Боль в горле при глотании (одинофагия)

Боль в горле при глотании (одинофагия) — неприятные ощущения в области глотки и гортани, нередко затрагивающие верхние отделы трахеи, при появлении которых пациенту становится трудно принимать пищу, глотать, разговаривать.

Причины боли в горле при глотании

Причинами могут быть как физиологические факторы, обусловленные действием на организм триггеров окружающей среды, так и патологические, этиологией которых, соответственно, является формирование патологических изменений.

Физиологические причины

Физиологические причины обусловлены воздействием на организм факторов внешней среды:

• Длительное пребывание в помещении с низкой влажностью воздуха, проживание в сухом климате. Слизистые оболочки полости рта пересыхают, появляется дискомфорт, першение в горле. Усиливается одинофагия при разговоре, глотании.
• Затруднение носового дыхания различного генеза, храп. Человек не может дышать через нос, рот, соответственно, приоткрыт. Слизистые оболочки пересыхают, появляются те же неприятные ощущения. Больше характерны по утрам, после ночного сна.
• Болит горло без температуры и при нахождении пациента в загрязненных помещениях, в больших городах с чрезмерным количеством выхлопных газов. Дополнительно к прочему, появляется сухой надсадный кашель. Подобные клинические проявления — вариант нормы, лечения не требуется.
• Повышение голоса, крик. Патогенез все тот же.
• Реабилитационный период после различных вмешательств на глотке, гортани. Еще некоторое время дискомфорт при глотании считается вариантом нормы.
• Побочные эффекты употребления некоторых фармацевтических препаратов (глюкокортикостероиды, антибактериальные средства, назальные сосудосуживающие медикаменты).

Патологические причины

Что касается патологических причин нарушения глотания, среди них следует выделить инфекционные поражения (вирусные, бактериальные и грибковые), аллергические реакции, инородные тела анатомической области, новообразования и другие.

Вирусные поражения

Острая боль в горле при глотании — характерный симптом множества острых респираторных вирусных инфекций, поражающих органы дыхания. Причиной дискомфорта, неприятных ощущений в данном случае является непосредственное действие патогена на эпителий, поражение нервных волокон. В проведении дифференциальной диагностики имеет значение слабость, гипертермия, признаки общей интоксикации.

Острая боль характерна для:

• Вирусного фарингита. Сперва человек жалуется на неприятные ощущения, першение, затем характер симптома сменяется на интенсивный, присоединяется сухой кашель. Усиливаются жалобы при глотании твердой пищи и даже слюны.
• Инфекционный мононуклеоз. Боль в данном варианте настолько интенсивная, что прием пищи становится практически невозможен. Пациенту трудно даже пить воду.
• Аденовирусная инфекция. Боль умеренная, интенсивность нарастает при глотании, разговоре. Характерно поражение носоглотки: острый ринит, заложенность носа.

Бактериальные инфекции

Сильные боли в горле при глотании могут появляться и при бактериальном поражении анатомической области:

• Тонзиллит. Причиной поражения является бета-гемолитический стрептококк. Пациенты жалуются на очень сильную боль в глотке, усиливающуюся при глотании, разговоре. Характерна фебрильная лихорадка.
• Флегмонозная ангина. Форма воспалительного процесса, при которой в глотке образуется гнойник, флегмона. Боль острая, глотание и прием пищи становятся практически невозможными. Сохраняется даже в покое. Немного уменьшается после вскрытия очага.
• Эпиглоттит — еще одна причина сильных болей в гортани, обусловленная воспалительным процессом в области надгортанника, тканей гортаноглотки. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, усиливающийся при глотании, ввиду чего человек отказывается от приема пищи и даже воды, нарастает дисфагия. Для снижения интенсивности клинических проявлений больной принимает вынужденное положение.
• Сиаладенит — инфекционное (вирусное либо бактериальное) поражение подчелюстных слюнных желез. Пациент жалуется на резкую боль в области кадыка, по передней поверхности шеи, иррадиирующую в односторонне ухо, нижнюю челюсть. Помимо прочего, человек отмечает недостаточное выделение слюны, ввиду чего ему становится трудно пережевывать и глотать пищу.
• Заглоточный абсцесс — ограниченный гнойный процесс, локализованный в заглоточном пространстве, в частности, поражающий расположенную здесь клетчатку. Пациенты жалуются на резкое повышение температуры тела, до 39-40 градусов, боль в горле, резко усиливающуюся при приеме пищи, ввиду чего отказываются от еды. Сопровождается патологический процесс лимфаденитом. Область шеи с одной стороны отекает, характерна боль в кадыке.

Грибковые поражения полости рта

Наиболее часто диагностируется поражение слизистых оболочек полости рта дрожжеподобными грибами рода Candida.

Горло пациента болит практически все время. Возрастает интенсивность клинического проявления при приеме пищи, особенно твердой. На слизистых оболочках визуализируются трещины, белесоватый налет. В уголках губ обнаруживаются заеды. В отличие от прочих инфекционных поражений протекает патология без температуры.

Аллергические реакции

Многие аллергические реакции также проявляют себя болью в горле. Интенсивность небольшая, провоцирует симптом воздействие аллергена. Пациенты жалуются на сухой кашель, саднение в горле. Усиливаются симптомы при глотании, разговоре, вследствие чего в период острой реакции гиперчувствительности пациенты предпочитают молчать, отказываются от воды и пищи. Возможно чихание, слезотечение, ринит.

Инородные тела

Боль в горле при глотании без температуры может возникать после проглатывания мелких косточек, пластиковых предметов или других небольших по размеру подобных изделий. Боль в гортани носит колющий, режущий характер, отличается четкой локализацией. При попытках откашлять инородный предмет лицо человека отекает, тот краснеет, появляются мучительные кашлевые пароксизмы. В большинстве своем безрезультатные.

Новообразования

Локализованные в глотке, гортани, трахее и пищеводе новообразования также могут быть причиной боли при глотании.

Доброкачественные опухоли растут медленно. Пациенты жалуются на постоянное чувство распирания, давления в анатомической области. Нарастает интенсивность клинических проявлений медленно.

Что касается злокачественных новообразований, напротив, увеличиваются они в размере быстро, рано вызывают характерные для обструкции клинические проявления. Пациенты жалуются на боль при глотании, пища трудно проходит по пищеводу, появляется отрыжка и изжога. Часто человек теряет голос, периодически беспокоит сухой кашель.

Причины боли в пищеводе при глотании пищи

Причиной боли в пищеводе, также нарушающей акт глотания, являются воспалительные процессы в органе, сдавление его извне, стеноз анатомической структуры. Горло не болит, но при глотании пациент чувствует дискомфорт.

• Эзофагит — воспалительный процесс в пищеводе. Для заболевания характерен резкий болевой синдром за грудиной, жгучего характера, иррадиирующий в шею, спину. Дисфагия при данной патологии носит вторичный характер. Причина клинического проявления состоит в охранительном поведении пациента. Для исключения резкой боли человек отказывается от пищи.
• Стеноз пищевода. Причинами сужения просвета могут быть злокачественные новообразования собственно пищевода или кардиального отдела желудка, осложненное течение ГЭРБ, радио-, химиотерапия. Ведущим симптомом состояния является дисфагия: от 1 степени, когда человек не может глотать только твердую пищу, характерна боль в грудной клетке при глотании до 4 — пациенту трудно проглотить воду. При высоколокализованных стенозах еда может поступать в дыхательные пути, появляется мучительный кашель, удушье.
• Сдавление пищевода извне. В этом варианте орган сдавливают снаружи его просвета злокачественные новообразования, увеличенные лимфоузлы средостения, некоторые инфекции. Боль при глотании в пищеводе аналогична стенозу анатомической структуры.

Определение причины клинического проявления играет первостепенную роль в выборе методик проводимого в дальнейшем диагностического поиска.

Анализы и диагностика

Беседа с пациентом

Начинается диагностический поиск стандартно, с беседы с пациентом. Врач расспрашивает человека о характере симптома: степень выраженности, время появления, связь с провоцирующими факторами, сопутствующие клинические проявления.

Затем специалист собирает анамнез заболевания: как давно появились жалобы, предшествовали ли им какие-либо патологии. Возможно, были периоды улучшения или ухудшения состояния или человек уже обращался к врачам по поводу боли в горле. В этом случае важны все пройденные на тот момент обследования, субъективная оценка результатов пройденного лечения.

Завершается беседа с пациентом сбором анамнеза жизни: хронические заболевания, аллергические реакции, травматические повреждения.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр при боли в горле начинается с оценки общего состояния пациента. Так, общая слабость, шаткость походки свидетельствуют об интоксикационном синдроме, воспалительном поражении органов и тканей, гиперемия лица может быть признаком повышения температуры тела, истощение — симптом рака или же потери веса ввиду невозможности принимать твердую пищу.

Далее врач осмотрит кожные покровы, слизистые оболочки на предмет тусклости или, напротив, гиперемии, наличия или отсутствия высыпаний, пленок. К примеру, белесоватый налет на слизистой полости рта является признаком кандидозного поражения, а мелкие точечные очаги в области гортаноглотки свидетельствуют о вирусной инфекции. Также, уже на основании осмотра специалист сможет диагностировать заглоточный абсцесс, флегмонозную ангину.

Завершается физикальный осмотр пальпацией слюнных желез, лимфатических узлов: шейных, подчелюстных, затылочные, передние ушные.

Инструментальные исследования

• Фарингоскопия — исследование слизистой оболочки различных отделов глотки. Специалист надевает лобный рефлектор, просит пациента открыть рот. Далее, с помощью одноразовых шпателей, направленного от рефлектора света, оценивает состояние корня языка, мягкого неба, небных дужек, задней стенки глотки, миндалин. Методика позволяет диагностировать воспалительные процессы вирусного или бактериального генеза, абсцессы, аденоидит.
• Непрямая ларингоскопия — неинвазивная методика обследования слизистой оболочки гортани. Оториноларинголог также, как и в предыдущем варианте, надевает на лоб рефлектор, просит пациента открыть рот. Далее специалист вводит в полость рта гортанное зеркало и с помощью отражаемого от рефлектора света оценивает состояние гортани.
• Прямая ларингоскопия — малоинвазивная методика, для выполнения которой необходимо эндоскопическое оборудование. Нередко процедура выполняется под седацией. Врач вводит инструмент в гортань, оценивает слизистую оболочку органа, интенсивность поражения отдельных тканей.
• Отоскопия — осмотр ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки. Исследование необходимо для дифференциальной диагностики поражений глотки, гортани и заболеваний уха.

Лабораторная диагностика

Учитывая, что большинство причин боли в горле при глотании обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, лабораторная диагностика играет немаловажную роль в выявлении причины патологического процесса. Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево свидетельствуют о бактериальном поражении, и, напротив, лейкопения, сдвиг формулы вправо — признак вирусного заболевания. Повышение количества эозинофилов в общем анализе крови говорит о аллергической реакции.

Серологические исследования

В случае воспалительных процессов в области гортаноглотки обязательно выполнение серологических обследований. Это позволит точно определить патоген, назначить пациенту верное лечение.

Врач берет посев из носа, зева, наносит материал на предметное стекло. И, спустя некоторое время, оценивает прорастание микроорганизмов на питательных средах. Отдельно выполняется тест на чувствительность патогена к антибактериальным, противогрибковым средствам.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика в выявлении патологий глотки и гортани применяется относительно нечасто. Гораздо активнее врачи назначают инструментальные исследования. Тем не менее за невозможностью их выполнения возможно проведение и ультразвукового исследования.

Специалист располагает датчик на передней поверхности шеи, оценивает мягкие ткани, кровоснабжение, общее состояние анатомических структур. Так, с помощью УЗИ можно диагностировать новообразования, инородные тела, отграниченные абсцессы и флегмоны, воспаление слюнных желез.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика по аналогии с ультразвуковой также применяется в практической медицине относительно нечасто. С ее помощью можно обнаружить инородные тела в анатомической области, доброкачественные и злокачественные новообразования, интенсивность воспалительного процесса, различные варианты поражения пищевода. Нередко для оценки состояния последнего выполняют рентгенологические исследования с контрастированием.

Фиброгастродуоденоскопия

Фиброгастродуоденоскопия применяется для диагностики заболеваний пищевода. Врач предлагает пациенту расположиться на кушетке, вставляет в рот загубник. Далее, проталкивая эндоскоп в глотку, просит человека проглотить инструмент. По мере прохождения аппарата по органу специалист оценивает цвет слизистой оболочки, выраженность воспалительного процесса, участки стеноза и сужений полой трубки.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Применяются КТ и МРТ при недостаточной информативности перечисленных выше методик обследования. В ходе диагностического поиска врач получает несколько десятков снимков с разной величиной среза, на основании которых и может точно изучить малейшие изменения анатомической области.

На основании всех, полученных в ходе диагностического поиска результатов исследований, врач выставляет пациенту диагноз, определяет тактику лечения патологии.

Лечение боли в горле при глотании

Первая помощь

При появлении боли в горле во время глотания еще до первичного приема врача пациент может начать лечение самостоятельно. Вот несколько правил, которые могут помочь уменьшить выраженность неприятных ощущений:

• Необходимо пить больше теплой жидкости: чаи, травяные отвары с ромашкой, календулой, молоко с маслом или жиром.
• Полоскать горло растворами антисептиков.
• Рассасывать таблетки с ментолом, мятные конфеты.
• Исключить острую пищу, копчености и все, что может дополнительно раздражать слизистую оболочку.
• Постараться избегать резких запахов, которые также будут провоцировать чихание, сухой кашель и прочую подобную симптоматику.

Чем лечить боль в горле при глотании?

Лекарства

• Таблетки для рассасывания, антисептические средства: Септолете, Тонзилосепт, Фарингосепт. Оказывают противовоспалительное, анальгетическое и антисептическое действие. Быстро устраняют боль в горле, облегчают глотание.
• Спреи для впрыскивания в горло: Фарингоспрей, Ингалипт, Миросептин. По аналогии с таблетками оказывают антисептическое действие, противовоспалительный и анальгетический эффект.
• Противовирусные средства: Флустоп, Арпетол, Гроприносин. Применяются в тех случаях, если этиологией воспалительного процесса являются вирусы. Препараты препятствуют проникновению патогена в клетку, нарушая слияние оболочки инфекционного агента с мембраной клетки. Оказывают иммуномодулирующее действие.
• Антибактериальные препараты: Амоксиклав, Мегасеф, Левофлоксацин. Врач назначает медикаменты этой фармацевтической группы, если причиной поражения являются бактериальные агенты. Лекарственные средства подавляют активность патогенов, препятствуют дальнейшему их размножению и, как следствие, прогрессированию патологического процесса.
• Антигистаминные средства: Фенкарол, Лоратадин, Цетиризин. Если причиной кашля является реакция гиперчувствительности, врач назначает препараты данной фармацевтической группы. Медикаменты препятствуют выбросу гистамина, тем самым устраняя спровоцированные нейромедиатором клинические проявления.
• Противогрибковые средства: Метронидазол, Клотримазол, Нистатин. Препараты действуют на клеточном уровне, ингибируют синтез нуклеиновых кислот микроорганизмов. Как результат, кандиды уничтожаются, новые не образуются.

Процедуры и операции

Далеко не всегда боль в горле при глотании можно устранить только лекарственными средствами. В этом случае врач предлагает пациенту оперативное вмешательство.

• Флегмонозная ангина, заглоточный абсцесс подлежат обязательному вскрытию. Врач делает разрез в месте наибольшей флюктуации, дает отток гною. По мере очищения раны, самочувствие пациента будет улучшаться, боль в горле при глотании проходить.
• Инородные тела. Удаление инородных тел из глотки, гортани можно с помощью оториноларингологического инструментария, эндоскопического оборудования.
• Новообразования, независимо от их локализации, которые проявляют себя болью в горле при глотании, подлежат обязательному иссечению. Если опухоль злокачественная, проводится и лимфодиссекция.
• При выраженных стриктурах пищевода, в случае отсутствия возможности лечения таковых, врач предлагает пациенту фиксацию трубки для питания непосредственно в желудок. Питание человек получает через сформированную стому.

Выбор тактики лечения заболевания для каждого конкретного пациента определяется индивидуально.

Последствия и осложнения

Последствия и осложнения боли в горле при глотании определяет этиология клинического проявления. Так воспалительные процессы в области гортаноглотки при своевременно начатом лечении проходят для организма относительно бесследно. Реже, в случае отсутствия терапии, возможна генерализация инфекции, сепсис.

Инородные тела также не представляют опасности для жизни пациента. Образования либо окружают себя тканями, либо проходят по пищевому тракту.

Особую опасность для жизни пациента представляют злокачественные новообразования. При отсутствии должного лечения они быстро прогрессируют, рано дают метастазы, ввиду чего человек погибает от раковой интоксикации.

Прогноз

Прогноз при боли в горле при глотании в большинстве своем благоприятный. Практически все из перечисленных патологий успешно поддаются лечению, заканчиваются для пациента полным выздоровлением.

Список источников

• У. С. Мамедов, Ж. Р. Нуров, “Результаты комбинированных и комплексных методов лечения рака глотки”, 2020.
• Захарова И. Н., Коровина Н. А., Овсянникова Е. М. Боль в горле // Медицинский совет /№2. – 2013. – С. 70-76.
• Носуля Е. В. и соавт. Острый тонзиллофарингит: эффективность топической терапии. Вестник оториноларингологии 5, 2015. с. 71-76.

Комментарии