Перелом лучевой кости
Общие сведения
Перелом лучевой кости представляет собой нарушение целостности лучевой кости, обусловленное различного рода травматическим воздействием.
Перелом может возникать на различном уровне лучевой кости:
- в области головки или шейки;
- в нижней или средней трети;
- перелом шиловидного отростка.
Перелом луча встречается у лиц обоего пола и любого возраста, однако, переломы диафиза/повреждения верхней части лучевой кости обнаруживаются чаще у детей, лиц молодого/среднего возраста, а переломы в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза) — у лиц пожилого возраста. В 75% случаев встречается закрытый перелом луча.
В практике наиболее часто встречается так называемый перелом лучевой кости в типичном месте. Под «типичным местом» подразумевается переломы лучевой кости в области несколько выше запястья (дистальная часть лучевой кости, с локализацией повреждения ближе к кисти руки). На его долю приходится около 72% всех переломов луча. Перелом в типичном месте является наиболее распространенным у женщин в возрасте 70-75 лет, что во многом обусловлено явлением остеопороза (снижением массы кости, структурных нарушений — нарушение микроархитектоники трабекул/появление микропереломов, увеличение порозности кортикальной кости), способствующего снижению прочности кости, нарушению структуры/качества костной ткани.
Лучевая кость руки представляет длинную неподвижную парную трубчатую кость в составе костей предплечья, имеющую трехгранную форму с передней/задней и боковой поверхностями и передним/задним/межкостным краями. Располагается со стороны I пальца, рядом с локтевой костью с которой они взаимосвязаны и зависимы друг от друга. Эти кости соединяются внизу с костями запястья, формируя лучезапястный сустав, а вверху эти кости участвуют в образовании локтевого сустава. Лучевая кость ответственна за функциональную подвижность предплечья в локтевом суставе. Однако, при этом, переломы лучевой кости встречаются намного чаще, чем локтевой.
Ниже на рисунке представлена лучевая и локтевая кости и их дислокация относительно друг друга:
Переломы луча могут быть как изолированными, так и сочетаться с другими повреждениями. В практике чаще встречаются сочетанные переломы плеча (лучевой/локтевой кости). При этом, полные переломы лучевой/локтевой кости, как правило, сопровождаются смещением фрагментов костей по длине, ширине, под углом или вокруг продольной оси. При нетипичном механизме травмы (падение с большой высоты, автодорожные/производственные травмы) возможны сочетанные травмы других костей конечностей (переломы позвоночника, ребер, костей таза, повреждения внутренних органов, повреждение почки, повреждение грудной клетки, повреждение мочевого пузыря и тупая травма живота).
Патогенез
В основе патогенеза патологического перелома лежат количественные/структурные изменения костной ткани, которые существенно снижают прочность кости. К ним относятся уменьшение массы кости и как следствие снижение механической прочности кости и структурные изменения — нарушения микроархитектоники трабекул, увеличение порозности кортикальной кости и накопление микропереломов трабекул, что напрямую влияет на прочность кости, независимо от ее массы. Таким образом, в патогенезе патологических переломов лежит существенное уменьшением в единице объема массы кости, нарушение прочностных/структурных характеристик костной ткани.
Классификация
В основу классификации переломов лучевой кости положены такие факторы как природа и характер перелома, линии перелома, смещение обломков, наличие осколков, наличие перелома локтевой кости и др., в соответствии с чем выделяют следующие виды перелома луча.
В соответствии с природой перелома выделяют:
- Травматические переломы со смещением и без смещения, возникающие при воздействии на лучевую кость механического фактора в виде падения, скручивания, удара, чрезмерной физической нагрузки.
- Патологические переломы, возникающие в результате снижения минеральной плотности/нарушения прочностных/структурных характеристик кости (остеопороз).
В зависимости от линии перелома выделяют поперечные, косые, винтообразные (спиральный перелом), продольные, вколоченные, Т-образные, оскольчатые переломы.
В зависимости от наличия/отсутствия нарушения целостности кожи выделяют:
- Открытый перелом с повреждением (нарушением) кожного покрова. При этом, отломки лучевой кости выходят наружу.
- Закрытый перелом без повреждений кожи.
В зависимости от соотношения отломков лучевой кости выделяют:
- Перелом лучевой кости без смещения отломков кости (повреждение по типу трещины). Переломы такого вида в большинстве случаев дополнительных вмешательств (кроме фиксации) не требуют.
- Перелом лучевой кости со смещением (осложненный перелом с высоким риском повторного смещения).
Анатомическая классификация, согласно которой выделяют:
- внесуставные переломы — перелом тела (диафиза) кости;
- внутрисуставные переломы — перелом головки лучевой кости (шейки);
- перелом шиловидного отростка.
Причины перелома головки лучевой кости
Наиболее частая причина перелома лучевой кости является бытовая/производственная/спортивная травма. Реже — переломы обусловлены явлением остеопороза. Уровень перелома лучевой кости определяется характером/местом травматического воздействия:
- Переломы нижней трети луча — основной причиной является падение человека с упором на ладонь/тыльную поверхность кисти, реже травма провоцируется сильным ударом на уровне дорсальной поверхности запястья.
- Переломы средней трети луча —основной причиной является удар по лучевой стороне предплечья.
- Переломы верхней трети —основной причиной является падение человека на вытянутую слегка отведенную руку.
Переломы в типичном месте без смещения/со смещением фрагментов возникают как правило, в случаях падения человека с опорой на вытянутую руку. С учетом характера смещения принято выделять несколько разновидностей повреждений – переломы Коллеса, при котором дистальный фрагмент смещается к тылу и переломы Смита, при котором дистальный фрагмент смещается к ладони (рис. ниже).
Основной причиной перелома лучевой кости в зоне диафиза является удар по лучевой стороне предплечья. Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения человека на вытянутую слегка отведенную руку. В 60% случаев отмечается сочетанное повреждение других анатомических структур с вывихом костей предплечья. Сочетанный перелом лучевой кости с вывихом в лучезапястном суставе локтевой кости? (повреждение Галеацци) образуются при падении человека на разогнутую пронированную кисть, сопровождающееся сопутствующим сдавлением отечными мягкими тканями вен, артерий и нервов.
Существенно повышают вероятность перелома такие факторы, как:
- остеопороз/остеомаляция — снижение плотности костной ткани/нарушения процесса окостенения костного матрикса;
- слабость мышц/связочного аппарата предплечья и кисти;
- недостаточная физическая подготовка;
- повышенная масса тела;
- заболевания локтевого/лучезапястного сустава;
- наличие в прошлом травм верхних конечностей;
- прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на метаболизм костной ткани: цитостатики, глюкокортикоиды, антидепрессанты, противосудорожные препараты и др.
Причины, увеличивающие вероятность падений, как основного фактора, можно разделить на внешние и внутренние:
- Внешние причины обусловлены бытовыми и ситуационными факторами: неровная/скользкая поверхность, слабое освещение и др.
- Внутренние причины вызваны непосредственно физическим состоянием человека: слабым зрением, астенией, снижением слуха, ортостатическими нарушениями, деменцией, снижением подвижности суставов, низкой физической активностью, употреблением медикаментов, влияющих на неврологический статус.
Симптомы
К основным симптомам перелома лучевой кости относятся:
- Болезненность. Пациенты жалуются на острую боль, которая усиливается при попытке вращения предплечьем (совершения ротационных движений). Болевой синдром особенно интенсивен при открытом переломе, особенно со смещением фрагментов.
- Крепитация костных отломков. Проявляется под пальцами при попытке сместить кости в виде ощущения характерного хруста, однако не рекомендуется проверять наличие крепитации самостоятельно поскольку это может привести к еще большему смещению костных фрагментов.
- Местный отек тканей. Обусловлен каскадом реакций, способствующих развитию воспалительного процесса, при котором отмечается расширение кровеносных сосудов и частичное пропотевание жидкости в ткани, что и способствует появлению припухлости. В случае появления гематомы в месте перелома, со временем место отека приобретает багрово-синюшный оттенок.
- Патологическая подвижность в руке. Является абсолютным признакам перелома, однако проводить ее проверку может только медицинский работник.
- Укорочение руки. Симптом встречается в случаях перелома лучевой/локтевой кости со смещением фрагментов по длине.
Однако для каждой локализации перелома лучевой кости характерна специфическая симптоматика. Так, в случае перелома головки лучевой кости характерно появление в локтевом суставе резкой боли, которая усиливается при пальпации, попытке согнуть/повернуть руку. При осмотре — деформация сустава, ограничение движений, гемартроз и отек. Особенно резкое ограничение отмечается при совершении ротационных движений предплечьем. В случаях сочетания перелома головки луча с вывихом предплечья присутствует более грубая деформация, движения в суставе полностью отсутствуют, часто имеет место нарушения кровоснабжения/чувствительности в дистальных отделах (немеют пальцы).
При изолированных переломах диафиза луча симптоматика чаще стертая: в области перелома возникает припухлость, жалобы на боль, которые усиливаются и ротационных движениях и ощупывании места перелома. Патологическая подвижность/крепитация как правило, отсутствуют, что обусловлено удержанием межкостной мембраной/целой локтевой костью фрагментов лучевой кости.
Перелом луча в типичном месте сопровождается резкой болью, кровоизлияниями и отеком. Возможна патологическая подвижность и крепитация. В случаях смещения фрагментов присутствует видимая деформация в проекции немного выше лучезапястного сустава. Пальпация/движения резко болезненны.
При повреждении Галеацци — боль в средней/нижней трети предплечья, и при тяге за пальцы усиление болевого синдрома, появление выраженной припухлости, возможно образование подкожных гематом. Любые движения в лучезапястном суставе крайне ограничены. Отличительными особенностями этого вида перелома являются частые повреждения нервов, а также развитие компартмент-синдрома, проявляющегося сдавлением отечными мягкими тканями нервных волокон, вен и артерий. Часто сопровождается выпадением чувствительности/движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и указывают на наличие компартмент-синдрома.
Анализы и диагностика
Постановка диагноза «перелом лучевой кости» проводится на основании сбора анамнеза (наличие воздействия травмирующего фактора), физикального обследования (боль/отек в области предплечья, вынужденное положение руки, деформация в области предплечья, укорочение верхней конечности, патологическая подвижность, крепитация отломков и др.) и данных инструментального обследования — рентгенологический снимок в нескольких проекциях, позволяющий оценить характер и степень тяжести перелома (локализация, со смещением или без, наличие внутрисуставных повреждений и сопутствующих переломов локтевой кости).
При подозрении на повреждения мягких тканей (мышц, сосудов, нервных волокон) может назначаться КТ/МРТ.
Лечение перелома лучевой кости
Основными задачами лечения переломов являются восстановление анатомической форы кости; обеспечение стабильности ее фиксации; профилактика осложнений; проведение комплексного реабилитационно-восстановительного лечения. Лечение перелома лучевой кости в зависимости от локализации/характера перелома может проводится как консервативным, так и оперативным путем. Рассмотрим кратко лишь лечение перелома луча в типичном месте (дистального метаэпифиза лучевой кости). До настоящего времени лечение переломов этой локализации наиболее часто проводится методом закрытой ручной репозиции с последующей иммобилизацией кости гипсовой лонгетой, которую оставляют на несколько дней, до момента пока не спадает отечность, после чего накладывается гипсовая повязка на 4-5 недель.
Недостатком данного метода является трудность осуществления точной репозиции фрагментов кости, поскольку в случаях со смещением даже минимальное смещение суставных поверхностей/укорочение лучевой кости (2 мм) может служить причиной развития остеоартроза кости. В практике значительная часть переломов в типичном месте плохо поддается закрытой ручной репозиции и сохраняет стабильность при последующей иммобилизации гипсовыми повязками, то есть, они являются нестабильными, имеют склонность ко вторичному смещению, что обуславливает необходимость использования оперативных методов лечения.
В ряде случаев для лучшей фиксации отломков кости используют чрезкожную фиксацию спицами (закрытый остеосинтез спицами) с проведением контрольной рентгенографии. Срок срастания при переломе лучевой кости руки зависит от целого ряда факторов: точности репозиции фрагментов кости, индивидуальных особенностей организма и в среднем составляет 4-5 недель. При неудачной репозиции проводится повторное вправление, что увеличивает срок срастания кости.
Медикаментозное лечение включает назначение обезболивающих препаратов:
- местноанастезирующих препаратов: Прокаин;
- ненаркотических анальгетиков: Анальгин, Баралгин;
- НПВС: Кеторолак, Кетонал, Ибупрофен, Диклофенак;
- опиоидных анальгетиков: Тримеперидин, Трамадол.
Для ускорения срастания кости назначают препараты кальция в комплексе с витамином Д: Кальций-Д3 Никомед Форте, Кальцемин, Кальцемин Адванс и др. При повреждениях нервных волокон — витамины группы В.
После оперативного лечения перелома, а также в случаях открытого перелома луча проводится антибактериальная терапия: Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон и др.
Доктора
Лекарства
- Местноанестезирующие препараты: Прокаин.
- Ненаркотические анальгетики: Анальгин, Баралгин;
- НПВС: Кеторолак, Кетонал, Ибупрофен, Диклофенак.
- Опиоидные анальгетики: Тримеперидин, Трамадол.
- Антибактериальные препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон.
- Препараты кальция: Кальций-Д3 Никомед Форте, Кальцемин, Кальцемин Адванс, Кальцемин Сильве.
- Витамины группы В: В1, В6, В12.
Процедуры и операции
Наиболее распространенным методом оперативного лечения переломов лучевой кости в типичном месте является чрескостный наружный остеосинтез с использованием аппаратов различных конструкций для внешней фиксации, один из которых представлен ниже.
При сложных переломах со значительными смещениями костных фрагментов проводится открытая репозиция и их внутренняя фиксация пластинами различной формы (рис. ниже).
После сращения кости и снятия гипсовой повязки назначается курс реабилитации. Реабилитация после перелома лучевой кости проводится индивидуально с учетом характера перелома.
Реабилитация включает физиотерапию:
- УВЧ;
- УФО;
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- лазеротерапию;
- тепловые процедуры (парафино/озокеритолечение, грязелечение);
- лимфодренаж;
- рефлексотерапию;
- комплекс ЛФК, включающий набор восстановительных физических упражнений для активизации движений в пальцах кисти, лучезапястном/локтевом суставах;
- массаж рук.
Длительность реабилитации зависит от ряда факторов: тяжести травмы, наличия осложнений, возраста больного, мешающих срастанию костной ткани. Соответственно, если пациент пожилого возраста, или имеет место инфекция мягких тканей, сахарный диабет и другие отягощающие факторы, то восстановление будет более длительным. Также реабилитация после перелома лучевой кости со смещением всегда занимает более длительный период (месяц и более).
Разработать и восстановить функцию руки после перелома луча хорошо помогают специальные упражнения и массаж мышц/суставов. В интернете можно найти различные видео упражнений, однако следует предупредить, что разработка руки должна проводится под руководством врача ЛФК в начале в кабинете (подбор упражнений и изучение правильности их выполнения), а затем и самостоятельно дома.
Ниже приведена подборка простых упражнений остеопата Максима Поддуева, позволяющих восстановить объем движения в лучезапястном/локтевом суставах, мягкие ткани, купировать болевой синдром при движении предплечья и пальцев кисти:
После перелома лучевой кости полезны упражнения на мелкую моторику (написание текста, печатание на компьютере, рисование, перебирание зерен крупы/гороха).
Диета
Диета при переломах
- Эффективность: лечебный эффект через месяц
- Сроки: 2 месяца
- Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю
На всем протяжении срастания кости показано диетическое питание, основной задачей которого является ускорение процесса срастания. Диета при переломах должна содержать животный белок в количестве около 100 г/в сутки в состав которого входят аминокислоты, участвующие в процессе образования костной ткани (аргинин, лизин, глютамин, пролин, глицин, цистин). Основными продуктами содержащим животный белок является диетические сорта красного мяса, курица, рыба, куриные яйца, творог и молочные продукты.
Важнейшую роль в образовании костной ткани играет кальций, магний, фосфор и цинк, поэтому рацион питания должен включать продукты, содержащие эти элементы. Источником кальция являются молочные продукты (творог/сыры), молоко, кисломолочные продукты, фундук, салат, кунжутное семя, шпинат. Следует учитывать, что эффективного всасывания кальция в рационе питания должны присутствовать продукты, богатые витамином D (рыбий жир/жирная морская рыба).
Основным источником органических соединений фосфора являются мясо, рыба, молоко, говяжья печень, фасоль, желток, икра осетровых, грецкие орехи, гречневая/овсяная крупы, молочные продукты. Необходимое количество поступления магния в организм обеспечит включение в рацион питания таких продуктов как изделия из муки грубого помола, бобовые, крупа пшеничная, овсяная и гречневая (ядрица), фундук, сухое молоко, бананы кофе в зернах, миндаль.
А цинком богаты отруби, дрожжи, бобовые, морепродукты, зерна злаков, говядина, молочные продукты, грибы, какао, кунжутное семя, тыквенные семена, арахис, семена подсолнечника, картофель, лук.
Для улучшения процессов метаболизма необходимо включать в рацион питания витаминов группы В, D, С, А, Е, которые являются катализаторами реакций, необходимых для заживлении переломов. Так витамин D организм может получать из рыбьего жира, куриного желтка, жирной морской рыбы (шпроты); витамин С содержится в шиповнике, облепихе, фруктах/ягодах; витамины группы в субпродуктах (почки, свиная/говяжья печень), крупах, грецких орехах, сладком перце, фундуке, молоке, дрожжах, чесноке; витамин Е — в растительных маслах холодного отжима. Перелом лучевой кости срастается в среднем за 27-35 дней и на всем этом протяжении, а также на протяжении еще 1-2 месяцев необходимо соблюдать диету.
Профилактика
Профилактика перелома лучевой кости сводится:
- к предупреждению бытовых/спортивных травм;
- включению в рацион питания, продуктов, укрепляющих кости;
- при патологических переломах — профилактика/ своевременное лечение остеопороза.
Последствия и осложнения
К наиболее частым осложнениям перелома лучевой кости относится ее неправильное сращивание. При этом, тяжесть последствий может широко варьировать в зависимости места перелома/степени деформации кости и может быть представлена:
- Синдромом Зудека-Турнера (хронический болевой синдром/рефлекторная симпатическая дистрофия). Патология имеет прогрессирующий характер и сопровождается хроническим болевым синдромом, деформацией конечности с нарушением ее функции, трофическими расстройствами, развитием тугоподвижность прилегающих суставов/остеопороза и часто заканчивающаяся инвалидизацией.
- Нестабильностью лучезапястного сустав/нарушением вращательной функции лучезапястного сустава.
- Укорочением предплечья.
- Снижение в кисти силы сжатия.
- Замедление роста лучевой кости/развитием лучевой косорукости.
- Деформирующим артрозом лучезапястного сустава.
- Контрактурой Фолькмана, развивающейся на фоне длительного компартмент-синдрома.
Осложнения наблюдаются преимущественно при отсутствии своевременного/адекватного лечения при сложных переломах луча и несоблюдении рекомендаций по продолжительности фиксации кости и коррекции на период заживления образа жизни.
Прогноз
В большинстве случаев при своевременном/адекватном лечении прогноз благоприятный. При несвоевременном обращении к врачу исходом сложных переломов могут быть более/менее выраженные ограничения разгибания. В 10-15% случаев может возникать асептический некроз головки лучевой кости с высоким риском развития посттравматического артроза, что обусловлено рубцовыми изменениями вследствие травмы/нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.
Список источников
- Ашкенази А.И. Переломы лучевой кости в типичном месте // Хирургия кистевого сустава. - М, 1990.- С. 124-138.
- Воронцов П.М. Лечение переломов дистального метаэпифиза костей предплечья / П.М. Воронцов // Человек и его здоровье: Материалы / Российский национальный конгресс. - СПб., 1997. - С. 80.
- Ангарская, Е.Г. Особенности переломов лучевой кости в типичном месте / Е.Г. Ангарская, Б.Э. Мункожаргалов, Ю.Н. Благовещенский // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 33-35.
- Aрдашев, И.П. Хирургическое лечение неправильно консолидированных переломов дистального метафиза лучевой кости / И.П. Aрдашев, В.Н. Дроботов, АВ. Иванов и др. // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - № 12. - С. 19-21.
- Баховудинов, А.Х. Современное состояние проблемы комплексного болевого синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте / А.Х. Баховудинов, B.А. Ланшаков, А.А. Панов и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 104-110.
Последние комментарии
Анна Клименко: Понятно, что капли полностью не вылечат и операцию не заменят, но могут помочь сохранить ...
Ольга: Удаляли полип с шейки матки и перед операцией назначили на шесть дней Флуомизин для ...
Маргарита: Хроническими болезнями не страдаю, все в пределах возрастных норм, только холестерин ...
Елена: Препарат, который всегда есть в моей аптечке. Хорошо справляется с зудом, жжением ...