреждении, что свидетельствует о разрыве волокон. Боль интенсивная, возникает сразу после нагрузки, после немного стихает, но из-за нарастающего отека появляется снова. Движения резко ограничены.

Травмы костей

Для данной области характерны перелом луча в типичном месте, повреждение Галеацци и перелом собственно костей запястья.

• Перелом луча в типичном месте. Перелом формируется при падении с упором на ладонь. Боль нестерпимая, усиливается при движениях, стихает крайне медленно и быстро нарастает вновь.
• Повреждение Галеацци представляет собой повреждение нижней трети лучевой кости и дистальный вывих локтевой кости. Боль опять же нестерпимая, локализуется не только в запястье, но и распространяется от локтя до кисти. Характерна выраженная деформация предплечья.
• Перелом костей запястья. Как и в остальных случаях, боль интенсивная, локализуется в глубине основания ладони, быстро нарастает отек. Проходит симптом достаточно долго.

Дегенеративные изменения

• Артроз лучезапястного сустава. Симптоматика не отличается от артрозов других локализаций.
• Болезнь Кинбека — неспецифическое заболевание неустановленной этиологии, суть которого заключается в некрозе полулунной кости. Пациент жалуется на резкие боли при движениях, малейшей нагрузке на запястье. Локализуется симптом глубоко, интенсивность нарастает при давлении на тыльную поверхность, сгибании кисти. Постепенно формируется ограничение сначала активных, а затем и пассивных движений.

Воспалительные изменения

• Артрит лучезапястного сустава. Клиническую картину этого заболевания также составляет интенсивный болевой синдром в запястье правой руки, левой. Боль дергающая, стреляющая, интенсивность быстро нарастает до непереносимой. Характерны местные изменения: отек, гиперемия, гипертермия кожи.
• Остеомиелит. Причиной воспаления становится занесённая в посттравматическом или послеоперационном периоде инфекция. В ране отчётливо различимы признаки нагноения, ярко выражен болевой синдром. Характер последнего острый, дергающий, плохо купируется анальгетиками. По мере прогрессирования заболевания, интенсивность клинического проявления нарастает.

Болезни мягких тканей

• Болезнь де Кервена, хронический стенозирующий лигаментит — заболевание, при котором происходит сдавление сухожилия 1 пальца левой или правой кисти. Боль локализуется в нижней трети предплечья, в области лучезапястного сустава, нарастает постепенно. Сперва беспокоит при значительной нагрузке, затем появляется и при малейших движениях. Носит постоянный характер, может появляться даже в покое.
• Тендовагинит — острое или хроническое заболевание, суть которого заключается в воспалении влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Развивается патология остро, в анамнезе пациенты указывают на недавнюю перегрузку кисти. Боль тянущая, усиливается при нагрузке, характерны местные признаки воспаления: гиперемия, отек. При переходе заболевания в хроническую форму интенсивность болевого синдрома уменьшается, беспокоит только при движениях.

Новообразования

В области запястья левой руки или правой могут локализоваться новообразования.

Доброкачественные опухоли на ранних стадиях развития протекают бессимптомно. Боль появляется только при достижении значительных размеров, сдавлении окружающих тканей.

Злокачественные новообразования этой локализации встречаются крайне редко.

Причины болей в кистях

Травматические повреждения кистей рук

Травматические повреждения кисти диагностируются весьма часто. В большинстве случаев, механическое повреждение заканчивается ушибом пальцев рук, пястных костей, реже обнаруживаются переломы.

Боль при травмах ярко выраженная, нарастает при движениях. Немного стихает в покое. Независимо от степени повреждения, движения в структурах резко ограничены, появляется внешняя деформация.

Болезни мягких тканей

• Омозолелости. На кончиках пальцев рук, в области головок пястных костей ввиду механического трения о различные предметы нередко возникают омозолелости. Сперва в месте воздействия появляется локальная гиперемия, незначительный отек, ноющая боль, спустя некоторое время образуется пузырь. При вскрытии последнего истекает прозрачная желтоватого цвета жидкость. Рана затягивается, не оставляя после себя рубцов.
• Воспалительные процессы. Околоногтевой панариций, фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона. Боль при перечисленных патологиях локальная, быстро нарастает. В течение нескольких дней доходит до нестерпимой. Характер острый, дергающий, распирающий, движения в пальцах резко ограничены. При осмотре определяется локальная гиперемия, отек, флюктуация.

Дегенеративные изменения

Достаточно часто в практической медицине встречается артроз 1-го пястно-фалангового сочленения. Пациенты жалуются на боль в основании большого пальца. Сперва она ноющего характера, кратковременная, больше беспокоит после физической нагрузки, но со временем интенсивность симптома нарастает. Определяется выраженная деформация сустава, человек не может противопоставить большой палец, что значительно ограничивает функцию всей руки.

Неврологические заболевания

В отдельную группу заболеваний, являющихся причиной боли в кистях и пальцах рук следует выделить туннельные синдромы — особые патологии, обусловленные сдавлением нервных стволов в анатомических пространствах.

• Невропатия срединного нерва. Пациенты жалуются на боль по медиальной поверхности предплечья, в области ладони, в указательном пальце, большом и среднем. Характер симптома жгучий, каузалгический. Помимо этого, для заболевания характерна невозможность сгибания пальцев рук, при максимальном приведении к ладони они отклоняются в локтевую сторону. Мышцы тенора атрофируются, ввиду чего затруднено противопоставление большого пальца и, как следствие, нарушена функция конечности. Отмечают пациенты и вегетативные изменения.
• Синдром запястного канала. Синдром запястного канала дебютирует с болевых ощущений. Локализуется симптом в области ладони, по 1-4 пальцам кисти, может распространяться вверх, на внутреннюю поверхность предплечья. Помимо того, что боль беспокоит днём, появляются приступы и по ночам. Что важно, интенсивность их настолько высока, что пациент вынужден просыпаться, выполнять упражнения или принимать анальгетики для стихания боли. Характерна неврологическая симптоматика, ограничение объема движений.

Анализы и диагностика

Беседа с пациентом

Начинается диагностический поиск при боли в верхней конечности стандартно — с беседы с пациентом. Врач детально расспрашивает о клиническом проявлении: когда оно возникает, что провоцирует, характер болевого синдрома и способы его купирования, сохранность функции кисти. Далее специалист собирает анамнез заболевания: когда впервые появились жалобы, как прогрессировали с течением времени, возможно ранее, на этом участке руки была травма или у пациента есть какое-либо хроническое заболевание, боль от которого иррадиирует в верхнюю конечность. На этом этапе врач обязательно спросит и о проведенном ранее обследовании, если оно было, способах лечения. Завершается беседа с пациентом сбором анамнеза жизни: хронические заболевания, аллергические реакции, условия труда, в случае системных расстройств немаловажно узнать о наследственном анамнезе.

Физикальный осмотр

Один из наиболее важных этапов в диагностике причин боли в руке.

Начинается с осмотра кожных покровов на предмет гиперемии, отека, локальной болезненности. К примеру, в случае воспаления в мягких тканях уже на основании этого можно поставить пациенту верный диагноз и определить тактику лечения.

Далее врач проведет пальпацию. Это необходимо для того, чтобы определить участки наибольшей болезненности, выявить локальные уплотнения в тканях, отечность структур. Так, например, на основании пальпации специалист может выставить такие диагнозы как миалгия, бурсит.

Оценка объема движений в суставах позволит определить степень нарушения функции верхней конечности. Как уже выше упоминалось, для каждого заболевания характерны свои ограничения в движениях.

Посторонние звуки при движениях, крепитация отломков также важны в диагностическом поиске причин боли в верхней конечности.

При подозрении на неврологические заболевания, ущемление нервов в анатомических пространствах необходима консультация невролога.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования при данной локализации болевого синдрома применяются достаточно редко ввиду невысокой их информативности. С помощью этих анализов можно диагностировать воспалительные изменения тканей, обнаружить косвенные признаки наличия в кости злокачественных новообразований.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика по праву занимает лидирующие позиции в определении причин боли в верхней конечности. С помощью рентгенографии врач может диагностировать переломы, вывихи костей и суставов, воспалительные процессы в костях, дегенеративные процессы. Более того снимок позволит не только определить нарушение, но и детально оценить строение анатомических структур, выраженность патологических изменений, стояние костных отломков при травматических повреждениях и прочее.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование также часто применяется для диагностики причин боли в руке. В ходе манипуляции врач оценивает мягкие ткани, суставные полости, отложения кальция, проверяет наличие кровообращения в анатомических структурах. Особенно информативна методика в диагностике новообразований мягких тканей, воспалительных изменений.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ считаются наиболее высокоинформативными исследованиями, которые принимаются для диагностики причин болевого синдрома в верхних конечностях.

Компьютерная томография, в силу механизма своего выполнения, а именно рентгеновского излучения, более информативна в уточнении характера повреждения костных структур.

МРТ напротив, чаще применяется для изучения патологических изменений в мягких тканях.

Результатом и одной, и второй методики является послойное изучение анатомических структур, получение огромного числа снимков, на основании которых врач может детально изучить характер поражения.

Артроскопия

Артроскопия, в отличие от предыдущих перечисленных исследований, относится к инвазивным методикам. Выполняется процедура с использованием специального оборудования в условиях операционной. Человек на время проведения манипуляции находится под общей анестезией.

Сперва врач получает доступ к суставу, осматривает анатомическую полость. Далее, по показаниям, выполняются различные манипуляции: при новообразовании специалист может взять биопсию или убрать опухоль, удалить внутрисуставные тела, восстановить целостность или иссечь повреждённые структуры.

Лечение болей в руках

Лечение болей в руках должно проводиться комплексно. Врачу важно не только убрать клиническое проявление, но и определить его причину, предотвратить рецидив повторного появления расстройства.

Первая помощь

Первая помощь при болях в руке необходима в случае ее травматических повреждений. Под поврежденную конечность необходимо положить твердую подложку, иммобилизировать верхнюю конечность, исключив любые возможные движения. Важное значение в оказании первой помощи также имеет своевременная аналгезия. До приезда бригады скорой медицинской помощи пациенту необходимо дать любой препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Врачи для эффективного обезболивания вводят наркотические анальгетики.

Лекарства

• Лекарственные средства группы нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенак, Кеторолак, Нимесулид. Эффективно купируют болевой синдром, снимают воспалительный процесс. Назначают перечисленные медикаменты для лечения болей в плечевом суставе, артритах любой этиологии, гнойных поражениях мягких тканей.
• Местные средства НПВС: Вольтарен, Артоксан, Випросал. Эффект от медикаментов тоже, но используются они для местного применения. Выпускаются в форме мазей, гелей.
• Антибактериальные средства: Амоксициллин, Цефтриаксон, Азитромицин. Назначаются при гнойный артритах, воспалениях в мягких тканей. Угнетают размножение микроорганизмов, тем самым купируя воспалительный процесс и, как следствие, оказывая анальгетическое действие.
• Миорелаксанты: Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд. Препараты этой фармацевтической группы применяются при артрозах, а также для лечения болей в кистях, обусловленной неврологическими заболеваниями, сдавлением нервов в анатомических пространствах. Лекарственные средства уменьшают гипертонус мышц, тем самым снижая выраженность болевого синдрома.
• Хондропротекторы: Глюкозамин, Хондроитин сульфат, Метилсульфонилметан. Нашли свое применение в практической медицине при артрозах различных локализаций. Медикаменты способствуют регенерации структур опорно-двигательного аппарата, уменьшают скорость дегенеративных изменений, нормализуют состав и количество синовиальной жидкости.
• Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон, Дипроспан. Препараты данной фармацевтической группы используются при частых воспалительных процессах в суставах. Медикаменты эффективно купируют воспалительный процесс, уменьшают вероятность рецидива клинического расстройства. Назначают лекарственные средства в форме таблеток или инъекций. Для лечения боли в плече возможно внутрисуставное введение.

Процедуры и операции

Процедуры и операции для лечения боли в руке применяются достаточно часто.

• Лечение болей в запястье. Невропатии срединного, лучевого нерва лечатся исключительно оперативно. Консервативная терапия может уменьшить клинические проявления заболевания, убрать боль при сгибании пальцев, но, не устранив этиологический фактор, добиться полного излечения невозможно.
• Вправление вывихов. Любой вывих сустава независимо от локализации необходимо вправить, правильно зафиксировать изменившие положение структуры. Сделать это можно под местной анестезией, при небольших объемах поражения или под общим наркозом.
• Сопоставление костных отломков при переломах. Многие переломы костей плечевого пояса, запястья сочетаются нарушением стояния костных отломков. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, фиксация структур.
• Гипсовая иммобилизация. Любые переломы, вывихи и даже ушибы 3 степени с выраженным отеком и болевым синдромом невозможно вылечить без гипсовой иммобилизации. Наложенный гипс препятствует движениям в пораженном участке конечности, блокирует болевой синдром.
• Воспалительные процессы мягких тканей. Гнойные образования независимо от их локализации необходимо вскрывать. Врач выполнит разрез, появится отток для гноя и, как результат, рана будет очищаться. Интенсивность воспаления и болевого синдрома, соответственно, уменьшается.

Выбрать правильную тактику лечения заболевания у каждого конкретного пациента может исключительно лечащий врач.

Прогноз

Абсолютно все перечисленные причины боли в рук, независимо от этиологии их возникновения и механизма развития не представляют опасности для жизни пациента. Другими словами, прогноз для жизни благоприятный.

Что касается прогноза для здоровья, положительным его назвать трудно. Большинство патологий отличаются хроническим течением, приводят к разрушению элементов опорно-двигательного аппарата, заканчиваются выраженным нарушением функции верхней конечности. Из этого можно сделать вывод, что чем раньше будет начато лечение заболевания, тем меньше вероятность развития зачастую необратимых последствий патологии.

Список источников

• Евдокименко П,В., “Боль и онемение в руках. Что нужно знать о своем заболевании”, 2019.
• Виноградов В.Г., Комогорцев И.Е.,Мункожаргалов Б.Э., Лебедев В.Ф., Ангарская Е.Г., “Обследование травматологических и ортопедических больных: этика и деонтология, методика обследования, правила написания истории болезни. Методическое пособие для врачей интернов и ординаторов”. 2011.
• Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Кондрашов В.А., “Болевой синдром в плече в практике интерниста”, 2015.

Комментарии