Кампилобактериоз (кампилобактер)

Общие сведения

Кампилобактериоз — это острая кишечная инфекция, протекающая чаще всего с поражением желудочно-кишечного тракта (энтерит, гастроэнтерит, энтероколит) и значительно реже — в генерализованной форме (в виде септицемии). Вызывают заболевание бактерии рода Campylobacter. Если рассматривать структуру инфекционных заболеваний, протекающих с диареей, то на долю кампилобактериоза приходится до 15%.

Кампилобактериоз распространен повсеместно и встречается у лиц разного возраста, но преимущественно болеют дети до 6 лет. У взрослых это заболевание встречается у туристов («диарея путешественников»), которые посещают развивающиеся страны, а также у сельских жителей, работающих на птицеводческих и животноводческих фермах, поскольку основными переносчиками возбудителя являются животные.

Регистрируется заболевание в любое время года, но в летние месяцы отмечается значительный подъем заболеваемости.

Наиболее восприимчивы к этой инфекции лица с иммунодефицитами и у них чаще всего отмечаются осложнения — панкреатит, гепатит, аппендицит с перфорацией, гнойный перитонит, воспаление лимфоузлов брюшной полости и прочее. У женщин кампилобактер поражает репродуктивные органы, что опасно невынашиванием, выкидышем и бесплодием. Инфицированные беременные передают при родах инфекцию новорожденным. В этом и состоит опасность данного заболевания для человека.

Патогенез

Попадание возбудителей в определенной концентрации в организм вызывает заболевание. Для лиц с иммунодефицитом доза возбудителя, вызывающая заболевание, значительно меньше. Преодолев кислотный барьер желудка, бактерии внедряются в слизистую тонкой кишки и вызывают в ней воспалительный процесс, выраженность которого различна. Кампилобактер размножается внутри клеток слизистой, и в процессе своей жизнедеятельности продуцирует экзотоксины (цитотоксин и термолабильный энтеротоксин), а при своем разрушении выделяют эндотоксин. Именно эти токсические вещества и обуславливают развитие диареи, болей и интоксикации у больного. Кроме тонкого кишечника возможно поражение и других отделов кишечника — тощей, подвздошной и толстой кишки. По лимфатическим путям возбудители попадают в лимфоузлы брыжейки, вызывая их воспаление (мезаденит). На этом этапе при локализованной форме легкого течения инфекционный процесс завершается. Выздоровление происходит при освобождении организма от возбудителя при лечении или самоизлечением.

При тяжелом поражении кишечника в слизистой развивается геморрагический отек, язвенные и некротические поражения слизистой. При прорыве лимфатического барьера кишечника бактерии попадают в кровь, возникает бактериемия (септицемия), что соответствует генерализованной форме. При септицемии поражаются различные органы (печень, селезенка, почки, в которых возникают некроз или абсцесс), многие лимфатические узлы, суставы, мозговая оболочка. У людей с иммунодефицитом сразу развивается генерализованная форма без предшествующего поражения кишечника. Если кампилобактеры длительно находятся в организме человека, то происходит сенсибилизация организма и развитие иммунопатологических реакций в виде полиартрита.

Классификация

Клинически кампилобактериоз протекает в виде:

• локализованной формы (гастроинтестинальная, протекающая в виде энтерита, энтероколита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита);
• генерализованной формы (септицемия, септикопиемия — образование гнойных очагов в органах).

Также выделяются атипичные формы:

• Субклиническая и стертая — протекают с невыраженными симптомами, которые быстро проходят.
• Бессимптомная — протекает без клинических симптомов, но при этом отмечается нарастание титров антител в крови, а с калом выделяется возбудитель. Эта форма чаще всего выявляется у работников сельского хозяйства, постоянно контактирующих с зараженными животными, при их обследовании.
• Бактерионосительство, которое может быть транзиторным (у здоровых с хорошим иммунитетом, пребывающих в очагах инфекции), реконвалесцентным (после перенесенного заболевания) и хроническим (длительно после болезни — в течение 3-х месяцев и больше).

По форме заболевания:

• острая (до 1 месяца);
• затяжная (до 3 месяцев);
• хроническая (больше 3 месяцев).

Хронические формы связаны с персистенцией (постоянным пребыванием) бактерий в организме и характерны для лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфекция, недоношенные новорожденные, хронический алкоголизм).

Например, у ВИЧ-инфицированных в терминальной стадии любая форма кампилобактериоза отмечается во много раз чаще, чем у здоровых.

По тяжести заболевания:

• легкое течение;
• среднетяжелое;
• тяжелое.

По характеру течения:

• неосложненное;
• осложненное (включает осложнения и обострения с рецидивами).

Причины

Причина заболевания — попадание возбудителя в желудочно-кишечный тракт человека. Возбудитель относится к кишечным бактериям рода Campylobacter. Это мелкие грамотрицательные бактерии, не образующие спор и имеющие один-два жгутика. Форма их спиралевидная, а за счет жгутиков они очень подвижны. Эти возбудители очень распространены в природе — они есть в почве и воде, их выделяют многие животные, в том числе и домашние кошки, собаки и хомяки. В тоже время кампилобактерии очень подвержены различным влияниям среды и легко погибают при высушивании, нагреве, при дезинфекции.

Известно больше 14 видов кампилобактеров, но заболевания у человека чаще вызывают виды Campylobacter.coli и Сampylobacter jejuni, которые выявляются лабораторно в 90% случаев пищевого кампилобактериоза. Основной источник инфекции — сельскохозяйственные птицы, животные и дикие грызуны. Путь распространения инфекции — пищевой. Это значит, что заражение происходит при употреблении загрязненных продуктов: мясо (мясные продукты, говядина, свинина, птица), молоко и вода. Из всех продуктов птицепродукты вызывают до 70% случаев, сырое молоко — 5%, а питьевая вода — 8%. В этих продуктах кампилобактерии хорошо сохраняются и быстро размножаются. Яйца птиц не играют значимой роли в передаче инфекции. Значительно реже кампилобактер передается контактно-бытовым путем, поэтому больной человек имеет меньшее значение в плане заражения других. В тоже время возможно заражение новорожденных (через плаценту или в родах) больной беременной или носителем инфекции.

Существует некоторая путаница в терминологии. Термином «вибриоз» в ветеринарии обозначается генитальный кампилобактериоз крупного рогатого скота, а не у человека. Возбудитель заболевания у скота Campylobacter fetus, который провоцирует выкидыши у животных и становится причиной бесплодия. Передается возбудитель половым путем, поскольку содержится в слизи влагалища больной коровы или в сперме быков. Вибриозом скот заражается через акушерские инструменты, одежду персонала, через подстилку. Молодые телята заражаются при контакте с больными животными. В тоже время Campylobacter Fetus может вызывать у женщин акушерско-гинекологическую патологию — эрозия шейки матки, гестоз, мертворожденный плод. Подтверждена связь между этой патологией и инфицированностью С. fetus. Причем на поздних сроках наблюдается более высокая обсемененность.

Термин вибриоз у людей не относится к кампилобактериозу. Им в медицине обозначается другое заболевание. Есть заболевания, которые вызываются нехолерогенными вибрионами — они называются вибриозы. По симптомам эти заболевания делятся на кишечный вибриоз и соматический. Кишечный вибриоз отличается от холеры наличием у возбудителя другого экзотоксина и по клиническим проявлениям. Возбудитель холеры продуцирует специфический экзотоксин — холероген, который вызывает повышенную секрецию электролитов и воды, а также нарушает поступление калия внутрь клетки. Эти процессы обуславливают неукротимую рвоту, понос, быструю потерю воды и солей и как следствие — обезвоживание. Кишечный вибриоз имеет доброкачественное течение и им не заражаются от больных людей даже при тесном контакте. Однако, кишечный вибриоз часто осложняет течение прочих кишечных инфекций, обуславливая развитие микст-инфекции.

Симптомы

Инкубационный период составляет в среднем 2–5 дней, но может продлиться до 10 дней. Кампилобактериоз у взрослых не протекает с выраженной интоксикацией в отличие от дизентерии. Клиническое выздоровление чаще всего наступает к шестому — десятому дню.

Локализованная форма

Синоним гастроинтестинальная форма — это основная форма заболевания. Наиболее частые ее проявления:

• энтерит — воспаление тонкого кишечника, протекает с диареей;
• гастроэнтерит — воспаление слизистой желудка и тонкого кишечника, протекает с рвотой и поносом;
• гастроэнтероколит — в воспалительный процесс вовлечены слизистая желудка, тонкого и толстого кишечника.

Клиника всех вариантов характеризуется умеренной интоксикацией и симптомами поражения ЖКТ на разных уровнях. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры до 38°C, слабости, головной боли, мышечных и суставных болей. У половины больных такие неспецифические симптомы наблюдаются до 1-2-х суток, а потом присоединяется желудочно-кишечные симптомы. У другой части больных одновременно с признаками интоксикации в самом начале появляются симптомы воспаления желудочно-кишечного тракта.

Постоянными симптомами являются схваткообразные боли в животе и жидкий, обильный зловонный стул. Кратность его зависит от тяжести заболевания и колеблется от 5 до 20 раз в сутки. Болевой синдром продолжается до десяти дней, а в некоторых случаях боль в животе предшествует появлению поноса. Спазм и боли в сигмовидной кишке, а также ложные позывы отмечаются у 9% больных. Также некоторых больных беспокоит тошнота и рвота. При вовлечении в процесс толстой кишки в кале выявляют примесь крови, обилие слизи, а сами испражнения становятся скудными (существует термин для определения этого состояния «ректальный плевок»).

Явления гемоколита (кровь в кале) характерны для кампилобактериоза, который вызывается С. jejuni.
Частота стула и выраженность интоксикации и температурной реакции лежат в основе тяжести заболевания. При легкой форме кампилобактериоза температура повышается до 38°C, симптомы интоксикации умеренные, невыраженные боли в животе и диарея до 5 раз в сутки. При среднетяжелой форме температура повышается до 40°C, у больных выраженные ознобы, слабость, головокружение, боли в мышцах, стул до 10 раз в сутки. У 4% больных наблюдается тяжелое течение — выраженная интоксикация, на фоне которой появляются нарушения сознания (делирий), судорожный синдром и симптомы раздражения мозговых оболочек. При этом отмечается нарушение функции почек, печени сердечно-сосудистой системы. У больных выраженная диарея (водянистый кал до 20 раз в сутки) и значительные боли в брюшной полости.

Обычно при легкой и среднетяжелой формах заболевание завершается за десять дней, но острая форма может протекать и длительно, приобретая затяжное течение (1,5–3 месяца). О переходе в хроническую форму, что случается очень редко, говорят в том случае, когда заболевание длится больше 3-х месяцев.

При локализованной форме может быть и бессимптомное течение, которое включает субклинический вариант и реконвалесцентный (при выздоровлении больного). При этих формах клинических проявлений нет, но у больного отмечается выделение бактерий с калом. Длительность бактериовыделения может быть до 3 месяцев (это расценивается как острое бактериовыделение) и больше 3-х месяцев (хроническое бактериовыделение). бессимптомное течение при кампилобактериозе встречается реже, чем при сальмонеллезе, например, или дизентерии. Бактериальные тела обнаруживаются при обследовании контактных лиц в очагах, а также у работников пищевых предприятий.

Генерализованная форма

Возбудителем генерализованных форм является С. Fetus подвида fetus. Для этой флормы характерна лихорадка (выше 40°C) с размахами температуры в течение суток, ознобом, потом, расстройством обменных процессов, анемией. Это состояние сопровождается тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, отсутствием аппетита, поносом, увеличением печени и селезенки. Кишечные расстройства при этой форме только предшествуют генерализованной инфекции, а потом не являются основными. На первый план выступает поражение различных органов и у больных развиваются менингит, гепатит, эндокардит, плеврит.

Хроническая форма

Данная форма обусловлена постоянным присутствием кампилобактеров в организме. Она характерна для лиц с иммуносупрессией (пациенты с ВИЧ, циррозом печени или хроническим алкоголизмом). Хроническая форма по течению похожа на хрониосепсис: волнообразная субфебрильная температура, повышенная потливость, слабость, снижение работоспособности и прогрессирующее снижение веса. У больных отмечается также снижение аппетита, тошнота, чередование поносов и запоров, бывает рвота. Во время обострений поражаются органы как при генерализованной форме. Поэтому у больных выявляется полиартрит, тромбофлебит, миокардит, воспаление эндокарда, нефрит, анемия. Обнаруживается увеличение печени и селезенки. У некоторых больных появляется менингит. У женщин в процесс вовлекаются половые органы (вагинит и вульвовагинит), а также органы репродукции, что вызывает выкидыши и бесплодие.

Если рассматривать вибриоз, вызванный нехолерогенными вибрионами, клинические проявления в легкой форме не сопровождаются значимым нарушением самочувствия больного. У заболевших появляется понос от одного до шести раз в день, которые беспокоят больного 1–2 суток и могут без лечения прекратиться. Иногда бывает тошнота и рвота. Явления интоксикации часто отсутствуют, а обезвоживание организма I степени (жидкость теряется меньше 3% от веса тела).

При средней тяжести отмечается слабость, головокружение и жажда. Частота стула до 10 раз в день, учащается рвота. Кал кашицеобразный или водянистый со следами слизи и крови («мясные помои»). В результате поносов и рвоты развивается обезвоживание II степени. Тошнота предшествует рвоте. Боли в животе (около пупка и в области желудка) невыраженные. Температура тела нормальная или субфебрильная. От холеры заболевание отличается отсутствием гиповолемии (когда объём циркулирующей крови уменьшен), редко бывает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и почечная недостаточность.

Анализы и диагностика

• Копроцитограмма. Микроскопия испражнений выявляет слизь, повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов.
• В крови определяется лейкоцитоз, увеличение СОЭ и палочкоядерный сдвиг. Однако эти обследования не являются специфичными.
• Диагноз подтверждается бактериологическим посевом кала, а в случае септицемии — крови, спинномозговой жидкости, околоплодных вод, суставная жидкость.
• Решающее в установлении диагноза — серологический метод исследования: РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ). Исследуют сыворотку крови, взятую с интервалом 14 дней.
• Молекулярно-биологический метод — ПЦР (полимеразная цепная реакция).
• Эндоскопия кишечника. В разгар болезни при осмотре толстого кишечника выявляют катаральный, геморрагический или эрозивный колит. В просвете кишки большое количество розовой слизи, которая плотно прикреплена к эпителию слизистой. Очаги поражения определяются по всей толстой кишке, но наибольшие изменения в ее конечных отделах.

Лечение

Как и при любой кишечной инфекции лечение включает:

• диетотерапию;
• антибактериальную терапию, которая относится к основной этиотропной терапии;
• прием сорбентов внутрь;
• регидратацию (восстановление потерянной жидкости), как приемом жидкости через рот, так и внутривенно;
• дезинтоксикационную терапию (инфузия растворов);
• прием пробиотиков и пребиотиков;
• прием ферментативных препаратов.

При легкой степени этиотропная терапия (антибиотики) не назначаются. Достаточно придерживаться диеты, восстанавливать водный баланс, принимать сорбенты, ферменты, пробиотики для проводить коррекцию дисбактериоза. При болях в животе назначаются спазмолитики. Важным моментом лечения является восстановление водного баланса организма. Для пероральной регидратации применяются порошки Глюкосалана, Цитроглюкосалана или Регидрона, которые растворяются в воде. Количество выпиваемой для регидратации лечебной жидкости должно быть в 1,5 раза больше потерь жидкости с испражнениями и рвотными массами.

При среднетяжелой и тяжелой форме показаны антибактериальные препараты, к которым чувствительны кампилобактеры:

• Макролиды (Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин, Кларитромицин, Клацид, Макропен, Фромилид).
• Левомицетин.
• Метронидазол.
• Аминогликозиды (Нетромицин, Амикацин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин, Тобрамицин).
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин).
• Нитрофураны (Энтерофурил).
• Тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин, Юнидокс солютаб, Тигацил, Минолексин).
• Карбапенемы (Меронем, Тиенам).

Антибактериальное лечение

Препаратами выбора при среднетяжелых формах являются Метронидазол или Эритромицин (из других макролидов возможно назначение Спирамицина, Кларитромицина, Азитромицина), а также фторхинолоны. Наиболее эффективны макролиды 2-го и 3-го поколения, которые назначают на 5–7 дней. По жизненным показаниям назначаются фторхинолоны, а препаратами резерва при генерализованных формах считаются карбапенемы (Тиенам, Меронем). При генерализованных формах назначается сочетание антибиотиков разных групп: макролиды (Ровамицин), Метрогил и аминогликозиды (Нетромицин). Длительность лечения зависит от формы и тяжести. При локализованных формах до 7 дней, а при генерализованных — 14 дней.

Восстановление объема жидкости

В тяжелых случаях для регидратации недостаточно приема солевых растворов внутрь. Для регидратации используются растворы — глюкозо-электролитные (Ацесоль, Трисоль, Глюкоза 5%, ГИК, Глюкосол, Глюксил, Изосол, Дисоль) и кристаллоидные (Физиологический раствор, Рингера, Квартасоль, Лактасол) внутривенно. Коллоидные растворы (Гемодез, Реополиглюкин) применяют для дезинтоксикации, если обезвоживание отсутствует. Эффективность регидратационной терапии оценивают по улучшению самочувствия, нормализации давления, прекращению рвоты, снижению пульса и восстановлению мочеиспускания.

Энтеросорбция

Большее значение при инфекционных заболеваниях, протекающих с диареей, придают энтеросорбентам — это вещества, которые сорбируют, связывают и выводят из ЖКТ токсины. Благодаря чему быстрее устраняется интоксикация и диарея. Энтеросорбенты относятся к разным группам и выпускаются в разных формах порошки, таблетки, гранулы, пасты, гели, коллоиды. Можно выбрать любой препарат по своему предпочтению, поскольку некоторые из них обладают не очень приятным вкусом: Карболонг, Карбовит, Карбоферс, Полисорб, Силлард П, белая глина, Смекта, Неосмектин, Каолин, Бентонит, Энтеродез, Энтеросорб, Энтеросгель, МКЦ, Полифепан, Мультисорб, Экстралакт, Альгисорб. Можно приобрести комбинированные сорбенты, которые сочетают несколько типов сорбентов: Ультрасорб, Энтегнин-Н, Лактофильтрум, Фильтрум-Сафари, Фильтрум-СТИ, Рекицен-РД, Белый уголь, Эубикор, Энтегнин-Н, Рекицен-РД.

Восстановление микрофлоры кишечника и пищеварения

С этой целью больным назначаются пробиотики и пребиотики (Карболонг, Карбовит, Карбоферс, Мукофальк, Полисорб, Силлард П, белая глина, Смекта, Неосмектин, Каолин, Бентонит, Энтеродез, Энтеросорб, Энтеросгель, МКЦ, Полифепан, Мультисорб, Экстралакт, Альгисорб), а также ферментные препараты (Мезим форте, Панзинорм форте, Фестал, Креон). Нужно помнить, что пребиотики не назначаются в острую фаз, поскольку в их состав входят пищевые волокна, усиливающие перистальтику кишечника.

Доктора

Лекарства

• Антибактериальные препараты: Энтерофурил, Азитромицин, Ровамицин, Эритромицин, Доксициклин, Юнидокс солютаб, Кларитромицин, Левомицетин, Метронидазол, Нетромицин, Амикацин, Гентамицин, Канамицин, Неомицин, Тобрамицин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин.
• Энтеросорбенты: Карболонг, Карбовит, Карбоферс, Мукофальк, Полисорб, Силлард П, белая глина, Смекта, Неосмектин, Каолин, Бентонит, Энтеродез, Энтеросорб, Энтеросгель, МКЦ, Полифепан, Мультисорб, Экстралакт, Альгисорб, Ультрасорб, Энтегнин-Н, Лактофильтрум, Фильтрум-Сафари, Фильтрум-СТИ, Рекицен-РД, Белый уголь, Эубикор, Энтегнин-Н, Рекицен-РД.
• Инфузионные растворы: Ацесоль, Физиологический раствор, раствор Рингера, Трисоль, Глюкоза 5%, ГИК, Глюкосол, Глюксил, Изосол, Дисоль, Квартасоль, Лактасол, Гемодез, Реополиглюкин.
• Пробиотики и пребиотики: Линекс, Бифиформ, Бифиформ Бэби, Лактофильтрум, Ацилак, Бификол, Колибактерин, Бак-сет, Неофлорум, Хилак Форте, Лактовит Форте, Энтерожермина, Нормафлор Макс, Йогурт Розель, Биолакт.

Процедуры и операции

Хирургическое лечение при данном заболевании показано при развитии осложнений, которые требуют срочного оперативного вмешательства: мезаденит, острый аппендицит, перфорация кишки.

У детей

Кампилобактериоз у детей встречается чаще, чем у взрослых. В большей степени этому заболеванию подвержены дети от 1 года до 3–4 лет. Заражение происходит при употреблении инфицированного мяса. Кампилобактериозу у детей характерны два варианта начала заболевания:

• острый (встречается у 80 % пациентов), когда основные симптомы развиваются первые сутки;
• подострый, когда к болям в животе и интоксикации через 3 дня присоединяются понос, рвота, повышенная температура.

У детей первого года чаще всего сочетаются кишечные симптомы (кал с прожилками крови), беспокойство, интоксикация и эксикоз (обезвоживание), которые протекают при нормальной температуре. При кампилобактериозе у детей очень часто отмечается гемоколит, а у маленьких заболевание может протекать как септический процесс. У детей старше года заболевание протекает как пищевое отравление: многократная рвота, повышенная температура, выраженная интоксикация, приступы болей в животе, а на вторые сутки присоединяется жидкий стул. Увеличение печени наблюдается у 60% детей. Для кампилобактериоза все же характерно начало с продромальных жалоб — боли в суставах, озноб, слабость, а боли в животе и понос появляются на 3-й день. Боль в животе в подвздошной области слева, увеличивается печень и бывает сыпь.

Длительность поноса у детей не больше 1–2 недель. Но при инфицировании полирезистентными штаммами, которые длительно пребывают в организме, период кишечной дисфункции увеличивается до 2–3 недель. Также этому заболеванию у детей свойственно рецидивирование (возврат) болезни. Так, у 15% выздоравливающих пациентов на 15-23-й день снова появляется развернутая клиника заболевания и у некоторых оно протекает тяжелее, чем первый раз — нередко развивается гемоколит, которого не было в предыдущий раз.

При установлении диагноза оптимальный вариант начинать лечение с макролидов (эритромицин, азитромицин). Длительность лечения антибиотиками в острой фазе кишечной инфекции составляет 5–7 суток.
необходимый компонент терапии у детей — оральная регидратация, которая назначается всем больным с кишечной инфекцией. Для регидратации наиболее эффективно и оправдано применение готовых растворов, которые сбалансированы по электролитному составу. Это могут быть Оралит, Регидрон, Халику, Ионика, Регисол IC, которые дают ребенку согласно инструкции в зависимости от веса и потерь жидкости.

Коррекция обезвоживания обязательно должна включать и бессолевые растворы — обычная кипяченая или очищенная питьевая вода, также ребенку можно давать пектинсодержащие отвары (рисовый отвар, морковно-рисовый, яблочный узвар без сахара). Соотношение питьевой воды и глюкозосолевых растворов 1:1, если диарея водянистая и 2:1, если есть сильная рвота.

Также важным методом лечения является энтеросорбция. Энтеросорбенты, в отличие от антибиотиков, оказывают быструю дезинтоксикацию и устраняют диарею. При этом энтеросорбенты, сорбируя и выводя из кишечника патогенную флору, не оказывают влияния на микробиоценоз вцелом. Среди препаратов, применяемых у детей, можно назвать: Энтеросгель, Смекта, Псиллиум (Мукофальк на основе пищевых волокон).

Пробиотики назначаются как можно раньше и вне зависимости от причины поноса для восстановления микробиоценоза. При кишечных инфекциях в составе должны быть несколько пробиотических штаммов и обязательно bifidobacterium (Бифиформ и Бифиформ Бэби). Последний можно давать с первых дней жизни. Нужно учесть, что даже легкие формы кишечной инфекции существенно изменяют микробиоту ЖКТ, поэтому пробиотики применяют и в остром периоде, и в периоде выздоровления. В периоде выздоровления может понадобиться прием ферментных препаратов.

Симптоматическое лечения включает снижение температуры. В то же время жаропонижающие препараты показаны не всем, поскольку повышение температуры — это реакция организма на инфекцию, которая способствует иммунной перестройке организма. Данные препараты применяют при температуре выше 38,5 °C. Для устранения упорной рвоты детям назначают противорвотные препараты (Церукал, Метоклопрамид, Прометазин). Использование противодиарейных препаратов (Лоперамид, Имодиум) при кишечной инфекции не оправдано, поскольку эти препараты снижают моторику кишечника, что может усугубить интоксикационный синдром.

Диета

Ведущий компонент лечения кишечной инфекции — лечебное питание, цель которого уменьшить воспаление в слизистой ЖКТ, щажение слизистой и нормализация пищеварения. В последнее время стали считать, что от «голодных» дней и «водно-чайных» пауз нужно отказаться. В остром периоде рекомендуется наиболее щадящая диета — Cтол №4а и стол №4, при нормализации стула переход на Стол № 2, а при выздоравливании — Стол №13.

Требования к диете:

• механическое и химическое щадящение слизистой;
• легкоусвояемая пища;
• приготовление блюд на пару, отвариванием с последующим пюрированием;
• ограничение жиров, соли и углеводов;
• достаточное поступление белка;
• включение кисломолочных продуктов на основе бифидо- и лактобактерий;
• уменьшение объема пищи на 20% в первые дни болезни;
• прием пищи 5–6 раз в день.

Из рациона исключают стимуляторы перистальтики, а также продукты, усиливающие брожение: сырые фрукты, черный хлеб, овощи, соки, любые масла, сладости, выпечка, бобовые, свекла, капуста в любом виде, огурцы, редис, груши, сливы, виноград. Исключается овсяная крупа, поскольку она усиливает брожение, жирные сорта мяса и рыбы. В остром периоде исключается цельное молоко в виду того, что оно усиливает перистальтику и брожение, усиливает диарею и вздутие.

В остром периоде заболевания можно давать ребенку кефир и ацидофильные смеси, которые за счет содержащихся лактобактерий и бифидобактерий, улучшают пищеварение и усвоение пищи. Лечебным продуктом является Лактофидус, обогащенный бифидобактериями.

Когда у ребенка уменьшается интоксикация, улучшается аппетит и прекращается рвота, ему можно предлагать протертый творог, отварную рыбу, нежирное мясо (паровые котлеты, кнели, суфле, фрикадельки, кнели), паровой омлет или яичный желток. Разрешаются белые сухари, каши на воде, слизистые супы из круп. В периоде выздоровления вводятся плодовоовощные блюда — запеченные яблоки, отварная или запеченная морковь и картофель, поскольку они содержат пектин. Пектин полезен в этот период как сорбент бактерий и токсинов.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Для профилактики заболевания важно:

• Ликвидировать инфекцию среди животных.
• Осуществлять санитарный надзор за водоснабжением и объектами питания.
• Соблюдать контроль за технологией обработки и хранения продуктов.
• Соблюдение личной гигиены и правил приготовления пищи в домашних условиях (готовые и сырые продукты нужно разделывать на разных досках, тщательная обработка деревянных досок кипятком).
• Недопущение заражения в детских учреждениях и родильных домах.
• Обработка рук дезрастворами при ухоее за ребенком в родильном доме.
• Дезинфекция посуды для кормления, кипячение молока и смесей.

Последствия и осложнения

Ранние осложнения кампилобактериоза:

• Панкреатит.
• Безжелтушный гепатит.
• Кишечное кровотечение (довольно редкое осложнение).
• Синдром обезвоживания.
• Острый аппендицит с перфорацией и гнойным перитонитом.
• Острый холецистит.
• Мезаденит.
• Острая почечная недостаточность.
• ДВС-синдром.
• Инфекционно-токсический шок.
• Бактериемия.
• Септикопиемия (гнойные очаги во многих внутренних органах).
• При генерализованной форме у беременных инфицирование плода и прерывание беременности.

Поздние осложнения, которые развиваются во время выздоровления (на 2-8-й неделе):

• Полинейропатии аутоиммунного характера.
• Асептический артрит.
• Кардит.
• Нефрит.
• Узловатая эритема.

Прогноз

Прогноз при локальной форме чаще всего благоприятный. При генерализованных формах чаще бывают серьезные осложнения. Кроме того, при этой форме у детей, ослабленных лиц и беременных женщин возможны летальные исходы, которые встречаются в 25–30% случаев.

Список источников

• Кампилобактериоз у детей. Клинические рекомендации. 2017
• Бехтерева М. К., Ныркова О. И., Сиземов А. Н. Кампилобактериоз. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»/Педиатр, 2012.
• Ефимочкина Н. Р. Оценка роли бактерий рода Campylobacter в возникновении пищевых токсикоинфекций и современные методы обнаружения возбудителя/ Вопросы питания. 2015. № 6, с. 5–18.
• Литяева Л. А., Ковалева О. В., Якубович И. С. Особенности острых кишечных инфекций у детей в Оренбургской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013; 6: 39–42.
• Тихомирова О. В., Лачкова Л. В., Кветная А. С., Грудинин М. П. Клинические особенности кампилобактериоза у детей, современные подходы к диагностике и терапии // Инфекционные болезни. 2004. Т. 2. № 4, с. 59–63.

Комментарии