Перелом таза

Общие сведения

Перелом костей таза – очень серьезное повреждение скелета человека. При таком повреждении нарушается целостность одной или сразу нескольких тазовых костей. МКБ-10 — S32 (перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза). Такая травма может быть достаточно тяжелой, поскольку у человека возможен болевой шок, сильное кровотечение. При этом могут наблюдаться повреждения внутренних органов, что ухудшает состояние пострадавшего. По статистике, подобные травмы составляют до 7% от общего количества переломов. При таком переломе отмечается боль, деформация таза, нарушение двигательной активности конечностей. Подтвердить диагноз можно с помощью рентгена и других дополнительных исследований.

В ходе лечения практикуется иммобилизация, скелетное вытяжение. Иногда есть необходимость оперативного вмешательства. Насколько опасно такое состояние и что делать при подробной травме, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Таз – это опора для скелета человека, которая связывает кости туловища и нижних конечностей. Состоит он из трех парных тазовых костей (лобковая, подвздошная и седалищная) и крестца, который располагается сзади. С каждой стороны тазовые кости разделяют тонкие костные швы. Соответственно, относительно друг друга они неподвижны.

Если на кости тазового кольца воздействует нагрузка, превышающая прочность ткани кости, происходит деструкция минеральной части, и коллагеновые волокна разрываются. Если произошел полный перелом, то отломки смещаются вследствие рефлекторного сокращения прикрепленных к ним мышц.

При закрытом переломе формируется гематома, при открытом – наружное кровотечение, которое сложно остановить. В месте, где произошло повреждение, развивается защитная воспалительная реакция: появляется отек, мигрируют лейкоциты, откладывается фибрин.

Классификация

В зависимости от особенностей переломов выделяют несколько групп таких травм:

• Стабильные – при таком переломе нарушения целостности тазового кольца не наблюдается. К этой группе относятся изолированные и краевые переломы.
• Нестабильные – нарушается целостность тазового кольца. К этой группе относятся вертикально нестабильные (нарушается целостность в заднем и переднем отделе) и вращательно нестабильные (отломки смещаются в горизонтальной плоскости) переломы.
• Переломы дна или краев вертлужной впадины – одновременно может наблюдаться вывих бедра.
• Переломовывихи – сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

В зависимости от поражения выделяют закрытые и открытые переломы.

В зависимости от степени поражения выделяют такие формы переломов:

• Изолированные.
• Сочетанные – повреждаются органы малого таза.
• Множественные – сочетаются с другими переломами.

Причины

Травмы могут произойти в разных ситуациях. Однако чаще всего перелом крестца и таза развивается вследствие падения с высоты, автомобильных аварий, несчастных случаев. Как правило, такое повреждение возникает при сжимании либо ударах.

Таким образом, причинами перелома таза становятся:

• Травмы – примерно половина таких поражений связана с ДТП. Также они развиваются вследствие падений, огнестрельных ранений.
• Патологические роды – при движении по родовым путям ребенка отмечается сильная давящая и распирающая нагрузка на кости таза. При затяжных родах повышается риск повреждения крестца или лобковой кости. Риск повышается при узком тазе, применении акушерских щипцов и т. п.
• Болезни костей таза — при ряде патологических процессов нарушается устойчивость тазовых костей. Подобное может наблюдаться при костном туберкулезе, остеодистрофии, остеомиелите, злокачественных опухолях, остеопорозе и др. Во время беременности дополнительным фактором, воздействующим на состояние костной ткани, является недостаток кальция, который расходуется в процессе развития костно-мышечной системы плода.
• Недостаток кальция провоцирует нерациональное питание, низкое содержание кальция и витамина D в пище, курение, злоупотребление кофе.

Симптомы

При переломах тазового кольца проявляются как общие, так и местные симптомы.

Среди местных признаков выделяются следующие:

• Деформация области таза.
• Гематома.
• Сильная боль.
• Отек мягких тканей.
• Может отмечаться костная крепитация при подвижности костных отломков.

При переломе подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины снижается объем движений тазобедренного сустава. Боль локализуется в области крыла подвздошной кости.

При травмах копчика и крестца боль усиливается, если надавить на нижнюю часть крестца. В такой ситуации возникают трудности с дефекацией.

Если повреждены нервы крестца, чувствительность области ягодиц может нарушаться, иногда отмечается недержание мочи.

Если тазовое кольцо травмируется, но его целостность не нарушается, появляется боль в промежности, а когда происходит перелом лонной кости таза – в области лобка.

При движении ногой, сдавлении таза и пальпации боль усиливается.

При нарушении целостности переднего тазового полукольца боль развивается в области таза и промежности.

Травмирование седалищной и верхней ветви лобковой кости приводит к тому, что у пострадавшего отмечается поза лягушки (на спине, с разведенными в стороны полусогнутыми ногами). При попытке развести ноги проявляется резкая боль.

Поза лягушки, фото

Если происходит перелом заднего полукольца, пострадавший лежит на здоровом боку, при этом у него ограничиваются движения ноги на пораженном боку, при движениях отмечается боль.

При нарушении целостности заднего и переднего полуколец одновременно наблюдается асимметрия таза, а также патологическая подвижность при боковом сдавлении. В промежности определяются кровоподтеки.

При одновременном вывихе бедра нарушается положение большого вертела, конечность пребывает в вынужденном положении.

В случае травмирования тазовой кости отмечается также ряд общих симптомов:

• Травматический шок – по статистике, развивается примерно у 30% пациентов. Если речь идет о множественных травмах, наблюдается у всех таких пострадавших. Проявляется как следствие существенной потери крови и повреждения нервных элементов таза. Для шокового состояния характерна потливость, бледность, снижение артериального давления, учащение пульса.
• Могут наблюдаться симптомы, свидетельствующие о повреждении внутренних органов (признаки «острого живота»).
• Если повреждена уретра, наблюдается задержка мочи, кровоподтек в промежности, кровотечение из мочеиспускательного канала.
• Всегда при такой травме происходит потеря крови. Если перелом был краевым и изолированным, человек теряет до 500 мл крови. При серьезных повреждениях человек может терять до 3 литров крови.

Анализы и диагностика

Чтобы установить диагноз, врач оценивает симптомы и общее состояние больного, а также использует данные рентгенографии. При наличии подозрений на острый живот за пострадавшим наблюдают в динамике.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, и есть подозрения, что внутренние органы были поражены, сразу проводят лапароскопию, лапароцентез, в некоторых случаях целесообразна также диагностическая лапаротомия.

При отсутствии возможности самостоятельного мочеиспускания у пациента ему обязательно проводят УЗИ мочевого пузыря, а также обследуют мочеиспускательный канал. При необходимости также практикуется уретрография.

Врач также может назначить проведение других обследований.

Лечение перелома таза

От правильного подхода к лечению зависит его эффективность и то, сколько времени заживает перелом. Изначально практикуется комплекс мер для устранения болевого шока, возмещения потери крови. Проводится иммобилизация перелома. Сколько времени продолжается лечение и сколько лежать в больнице при переломе таза, зависит от тяжести травмы, особенностей лечения и общего состояния пострадавшего.

Доктора

специализация: Травматолог / Хирург

Журавлева Светлана Ивановна

1 отзывЗаписаться

Лапынин Петр Владимирович

3 отзываЗаписаться

Мартинович Вячеслав Александрович

8 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Кеторол

Нимесил

Кетанов

Промедол

Кальцемин

• Для обезболивания применяются ненаркотические и наркотические средства. Могут применяться препараты Ибупрофен, Кеторол, Нимесил, Кетанов, а также средства Морфин, Промедол, Трамадол и др. С целью обезболивания проводят внтуритазовые блокады.
• Для обезболивания применяется внутрикостная или внутритазовая анестезия, препараты для ее проведения подбирает врач.
• С целью предупреждения инфекции применяются антибиотики.
• При изолированных переломах костей проводится дробное переливание крови на протяжении 2-3 суток после травмы.
• Для устранения дефицита кальция следует применять препараты Кальций-Д3 Никомед, Кальцемин и др. Также врач может назначить витаминные комплексы.
• В схеме лечения применяется также другие препараты.

Процедуры и операции

Сколько заживает перелом крестца или таза, зависит от степени поражения, локализации повреждения, отсутствия или наличия нарушения целостности тазового кольца. Как правило, если произошел перелом крестца или копчика, восстановить трудоспособность пострадавший может за 4-5 недель. При болях в копчике в дальнейшем может понадобиться удаление дистальной части копчика.

После проведения анестезии больному назначают постельный режим на щите на 3-4 недели. При нестабильных переломах постельный режим может назначаться на срок до 8 недель.

Когда боли прекращаются, можно практиковать лечебную физкультуру. В зависимости от травмы может практиковаться скелетное вытяжение с грузами, при разрывах лобкового симфиза применяют гамак. Применяются также специальные аппараты для фиксации.

Для стабилизации тазового кольца выполняется чрескостный остеосинтез. Такое вмешательство позволяет компенсировать места переломов, уменьшая пространство внутри таза. Как следствие, уменьшается кровотечение и улучшаются результаты терапии.

Если при травмировании откололось много осколков, то лечение перелома лонной кости таза или других костей предусматривает проведение хирургической операции. Те отломки лонной кости, которые не складываются плотно, удаляются, а все остальные отломки соединяют и фиксируют.

Реабилитация после перелома таза

Восстановительное лечение должно быть комплексным и включать ЛФК, физиотерапию, курс массажа и др.

Реабилитация после перелома крестца будет более эффективной, если лечебная физкультура выполняется под руководством опытного специалиста. На заключительных этапах восстановления практикуются занятия в бассейне, выполнение упражнений на тренажерах, лечебные ванны.

Очень важно действовать постепенно и четко следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Лечение народными средствами

Некоторые народные средства могут помочь быстрее пройти период реабилитации и эффективнее восстановиться после травмы. Однако любой из методов, описанных ниже, можно применять только после одобрения врача.

• Мумие. Принимать его следует по 0,3 г в течение 10 дней. Средство способствует активизации восстановления костной ткани.
• Мочегонные чаи. Они способствуют устранению отеков. Готовить такие чаи можно из листьев черной смородины, пустырника, крапивы, толокнянки, бузины, хвоща и др. Следует взять 2 ч. л. сухой смеси и залить ее 200 мл кипятка. Настоять и выпить в два приема.
• Морские водоросли. Их в виде порошка принимают 3 раза в сутки по 1 ч. л. после еды.
• Настой шиповника. Залить 2 ст. л. ягод шиповника 500 мл кипятка и проварить около 10 минут. Настоять в течение суток, пить по 200 мл перед едой. Этот напиток очень полезен для тех, кто перенес операцию.
• Средство из лука. Две луковицы необходимо измельчить и обжарить на растительном масле. Далее поджарку проварить в 1 л кипятка в течение 10 минут. Пить, не процеживая, по 1 ст. л. три раза в день перед едой.

Первая помощь

• Прежде всего, пострадавшего нужно осмотреть не предмет того, нет ли на его теле других повреждений, и вызвать неотложную помощь.
• Пострадавший должен принять горизонтальное положение, согнуть колени и находиться в позе «лягушки».
• Таз следует зафиксировать повязкой, под колени подложить валик.
• До тех пор, пока приедет скорая помощь, важно отслеживать общее состояние больного.
• Ни в коем случае нельзя пытаться поставить пострадавшего на ноги или посадить.

Профилактика

С целью профилактики травмирования очень важно правильно питаться, периодически принимать витаминно-минеральные комплексы. Необходимы регулярные занятия спортом, или, по крайней мере, достаточная физическая активность.

Людям с остеопорозом необходимо лечить это заболевание, чтобы предотвратить разрушение ткани костей.

В быту и на производстве следует соблюдать осторожность и избегать травм.

Диета

Диета при переломах

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: 2 месяца
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

После перелома и в период восстановления важно не только следовать советам врача, но и правильно питаться. В рацион обязательно должны входить:

• Жирная рыба, морепродукты, мясо птицы.
• Молочные продукты.
• Яйца перепелиные.
• Растительные масла – льняное, оливковое.
• Блюда с желатином.
• Орехи.
• Капуста.
• Зелень.
• Бобовые.
• Бананы.

Отказаться следует от таких продуктов:

• Алкоголь.
• Газировка.
• Чай, кофе.

Последствия и осложнения

Последствия перелома таза могут быть связаны с нарушением функций мочеполовых органов, иногда – кишечника. Как следствие, возможно недержание мочи.

При кровотечениях, спровоцированных переломами, состояние серьезно усложняется и возникает риск для жизни.

Последствия перелома крестца также могут быть достаточно серьезными. Раздробленные кости могут повредить внутренние органы. Также существует риск повреждения спинного мозга.

Но даже после выздоровления люди могут отмечать периодическое проявление неврологических признаков, как то боль, онемение, ухудшение подвижности.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести повреждений. При нестабильных переломах таза уровень летальности достаточно высокий — 40–80%. Человек гибнет от длительного кровотечения.

При менее сложных травмах прогноз благоприятный.

Список источников

• Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. -М.,2004. - С. 166, 368 - 369, 373, 374. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия. Национальное руководство // Учебное пособие - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 820 с.
• Силин Л.Л. Повреждения таза и тазовых органов //Хирургия катастроф: учеб./ Х.А.
• Мусалатов. – М.: Медицина, 1998. – Гл. 14. – с. 368-396.

Комментарии