Перелом лодыжки

Общие сведения

Перелом лодыжек – это состояние после травматического воздействия, при котором нарушается целостность лодыжек. Как правило, отмечается после того, как стопа переворачивается внутрь или наружу. Основные симптомы, которыми проявляется перелом лодыжки — это боль, отечность, кровоподтеки, ограниченность движения. Код перелома лодыжки по МКБ-10 — S82.6 (перелом наружной [латеральной] лодыжки); S82.5 (перелом внутренней [медиальной] лодыжки).

Перелом может произойти у людей в разном возрасте, однако чаще подобное случается в среднем и пожилом возрасте. Это связано с ухудшением координации движений и физической формы. Если проследить за медицинской статистикой или посетить какой-либо форум, становится понятно, что частота таких случаев существенно повышается в период гололеда. Среди всех переломов частота подобных травм лодыжки составляет от 12 до 25%. Прогноз при таких травмах зависит от их тяжести и тактики лечения. Нередко это приводит к инвалидности и ухудшению общего качества жизни.

О разновидностях такой патологии, ее симптомах и методах лечения подробнее речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Перелом голени – один из самых распространенных травм такого рода у взрослых людей. Код перелома голени по МКБ-10 — S82. Эта часть нижней конечности состоит из большеберцовой и малоберцовой костей голени. Как правило, когда ломается большеберцовая кость, ломается также малоберцовая. Может произойти как закрытый перелом голени, так и открытый. Если происходит закрытый перелом, мышечный скелет не поражается, и кожа над травмированной костью остается целой. Открытый перелом голени приводит к разрыву мускулатуры, окружающей костный скелет, а также кожи.

Перелом лодыжки происходит при подвороте стопы, что может произойти во время спотыкания или падения, прямой травмы. Вследствие влияния внешней силы повреждается структура кости. Костную ткань составляет минеральный и органический компоненты. Ее прочность обеспечивается именно минеральной составляющей. В то же время органический компонент определяет эластичность кости.

Когда кость ломается, развивается кровотечение. Вследствие этого образуется гематома, окружающая костные отломки. В этом месте формируется отек и выпадают нити фибрина, которые впоследствии становятся основой для образования белкового матрикса костной ткани.

Классификация

С учетом ряда особенностей выделяется несколько форм таких поражений. В зависимости от того, как кости относятся друг к другу, различают такие виды перелома внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) лодыжки:

• Перелом лодыжки со смещением – кости во время травмы смещаются.
• Перелом лодыжки без смещения – кости пребывают в нормальном положении относительно центральной оси.

В зависимости от отношения к окружающей среде выделяют такие виды переломов:

• Закрытый – воздействие с окружающей средой отсутствует.
• Открытый – в наличии открытая рана, сквозь которую видна кость.

В зависимости от движений, вызвавших травму, выделяют такие виды поражения:

• Пронационно-абдукционные – следствие слишком сильного насильственного поворота стопы в наружную сторону.
• Супинационно-аддукционные – следствие сильного поворота стопы во внутреннюю сторону.
• Ротационные – развиваются, когда происходит чрезмерный поворот стопы вокруг оси.
• Изолированный сгибательный перелом заднего края большеберцовой кости – развивается, если происходит слишком сильное подошвенное сгибание стопы. Наблюдается относительно редко.
• Изолированный разгибательный перелом переднего края большеберцовой кости – следствие насильственного тыльного сгибания стопы или прямого удара по передней поверхности голеностопа.
• Комбинированные – развиваются, если одновременно действует несколько указанных механизмов.

В зависимости от количества переломов выделяют:

• Однолодыжечный – поражается одна лодыжка.
• Двухлодыжечный – диагностируют 2-х лодыжечный перелом, если поражается внутренняя и внешняя лодыжки.
• Трехлодыжечный перелом – поражаются обе лодыжки и задний или передний край большеберцовой кости. Трехлодыжечный перелом является достаточно тяжелым повреждением, при котором чаще всего наблюдается выраженное смещение.

Диагностируются и другие разновидности переломов области голени.

Перелом пяточной кости происходит вследствие сильной осевой нагрузки на стопу. МКБ-10 — S92.0. Такие травмы пяточной кости достаточно являются достаточно серьезными поражениями, однако происходят они нечасто.

Перелом таранной кости – возникает после удара снизу по стопе, при неудачных прыжках. Таранная кость располагается между пяточной снизу и большеберцовой и малоберцовой костями сверху. Такое поражение таранной кости – явление достаточно редкое, однако серьезное, поскольку нарушает функции стопы.

Перелом плюсневой кости – развивается после удара или подвертывания стопы. Код по МКБ-10 — S92 (перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава). Из всех 26 костей стопы 5 – это плюсневые кости, то есть длинные кости среднего отдела стопы. Если происходит, к примеру, перелом 4 плюсневой или 5 плюсневой кости стопы, он может быть как со смешением, так и без смещения. Может произойти как перелом основания, так и тела кости. Сколько длится восстановление, зависит от характера травмы и правильности лечения.

Если разрушается плюсневая кость, диагностируется так называемый маршевый перелом плюсневой кости. Его название обусловлено тем, что подобное поражение часто диагностируется у военных, которые практикуют строевую подготовку. Маршевой перелом стопы — следствие слишком сильной нагрузки на нее. Определяются два типа таких переломов ступни – Дейчлендера и Джонса.

Переломы клиновидных, ладьевидной и кубовидной кости относятся к повреждениям среднего отдела стопы.

Перелом Дюпюитрена – поражение медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети. При этом происходит разрыв связок межберцового синдесмоза.

Причины

Травмы такого типа могут происходить как следствие физического воздействия на кости. Это может произойти вследствие производственной, бытовой, боевой, спортивной травмы, а также аварии.

При наличии определенных особенностей организма возможны патологические переломы, которые либо происходят спонтанно, либо являются следствием незначительного физического влияния.

Таким образом, причинами таких поражений могут стать:

• Падение.
• Слишком сильные физические нагрузки.
• Удары.
• Дефицит минералов, остеопороз.
• Очень сильное скручивание относительно зафиксированной ноги при резком повороте тела.

Симптомы

Первые признаки перелома стопы появляются сразу после воздействия, спровоцировавшего травму.

Симптомы при закрытом переломе проявляются болевыми ощущениями в голеностопе или лодыжке. Насколько интенсивными являются симптомы перелома лодыжки, зависит от степени повреждения связок, смещения костей, типа повреждения. При повреждении пяточной кости, щиколотки или другой области развивается отек.

При открытых переломах целостность кожи нарушается и образуется открытая рана, через которую видны мягкие ткани и переломанная кость.

Если смещения во время повреждения не произошло, то симптомы могут напоминать те, что наблюдаются при ушибах или надрыве связок. Отмечается локальный отек, кровоизлияния может не быть вообще или оно незначительно. Осевая нагрузка болезненна, но возможна. Наблюдается так называемый «симптом иррадиации», для которого характерна боль в области лодыжек, когда сжимаются кости голени в средней трети.

Если произошло смещение, развивается сильный отек, деформация сустава. Кожа становится синеватой или багровой. Есть кровоподтеки, и они могут распространяться на ступню и подошву. Образуется угол между стопой и голенью, открытый кнаружи или кнутри. Наблюдается патологическая подвижность. Опереться на конечность и двигать ею невозможно из-за сильной боли.

Таким образом, распознать перелом лодыжки можно по следующим симптомам:

• После травмы нарастает отек.
• Человек не может двигать лодыжкой в обычном диапазоне.
• На травмированную ногу невозможно или сложно опираться. Однако даже если человек может это сделать, это не значит, что лодыжка не переломана.
• После травмы боль не прекращается.
• Во время падения или травмы был слышен щелчок или треск в области голеностопа.

Анализы и диагностика

Если подозревается перелом голеностопного сустава, чтобы поставить точный диагноз, требуется проведение рентгена. Проводится рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях (боковой и переднезадней). В более сложных случаях целесообразно провести КТ или МРТ голеностопного сустава.

На рентгеновских снимках видны линии излома, наличие смещения и его степень, а также другие показатели, важные для назначения правильной тактики лечения (оперативное вмешательство, бандаж и др.).

Лечение перелома лодыжки

Лечение при переломе лодыжки, пяточной или таранной кости должно проводиться так, чтобы максимально восстановить нарушенные анатомические соотношения между элементами голеностопа. Без такого восстановления сустав не будет нормально функционировать. Тактику лечения определяет врач.

Доктора

Лекарства

В процессе лечения может применяться ряд лекарств, которые назначаются как для снятия боли и улучшения общего состояния больного, так и для того, чтобы ускорить процесс восстановления после травмы. Могут применяться такие лекарственные средства:

• Обезболивающие средства – выбор препаратов зависит от тяжести травмы и общего состояния больного. Назначают препараты Анальгин, Найз, Кетанов, Темпалгин, Солпадеин и др.
• Диуретики – назначаются для устранения отеков и выведения из организма излишней жидкости. Применяются средства Диакарб, Фурасемид, Верошпирон, Торасемид и др.
• Содержащие кальций лекарства – они ускоряют процесс сращивания поврежденных костей. Могут применяться лекарства Глюконат Кальция, Кальцемин, Кальцемин Адванс и др.
• Для уменьшения боли могут использоваться также наружные средства. Это мази и гели Диклофенак, Нимид, Лидокаин и др.
• Средства для улучшения кровообращения – назначаются противоотечные наружные средства Индовазин, Гепарин, Гепатромбин и др.
• Лекарства, содержащие хондроитин – способствуют восстановлению хрящевой ткани. Это препараты Хондроитин, Терафлекс.
• При необходимости назначают другие лекарства. В частности, после операции проводят антибиотикотерапию.

Процедуры и операции

Если произошел перелом голени без смещения и нарушения соотношения между элементами сустава, на пораженную конечность сразу накладывается гипс. Сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа в таком случае, определяет лечащий врач. Как правило, гипс при переломе лодыжки или стопы без осложнений снимают через 4-8 недель. При более серьезном травмировании ступни или пятки гипс может оставаться на более длительный период.

Хирургическое лечение практикуется при неустранимом смещении лодыжек, расхождении вилки сустава и подвывихе стопы. Также операция проводится, если кость не срастается, больного беспокоит интенсивная боль, нарушаются функции конечности. Если повреждение произошло только что, операцию проводят на 2-5 день, если оно было давно, то хирургическое вмешательство проводят планово.

Если произошел перелом со смещением, в стационаре проводят закрытую репозицию под местной анестезией.

Операция с пластиной при переломе лодыжки со смещением проводится при открытых переломах, а также при неудачных попытках закрытой репозиции, смещении осколков. Операцию с пластиной выполняют также, если перелом лодыжки со смещением срастается неправильно или не срастается вообще. После такого вмешательства важна правильная реабилитация. Ногу после операции держат на возвышении, прикладывая к ней лед. Далее больной должен следовать советам врача.

Травмы голеностопа могут быть очень разными, поэтому только лечащий врач может рассказать, к примеру, сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы или любое другое повреждение. Восстановление после поражения плюсневой кости может занимать до полугода.

Перелом пяточной кости заживает от 6 недель до 3 месяцев. Однако, как и в любом другом случае, при травме пяточной кости многое зависит от характера повреждения и методов лечения. Так, внутрисуставной перелом пяточной кости будет срастаться дольше.

От этого зависит и то, нужна ли операция при переломе пятки со смещением. Как правило, операция проводится для фиксации осколков кости имплантами. Такое вмешательство при травме голеностопа позволяет восстановить функции конечности.

Что касается того, когда можно наступать на ногу при переломе пятки, то после такой травмы можно начинать наступать на ногу не ранее, чем через 4 месяца.

Чтобы как можно быстрее восстановиться после перелома, применяются разные методы. Широко используются бандажи и ортезы при поражении пяточной кости. Ортезы для стопы позволяют разгрузить стопу и быстрее восстановить ее функции. Ее накладывают на сустав после острых состояний. Могут применяться также бандажи. Иногда целесообразно применять аппарат АВФ (аппарат внешней фиксации), который устанавливают для фиксации костей. Когда дают нагрузку на конечность после реабилитации, зависит от рекомендаций врача, отслеживающего состояние пациента.

Реабилитация после перелома лодыжки

Поскольку долгое пребывание конечности в гипсе приводит к ухудшению питания тканей, очень важна правильная реабилитация после перелома лодыжки после снятия гипса. В этот период больной, перенесший перелом голеностопа со смещением или без, должен обязательно практиковать массаж. Его можно проводить как у специалистов, так и в домашних условиях. Освоить техники поможет видео массажа. Курс массажа стимулирует кровоток и обновление клеток, поэтому восстановление будет проходить быстрее. В процессе массажа можно использовать кремы и мази для обезболивания, разогрева.

Говоря о том, как разработать ногу после перелома голеностопа, следует отметить, что на этом этапе важную роль играет физиотерапия. Могут применяться разные методы. В частности УВЧ позволяет улучшить кровоснабжение. Магнитотерапия стимулирует восстановление костной ткани. Для укрепления мышц голеностопа может применяться интерференционная терапия, то есть воздействие переменных токов низкой частоты. Срастание костных отломков стимулируют ультрафиолетовые лучи.

После перелома лодыжки или пяточной кости полезно проведение аппликаций с парафином и озокеритом.

На следующем этапе реабилитация обязательно включает ЛФК. Поскольку на протяжении продолжительного времени пострадавший не ступает на ногу, мышцы вокруг лодыжки ослабевают. Лечебная гимнастика после перелома лодыжки помогает укрепить их, разработать конечность и улучшить общее состояние.

Упражнения рекомендуется делать даже во время ношения гипса. Каждый день нужно шевелить пальцами, поворачивать ногу и делать другие доступные движения. Важна гимнастика и для здоровой конечности, а также для рук. Специалисты рекомендуют больше двигаться на костылях и не проводить все время в лежачем положении.

После снятия гипса регулярное выполнение ЛФК направлено на разрабатывание конечности. Как именно правильно разрабатывать ногу после травмы лодыжки или пятки, можно узнать из обучающего видео.

Регулярные упражнения помогают не только скорее восстановиться после травмы, но и улучшить психоэмоциональное состояние больного.

Лечение народными средствами

Применение народных средств целесообразно на этапе реабилитации и только в том случае, если у больного отсутствуют противопоказания к использованию таких средств, а врач одобрил их применение. Ускорить восстановление помогут следующие средства:

• Отвар шиповника. Это средство рекомендуется пить вместо чая, так как в нем содержится много витамина С. Необходимо засыпать в термос 2 ст. л. шиповника и залить 0,5 л кипятка. Настаивать около суток. Аналогично можно приготовить настойку из коры граната.
• Компресс из сырого картофеля. Картофель нужно очистить и измельчить, выложить на ткань и поместить на место поражения. Сверху ногу заворачивают пищевой пленкой и выдерживают компресс несколько часов.
• Настой из вереска. Залить 3 ст. л. измельченной травы вереска 1 л кипятка. Настоять средство несколько часов, использовать для компрессов и ванночек.
• Мазь из живицы. Смешать 2 ч. л. подсолнечного масла, одну перетертую луковицу, 20 г живицы, 15 г медного купороса. Все тщательно перемешать и довести до кипения. Остудить, использовать как мазь, нанося дважды в день на место поражения.
• Яичная скорлупа. Скорлупу из 3 отварных яиц освободить от пленки и из0мельчить в порошок. Добавить сок из половинки лимона, перемешать и выдержать сутки в холоде. Пить трижды в день по 1 ч. л.

Первая помощь при переломе

Очень важно, чтобы первая помощь при переломе голени была оказана правильно и своевременно. Правильные действия помогут предупредить дальнейшее повреждение и впоследствии ускорить срастание кости.

• Прежде всего, пострадавшего нужно успокоить и вызвать неотложную помощь.
• После травмы не следует допускать нагрузки на лодыжку. При ходьбе можно усугубить состояние.
• Пострадавшего необходимо уложить, подняв ногу так, чтобы она находилась выше уровня сердца. Это замедлит развитие отека. Можно подложить под ногу валик.
• Конечность нужно освободить от одежды и других сдавливающих элементов.
• К месту травмы следует приложить лед. Его нужно завернуть в ткань и приложить на 20 минут. После этого делают перерыв на 40 минут и снова прикладывают лед.
• При открытом переломе нельзя ни в коем случае трогать рану или пытаться вправить кость самостоятельно. Важно дождаться врача.
• Если есть кровотечение, его нужно остановить, обложив участки вокруг раны холодом. При необходимости над поврежденным сосудом накладывают жгут. Его нужно снимать каждые 20 минут на 20 секунд, чтобы не допустить отмирания тканей.
• Важно также знать, как наложить шину для иммобилизации поврежденной конечности. Шину нужно изготовить из подручных средств – доски, фанеры, веток и т. п. С помощью такой шины необходимо зафиксировать конечность. Если перелом открытый, необходимо наложить на рану стерильную повязку. После этого ноге следует придать физиологическое положение. Для этого она должна быть немного согнутой в коленном суставе, а пятку нужно слегка подтянуть, чтобы по отношению к голени она была под углом 90 градусов. Далее снаружи и внутри голени шину фиксируют бинтом или тканью.
• Если пострадавший испытывает невыносимую боль, нужно ввести обезболивающее или дать таблетку ненаркотического обезболивающего.
• Далее пострадавшего нужно доставить в медучереждение.

Профилактика

Защититься от неприятных случайностей невозможно, однако следует делать все для того, чтобы уменьшить риск травм. Следует придерживаться таких рекомендаций:

• Всегда тщательно выбирать обувь, если предстоят занятия спортом, походы в горы и т. п. Важно, чтобы она была качественной и удобной. В гололед необходимо отказаться от скользкой обуви, ботинок с высоким и неудобным каблуком.
• Перед спортивными тренировками важно всегда разогреваться, делая разминку для ног и всего тела.
• Питаться следует так, чтобы в рационе было достаточное количество кальция и витамина D. В рационе должны быть молочные и кисломолочные продукты,
• Тем, кто часто подворачивает ноги, следует регулярно выполнять упражнения для укрепления голеностопа.
• Важно всегда внимательно смотреть под ноги и передвигаться аккуратно.

Диета

После перелома пострадавшему важно правильно питаться, чтобы срастание костей и восстановление было более эффективным. Поэтому диета должна быть максимально здоровой и сбалансированной. В рационе должны обязательно быть:

• Продукты, богатые белком. Белок – это материал, необходимый для строения костной ткани, а также для усвоения кальция. Растительный белок содержится в бобовых, авокадо, разных видах капусты, соевых продуктах. Для пополнения запасов животного белка нужно употреблять рыбу, мясо, сыр, сметану, йогурт.
• Продукты с высоким содержанием кальция. Кальций не менее важен для формирования костной ткани. Он содержится в молочных продуктах, капусте, сое, репе, миндале, фундуке, петрушке.
• Пища с витамином Д. Он важен для усвоения кальция и его накопления в костях. Чтобы обеспечить организм этим витамином, следует каждый день находиться на солнце не менее 15 минут, а также употреблять яйца, жирную рыбу, апельсины.
• Продукты с витамином С. Он важен для продукции коллагена. Много аскорбиновой кислоты содержится в киви, цитрусовых, квашеной капусте, ягодах, помидорах, перце, зелени.
• Пища с высоким уровнем железа. При дефиците железа восстановление проходит медленнее, поскольку в таком случае в организме мало здоровых эритроцитов. Для восполнения запасов железа нужно употреблять жирную рыбу, красное мясо, морковь, зелень, сухофрукты, злаки, яйца.
• Калийсодержащие продукты. Калий важен для удержания кальция в организме. Много калия есть в орехах, кураге, бананах, картофеле, изюме, рыбе, шпинате, грибах.

В период восстановления следует исключить из рациона:

• Соленые блюда. Соль нужно свести к минимуму.
• Спиртное.
• Кофе.

Последствия и осложнения

Последствия перелома таранной кости или лодыжки у пострадавшего могут проявиться при условии неправильного лечения и реабилитации, а также как следствие очень серьезных травм.

Последствия перелома могут быть следующими:

• Нарушение функции голеностопа.
• Постоянные боли, отек.
• Отсекающий остеохондроз.
• Деформирующий артроз.
• Потеря чувствительности.
• Хромота.

По статистике, осложнения развиваются примерно у 10% больных. Как правило, они наблюдаются при осложненных переломах.

Прогноз

Зависит от сложности травм и правильности лечения.

Список источников

• Богданов Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы. – М.: Медгиз, 1953. – 222 с.
• Травматология и ортопедия. Т. 3. Под ред. Корнилова Н.В., Грязнухина Э.Г. СПб; 2006.
• Янина Е.П. Оперативное лечение закрытых переломов лодыжек с различными сроками с момента повреждения: автореф. дис. ..канд. мед. наук. Новосибирск; 1972: 30 с.

Комментарии