Боль в заднем проходе

Описание заболевания

Болезненность в области ануса могут провоцировать не только проблемы с кишечником, но также заболевания мочеполовой системы. У женщин частой причиной неприятных ощущений становятся патологии матки и яичников, у мужчин – болезни простаты. При гинекологических проблемах боль нередко отдает в задний проход, а при проктологических – в промежность и поясницу. Чтобы понять причину появления болезненности, может потребоваться консультация не только проктолога или гастроэнтеролога, но также гинеколога или уролога.

Признаки

Боль в заднем проходе бывает постоянной или кратковременной, острой, колющей, режущей, давящей, ноющей, тянущей или пульсирующей, с иррадиацией в промежность, нижнюю часть живота, копчик, поясницу. Может быть связана с определенными действиями, например, возникать после дефекации, длительного сидения или подъема тяжестей, приема острой пищи или алкоголя.

Сопутствующими симптомами могут стать:

• зуд или жжение в анусе;
• ощущение инородного тела в заднем проходе;
• нарушение стула – диарея или запор;
• частые, в том числе ложные позывы к опорожнению кишечника;
• выпадение прямой кишки;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела;
• примеси крови или слизи в кале;
• гнойные выделения из ануса;
• припухлость, покраснение в перианальной области.

По общей клинической картине и характере болезненности в частности можно предположить вероятную причину, однако для постановки диагноза требуется комплексное обследование.

Причины боли в заднем проходе у женщин и мужчин

Боль в заднем проходе может возникать из-за спазма мышц, связанного с психоэмоциональными расстройствами, интенсивными нервными и физическими нагрузками. Если воспалительный процесс и прочие патологические изменения отсутствуют, то ставят диагноз синдром прокталгии неясного происхождения.

Главными причинами боли в прямой кишке являются проктологические заболевания. Их особенность в том, что они усиливаются после дефекации, при сидении, неправильном питании, подъеме тяжестей, могут сопровождаться ректальным кровотечением и нарушением стула.

Бывает, что появляется кровь из заднего прохода без боли. Это происходит по следующим причинам:

• инфекционные заболевания – дизентерия, сальмонеллез, сифилис, ректальная гонорея;
• пищевые отравления;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• травмы слизистой, сосудов ануса;
• гельминтозы;
• прием определенных лекарственных препаратов – антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств;
• лучевая терапия.

Кровь из заднего прохода без боли является серьезным признаком, который нельзя игнорировать. Важно обращать внимание на то, какие кровянистые выделения. Алая кровь указывает на кровотечение из прямой кишки или ануса, а вот темная – признак повреждения верхних отделов ЖКТ.

Проктологические заболевания

Причиной боли в прямой кишке становятся следующие болезни анального отверстия и прямой кишки:

• Геморрой. Заболевание может протекать бессимптомно до возникновения обострения. На начальной стадии пациент ощущает давление внутри кишки, появляется чувство неполного опорожнения кишечника, зуд в области ануса. При выпадении и ущемлении геморроидальных узлов появляется режущая, острая боль в заднем проходе.
• Парапроктит. По распространенности занимает второе место после геморроя, чаще встречается у мужчин. Имеет инфекционное происхождение, представляет собой воспаление анального отверстия, сопровождается болезненностью и жжением в области ануса. Боль острая пульсирующая, на поздних стадиях повышается температура тела. Если заболевание приобретает хроническое течение, то на месте воспаления образуется свищ анального отверстия.
• Ректит или проктит. Проявляется болью, которая возникает в момент дефекации. При острой форме болевой синдром имеет острый характер, иногда с иррадиацией в промежность и половые органы, сочетается с ложными позывами к опорожнению кишечника. Хронический проктит проявляется тупой болью, общее состояние не нарушается.
• Трещина ануса. Имеет ярко выраженную клиническую картину, сопровождается острой болью и жжением, особенно в начале дефекации, выделением алой крови после опорожнения кишечника, спазмом сфинктера анального отверстия. Не редкость зуд и раздражение в области ануса.
• Опухоль в заднем проходе. Является препятствием для нормального опорожнения кишечника, поэтому приводит к появлению тянущей боли в прямой кишке. При травмировании новообразований, в частности полипов, в каловых массах можно обнаружить кровь. При онкологических заболеваниях боль возникает по мере увеличения злокачественной опухоли – на поздних стадиях. Вместе с этим ухудшается общее самочувствие, снижается вес.
• Язвенный колит. Язвы могут формироваться не только в толстой кишке, но и прямой. К симптомам болезни относится боль в заднем проходе и диарея с кровью.
• Недостаточность анального сфинктера. Является причиной недержания кала. Проявляется болезненными позывами к дефекации. Патология часто встречается у женщин после родов, особенно после тяжелых.

Спровоцировать болевой синдром может нарушение стула. При запоре боль возникает из-за давления каловых масс и повреждения заднего прохода, при диарее – спазмов, перерастяжения сфинктера и раздражения в заднем проходе.

Помимо диареи, причиной раздражения в заднем проходе у ребенка могут стать острицы и пищевая аллергия, у взрослых – инфекционные заболевания, применение ректальных суппозиториев, болезни печени и поджелудочной железы.

Другие причины

Причиной боли в заднем проходе у мужчин и женщин могут стать патологии мочевыводящих путей или ЖКТ, а именно:

• цистит;
• мочекаменная болезнь;
• почечная колика;
• аппендицит.

Причиной вторичной прокталгии становится анокопчиковый болевой синдром или кокцигодиния. Спровоцировать его могут неврологические патологии, рубцы после операции, тяжелые роды, травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника. Боль появляется в области копчика и прямой кишки, иногда локализацию болезненности определить не удается. Болевой синдром усиливается при давлении на копчик, в частности после долгого пребывания в сидячем положении.

Боли в заднем проходе у женщин

Боль в прямой кишке у женщин может быть связана с болезнями половых органов:

• аднексит – появляется боль внизу живота, иррадиирующая в анус и крестец;
• эндометриоз – болевой синдром периодический, усиливается при половом акте;
• киста яичника – появляется тупая болезненность, интенсивность которой нарастает при разрыве или перекруте;
• миома матки – возникает боль в прямой кишке с иррадиацией в ягодичную область, наиболее выражены болезненные ощущения во время менструации;
• ректовагинальный свищ – болевой синдром сочетается со жжением во влагалище, усиливается при половом акте;
• апоплексия яичника – боль постоянная, схваткообразная, колющая, локализуется внизу живота, отдает в поясницу и анус.

Боль и чувство распирания в заднем проходе при месячных и во время предменструального синдрома (ПМС) могут быть как вариантом нормы, так и следствием эндометриоза. Иногда давящие ощущения возникают из-за использования тампонов, особенно на фоне неопорожненного кишечника.

При овуляции болезненность связана с повышенным уровнем эстрогена, при беременности – с запорами, давлением увеличившейся матки. Вероятность возникновения боли увеличивается при наличии проктологических болезней, ранее перенесенных травм и операций на прямой кишке.

Давящей болью в заднем проходе проявляется внематочная беременность. Резкой и острой она становится при отторжении плодного яйца, сопровождается влагалищным кровотечением.

После родов не редкость появление геморроя и повреждение слизистой прямой кишки, из-за чего болит задний проход. Многие проктологические проблемы проявляются болью внизу живота и заднем проходе.

При отсутствии патологий спровоцировать болезненность в аноректальной области может неудобное нижнее белье, особенно стринги, которые оказывают непосредственное давление на анус и натирают кожу.

Боль в заднем проходе у мужчин

Причиной боли могут стать наиболее распространенные болезни заднего прохода у мужчин – геморрой, парапроктит, свищ или шишка ануса, либо же сугубо мужские проблемы:

• воспаление предстательной железы;
• аденома простаты;
• венерические заболевания, в частности сифилис, гонорея;
• рак предстательной железы.

Если боль в заднем проходе у мужчины сочетается с нарушениями мочеиспускания, то ему необходимо обращаться не к проктологу, а к урологу.

Анализы и диагностика

Лечением воспаления заднего прохода и прочих проктологических болезней занимается проктолог. Если же проблемы с прямой кишкой не обнаруживаются, то может потребоваться помощь гастроэнтеролога, гинеколога, уролога и даже невролога.

Первичный прием проктолога начинается с изучения жалоб, пальпации аноректальной области и пальцевого обследования прямой кишки. По необходимости проводится осмотр заднего прохода с помощью ректоскопа – специального эндоскопического прибора или же колоноскопия.

Дополнительно доктор может назначить копрограмму, анализ кала на яйца глистов и простейших, клинический и биохимический анализы крови. К вспомогательным методам диагностики относится УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Диагностическая лапароскопия или гистероскопия может потребоваться в сложных случаях.

Лечение

Если боль в заднем проходе связана с незначительными повреждениями, то она самостоятельно проходит в течение нескольких дней. Сохранение болевого синдрома – это повод посетить врача.

Немедленно нужно обратиться в больницу, если боль:

• сильная, приходится принимать обезболивающие препараты;
• не уменьшается спустя 2-3 дня;
• сопровождается выделением крови, слизи, гноя;
• дополняется ухудшением общего самочувствия – ознобом, слабостью, потерей веса, повышением температуры тела.

Лекарства

Лечение воспаления заднего прохода предполагает применение антибиотиков, зачастую препаратов фторхинолонового ряда, например, Левофлоксацина. Для заживления ран применяют мази, ускоряющие процесс регенерации тканей, при гнойных осложнениях – бальзамический линимент.

Лечение неосложненного геморроя проводится с применением препаратов местного действия – ректальных свечей и мазей с метилурацилом, кортикостероидами, а также лекарствами системного действия, например, таблеток Детралекс. Флебопротекторы важны для укрепления вен, профилактики рецидива и тромбоза.

При лечении раздражения вокруг заднего прохода у взрослого следует использовать местные средства, которые уменьшают боль и воспаление. Это может быть Цинковая мазь, более сильное воздействие обеспечивают препараты с кортикостероидами, например, мазь Постеризан Форте.

Процедуры и операции

При проктологических заболеваниях нередко применяют физиотерапевтические процедуры – микроволновую терапию, облучение инфракрасными лучами, ультразвук. Хирургическим путем лечат геморрой, хронический парапроктит, полипы кишечника, аденому простаты, кисту, апоплексию яичника, миому матки, эндометриоз и прочие патологии. При проктологических патологиях в ходе операции вскрывают гнойники, удаляют пораженные инфекцией участки, свищи, расширенные геморроидальные узлы.

В лечении геморроя предпочтение отдают щадящим вмешательствам – склеротерапии, латексному лигированию, инфракрасной, электро- или лазерной коагуляции. При анальных трещинах также используют лазер. Недостаточность анального сфинктера устраняют в ходе сфинктеропластики.

При ректовагинальных свищах выполняется пластика с замещением аутотрансплантатом, при апоплексии яичника – клиновидная резекция или оофорэктомия, при эндометриозе удаляют пораженные участки.

Лечение народными средствами

При воспалении в аноректальной области можно применять ванночки с отваром ромашки, шалфея, зверобоя. Для предупреждения инфекционных осложнений подойдет слабый раствор перманганата калия.

Дополнением к основной терапии при парапроктите могут стать тампоны с барсучьим жиром, микроклизмы с мумие и медом, теплые сидячие ванночки с морской солью и содой. При анальных трещинах перед дефекацией можно делать масляные микро клизмы – в 150 г теплой воды добавить 50 г подсолнечного масла.

Профилактика

Чтобы избежать появления болевого синдрома, следует:

• соблюдать правила гигиены аноректальной области;
• отказаться от острой, жареной еды, фастфуда, алкоголя;
• соблюдать питьевой режим – ежедневно выпивать не менее 1,5 л чистой воды;
• не переохлаждаться;
• поддерживать вес в пределах нормы;
• пользоваться мягкой туалетной бумагой;
• больше двигаться, делать разминку при сидячем образе жизни;
• не поднимать тяжести;
• для профилактики запоров включить в рацион свеклу, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты;
• вовремя лечить проктологические заболевания;
• поддерживать здоровье женской половой системы.

Любую болезнь проще вылечить на ранних стадиях, поэтому не следует пренебрегать профилактическими осмотрами.

Боль в заднем проходе у детей

Болезненность часто провоцируется привычной сдерживать акт дефекации в детском саду или школе. Прямая кишка наполняется, каловые массы давят на анус, отсюда и болевой синдром.

Вторая частая причина боли – это глистные инвазии. Выявить глистов возможно только по результатам лабораторных анализов – соскоба, исследования кала или крови.

Боль в заднем проходе при беременности

Причины боли следующие:

• обострившийся геморрой;
• анальная трещина;
• запоры, связанные с погрешностями в питании и гормональными изменениями;
• давление матки на кишечник и нижнюю полую вену.

Лечение при беременности зачастую ограничивается диетой и применением местных препаратов, содержащих противовоспалительные, обезболивающие и заживляющие компоненты.

Диета

При болезнях прямой кишки требуется питание, направленное на нормализацию стула. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную и острую еду, копчености, алкоголь, быстрые углеводы. Важно употреблять продукты, богатые клетчаткой – каши, овощи, фрукты.

Последствия и осложнения

Нелеченное острое воспаление заднего прохода может привести к частым обострениям, гнойному разрушению стенок прямой кишки с прорывом гноя во влагалище, возникновению перианального зуда с развитием дерматита, свищей и через определенное время сепсиса. Следствием ущемления геморроидальных узлов может стать сильное кровотечение, которое, как и в случае с анальной трещиной и язвенным колитом приводит к анемии.

Прогноз

Нельзя стесняться обращаться к врачу с такой деликатной проблемой, как боль в заднем проходе. В большинстве случаев при своевременном лечении она уходит в течение 5-7 дней. Переход болезни в хроническую форму чреват возникновением осложнений и большей продолжительностью терапии.

Список источников

• Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).
• Ривкин, В. Л. Болезни прямой кишки / Ривкин В. Л. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 128 с.
• Гинекология: под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», Москва, 2009, 432 с.

Комментарии