Боль при мочеиспускании

Общие сведения

Боль при мочеиспускании — особое, характерное для заболеваний органов мочевыделительной и репродуктивной системы клиническое проявление, суть которого заключается в появлении дискомфорта, рези, жжения во время прохождения мочи по мочевыводящих путям.

Причины болезненного мочеиспускания

Среди причин болей после мочеиспускания у женщин, мужчин следует выделить патологии органов мочевыделительной системы, гинекологические аномалии, патологии предстательной железы, полового члена.

Патологии мочевыделительной системы

Все мочевыводящие пути, согласно анатомическому их расположению, принято различать на верхние (представлены чашечно-лоханочной системой почек, мочеточник) и нижние (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Вызывают боль во время микции, как правило, поражения нижних путей.

Цистит (код по МКБ 10 — N30)

Цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериальной природы. В 90% случаев причиной поражения органа становится кишечная палочка. Встречается патология чаще у женщин (объяснить этот факт можно отличиями в строении мочеиспускательного канала: если у мужчин таковой составляет приблизительно 15 см, извитой и бактерии трудно проникнуть к мочевому пузырю, то у женщины длина уретры всего 3 см).

Ведущий клинический симптом цистита — болезненное мочеиспускание с кровью. Женщина мочится часто, маленькими порциями, характерен дискомфорт в области лона. Возможно недержание мочи, общая интоксикация.

Посткоитальный цистит

В отдельную группу следует отнести цистит, появляющийся после полового акта. По статистике, около 10-12% часто рецидивирующего воспаления мочевого пузыря составляет именно эта причина. Обусловлен этиологический фактор в данном случае дистопией мочеиспускательного канала: женская гипоспадия или гипемобильность дистального отдела уретры.

Так, у женщины, спустя сутки после секса, у некоторых уже через несколько часов во время акта мочеиспускания появляется болевой синдром, жжение или рези. Усиливается клиническое проявление ближе к окончанию микции.

Уретрит (N34)

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. По этиологии может быть неспецифическим (причиной воспаления являются бактерии, грибы) и специфическим (трихомонады, хламидии, гонококки, уреаплазмы). По механизму развития, заболевание разделяют на первичное (заражение во время полового акта), вторичное (распространение инфекции из другого пораженного органа).

Клиническая картина. Женщина будет жаловаться на боль, жжение, дискомфорт при позывах на мочеиспускании и непосредственно во время него, общую интоксикацию. Другие симптомы определяет этиология возбудителя. Так, для гонореи характерны выраженные сливкообразные, белесоватые выделения, а трихомониаз сопровождает пенистое отделяемое.

Конкременты уретры (N20.1)

Конкременты уретры — клиническое проявление мочекаменной болезни. Образовываться таковые могут как первично (изначально формируются в мочеиспускательном канале), так и вторично (попадают из почек, мочевого пузыря, спускаются в уретру).

Клиническая картина. Симптомы конкрементов мочеиспускательного канала определяет расположение, форма, размер и количество камней. Обтурация вызывает боль во время микции, затруднение оттока мочи вплоть до полного ее прекращения, гематурию.

Инородные тела уретры (T19.0)

Инородные тела уретры чаще встречаются у мужчин, во время мастурбации или у маленьких детей, которые вставляют предметы в мочеиспускательный канал из любопытства. Небольшие гладкие предметы вызывают неинтенсивный болевой синдром, дискомфорт, усиливающийся во время микции. Острые, большие предметы, напротив, становятся причиной выраженной боли, гематурии, нестерпимых позывов к мочеиспусканию.

Травмы мочеиспускательного канала (S73.3)

Причиной травматического повреждения уретры, в большинстве случаев, являются переломы тазовых костей. В случае неполного разрыва структуры у пациента появляются острые боли, затруднение оттока мочи, гематурия. Диагностировать заболевание можно, обнаружив гематому мошонки и промежности. Что касается полного разрыва, отток мочи вовсе прекращается. Мужчина предъявляет жалобы на выраженный болевой синдром в области мочеиспускательного канала, внизу живота.

Новообразования уретры (N34.2)

Новообразования уретры одинаково часто становятся причиной боли при мочеиспускании у мужчин и у женщин. Это могут быть кондиломы, папилломы, фибромы, миомы. Долгое время они протекают без выраженных клинических проявлений. Затем, по мере прогрессирования, инфицирования появляется зуд, жжение, боль при мочеиспускании.

Клапаны уретры (Q64)

Клапаны уретры — врожденная генетическая патология, характерная исключительно для мужчин. При данном заболевании просвет уретры обтурирует сама слизистая оболочка, собранная в складки. При небольшом количестве последних, в лёгком варианте течения патологии, пациенты жалуются на дизурические расстройства, ослабление струи мочи, никтурию. В запущенных стадиях, напротив, определяется дневное и ночное недержание, гематурия.

Причины болезненного мочеиспускания у женщин

Воспалительные заболевания вульвы, влагалища

К данной группе патологий можно отнести бактериальный вагиноз, вульвит (N76.2, N76.3), вагинит (N76).

Все перечисленные заболевания сопровождаются достаточно большим количеством слизистых, слизисто-гнойных выделений, способствуют появлению раздражения. Для других болезней (например, кандидоз) характерен интенсивный зуд, расчесы. Следовательно, при попадании кислой урины на раздражённую слизистую оболочку появляется выраженный болевой синдром. Возможна кровь при мочеиспускании у женщин.

Парауретральная киста (N36)

Причиной боли в конце мочеиспускания может стать ретенционное новообразование, происходящее из скиновых желез или гартнерова хода, локализованных в мягких тканях между мочеиспускательным каналом и влагалищем.

В большинстве своем, заболевание никак себя не проявляет, увеличивается в размерах без боли и дискомфорта. Женщина может самостоятельно пальпировать небольшое новообразование в области наружного отверстия уретры и только с этой жалобой обратиться к специалисту. Но по мере прогрессирования патологии, развивается хроническое воспаление. Появляются жалоба на ощущение инородного тела, боль во время микции, выраженный дискомфорт. Возможно затруднение отхождения урины с появлением режущей боли внизу живота.

Невоспалительные патологии вульвы

Примеры невоспалительных заболеваний вульвы — лейкоплакия, крауроз (N90.4). Количество эстрогенов уменьшается, слизистые оболочки становятся сухими. Попадание мочи провоцирует боль при мочеиспускании у женщин, дискомфорт.

Механические повреждения вульвы, влагалища

К этой категории причин болевых ощущений во время микции следует отнести разрывы слизистой оболочки вульвы, влагалища при естественном родоразрешении, как результат жёстких половых актов. Механизм развития симптома тот же. Травматизация структуры, возможно даже ее ушивание после родов. Моча попадает на поврежденную слизистую, появляется боль и кровь.

Боль после мочеиспускания у мужчин

Простатит (N41.0)

Простатит — воспаление предстательной железы. Считается одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин в возрасте 30-50 лет.

Причины простатита. Этиологией воспаления предстательной железы может стать стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей, кишечная палочка. Риск развития патологии возрастает при переохлаждении, гиподинамии, чрезмерно активной половой жизни, перенесенных ранее урологических патологиях.

Клиническая картина. Мужчина жалуется на жгучую, режущую боль в конце мочеиспускания, снижение струи мочи, частые позывы к микции.

Баланопостит (N48.1)

Баланопостит — воспалительное заболевание головки полового члена. Чаще развивается у мальчиков, от года до 5 лет или у мужчин с высокой сексуальной активностью.

Причины патологии. Причинами заболевания могут стать специфические (гонококк, хламидии, трихомонады) и неспецифические (стафилококк, стрептококк) патогены. Триггером может стать травматизация головки полового члена.

Клиническая картина. Локализуется боль при мочеиспускании в головке полового члена. Характерен отек, гиперемия, ограничение подвижности крайней плоти.

Боль при мочеиспускании у ребенка

Причины болей при мочеиспускании у девочек, мальчиков практически те же, что и у взрослых. У девочек нередко диагностируются вагиниты, кандидозы вульвы, расчесы. Для мальчиков более характерен баланопостит, врожденные аномалии.

Диагностика

Диагностика причины боли при мочеиспускании включает в себя несколько этапов: беседа с пациентом, физикальный осмотр, лабораторное обследование, инструментальные методики.

Беседа с пациентом

Начинается диагностика клинического проявления с детализации жалоб. Врач спрашивает, появляется боль в конце мочеиспускания или в начале, есть ли примеси крови, гноя, слизи. Важно уточнить, что провоцирует симптом, как часто он возникает. Возможно, пациент уже проходил какие-либо обследования, пробовал лечиться. В этом случае специалист попросит принести имеющиеся у пациента заключения.

В завершении диалога, для понимания, какие методы терапии, диагностики можно использовать, врач узнает о хронических заболеваниях, аллергических реакциях.

Физикальное обследование

Физикальное обследование начинается с осмотра внешних половых органов. У мужчин этим занимается уролог, у женщин гинеколог. Необходимо оценить состояние вульвы, входа во влагалище, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала. Определить, есть ли воспалительные изменения, расчесы, сухость, элементы лейкоплакии, новообразования или механические повреждения.

Затем врач осматривает поясничную области, лоно на предмет изменения формы, конфигурации, выбуханий, гиперемии. Так, например, при задержке мочи возможно увеличение живота выше лобка.

Проводится и пальпация. Почки проверяют в положении лёжа на боку, во время глубокого вдоха. Для определения причины болей при мочеиспускании особого значения размеры органа не имеют, но измерение таковых обязательно для дифференциальной диагностики.

Далее проводится пальпация:

• мочеиспускательного канала на предмет уплотнений, обнаружения препятствия по ходу уретры;
• мошонки (увеличение размеров);
• паховой области (обнаружение грыжевых выпячиваний).

У мужчин обязательна пальпация предстательной железы через прямую кишку.

Лабораторные исследования

Из лабораторных исследований наибольшее значение в диагностике причин болезненного мочеиспускания имеют:

• Общий анализ крови. Исследование неспецифично, но информативно при воспалительных заболеваниях (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, подсчет скорости оседания эритроцитов).
• Биохимическое исследование крови. Более информативно для оценки состояния почек, нарушений обмена веществ.
• Исследование крови на простатспецифический антиген. Позволяет диагностировать изменения в предстательной железе.
• Общий анализ мочи. Одно из ключевых исследований. С его помощью можно определить содержание белка, эритроцитов, глюкозы в моче, подсчитать количество лейкоцитов, эпителия, определить плотность. Во многом, именно на основании этой методики врач выставляет пациенту диагноз.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Применяется при обнаружении лейкоцитов, эритроцитов в общем анализе мочи. Позволяет оценить количество форменных элементов в 1 мл урины.
• Методика Каковского-Аддиса. Суть та же, что и при методике Нечипоренко, но подсчет элементов проводится в суточной моче.
• Секрет простаты. Получают путем массажа предстательной железы. Исследование позволяет диагностировать воспалительные изменения органа, определить этиологию их формирования.

Бактериологические исследования

При подозрении на инфекционные процессы, венерические заболевания (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) обязательно бактериологическое исследование с целью определения возбудителя. Это позволит врачу определить правильно выбрать антибактериальный, противогрибковый препарат, назначить пациенту лечение.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование

Одним из наиболее простых и в то же время высокоинформативных исследований для диагностики болей при мочеиспускании является ультразвуковое исследование.

Во время проведения манипуляции врач осматривает:

• почки (их патология редко вызывает данный синдром);
• мочевой пузырь (диагностики конкрементов, новообразований, воспалительных процессов, выведение мочи в мочеточник);
• мочеточник (диагностика стриктуры, новообразований, воспалительных изменений).

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования также широко применяются в практической медицине для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.

• Обзорная рентгенография органов мочевыводящих путей (уролитиаз, новообразования в органах системы).
• Экскреторная урография. Проводится с введением рентгеноконтрастного вещества. Сперва врач оценивает, как введённая жидкость проходит почки (нефрограмма), затем мочевые пути (пиелограмма).
  

  Результат экскреторной урографии

• Ретроградная (восходящая) уретеропиелография. В мочеточник устанавливается особый катетер, через который в полость мочевого пузыря вводится рентгеноконтрастное вещество. Выполняются снимки. С помощью данного исследования можно диагностировать стриктуры уретры, туберкулез, новообразования, конкременты, аномалии развития органов.
• Цистография. При данном исследовании контрастное вещество вводится в мочевой пузырь, выполняются снимки. Можно диагностировать мочепузырные свищи, гиперплазию предстательной железы, новообразования, конкременты органа.
• Уретрография — рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала после введения в него контрастного вещества. Диагностика повреждений и стриктуры уретры.

Компьютерная томография

Компьютерная томография — неинвазивный инструментальный метод исследования органов мочевыделительной системы, позволяющий диагностировать практически любые изменения данных структур.

В отличие от рентгенологических способов в ходе КТ врач получает несколько сотен трехмерных изображений с разницей в слое от 1 до 10 мм. В конечном итоге это позволяет диагностировать даже малейшие изменения в структурах органов.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография — ещё один неинвазивный метод исследования, суть которого заключается в использовании для диагностики заболеваний органов магнитного поля.

Изображения в данном варианте врач получает в 3 плоскостях: поперечной, фронтальной и сагиттальной. По показаниям, выполняются косые проекции. Информативность МРТ, в сравнении с КТ, значительно больше, исследование абсолютно безопасно, возможно применение и маленьким детям, и беременным женщинам, практически не имеет противопоказаний.

Эндоскопические вмешательства

При недостаточной информативности перечисленных методик обследования врач предлагает человеку выполнение эндоскопических манипуляций: цистоскопия, уретроскопия. Вмешательства выполняются под спинальной анестезией. Врач вводит эндоскопическое оборудование в полость мочевого пузыря, мочеточника, с помощью источника света осматривает орган, диагностирует аномалии, причины колющей, режущей боли при мочеиспускании.

На основании данных всех, полученных в ходе диагностического поиска исследований, врач выставляет пациенту диагноз, определяет тактику лечения заболевания.

Лечение боли при мочеиспускании

Лечение боли при мочеиспускании у женщин, у мужчин проводится с учётом этиологического фактора, патогенеза развития патологического процесса.

Фармакотерапия

Лекарственные препараты для лечения боли при мочеиспускании у мужчин, женщин определяются причиной возникновения симптома:

• Антибактериальные средства. Назначаются в том случае, если природой воспаления явились бактерии. Так, при гонорее назначаются препараты пенициллинового, цефалоспоринового или фторхинолонового ряда (Амоксициллин, Ципрофлоксацин). Кандидоз лечится противогрибковыми средствами (Метронидазол, Нистатин).
• Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются для уменьшения воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы (Нимесулид, Диклофенак).
• Антигистаминные средства. Уменьшают отек, зуд, дискомфорт в области наружных половых органов, следовательно, предотвращают дальнейшее раздражение слизистой оболочки, появление расчесов (Фенкарол, Лоратадин).
• Лекарства с кровоостанавливающим действием (Гемостат, Викасол). Назначаются пациентам с мочеточниковой коликой. При прохождении конкремента по мочеиспускательному каналу он царапает слизистую оболочку, нарушает целостность. Как результат, появляется кровь в моче. Остановить кровотечение позволяют фармацевтические препараты с гемостатическим действием.
• Уросептики — натуральные средства растительного происхождения, применяющиеся в комплексной терапии урологических заболеваний. Уменьшают интенсивность воспалительного процесса, оказывают анальгетическое, спазмолитическое действие.

Хирургические вмешательства

При неэффективности или нецелесообразности лечения болей при мочеиспускании у женщин или мужчин при помощи лекарственных средств врачи могут предложить пациенту различные хирургические вмешательства. Смысл их состоит в удалении новообразований органов мочевыделительной, репродуктивной системы, устранении врожденных пороков развития или изменении локализации мочеиспускательного канала. В случае конкрементов уретры возможно их дробление, удаление при помощи особого оборудования.

Профилактика симптома

Зная провоцирующие клиническое проявление факторы, нетрудно понять, какие действия человека помогут предотвратить появление симптома. Врачи рекомендуют:

• избегать случайных половых связей;
• женщинам не рекомендуется сидеть на холодных поверхностях;
• не экспериментировать с инородными телами, их вставлением в мочеиспускательный канал;
• соблюдать гигиену наружных половых органов.

Соблюдение перечисленных правил уменьшит вероятность появления провоцирующих симптом факторов и, как следствие, снизит риск формирования клинического проявления.

Прогноз

При появлении боли при мочеиспускании рекомендуется своевременно обратиться к лечащему врачу. Специалист определит причину клинического проявления, назначит лечение. В случае своевременности начала терапии, отсутствия запущенности патологического процесса прогноз для жизни пациента благоприятный.

Список источников

• Н.А. Нечипоренко, А.Н.Нечипоренко, “Урология”, 2009.
• С.Х. Аль-Шукри, В.Н.Ткачук, “Урология”, 2011.
• Дутов В.В. “Боль, расстройства мочеиспускания, гематоспермия и пиоспермия в урологической практике”, 2010.

Комментарии