Травмы

Травма (повреждение) — представляет собой воздействие на организм различных по природе, силе действия и интенсивности факторов внешней среды, проявляющееся в анатомических и функциональных нарушениях органов и тканей с развитием характерной симптоматики.

Виды травм

Учитывая многообразие вероятных повреждений организма, прогнозов для пациента, разности природы причин и множества других факторов, единую классификацию травм разработать практически невозможно.

Какие бывают травмы?

В зависимости от природы и характера повреждающего агента, травмы могут быть:

• Механические — могут быть удары, сдавления, растяжения (наносятся тупыми предметами), огнестрельные ранения (оружием), раны (острыми предметами). К этой же группе относятся и переломы.
• Физические: термические (ожоги, обморожения), электротравмы, баротравмы.
• Химические: обусловлены действием на организм химических веществ.
• Биологические: вирусы, бактерии.
• Психические: нервные потрясения.
• Кататравма: при падении с высоты, хлыстовая травма шеи.

Виды травматизма, в зависимости от условий его получения:

• Производственные (получение травмы на производстве). Составляют 25-30%. Различают: профессиональные (причиной повреждения являются вредные условия труда) и случайные (несоблюдение техники безопасности).
• Непроизводственные: повреждения, полученные в бытовых условиях (до 60% от всех непроизводственных травм), транспортный (12%), уличный (3%), спортивный (5%), детский (20%).
• В зависимости от локализации: травма печени, почек, полостей (органов брюшной полости, таза), систем (опорно-двигательного аппарата, органов дыхания) и так далее.
• По повреждению кожных покровов: открытые (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (без нарушения целостности кожных покровов).
• По месту приложения силы: прямые (травма непосредственно в месте воздействия повреждающего агента) и непрямые (повреждение локализовано не в области приложения механического агента).

Какие травмы относятся к тяжелым?

По еще одной классификации, в зависимости от тяжести повреждения, выделяют:

• Одиночные травмы — повреждения одного органа или одной части опорно-двигательного аппарата.
• Политравмы: множественные, сочетанные и комбинированные.

Политравма

Политравмой называют сочетание минимум 2 повреждений, одно из которых или их сочетание представляет угрозу для жизни пациента, требует специализированного лечения. Код по МКБ 10: T00-T07 «Травмы, захватывающие несколько областей тела».

Причины

Ведущая причина политравмы — ДТП, около 70%. Из автомобильных причин нахождение в самой машине составляет 64%, на наезд на пешеходов приходятся оставшиеся 36%. Второе место в структуре причин политравмы занимает падение с высоты (25%). Оставшиеся 5% разделили между собой производственные, бытовые.

Классификация политравм

В зависимости от количества повреждающих факторов, поражения отдельных органов и систем политравмы разделяют на:

• Множественные. Травмы 2 или более органов в одной анатомической полости либо повреждение опорно-двигательного аппарата в одном сегменте (пример: перелом бедренной и большеберцовой кости, плечевой и лучевой кости).
• Сочетанные. Травматические повреждения в 2 и более областях (пример сочетанной травмы: черепно-мозговая травма и повреждение печени, разрыв мочевого пузыря и перелом ребер).
• Комбинированные. В этом случае травмирующих фактора 2, действие их различное. Пример комбинированной травмы: ожог кисти и перелом ребер, электротравма и сотрясение головного мозга.

По степени тяжести политравмы могут быть:

• 1 степень тяжести. Повреждения относятся к категории лёгких, нет шокового состояния. Прогнозируемый исход — полное выздоровление с сохранением всех органов и функций.
• 2 степень тяжести. Степень повреждения органов и тканей средняя. Степень шока — 1-2. Для восстановления утраченных функций потребуется прохождение длительного реабилитационного периода.
• 3 степень тяжести. Повреждения уже относятся к тяжёлой степени. Степень шока возрастает до 2-3. Исходом политравмы является частичная или полная утрата некоторых функций организма.
• 4 степень тяжести. Повреждения крайне тяжёлые, нередко несовместимые с жизнью. Степень шока 3-4. Жизнедеятельность органов и систем нарушена. Высокий риск летального исхода как в первые часы после нанесения травмы, так и в ходе терапии.

Критерии политравмы

Критерии для выставления диагноза «политравма»:

• 2 и более повреждения;
• 2 и более анатомические области;
• минимум один из перечисленных критериев: снижение артериального давления до 90 мм.рт.ст.; шкала комы Глазго — 8 и менее баллов; ацидоз 6 и более; нарушение свертывающей системы крови (МНО больше или равно 1,4, частичное тромбопластиновое время больше 40 секунд); возраст человека не менее 70 лет;
• минимум 2 балла по шкале AIS.

Шкала AIS на примере черепно-мозговой травмы:

Множественные переломы лицевого скелета	3
Сотрясение головного мозга	1
Ушиб головного мозга	3
Тяжёлый ушиб головного мозга	4
Внутричерепная гематома	5

Аналогичные критерии есть для переломов позвоночного столба, травматических повреждений органов грудной клетки, брюшной полости, опорно-двигательного аппарата, переломов костей таза.

Тяжесть повреждения	Баллы
Незначительные	1
Средние	2
Значительные, не угрожают жизни	3
Выраженная, есть угроза для жизни человека	4
Критическая, положительный исход сомнителен	5
Несовместимые с жизнью	6

Феномен взаимного отягощения

Как выше упоминалось, политравма — это сочетание минимум 2 повреждений, но важно отметить, что развиваются они не каждое по отдельности, а в комплексе. Так, одно нарушение анатомической целостности или функциональности влечет за собой усугубление такового другого. Как результат, значительно увеличивается риск развития осложнений, летального исхода. Именно за счёт феномена взаимного отягощения политравмы считаются самыми страшными для прогноза повреждениями.

Диагностика политравмы

Диагностика политравмы начинается со сбора жалоб, если пациент находится в сознании, анамнеза заболевания. В этом случае обязательно выявление факторов, повлекших возникшие у пациента нарушения. Во многом, именно они определяют характер дальнейшего обследования, лечения.

Далее проводится физикальное обследование: посистемный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления, пульса. Обязателен мониторинг жизненно важных показателей.

Лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор.

Инструментальная диагностика: ЭКГ, рентгенологические обследования, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение политравмы

На первый план в лечении политравмы выходит противошоковая терапия, стабилизация гемодинамики. Если для этого потребуются инвазивные манипуляции (например, дренаж лёгкого при пневмотораксе) или оперативные вмешательства (остановка внутрибрюшного кровотечения), таковые проводятся в экстренном порядке.

Терапия всех остальных повреждений (переломы, вывихи, раны) проводится уже во вторую очередь.

Механическая травма

Механические травмы — травмы, обусловленные действием на организм внешней механической силы.

Виды механической травмы:

• повреждения мягких тканей;
• травмы суставов;
• повреждение нервных стволов;
• травмы кровеносных сосудов;
• нарушение целостности костных структур;
• повреждение внутренних органов.

По характеру механические травмы разделяют на:

• Ушиб — это механическая травма без повреждения кожи, слизистых оболочек, нанесённая тупым предметом. Как результат, образуется гематома, кровоподтёк.
• Гематома — разрыв кровеносного сосуда с выходом крови в анатомическую полость.
• Лимфоэкстравазант представляет собой повреждение лимфатических сосудов с выходом биологической жидкости в анатомическую полость.
• Растяжение — связка, сухожилие, мышца или другая анатомическая структура повреждена, анатомическая целостность сохранена. Разрыв — суть та же, но анатомическая целостность нарушена.
• Сдавление — смысл следует из названия, ткань сдавливается, в ней возникают изменения. Характер последних зависит от сдавливающего фактора (интенсивность, размер объекта, сила давления).
• Сотрясение — отдельные органы и ткани поражены, нет морфологических нарушений. Чаще встречается сотрясение головного и спинного мозга.
• Вывихи — полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Состояние характеризуется патологической подвижностью, болью, нарушением функции.
• Перелом — нарушение целостности костных структур. Признаки те же, что и в случае вывиха. Могут визуализироваться выступающие обломки.

Лечением механических травм занимается врач-травматолог. В каждом конкретном случае тактика терапии будет определяться индивидуально.

Спинальная травма

Позвоночно-спинномозговая травма представляет собой нарушение целостности, функции позвоночного столба, спинномозгового канала.

Варианты спинальной травмы по характеру повреждения:

• Закрытые. Поврежден связочный аппарат, перелом составных элементов позвонков, множественные повреждения позвоночного столба.
• Открытые (огнестрельные и проникающие).
• Касательные.
• Сквозные (сквозное отверстие в позвоночном канале).
• Слепые (вызвавший причину предмет остаётся в позвоночном канале).

Виды повреждений позвоночного столба и канала по нозологии:

• Сотрясение спинного мозга.
• Ушиб спинного мозга (степень тяжести определяется наличием спинального шока: есть или нет нарушение рефлексов спинного мозга).
• Сдавление спинного мозга с утратой двигательной активности, чувствительности нижних и верхних конечностей.
• Анатомический перерыв спинного мозга.
• Гематомиелия (излитие крови в спинной мозг).
• Кровоизлияния в пространство между оболочками спинного мозга.
• Нарушение целостности артерий спинного мозга.
• Травматические повреждения корешков спинномозговых нервов.

Клиническая картина

Симптомы спинальной травмы напрямую зависят от локализации повреждения. Пациенты могут жаловаться на боль в области позвоночного столба. Врач определяет возможность движения в верхних и нижних конечностях, наличие неврологического дефицита, наличие патологической подвижности, крепитацию отломков.

Диагностика спинальной травмы

Диагностика спинальной травмы основывается на клинической картине, данных инструментальных исследований (наиболее информативно КТ, МРТ), спондилографии, а также люмбальной пункции.

Лечение

Первый шаг в лечении травм спинного мозга — иммобилизация позвоночника. Это предотвратит смещение отломков в спинномозговой канал, уменьшит вероятность развития необратимого паралича.

Как можно быстрее пациент должен быть доставлен в нейрохирургическое отделение. Если состояние больного позволяет, выполняется оперативное вмешательство, направленное на восстановление функции спинного мозга. Чем раньше оно будет проведено, тем больше вероятность благоприятного исхода (необратимые нарушения развиваются в течение первых 6-8 часов от получения травмы).

После операции пациенту предстоит пройти длительную реабилитацию для восстановления утраченных функций.

Основные виды травм при ДТП

Травмы при наезде на пешехода

Автомобиль движется с высокой скоростью, наезжает на пешехода. Первым делом нарушается целостность костей нижних конечностей, органов малого таза. Затем человека отбрасывает на капот (травмы органов грудной клетки). Водитель тормозит, пострадавший падает с машины, ударяется об асфальт, получает дополнительные повреждения.

Другой вариант развития событий, если человека отбрасывает от машины. Травмы в этом случае будут менее выраженными. Обусловлены они только ударом об асфальт.

Травмы внутри автомобиля

Водитель пристегнут

Если человек находится внутри автомобиля, при столкновении он первым делом ударяется о приборную панель. Получает черепно-мозговую травму, переломы лицевого скелета.

Удар о рулевую колонку вызывает нарушение целостности ребер.

Скручивание при столкновении обуславливает переломы костей нижних конечностей.

Водитель не пристегнут ремнем безопасности

В этом случае водитель вылетает через лобовое стекло. Получает травмы при ударе о капот автомобиля или об асфальт.

Из внутренних органов чаще повреждаются паренхиматозные структуры: печень, лёгкие, селезенка.

Травмы в спорте

Спортивные травмы — особая категория травматических повреждений, причина которых — активная неправильно проводимая физическая нагрузка.

По статистике, большинство спортивных травм относятся к лёгким — 90%, средние составляют 8%, оставшиеся 2% приходятся на тяжёлые. Преобладают закрытые повреждения (82% против 18% открытых).

Причины спортивных травм

• Неверная техника выполнения упражнений, тренировок.
• Неверная организация тренировок (слишком много спортсменов на занятии, неверный план, занятия без тренера или в вечернее время).
• Неудовлетворительное качество спортивного инвентаря, недостаток снаряжения у человека.
• Неблагоприятные метеорологическая обстановка (занятия в дождь на мокрой траве, жара или холод).
• Утаивание жалоб от спортивного врача.
• Некачественно проводимые осмотры у спортивного врача.

Виды травм в зависимости от спортивной деятельности

Спортивные травмы суставов — одно из наиболее часто встречающихся повреждений опорно-двигательного аппарата. Лидером среди упомянутых структур является коленный, далее по уменьшению идёт плечевой и завершает тройку голеностопный сустав. Так, травмы колена нередко диагностируют у футболистов, людей, занимающихся горнолыжным или велоспортом. Механические повреждения плечевых суставов, разрыв акромиально-ключичного сочленения встречается у профессионалов в лёгкой атлетике, толкании ядра. Полный или частичный разрыв бицепса плеча при жиме лёжа — также достаточно частое явление.

Травмы в страйкболе

Страйкбол — весьма популярное, на сегодняшний день, времяпрепровождение. Суть игры состоит в стрельбе из особого оружия, уничтожении противников. Команда, которая «убила» своих соперников считается победителем.

В большинстве случаев, развлечение проводится на открытой территории, заброшенных складах, других подобных сооружениях. Следовательно, большинство повреждений обусловлены именно падениями. Человек спотыкается, ударяется о землю, бетонную ограду или прочую конструкцию, получает травму.

Вторая опасность страйкбола — пули. Несмотря на их конструкцию и мягкость, изделия вылетают из оружия со скоростью приблизительно 150 м/с. Врезаясь в мягкие ткани, шарики оставляют гематомы. Но если конструкция попадает в череп, стопу или любые другие участки, где подкожно-жировая клетчатка отсутствует, может образоваться рана.

Травмы в ММА, в боксе

Мма, бокс и любые другие подобные искусства считаются наиболее травмоопасными. Ни один поединок не обходится без различной степени тяжести повреждений.

Наиболее часто диагностируются следующие травмы:

• Повреждения головы, лицевого скелета: ссадины и гематомы; носовые кровотечения; переломы костей: носа, нижней челюсти; повреждения наружного уха; черепно-мозговые травмы; повреждения глаз (разрыв ретины, отслоение сетчатки).
• Кисти: переломы костей кисти; растяжение связок, нарушение их анатомической целостности; разрыв сухожилий.
• Вывих плеча.

Травмы в хоккее

Хоккей, так же как и бокс, считается достаточно травматичным видом спорта. Высокие скорости (до 45 км/ч), небольшой размер поля, частые столкновения, скольжение при падении неизбежно приводят к повреждениям тех или иных структур организма.

Большинство травм приходится на нижние конечности (около 40%), ещё 30% на голову, шею, 20-25% верхние конечности, оставшиеся 5-10% разделили между собой повреждения других локализаций. По морфологическому происхождению, практически половина из этих травм относится к ушибам.

Травмы в футболе

Травматические повреждения в футболе встречаются значительно реже, чем в боксе или хоккее. Соответственно и риск развития осложнений, снижающих качество жизни, гораздо меньше.

Преобладают в профессиональном футболе травмы нижних конечностей, а именно:

• повреждения коленного сустава (разрывы или повреждение связок, удерживающих сустав);
• разрыв мениска;
• травмы голеностопного сустава (вывих, растяжение связок);
• травма латеральных лодыжек (хоть и встречается реже, чем повреждения связок, реабилитация предстоит длительная);
• травматические повреждения бедра, тазобедренного сустава;
• у вратарей чаще встречаются повреждения запястья, кисти (вероятность травмы у вратарей на 70% меньше, чем у остальных игроков команды).

Лечение спортивных травм

Лечение любой спортивной травмы должно проводиться комплексно. Тактика терапии будет определяться видом повреждения.

Переломы, нарушения связочного аппарата суставов

Этапы лечения:

• Фиксация поврежденной конечности (шина, любая твердая поверхность). Поврежденную конечность, сустав необходимо зафиксировать для предотвращения сдвига отломков, дальнейшего разрыва капсулы или связок.
• Хирургическое вмешательство (при необходимости сопоставления отломков, разрывах связок, капсулы суставов). Либо вправление вывиха.
• Длительная иммобилизация.
• Реабилитация (массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры).

Повреждения мягких тканей

С повреждениями кожных покровов, мягких тканей также все неоднозначно. Врач обрабатывает рану раствором антисептика, оценивает глубину поражения, принимает решение о необходимости наложения швов.

К общим рекомендациям лечения спортивных травм следует отнести:

• Своевременное обезболивание. При появлении болевого синдрома таковой необходимо курировать анальгетиками. Применять их можно внутрь или местно (заморозка охлаждающим спреем).
• Правильное питание. В рационе должно присутствовать большое количество белка, как строительного материала для регенерации тканей.
• Ограничение двигательной активности. Не следует нагружать проведенную структуру до полного заживления.
• Нагрузка должна распределяться постепенно. Даже после полного заживления, необходимо начинать с минимальных нагрузок, со временем увеличивая их интенсивность.

Соблюдение всех перечисленных правил, своевременное обращение к специалисту, правдивый рассказ о симптомах поражения, в большинстве своем, приведет к полному выздоровлению, восстановлению утраченных функций.

Профилактика спортивных травм

Основу профилактики спортивных травм составляют следующие мероприятия.

• Главная страховка от травм в спорте, особенности для детей — использование средств индивидуальной защиты.
• Своевременное проведение инструктажа по технике безопасности на тренировках.
• Рациональное питание.
• Своевременное лечение хронических инфекций.
• Недопущение спортсмена к занятиям до полного заживления повреждения.
• Контроль физической нагрузки на организм спортсмена.
• Обязательное проведение разминки и заминки.

Соблюдение перечисленных правил, конечно же, не исключит риск появления травм, но поможет значительно снизить таковой.

Оказание первой медицинской помощи

Первую медицинскую помощь пациенту оказывают врачи скорой медицинской помощи. Зависит тактика от локализации травмы, морфологии ее развития.

Первая помощь при травме головы

Первая помощь при черепно-мозговых травмах зависит от уровня сознания пациента. Если человек в сознании, состояние удовлетворительное, необходимо положить человека на кушетку или любую другую плоскую поверхность. Подушку подкладывать не нужно.

В том случае, если пациент без сознания, следует провести алгоритм оказания неотложной помощи по протоколу ABCD:

• A — airway. Проходимость дыхательных путей.
• В — breathing. Проверка дыхания.
• C — circulation. Оценка кровообращения.

Если человек дышит, есть сердцебиение, необходимо помочь пациенту принять положение на левом боку, под голову положить подушку. По возможности, расстегнуть сдавливающую одежду, снять зубные протезы.

Первая помощь при травме глаза

При оказании первой медицинской помощи в случае травмирования глаза необходимо положить пациента на спину. Обработать глаза чистой водой, по возможности специальным раствором. На оба органа положить стерильные салфетки.

Первая помощь при травмах нижних конечностей

Первая помощь при травмах костей различных областей тела не будет значительно отличаться.

Сперва необходимо зафиксировать конечность. Если положение руки или ноги неправильное, не нужно пытаться самостоятельно его вправлять. В качестве шины можно использовать доску, палки, собственные части тела пациента. Рука подвешивается бинтом к шее, одна нижняя конечность приматывается к другой.

Первая помощь при ссадинах, ушибах

Первая помощь при повреждении мягких тканей состоит в приложении холода, льда. Низкие температуры будут способствовать снижению отека, уменьшению гематомы.

Спустя 8-12 часов может использоваться мазь при ушибах и травмах.

Первая помощь при ранах

В этом случае первая помощь заключается в обработке раневой поверхности, временной остановке кровотечения.

При повреждении артерии врач накладывает жгут, венозное кровоизлияние останавливается давящей повязкой.

Для экстренной профилактики столбняка необходимо ввести противостолбнячную сыворотку. Сроки введения сыворотки после травмы — от нескольких часов до 20 суток.

Лечение травм в стационаре

После оказания первой помощи пациент доставляется в травматологическое (в случае спинальной травмы — в нейрохирургическое) отделение ближайшего медицинского центра, где ему и проводится комплексное лечение.

• Переломы верхних и нижних конечностей: сопоставление отломков, иммобилизация гипсом, вытягивание аппаратом Илизарова.
• Вывих: вправление.
• Раны: окончательная остановка кровотечения.
• Повреждения головного мозга: трепанация черепа.

Трепанация черепа

Трепанация черепа — хирургическое вмешательство, суть которого состоит в образовании отверстия в кости для получения доступа к структурам головного мозга.

Последствия трепанации черепа

Последствия трепанации черепа определяет 2 фактора: непосредственно хирургическое вмешательство и причины его выполнения.

Симптомы первого из перечисленных:

• общая слабость;
• головокружение;
• выраженные головные боли;
• тошнота, рвота;
• нарушения походки.

Клинические проявления отдаленных последствий зависят от пораженного отдела. Так, нарушение анатомической целостности лобной доли приведет к изменению психики, настроения, травмы мозжечка будут способствовать нарушению походки.

Реабилитация после трепанации черепа

Реабилитация после трепанации черепа основывается на устранении неврологического дефицита. Тактика проведения данного этапа также зависит от объема повреждения.

• С когнитивными нарушениями работает врач-психотерапевт.
• Гипотонус мышц устраняет массажист.
• С нарушениями в походке, трудностями с мелкой моторикой работает врач лечебной физкультуры.
• Активно применяется физиотерапевтическое лечение.
• Использование фармацевтических препаратов в реабилитационном периоде играет второстепенную роль. Назначаются медикаменты для улучшения кровообращения головного мозга, памяти.

Реабилитация после трепанации черепа улучшит качество жизни пациента, поможет пациенту восстановить трудоспособность.

Реабилитация после травм

Основы реабилитации после травм особо не отличаются от правил восстановления после трепанации черепа. Человеку необходимо:

• Ограничить физическую активность.
• Нормализовать рацион питания.
• Проходить курсы ЛФК, физиотерапии.

Выполняя эти несложные правила, человек сможет полностью восстановиться, вернуться к привычной жизни.

Список источников

• А.В. Шихов, Г.И. Семенова "Медико-педагогические аспекты спортивного травматизма", Екатеринбург, 2020.
• З.Х.Тлевцежев "Травматология", Майкоп, 2015.
• Норкин И.А., Бахтеева Н.Х., Киреев С.И., Решетников А.Н., Зарецков А.В., Левченко К.К., Марков Д.А., Киреев С.Н., Эдиев М.С., Адамович Г.А., Белоногов В.Н., Маркова В.Д. "Травматология и ортопедия", Саратов, 2015.

Комментарии