Перелом плечевой кости

Общие сведения

Плечевая кость составляет основу плеча и является рычагом для движения руки. Поскольку верхний конец кости участвует в образовании плечевого сустава, а нижний — локтевого сустава, она имеет несколько специфических анатомических образований, в которых возможно развитие перелома. В связи с этим необходимо кратко остановиться на строении этой кости. Она имеет верхний конец, тело (называется диафиз) и нижний конец. Верхний (проксимальный) конец имеет головку, которая, соединяясь с суставной впадиной лопатки, образует плечевой сустав. От остальной кости головка отделяется канавкой — анатомической шейкой.

За шейкой располагаются бугорки — большой и малый. Между бугорками проходит межбугорковая борозда, а ниже них на границе с диафизом отмечается небольшое сужение — хирургическая шейка, в которой чаще всего бывают переломы. Нижний конец (дистальная часть) имеет шаровидную головку и выступы, которые называются медиальный и латеральный надмыщелок и служат для прикрепления связок и мышц. Дистальная часть плечевой кости, а также локтевая и лучевая кости образуют локтевой сустав.

Переломы бывают в любой части кости, но наиболее тяжелыми считаются внутрисуставные повреждения в проксимальном и дистальном концах кости, а именно плечевой и локтевой сустав. Это связано со сложным анатомическим строением, вовлечением в перелом нескольких костей сразу и с тем, что близко проходит сосудисто-нервный пучок. При этих переломах часто встречаются осложнения. Ошибки при диагностике и лечении переломов приводят к осложнениям, что ухудшает результат лечения и часто заканчивается инвалидизацией больного. Код перелома плечевой кости по МКБ-10 S42.

Патогенез

Прямой и непрямой механизм травмы (удар по кости, падение на локоть или отведенную руку) становятся причиной перелома кости. Если при повреждении анатомической шейки отломок входит в головку — это вколоченный перелом. Также головка кости может распадаться на несколько отломков при сильном ударе.

Перелом в месте хирургической шейки бывает абдукционный (отломки образуют открытый кнаружи угол) и аддукционный (образуется угол, открытый кнутри). Повреждения тела (диафиза) кости бывают поперечными, косыми, оскольчатыми, винтообразными, а от тяги мышц и вида травмы зависит смещение отломков. Важным при повреждениях является ранение сосудисто-нервного пучка (плечевого и лучевого нерва). Чаще всего разгибательные переломы осложняются повреждением близлежащих тканей и сосудисто-нервного пучка. Часто сочетаются повреждения мыщелков и локтевого отростка.

Классификация

Перелом плечевой кости бывает:

• открытый;
• закрытый;
• со смещением;
• без смещения.

Также выделяют перелом:

• верхнего отдела (проксимального эпифиза);
• тела (диафиза);
• нижнего отдела (дистального эпифиза).

В верхнем отделе:

• внутрисуставные (синоним надбугорковые);
• внесуставные (синоним подбугорковые).

В нижнем отделе переломы:

• внутреннего надмыщелка;
• чрезмыщелковые;
• наружного надмыщелка;
• головчатого возвышения;
• блока плечевой кости.

В любой части перелом плечевой кости может быть без смещения или со смещением. Если кости не смещены, перелом считается однофрагментным. Если смещена одна анатомическая структура — это двухфрагментный перелом. Переломы с тремя и более фрагментами бывают редко. В проксимальном отделе в 80% встречаются однофрагментные повреждения. Эти переломы стабильные, поскольку фиксированы надкостницей, вращающей манжетой или суставной капсулой.

Повреждение проксимального отдела плечевой кости

Анатомически в этот отдел входит головка, анатомическая шейка, бугорки (большой и малый) и хирургическая шейка. Проксимальный эпифиз повреждается при падении на вытянутую руку или локоть. Это самая распространенная травма. Развивающимся с возрастом остеопорозом объясняется преобладание повреждений проксимального отдела у пожилых лиц. Эти переломы значительно ограничивают функцию руки в виду развития тугоподвижности плечевого сустава.

В проксимальном отделе линия повреждения может проходить в области:

• Анатомической шейки.
• Головки плечевой кости.
• Большого бугорка.
• Хирургической шейки плечевой кости.
• Малого бугорка.

Переломы проксимального отдела делят на внутрисуставные (если повреждается головка и анатомическая шейка) и внесуставные (при повреждении хирургической шейки, бугорков и чрезбугорковые переломы). При тяжелой травме помимо повреждений плеча и плечевого сустава может быть перелом грудной клетки, ключицы, лопатки, нескольких ребер и грудины. При значимой травме грудной клетки в 25% случаев наступает смерть из-за пневмоторакса, гемоторакса, тампонады сердца, что делает невозможным дыхание и кровообращение. При травмах грудной клетки повреждаются пищевод, диафрагма и развивается массивное кровотечение.

Перелом головки кости

Головка повреждается при падении на вытянутую руку. Это может быть спортивная травма (у конькобежцев, велосипедистов) или бытовая (таким образом часто повреждают кость пожилые люди). Выраженная боль связана с повреждением тканей (капсулы сустава, сумка, связок и сухожилий). Через время образуется кровоподтек и отечность. Эта травма не позволяет поднять руку, поворачивать ее внутрь и наружу, поэтому обычные повседневные действия невозможны. Боль делает невозможным выбор положения тела для сна и в целом нарушает сон, что особенно выражено в первую неделю травмы. Некоторые больные жалуются на окаменелость плечевого сустава (синдром «замороженного плеча»). Перелом большого бугорка плечевой кости часто бывает оскольчатым. Такой перелом большого бугорка требует открытой репозиции осколков и фиксации анкерным швом.

Повреждение хирургической шейки

Хирургическая шейка находится за пределами плечевого сустава и является самым слабым местом кости. В этой области возможны абдукционные и аддукционные переломы, которые получают при ударе по продольной оси (по вытянутой руке или локтю), но при разном положении руки. При абдукционных повреждениях вытянутая рука отведена, а при аддукционных — приведена. Отломки же смещаются под тягой мышц и образуют угол открытый наружу или внутрь. Это частая травма у женщин в постклимактерическом периоде, что связано с остеопорозом.

Возникает боль в плечевом суставе и нарушение его функции, появляется отек и онемение пальцев кисти. При переломе со смещением отломков проводится операция. Благодаря появлению современных имплантатов показания к операции при повреждениях проксимального отдела значительно расширились. Костные отломки фиксируют различными приспособлениями.

Переломы диафиза (тела) плечевой кости

Переломы тела плечевой кости встречаются в 1% случаев. Этот вид повреждений получают при прямой и непрямой травме. При прямом воздействии возникают оскольчатые/многооскольчатые и поперечные переломы, а при непрямом — винтообразные с наличием осколка, которые являются типичными при воздействии ротационных сил (бейсбол и армрестлинг). При лечении таких переломов применяется интрамедуллярный остеосинтез через мини-доступы.

Перелом дистального отдела кости

Как указывалось выше, дистальный отдел вместе с костями предплечья участвует в образовании локтевого сустава. Повреждения дистального отдела составляют 2-5% переломов локтевого сустава. Пики частоты переломов этой локализации отмечаются у молодых мужчин и пожилых женщин. У пожилых — это преимущественно внутрисуставные повреждения, среди которых чаще всего бывает чрезмыщелковый перелом. Повреждения дистального отдела возникают при падении на локоть или на разогнутую руку. Возможно сочетанное повреждение костей предплечья (локтевого отростка, лучевой и локтевой костей).

Чрезмыщелковый перелом — это повреждение плечевой кости в области мыщелков. Считается тяжелой травмой локтевого сустава, которая характерна для детей. Перелом со смещением развивается при падении на согнутую в локте руку или на выпрямленную руку. При разгибательных чрезмыщелковых переломах возможно выполнение закрытой репозиции с фиксацией руки повязкой Блаунту-Джонсу. Такое консервативное лечение в 94% дает хороший результат, но встречаются случаи, когда после устранения отека происходит вторичное смещение отломков. В таких случаях применяется оперативное вмешательство. Фиксация пластинами и винтами позволяет реконструировать и сохранить локтевой сустав. При выраженном остеопорозе трудно достичь фиксации дистального конца плечевой кости, поэтому часто рассматривается вариант эндопротезирования локтевого сустава.

Причины

История болезни больных с травмами плечевой кости свидетельствует о том, что переломы чаще всего получены при падении на вытянутую руку, локоть, кисть и значительно реже — во время прямого удара по руке и в области плечевого сустава. Травмы плечевого пояса пациенты получают во время занятий спортом, автомобильных аварий или в быту. Расспрашивая больного о характере травмы, врач может заподозрить то или иное повреждение кости.

• Внутрисуставное повреждение проксимального конца получают при ударе плечевого сустава снаружи и падении на локоть.
• Повреждение бугорков при сильном мышечном сокращении (это так называемый отрывной перелом).
• Повреждение хирургической шейки отмечается при падении на локоть или отведённую руку.
• Повреждение диафиза плеча бывает при прямом ударе руки, падении на прямую руку или локоть.
• Перелом дистального конца пациент получает при падении на ладонь или локоть.

Симптомы перелома плеча

Общими симптомами являются болезненность и отечность плеча и плечевого сустава, а также значительное ограничение функции — больным трудно поднять руку и сделать ею вращательные движение. Кроме этого, в зависимости от локализации есть специфические симптомы.

• При вколоченном переломе проксимального отдела классические признаки перелома отсутствуют, поэтому для диагностики необходимо рентгенологическое исследование.
• При повреждении проксимального отдела без смешения появляется местная боль при осмотре, которая усиливается при осевой нагрузке и ротации плеча. Движения в суставе присутствуют, но они из-за боли ограниченны. Клиническая картина совпадает с симптомами ушиба и травмы капсулы плечевого сустава, поэтому для установления диагноза обязательно выполнение рентгенографии сустава.
• Повреждения проксимального отдела со смешением имеют яркие проявления: выраженная боль, значительное нарушение функции, выраженный отек тканей. Кровоизлияния в месте повреждения, подвижность отломков. При значительном смешении отмечается деформация оси плеча, а рука укорачивается. Частым осложнением повреждения проксимального отдела является разрыв сосудов и нервов: подмышечного нерва, шейно-плечевого сплетения и подмышечной артерии. При повреждении подмышечного нерва появляется паралич дельтовидной мышцы, при этом больной не может отвести руку, а на наружной поверхности плеча теряется кожная и болевая чувствительность. Повреждение подмышечной артерии проявляется побледнением кожи, плотным отеком предплечья, подкожными гематомами и ослаблением пульса на предплечье. Сложный внутрисуставной перелом предплечья со смещением нуждается в оперативном лечении.
• При переломе бугорков отмечается поворот плеча кнутри (если поврежден большой бугорок) или кнаружи (если поврежден малый бугорок), соответственно отсутствуют повороты кнаружи (при травме большого бугорка) или внутрь (при травме малого бугорка).
• Перелом шейки плеча имеет классическую картину: сильная боль, больной придерживает руку под локоть, пассивные движения есть, но они очень болезненны.
• При переломе диафиза отмечается отек, деформация, укорочение руки и нарушение функций в суставе. Если поврежден лучевой нерв развивается паралич или парез кисти.
• Перелом мыщелков проявляется увеличением локтевого сустава, выраженной болезненностью при повороте предплечья наружу.
• При разгибательных надмыщелковых повреждениях плечо укорачивается, а над локтевым отростком появляется западение. При этом в сгибе локтя определяется конец отломка. При сгибательных надмыщелковых повреждениях плечо удлиняется, а над локтевым отростком определяется конец отломка.
• При межмыщелковых переломах увеличивается локтевой сустав, движения становятся невозможными, а также отмечается подвижность сустава в боковом направлении.
• При внутрисуставных переломах боль в области плечевого сустава, скопление крови в его полости, нарастающий отек, попытка любого движения сопровождается резкой болью.

При всех закрытых переломах отсутствует повреждение кожи. Кости предплечья (лучевая и локтевая) могут повреждаться одновременно с плечевой при падении на локоть. При этом отмечается повреждение локтевого отростка (часть локтевой кости, которая не защищена мышцами). При переломе в области локтевого сустава развиваются выраженный отек, гематома, боль в суставе при попытке движений, неспособность согнуть или разогнуть руку в суставе.

Анализы и диагностика

• Осмотр больного выявляет отек, деформацию, вынужденное положение руки, кровоизлияние в ткани, нарушение функции и укорочение конечности. Врач пальпирует место повреждения и проверяет осевую нагрузку, при которой усиливается боль. При осмотре проверяется чувствительность кожи и пульс, что важно для исключения повреждения сосудисто-нервного пучка.
• Рентгенография в двух проекциях. Является основным методом диагностики, который детально выявляет повреждения: локализацию линии перелома, наличие костных отломков.
• Компьютерная томография необходима для более точного представления о переломе, что важно перед проведением операции.
• МРТ для выявления повреждений сухожилий, связок, капсулы, нервов.
• Электронейромиография назначается при нарушении иннервации конечности. Это обследование уточняет локализацию и уровень повреждения периферических нервов.

Лечение переломов плеча

Пострадавшему прежде всего должна быть оказана первая помощь, которая включает обезболивание (Анальгин, Кеторолак) и придание руке неподвижного состояния (транспортная иммобилизация в физиологическом положении). Для временной иммобилизации применяется косыночная повязка, если есть — шина или ортез. Самые распространенные — косыночная повязка и повязка Дезо, которую можно сделать обычными бинтами, поскольку приобрести готовый бандаж по типу повязки Дезо в экстренных случаях не получится.

При наложении шины или плотной повязки важно следить за кровообращением в кисти. Больной направляется в травматологический пункт. После установления точного диагноза лечение может отличаться — консервативное или оперативное, амбулаторное или стационарное. В экстренной госпитализации нуждаются больные с переломами проксимального и дистального конца со смещением.

Консервативное лечение

Проводится при:

• внесуставных повреждениях;
• повреждениях кости без смещения;
• правильном расположении отломков после репозиции.

При консервативном лечении может применяться иммобилизация гипсовой лангетой, ортезом или бандажом. Переломы с одним фрагментом редко репонируют и в 80% делают иммобилизацию повязкой.

В последнее время гипсовый корсет для фиксации не применяется. Современные бандажи постепенно вытесняют гипсовые повязки. Для этой цели и используют бандаж или корсет-иммобилизатор, который напоминает повязку Дезо. Бандажи имеют ряд преимуществ: хорошо фиксируют руку, снимают нагрузку с мышц, позволяют выполнять упражнения, пропускают воздух и не раздражают кожу.

В нижней трети плечевой кости накладывают гипс или гипсовую лонгету, устанавливая локтевой сустав под углом 900. Шины и гипсовые повязки накладываются в таких положениях, которые не препятствуют восстановлению функции. Иммобилизацию любыми приспособлениями назначают на 1 месяц, поскольку более длительная иммобилизация приводит к тугоподвижности сустава, мышечной атрофии и контрактурам. Эти осложнения часто встречаются у пожилых. Полная иммобилизация нежелательна для плечевого сустава, поскольку развивается капсулит и синдром «замороженного плеча». Лучший эффект заживления достигается при выполнении активных движений, начиная с первой недели. Кольца Дельбе используются только при сопутствующем переломе ключицы.
В любом случае выбирают более функциональный вариант фиксации, чтобы была возможность совершать движения рукой.

Так, у пожилых с остеопорозом при повреждении проксимального отдела проводится консервативное лечение и при этом отказываются от гипсовой иммобилизации. Стараются рано начинать движения в суставе. У молодых пациентов выполняют закрытую репозицию и применяют ортез. Если закрытая репозиция оказалась неудачной проводится накостный остеосинтез пластинами и рано назначаются активные движения.

При вколоченном переломе хирургической шейки без смещения руку подвешивают на косынке, сгибают ее в локтевом суставе на 60, а в подмышечную ямку для отведения плеча на 200 закладывают валик (бобовидную подкладку) или клиновидную шину. Это зависит от вида перелома — абдукционный или аддукционный. При вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением используют отводящую шину.

При отрыве большого бугорка без смещения показана косыночная повязка, при отрыве со смещением руку фиксируют гипсовой повязкой после отведения плеча на 90.

Лечение перелома головки плечевой кости без смещения или при допустимом смещении проводится консервативно. Пациентам со смещением головки выполняют операцию (интрамедуллярный остеосинтез или остеосинтез пластинами). При переломе мыщелков сопоставляют отломки, сгибают руку в локтевом суставе на 1000 и применяют гипсовую повязку в течение трех недель.

Оперативное лечение

Показано при:

• переломах с недопустимым смещением;
• внутрисуставных переломах;
• вторичном смещении отломков;
• сочетанных переломах;
• открытых повреждениях.

Переломы со смещением возможны варианты лечения — операция, скелетное вытяжение грузом различного веса или применение аппарата Илизарова. Стержневые или спице-стержневые аппараты применяются при открытых переломах. Для остеосинтеза при переломах шейки используют Т или Г-образные пластины.

После операции руку подвешивают на мягкий бандаж (тип косыночной повязки). Он поддерживает руку, создает комфорт, предотвращает выворачивание и при этом умеренно ограничивает подвижность. При однокомпонентных проксимальных переломах применяется бандаж с поддерживающей повязкой. После уменьшения отёка и боли начинают движения — сгибание и разгибание в суставе. Удержание разогнутой руки в горизонтальном положении разрешается через месяц (в зависимости от перелома и надёжности фиксации).

Существуют общие рекомендации по поводу того, как спать при переломе плеча, но лучше проконсультироваться с травматологом, который даст индивидуальные рекомендации, исходя из характера полученной травмы. В любом случае положение нужно выбрать такое, чтобы не было боли во время сна. Можно спать на спине или здоровом боку, не снимая бандаж или повязку. Повязка Дезо позволяет лежать на спине или на неповрежденной руке. Она предохраняет от смещения отломков во сне при принятии неудобной позы. При сне на спине под поврежденную руку подкладывают подушку (валик из полотенца) таким образом, чтобы локоть покоился на ней и не соскальзывал. С подушкой рука не провисает.

Репарация кости

Этот процесс проходит в несколько стадий:

• I стадия — первичное спаивание отломков (первые 7-10 дней).
• II стадия — формирование мягкой мозоли (сроки от 10 до 50 дней).
• III стадия — костное сращение (этот период занимает 1-3 месяца).
• IV стадия — прочное соединение костной тканью, что можно увидеть при рентгенологическом исследовании.

Процесс сращения зависит от нескольких факторов: возраст пациента, состояние кости до травмы, сложность перелома и возникшие осложнения. У 30% больных, особенно у пожилых, отмечается замедленное сращение переломов. Чтобы ускорить заживление часто назначают:

• таблетки Остеогенон;
• препараты кальция;
• витамин Д3;
• препараты кальция и витамина D3 (Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед, Кальци-М, Компливит Кальций Д3, Остеокеа, Детрикал, Процитракал).

Реабилитация после перелома плеча

Восстановление функции конечности, особенно при повреждении сустава, включает целый комплекс мероприятий, которые разрабатываются индивидуально для каждого больного. Восстановление — это длительный процесс, занимающий несколько месяцев и требующий от больного усердия и исполнительности.

• ЛФК. Лечебная физкультура — это то, что каждый может выполнять в домашних условиях. Упражнения укрепляют мышцы, улучшают кровообращение, увеличивают амплитуду движений в суставе.
• Лечебный массаж, который в сочетании с ЛФК улучшает эластичность связок и состояние мышечной системы и суставов. Он оказывает обезболивающее действие, ускоряет регенерацию, предупреждает появление контрактур и атрофии мышц. Массаж назначают со второй недели — разминание, поглаживание и вибрация мышц выше и ниже пораженного сустава. С конца третьей недели возможен массаж пораженного сустава.
• Кинезиотейпирование.
• Физиотерапия (амплипульс, магнито- и лазеротерапия).
• Рефлексотерапия.
• Электростимуляция.

Упражнения после перелома плечевого сустава должен подобрать врач по лечебной физкультуре. Если такой врач отсутствует в штате поликлиники, комплекс упражнений порекомендует травматолог. С первых дней травмы после иммобилизации руки больной должен выполнять дыхательные упражнения и для укрепления мышц спины.

Такие упражнения уменьшают влияние лямок на грудную клетку и отводящей шины на позвоночник. Со второго дня нужно делать движения пальцами кисти и лучезапястным суставом. К концу недели присоединяют движения в локтевом суставе (повороты, сгибания и разгибания). Когда иммобилизацию снимают, больной может присоединить движения в плечевом суставе, но при этом поддерживать больную руку здоровой. Набор упражнений и их объем отличаются в разные периоды восстановления — первый период (первые 2 недели), второй период (последующие 3-4 недели) и третий период (4-5-я неделя).

Разработаны специальные комплексы. Самыми распространенными считаются упражнения Кодмана, но выполняя их, нужно следить за тем, чтобы не было дискомфорта и усиления боли. Пациенты должны проводить несколько сеансов в день, постепенно увеличивая продолжительность занятий. При вколоченных и абдукционных переломах рекомендуется комплекс Древинга. В процессе занятий выполняются три группы упражнений: маховые движения в суставах, облегченные движения и движения при обычной нагрузке. Специальные упражнения сочетаются с общеукрепляющими упражнениями и движениями здоровой руки.

Период восстановления при переломе со смещением может занять 2-2,5 месяца, в течение которых будут сохраняться болезненные ощущения и тугоподвижность, что связано с вызвана раздражением сухожилий, капсулы и сумки сустава. Полное выздоровление происходит за 7-12 месяцев.

Доктора

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты: Найз, Кетонал Дуо, Кетонал форте.
• Комбинированные препараты кальция: Кальций Д3 Никомед, Детрикал, Остеокеа, Кальцемин Адванс, Кальци М, Процитракал, Компливит Кальций Д3.

Процедуры и операции

Наилучших результатов в восстановлении функции можно достичь при правильной репозиции (сопоставлении) отломков и хорошей их фиксации, что обеспечивает правильное их сращение. Для этого проводятся операции с использованием остеосинтеза винтами, пластинами, внутрикостными стержнями. Методики лечения, применяемые в травматологии, позволяют эффективно восстановиться и вернуться к привычному образу жизни в короткие сроки после операции. При разных видах переломов и в разных отделах плечевой кости применяются разные приспособления для остеосинтеза.

При оскольчатом повреждении среднего отдела применяется стержень с блокирующими винтами. В области локтевого и плечевого суставов — спицы, винты, проволока (серкляж), пластины, а также комбинация методов. При переломе хирургической шейки — операция с пластиной LCP. Гипсовые повязки после таких операций не применяются, сразу разрешаются движения в суставе и его разработка. Пациенты через несколько дней начинают обслуживать себя в быту и возвращаются к нормальной жизни. Функция руки полностью восстанавливается.

При переломах проксимального отдела применяют накостный остеосинтез (пластины) и интрамедуллярный. Последний чаще всего применяется при двух фрагментарных переломах. Универсальной скрепляющей конструкцией в проксимальной части являются пластины, устанавливаемые при открытой репозиции. Пластины с угловой стабильностью — это своеобразный «стержневой аппарат», который располагается близко к кости и привинчивается.

В верхнем отделе применяется интрамедуллярный стержень Targon.

Внутрисуставные переломы нижнего отдела с повреждением локтевого сустава очень сложные для лечения. В этой области применяются пластины LCP. У пожилых с остеопорозом стабильной фиксации трудно добиться, поэтому дополнительно применяется гипсовая повязка после операции. Однако это сопровождается контрактурой локтевого сустава.

Раньше при повреждении среднего отдела кости установку пластины делали через большой разрез и имелся риск повреждений лучевого нерва. В настоящее время при хорошем оснащении операцию делают через небольшие разрезы с минимальной травматизацией.

У детей

При осложненных родах и оказании акушерской помощи возникают разнообразные повреждения. Наиболее часто у новорожденного при родах отмечаются повреждения ключицы, плечевой кости и плечевого сплетения.

Факторами риска травмы являются:

• поздний детородный возраст;
• сужение таза;
• заболевания сердца и эндокринной системы;
• гипоплазия матки;
• переношенная беременность;
• ягодичное предлежание;
• крупный плод.

При повреждении плечевой кости у новорожденного отмечается припухлость, ограничение движений, патологическая подвижность. Чаще всего встречается перелом в средней трети (без смещения или со смещением). Новорожденным проводится лейкопластырное вытяжение по Шеде, накладывается повязка Дезо.

Лейкопластырное вытяжение применяется только при переломах в верхней и средней третях без смещений. Оно накладывается на 1,5-2 см ниже уровня перелома на 3-4 недели. Повязку Дезо оставляют на 10 суток, а потом делают рентген контроль.

Новорожденным обязательно проводится обезболивание (свечи Парацетамол, Трамадол) и назначают витамин D3. Также проводится инфузионная терапия для поддержания объема жидкости (5-10 % глюкоза и физиологический раствор). Новорожденные с переломами находятся в стационаре и устанавливается специальный уход (аккуратное пеленание, создание удобного положения валиками). Выписываются малыши на 25-е сутки.

Чрезмыщелковый перелом составляет до 85% всех повреждений дистальной части кости. Этот перелом может встречаться у ребенка 2 года и в 12 лет. Обычно это закрытое повреждение кости. В лечении применяется закрытая репозиция и фиксация гипсом. При чрезмыщелковом переломе со смещением применяют скелетное вытяжение в течение 18-20 дней, но не всегда удается сопоставить отломки. В таком случае скелетное вытяжение рассматривается как временное средство до момента проведения операции — металлостосинтез спицами. Часто во время вытяжения у детей развивается неврит локтевого и срединного нервов, поэтому переходят к фиксации спицами. В последнее время расширены показания к операции при чрезмыщелковых переломах, поскольку полное сопоставление отломков сопровождается восстановлением локтевого сустава. Оптимальным у детей является чрескожная фиксация спицами.

Диета

Питание должно соответствовать Диете №15. При этом питание при переломах нужно дополнительно обогащать продуктами, богатыми кальцием (кисломолочные продукты, творог, любые сыры, молоко, кунжутное семя, молоко сгущенное, молоко сухое, семена подсолнечника). Кроме кальция для благополучного сращения кости важны цинк, витамин Д и магний.

Кальций необходим для формирования костной ткани, а магний и витамин D — для метаболизма поддержания костного гомеостаза. Витамин Д регулирует фосфорно-кальциевый обмен, повышая всасывание кальция в кишечнике. Кроме того, он стимулирует функцию остеоцитов и тормозит функцию остеокластов, замедляя процесс потери костной ткани.

Магний человек получает из воды и продуктов питания. Им богаты зерновые, крупы, мука грубого помола, отруби, темно-зеленые овощи, бобовые. По содержанию магния лидирует кунжут, гречневая пшеничная и овсяная и крупы, кешью, семечки, миндаль, кедровые орехи. Цинк усиливает действие витамина D, поэтому улучшает усвоение кальция. Наиболее богаты цинком отруби, кедровые орехи, сыры, семечки, дрожжи, бобовые, морепродукты, говядина, кунжутное семя, желток, тыквенные семена. В пожилом возрасте для профилактики остеопороза и переломов необходимо включать в рацион все эти продукты.

Профилактика

• Соблюдение безопасности в быту и при занятиях спортом.
• Соблюдение безопасности на производстве.
• Недопущение автотранспортного травматизма.
• Здоровый образ жизни.
• Умеренная физическая активность.
• Полноценное питание для укрепления костной ткани.
• Борьба с избыточным весом.

Последствия и осложнения

Из общих осложнений можно выделить:

• Замедленное сращение.
• Не сращение.
• Неправильное сращение.
• Образование ложного сустава.
• Отслоение надкостницы.
• Воспаление мягких тканей.
• Тугоподвижность и контрактура сустава.
• Парезы и параличи конечности.
• Остеомиелит.

Последствия перелома плеча во многом зависят от места повреждения — проксимальный конец, дистальный конец или диафиз. Переломы хирургической шейки часто осложняются повреждением подкрыльцового нерва, который иннервирует дельтовидную мышцу. Отломки могут сдавить или повредить сосудисто-нервный пучок, расположенный в подмышечной впадине. Это сопровождается отеком, застоем венозной крови, расстройствами чувствительности, параличами руки. Внутрисуставные переломы при неправильном лечении приводят к значительному нарушению движений. Повреждения средней и нижней трети сопровождаются повреждением лучевого нерва.

Прогноз

Прогноз при переломах диафиза плеча без смещения благоприятный. Если имеется сложный или внутрисуставной перелом, в таком случае прогноз относительно благоприятный. Все зависит от своевременности, адекватности лечения и квалификации травматолога. Современные методики остеосинтеза дают хорошие результаты по восстановлению функции. При сложных переломах для этого приходится выполнять ряд операций.

Список источников

• Лифанов А.В, Левченко Л.Т, Резник Л.Б. Перелом проксимального отдела головки плечевой кости: благополучный и осложненный исход лечения/ Лечащий врач, № 12, 2016.
• Гаврилов И.И. Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости пластинами с угловой стабильностью// Гаврилов И.И., Брысук Г.П., Гайдук М.В., Галян А.В., Гаврилов И.И. (мл.) // Травма. 2011. №3. с. 30-33.
• Нарзикулов У. К., Буриев М. Н., Рузикулов У. Ш. Лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости функциональной шиной / Молодой ученый. - 2017. - № 49 (183). - с. 131-133.
• Мателенок Е.М. Определение показаний для оперативного и консервативного лечения при внутрисуставных переломах мыщелка плечевой кости / Е.М. Мателенок // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2000. - №4. – с. 99-104.
• Морозов Д.С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. / Д.С.Морозов, А.В. Скороглядов, Е.А. Литвина// Лечебное дело. - 2008. - №3. - с. 63-71.

Комментарии