Зуд на руках

Зуд на руках — неприятное клиническое проявление, сопровождающее различные дерматологические, аллергологические, системные, психогенные заболевания.

Классификация

Единой классификации зуда кожи в клинической практике не существует. Врачи разделяют симптом по следующим параметрам.

Локализации: генерализованный и локализованный.

Течению: острый и хронический.

В зависимости от причины:

• Пруритоцептивный — первичное поражение кожи.
• Нейрогенный. Реакция ЦНС на циркулирующие в кровотоке пруритогены (желчные кислоты, азотистые основания).
• Нейропатический. Поражение центральной и периферической нервной системы.
• Психогенный. Обусловлен нарушением психоэмоционального состояния.

Наличие или отсутствие высыпаний.

Причины зуда на руках

Все причины зуда на руках следует разделить на 2 группы: физиологические и патологические.

К первым можно отнести:

• Частое использование средств бытовой химии. Порошки и их аналоги пересушивают кожу рук, обуславливают ее шелушение, сильный зуд, формирование трещин.
• Обморожение, частое нахождение на морозе. Патогенез тот же. Кожа кистей становится сухой, появляется зуд.
• Укусы насекомых — одна из наиболее распространенных причин зуда кистей, особенно в летний период.
• Пренебрежение правилами личной гигиены. При их несоблюдении, если человек редко моет руки, также вскоре появляется зуд.
• Использование неправильно подобранных косметических средств, мыла. Ингредиенты раздражают кожные покровы, вызывают неприятные ощущения, зуд.
• Зуд верхних конечностей может являться реакцией организма на некоторые лекарственные средства.

Патологические причины

Истинная экзема

Истинная экзема — полиэтиологическое заболевание, основным проявлением которого являются высыпания на коже верхних конечностей.

На коже кистей рук, лица появляется множество гиперемированных, отечных участков. Далее, по мере прогрессирования заболевания, они превращаются в папулы или везикулы. Элементы вскрываются с образованием эрозий, со дна которых обильно выделяется серозный экссудат, что обуславливает значимое мокнутие участков кожи. Завершается развитие высыпаний формированием корочек.

Характерным признаком истинной экземы является полиморфизм. Участки отека и гиперемии сочетаются с первичными и вторичными элементами. Что важно, все формы поражения проявляют себя интенсивным зудом. Он может быть настолько выраженным, что мешает пациенту спать, затрудняет нормальную жизнедеятельность.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай, по аналогии с экземой, считается полиэтиологическим заболеванием. Провоцируют болезнь инфекционные патогены, воздействие внешних факторов, некоторые системные расстройства организма.

Поражение при красном плоском лишае затрагивает практически все участки тела, но чаще локализуются элементы на сгибательных поверхностях рук и ног, туловище. Представлены папулами. Сперва это единичные образования, затем они сливаются с образованием бляшек, покрываются чешуйками. Помимо сыпи пациенты жалуются на интенсивный зуд.

Контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит — хроническое заболевание кожи, характеризующееся образованием особых элементов в месте ее непосредственного контакта с провоцирующим фактором.

Пациент жалуется на покраснение кистей, говорит, что руки опухают. Затем на подушечках, кончиках пальцев появляются прыщи, папулы. Последние довольно быстро наполняются жидкостью с образованием везикул. После вскрытия пузырьков на месте элементов остаются эрозии. Разрешается кожное заболевание образованием корочек.

Все перечисленные формы патологического процесса сопровождаются интенсивным зудом. Пальцы чешутся настолько сильно, что мешают человеку спать, есть, заниматься привычными делами. При отсутствии своевременного лечения, из-за постоянного расчесывания возможно образование вторичных элементов: экскориация, лихенизация.

Крапивница

Крапивница — хроническое заболевание аллергической природы, проявляющее себя образованием волдырей на различных участках тела, в большинстве своем, на коже верхних конечностях. Причиной сыпи могут быть температурные воздействия, солнечные ожоги, механическое трение.

Патология развивается стремительно. На фоне общего благополучия буквально в течение одного-двух часов на коже появляется множество волдырей. Спустя некоторое время они либо бесследно исчезают, либо происходит очередной выброс гистамина и образуются новые очаги. Образования резко болезненны при пальпации. Зуд при крапивнице весьма интенсивный, характер жгучий, покалывающий. Общее состояние пациента определяет распространенность поражения.

Диффузный нейродермит

Причиной, почему чешутся руки до локтя может быть диффузный нейродермит — дерматологическая патология неврогенно-аллергического генеза, основным проявлением которой являются мокнущие высыпания на различных участках тела, преимущественно, в области локтей, предплечья, коленных суставов.

Основной жалобой пациента с нейродермитом является то, что ему чешутся руки до локтя от кистей. Интенсивность клинического проявления нарастает в ночное время, днем, напротив, немного уменьшается. Тем не менее, зуд продолжает доставлять человеку психоэмоциональный дискомфорт, является причиной нарушения сна. Пациент становится раздражительным, характерны невротические расстройства.

Кожа в области поражения резко сухая, появляется гиперемия, лихенизация, экскориация. Возможны расчесы с последующим вторичным инфицированием тканей.

Почесуха

Почесуха — дерматологическое заболевание аллергического генеза, проявляющее себя высыпаниями на разгибательных поверхностях верхних конечностей и, как следует из названия патологии, интенсивным зудом.

Болезнь чаще диагностируется у детей, начинается остро. На коже появляются папулы размером до 3-7 см, которые после превращаются в везикулы. Пузырьки вскрываются с образованием эрозий. За счет расчесывания патологических элементов они инфицируются.

Чесотка

Одной из самых распространенных причин, почему пациент может жаловаться на то, что ему чешется между пальцами на руках и покраснение, является чесотка.

Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое собственно чесоточным клещом.

Пациенты жалуются на нестерпимый зуд между пальцами рук, на животе, бедрах, ягодицах, который усиливается по ночам или вечерам. При детальном осмотре с помощью лупы на коже обнаруживаются чесоточные ходы. Выглядят они как светлые линии 5-7 мм, немного возвышающиеся над поверхностью кожи. В отдельных случаях на пальцах обнаруживается покраснение, единичные высыпания, папулы, везикулы, размером до 0,5 мм, покрытые геморрагическими корками.

Псориаз

Псориаз — хроническое заболевание кожных покровов, ведущим клиническим проявлением которого является мономорфная сыпь на различных участках тела. Локализуются элементы практически на всех областях, но преобладают на сгибательных поверхностях (локти, колени), верхних и нижних конечностях.

Дебютирует заболевание с отечности, ярко гиперемированных, резко зудящих бляшек. Пациент расчесывает места поражений, появляется травматизация, потертости, формируется так называемый феномен Кебнера. По мере дальнейшего прогрессирования заболеваний, интенсивность периферического роста уменьшается, кожа становится цианотичной, шелушение, зуд сохраняется, беспокоит последний периодически.

Дерматомиозит

Дерматомиозит — диффузное заболевание соединительной ткани, одним из клинических проявлений которого является поражение кожи рук, симптом Готтрона.

Симптом Готтрона состоит в том, что на коже безымянного, указательного, среднего и большого пальцев появляются эритематозные пятна, шелушение. Ногти становятся ломкими, исчерчены, вокруг ложа определяется гиперемия тканей. Очаги пигментации и депигментации чередуются с сосудистыми звездочками, выраженной сухостью, гиперкератозом и атрофией участков кожи. Что касается зуда, беспокоит он пациентов независимо от формы поражения. Интенсивность невысока, однако наблюдается постоянно, плохо купируется лекарственными средствами.

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее преимущественно кожные покровы.

Начинается патология остро. Сперва у пациента появляется незначительная гипертермия, общая слабость. Далее, по мере прогрессирования болезни, формируется сыпь. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, ног, в области верхнего плечевого пояса. Определяются эритематозные пятна и пузыри.

Эритематозные пятна. Контур элементов четкий, форма округлая, характерен интенсивный зуд, ввиду чего появляются расчесы, эрозии. Последние разрешаются геморрагическими корками. С течением времени корки могут пропитываться экссудатом, превращаются в волдыри.

Что касается пузырей, отличаются они небольшим размером, заполнены прозрачной жидкостью. Помутнение экссудата говорит о присоединении инфекции. Со временем везикулы вскрываются, формируются эрозии. Разрешаются корками.

Для обеих форм дерматита Дюринга характерен интенсивный зуд, значительно нарушающий жизнедеятельность человека.

Пемфигоид

Пемфигоид — хроническое заболевание аутоиммунного генеза, для которого характерно образование на коже напряженных пузырей.

Наиболее часто встречается буллезная форма пемфигоида. Сперва на коже верхних и нижних конечностях, в области живота и грудной клетки появляется гиперемия, выраженный зуд. С подобными жалобами пациент редко обращается к врачу, тем временем патология прогрессирует. На месте гиперемии формируются напряженные пузыри до 3 см в диаметре, резко болезненные при пальпации. Элементы локализуются симметрично. При больших объемах поражения характерно нарушение общего состояния пациента.

Рубромикоз

Рубромикоз — дерматомикоз, микологическое заболевание, причиной которого является патоген Trichophyton rubrum.

Человек обращается к врачу с жалобой, что ему чешутся ладони рук и ступни ног. Причем поражение кистей в данном случае вторичное, то есть инфекция распространяется со стоп. Кожа резко сухая, отмечается диффузная гиперемия, отчетливо различим рисунок органа. Ярко выражено характерное для микозов шелушение.

При отсутствии своевременного лечения болезнь затрагивает сначала ногтевые пластины, затем наступает генерализация процесса с последующим полиорганным поражением.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — хроническое заболевание эндокринной системы, при котором у пациента повышается уровень глюкозы крови. Со временем, при отсутствии своевременного лечения патологии, прогрессировании гипергликемии, болезнь затрагивает все системы органов, в том числе и кожу.

Поражение кожи при сахарном диабете может быть генерализованным (затрагивает все тело) и локальным (определенные участки). В последнем случае больше подвержены изменениям ладошки, запястья, кожа области крупных суставов.

Механизм зуда кожи определяют:

• Полинейропатия — поражение нервных волокон, приводящее к потере чувствительности, возникновению парестезий.
• Нарушение выделительной функции кожи. Как результат, формируется гиперкератоз, трофические нарушения. За счет скопления продуктов метаболизма появляется зуд.
• Диабетическая ангиопатия. Питание конечности нарушается, продукты метаболизма плохо выводятся с кровотоком.

Поражения печени

Зуд кожи всего тела, в том числе и верхних конечностей, характерен для патологии печени, желчевыводящих протоков, а именно холестаза. Желчь перестает достаточно выделяться в двенадцатиперстную кишку, составляющие секрет кислоты поступают в общий кровоток, вызывая появление характерной симптоматики.

Пациенты жалуются на зуд кожи, усиливающийся в вечернее и ночное время или же после контакта с теплой водой. Что важно, чем больше интенсивность холестаза, тем выраженнее субъективное проявление. В некоторых случаях дискомфорт настолько сильный, что мешает пациенту спать, есть, становится причиной раздражительности, тревожности.

Другой причиной, почему краснеют и чешутся ладони рук при поражении печени являются протекающие патологические процессы собственно в гепатоцитах: цирроз органа, печеночная недостаточность, гепатиты различной этиологии и другие подобные заболевания. Формируется так называемая пальмарная эритема. Левая ладонь и правая поражаются симметрично, краснеют, появляется интенсивный зуд, парестезии.

Поражение почек

Уремический зуд — особое клиническое проявление, причиной которого является поражение почек. Орган недостаточно эффективно выполняет свою функцию, в кровотоке накапливается значимое количество азотистых оснований, развивается характерная для уремии симптоматика.

Зуд при хронической болезни почек чаще локализуется на верхних конечностях, в области спины, реже бывает генерализованным. Интенсивность также различная: от периодического дискомфорта до нарушающего нормальную жизнедеятельность пациента, снижающего качество жизни. Расчесывание участков тела нередко приводит к присоединению вторичной инфекции.

Истинная полицитемия

Истинная полицитемия — хроническое заболевание системы крови, гемобластоз, суть которого состоит в неограниченной пролиферации всех ростков кроветворения.

Зуд при данной патологии возникает у каждого 2-3 пациента, провоцирует симптом обычно контакт с водой. А учитывая, что человек чаще всего мочит именно кисти рук, неприятное ощущение появляется именно в данной области.

Психогенная этиология зуда кожи

Еще одной причиной, почему чешутся ладони рук, может быть зуд, обусловленный психоэмоциональными нарушениями. Человек волнуется, переживает, начинает тереть, чесать кисти рук. Отличить такое проявление от соматической патологии несложно. Сочетается оно с тревожностью, приливами жара, резкой гиперемией лица, потливостью и прочей вегетативной симптоматикой. При этом органических поражений в ходе выполняемых диагностических обследований не выявляется.

Анализы и диагностика

Беседа с пациентом

Начинается диагностический поиск с беседы с пациентом. Врач детально расспрашивает человека о возникшем клиническом проявлении: характер, интенсивность, время возникновения, связь с провоцирующими факторами.

Далее специалист собирает анамнез заболевания: когда впервые появился зуд на руках, как он прогрессировал с течением времени, были ли периоды улучшения, ухудшения состояния (если да, с чем пациент это связывает). Возможно, человек уже обращался с данной жалобой к другим врачам, проходил какое-либо обследование, лечение. В этом случае важно оценить его эффективность.

Завершается диагностический поиск сбором анамнеза жизни: хронические заболевания, аллергические реакции, имеют значение в данном контексте и профессиональные вредности.

Физикальное обследование

Физикальное обследование пациента с зудом кожи начинается с оценки их общего состояния. Врач оценивает походку человека, реакцию на окружающую действительность, слова, степень усталости. Так, больного с интенсивным зудом, затрудняющим нормальную жизнедеятельность, выдает нервозность, раздражительность. Если причиной дискомфорта является запущенный пемфигоид, будут отчетливо различимы признаки общей интоксикации: гиперемия лица и тела на фоне гипертермии, озноб.

Далее специалист осматривает кожные покровы: наличие или отсутствие высыпаний, симметричность поражения, моно- или полиморфизм, цвет кожи, границы элементов, расчесы и прочие, обнаруживаемые в ходе обследования изменения, могут помочь в дифференциальной диагностике причин зуда верхних конечностей.

На этом же этапе, при подозрении на системные патологии, врач назначает консультации узких специалистов (эндокринолога при сахарном диабете, нефрлога при хронической болезни почек и так далее).

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика при появлении зуда кожи назначается достаточно часто. Цель таковой больше состоит в исключении системных заболеваний.

Врач рекомендует пациенту сдать общий анализ крови (эозинофилы как признак аллергической реакции), анализ крови на глюкозу (гипергликемия свидетельствует о сахарном диабете), биохимический анализ крови (повышение мочевины, креатинина говорит о нарушении функции почек, билирубина и его фракций — печени и желчевыводящих протоков). Также необходимо сдать общий анализ мочи (опять же, диагностика системных заболеваний).

Специальные методики обследования

Аллергологические пробы

Учитывая, что достаточно большое количество причин зуда на руках составляют реакции гиперчувствительности, пациенту с данным клиническим проявлением обязательно выполнение аллергологических проб.

Врач с помощью небольшой иглы на ладонную поверхности предплечья внутрикожно вводит аллергены или же наносит их на неповрежденную кожу. Спустя несколько минут оценивает реакцию. При появлении зуда, гиперемии или любых патологических элементов реакция считается положительной.

Дерматоскопия

Дерматоскопия — неинвазивное исследование, выполняющееся с помощью особого прибора, дерматоскопа. Врач подносит один конец инструмента к элементу кожи, со стороны второго, под многократным увеличением, осматривает образование. На основании специалист может предположить тот или иной диагноз. К примеру, чесоточные ходы свидетельствуют о поражении органа чесоточным клещом.

Поскабливание

Поскабливание — еще один неинвазивный метод диагностики заболеваний кожи, основанный на получении биологического материала с поверхности элемента с последующим его изучением под микроскопом, лампой Вуду. С помощью данной манипуляции специалист сможет диагностировать такие патологии как псориаз, грибковые поражения кожи, выявить возбудителя чесотки.

Помимо собственно поскабливания, биологический материал можно получить и из везикул. Для этого необходимо забрать жидкость с помощью шприца при больших размерах пузыря или сделать мазок-отпечаток. Далее, экссудат изучается под микроскопом, на основании чего врач сможет выставить пациенту диагноз.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование

Для диагностики системных заболеваний, являющихся причиной зуда кожи, широко применяется ультразвуковое исследование. На основании отражения эхо-сигнала врач сможет определить поражения печени, желчевыводящих протоков, почек.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике причин зуда кожи применяются редко. Используются данные методы больше при системных заболеваниях, для определения тактики лечения выявленных патологий.

Лечение зуда и покраснения на руках

Лекарства

Зуд на руках можно лечить местно путем нанесения на верхние конечности кремов, эмолентов, мазей с различными составляющими или системно, принимая лекарственные средства внутрь.

Местная терапия

• Местные глюкокортикостероиды: Тридерм, Кортеф, Комфодерм. Уменьшают отек, воспалительную инфильтрацию, реакцию иммунной системы на провоцирующий фактор.
• Местные охлаждающие средства: Ментол, Камфора, Мазь Флеминга. Пациенты часто приобретают подобные средства самостоятельно, врачи же рекомендуют их редко. Медикаменты быстро снижают зуд кожи, но не устраняют провоцирующий фактор, а следовательно симптом практически сразу возвращается. Кроме того, мази пересушивают кожные покровы, реактивируя цикл зуд-расчесывание.
• Местные анестетики: Лиоксазин, Дентесгель, ЭМЛА. Уменьшают жжение, зуд, раздражение кожи. Аналогично охлаждающим средствам действуют недолго, устраняют только симптом. По завершении эффекта фармацевтических препаратов зуд снова возвращается.
• Для лечения зуда и покраснения между пальцев рук, обусловленных реакциями гиперчувствительности, используются местные антигистаминные средства: Диметинден, Контразуд, Фенистил. Препараты блокируют гистаминовые рецепторы, ингибируют действие нейромедиатора, тем самым устраняя отек, гиперемию, зуд.
• Бензилбензоат применяется для местного лечения чесотки. Препарат ингибирует размножение чесоточного клеща, уменьшает выраженность патологического процесса.

Системные препараты

• Седативные средства растительного происхождения: Валемидин, Симпадекс, Адонис-бром. Препараты не имеют доказательной эффективности, но нередко назначаются пациентам для устранения последствий зуда: неврозности, раздражительности.
• Блокаторы гистаминовых рецепторов, антигистаминные средства: Цетиризин, Фенкарол, Супрастин. Эффект аналогичен таковым местным, но действуют медикаменты системно.
• Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон. Действие также аналогично местным препаратам данной фармацевтической группы.
• При неэффективности антигистаминных средств, глюкокортикостероидов, для подавления активности иммунной системы, врач может назначить пациенту иммунодепрессанты: Циклоспорин, Талидомид, Сандиммун. Медикаменты оказывают противовоспалительное действие, подавляют продукцию лимфокинов, тем самым уменьшают выраженность неприятного симптома.
• Антидепрессанты: Амитриптилин, Доксепин, Кломипрамил. Используются при зуде неврогенного или психогенного генеза.
• Холестирамин — анионообменная смола, Урсодезоксихолевая кислота — антихолестатический препарат, Рифампицин — индуктор печеночных ферментов. Назначаются препараты перечисленных групп при холестазе, поражениях желчевыводящих протоков. Медикаменты уменьшают количество поступаемых в кровоток желчных кислот, тем самым снижая выраженность кожного зуда.
• Гипогликемические средства: Инсулин, Метформин, Глибенкламид. Назначаются при сахарном диабете. Уменьшают количество глюкозы в крови, уменьшают выраженность симптома.
• Антибактериальные препараты: Диафенилсульфон, Сульфасалазин, Солюсульфон. Врачи рекомендует медикаменты данной фармацевтической группы при дерматите Дюринга.

Процедуры и операции

Процедуры и операции применяются достаточно редко. В большинстве случаев при системных поражениях органов и тканей. Так, при хронической почечной недостаточности может потребоваться пересадка почек, нарушение проходимости желчевыводящих протоков требует декомпрессии.

Для лечения психогенного зуда кожи необходима психотерапия.

Помимо того, что врач может назначить пациенту лекарственные средства, порекомендовать процедуры или операции, при появлении зуда кожных покровов обязательно соблюдение нескольких общих правил. Человеку необходимо:

• Выбирать правильную одежду. Предпочтение следует отдать хлопчатобумажным изделиям, исключить ношение синтетики, шерсти.
• Избегать водных процедур. Врач порекомендует пациенту меньше мочить пораженный участок тела, а если это все же делать, то теплой водой (не слишком холодной или горячей).
• Не использовать жесткие мочалки, исключить растирание кожи.
• Не применять моющие средства.
• Постараться не чесать кожу.
• Регулярно увлажнять кожу. Крема, эмоленты рекомендуется подбирать индивидуально, после консультации специалиста.
• Ограничить физическую нагрузку.
• Избегать стрессовых ситуаций.

Четкое следование рекомендациям врача, соблюдение всех перечисленных выше правил, употребление лекарственных средств в назначенных дозировках быстро устраняет провоцирующий фактор, избавляет пациента от зуда кожи.

Прогноз

Прогноз при появлении у пациента зуда верхних конечностей положительный. Симптом не вызывает нарушения витальных функций, не приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Даже в запущенных стадиях, при несвоевременно начатом лечении, клиническое проявление хорошо поддается терапии, быстро проходит.

Список источников

• М. М. Волков, В. А. Добронравов, «Уремический зуд у больных на заместительной почечной терапии», 2006.
• М. А. Катина, «Кожный зуд», 2014.
• Скворцов В. В., Орлов О. В., Мухтаров Т. А., «Кожный зуд», 2016.

Комментарии