Сыпь на ногах

Высыпания на ногах — особое клиническое проявление, которое проявляет себя формированием первичных или вторичных морфологических элементов на коже нижних конечностей.

Причины сыпи на ногах. Фото с названием заболеваний

Прежде, чем начать перечислять заболевания, проявляющих себя сыпью на коже нижних конечностей, следует разграничить причины клинического расстройства. Этиологией симптома могут быть различные дерматологические заболевания, а также системные патологии.

Дерматологические заболевания

• Микоз стоп — общее название для группы инфекционных заболеваний, возбудителем которых является грибок Trichophyton rubrum. Болезнь может протекать в 3 формах: интертригинозная, дисгидротическая и сквамозно-гиперкератотическая. Наиболее часто встречается первая из перечисленных. Пациент жалуется на гиперемию межпальцевых промежутков, наличие сыпи на ступнях ног, образование трещин, обильное шелушение. Сопровождается перечисленная симптоматика субъективными ощущениями: выраженное жжение, зуд.
• Сыпь на ногах в виде красных точек является симптомом чесотки — распространенного паразитарного заболевания, вызываемого чесоточным клещом. Чесоточные ходы хорошо различимы под лупой. Выглядят как белесоватая или серая линия длиной 5-7 мм, немного возвышается над поверхностью кожи. Заканчивается подобный ход папулой или везикулой. Последние могут быть покрыты геморрагическими корками. Субъективно пациент отмечает выраженный зуд.
• Иерсиниоз — острое инфекционно-воспалительное заболевание, причиной которого является Yersinia enterocolitica. Начинается клиническая картина с признаков общей интоксикации: повышается температура тела, появляется озноб, головные боли. Далее появляется сыпь. Высыпания мелкоточечные, представлены папулами, пятнами, локализуются на коже рук, в области нижних конечностей (симптом “носков” и “перчаток”). Возможно жжение, участки шелушения.
• Многоформная экссудативная эритема — острое инфекционно-воспалительное заболевание кожи, распространяющееся из очагов хронической инфекции. Первыми симптомами болезни являются признаки интоксикации: гипертермия, боли в мышцах, общая слабость. Далее, спустя 1-2 дня появляются высыпания. Локализуются на ладошках и ступнях, в области коленных суставов, на голенях. Представлены элементы папулами красного или розового цвета с четкими границами, от нескольких мм до 3 см в диаметре. В центре очага папула западает, становится цианотичной. На здоровых участках кожи, вокруг элемента, появляются везикулы. Человек ощущает чувство жжения.
• Рожа — острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А. Начинается патология с признаков общей интоксикации: развивается лихорадка, озноб, головная боль, при прогрессировании воспалительного процесса характерно поражение ЦНС. Местные проявления появляются чуть позже, локализуются на коже нижних конечностей, а именно, в средней или нижней трети голеней.

Вид элементов определяет форма заболевания:

• Эритематозно-геморрагическая — петехии от небольших до сливных.
• Эритематозно-буллезная — везикулы или буллы с прозрачным содержимым серозного характера. Появляются спустя 2-3 дня после образования эритемы. Вскрываются, как правило, самостоятельно.
• Буллезно-геморрагическая — буллы с геморрагическим содержимым, оставляют после себя эрозии и изъязвления.

Стихание клинической симптоматики, даже на фоне лечения, протекает медленно, нередко заболевание рецидивирует.

• Розовый лишай — дерматологическое заболевание воспалительного характера, склонное к самостоятельному разрешению. Причина развития патологии неизвестна, однако преимущественную роль в развитии болезни отдают вирусным патогенам. Дебютирует патология с образования на неизмененной коже материнской бляшки, от 2 до 10 см в диаметре. Далее, центральная часть элемента желтеет, сморщивается, покрывается чешуйками. В течение 1-2 недель на коже появляются папулы и бляшки, локализуются на бедрах, икрах, животе. Разрешается подобная сыпь самостоятельно, реже наблюдается хронизация процесса.
• Аллергический контактный дерматит — хроническое заболевание аутоиммунной этиологии, при котором иммунная система реагирует на воздействующий на кожные покровы триггер. Последними могут выступать косметические средства (использующиеся, например, при депиляции), растения (борщевик), химические веществами (щелочи, кислоты, бытовая химия). Высыпания локализуются в месте контакта с аллергеном, немного выходят за его пределы. Сперва появляется гиперемия, отек тканей, затем, на этом же месте, формируются папулы. Элементы наполняются жидкостью, превращаются в везикулы, вскрываются с образованием эрозий. Заживают корками. Помимо высыпаний, пациент рассказывает, что кожа сильно чешется, нередко могут определяться расчесы.
• Узловатая эритема — воспаление кожных и подкожных сосудов аллергического генеза, первичные элементы при котором локализуются на передней поверхности голени. Болезнь проявляет себя образованием плотных узлов в нижних отделах дермы или в подкожно-жировой клетчатке размером от нескольких мм до 5 см. Кожа гиперемирована, гладкая, немного возвышается над поверхностью кожи, границы размыты. Характерен болевой синдром.
• Псориаз — хроническое дерматологическое заболевание, ведущим клиническим проявлением которого являются высыпания на различных участках тела. Дебютирует патология с образования папулы, розового или красного цвета, которая покрыта серебристо-белыми чешуйками. Далее, болезнь прогрессирует медленно. На местах расчёсов, в области травм появляются новые, небольшие по размерам элементы. Затем темп периферического роста уменьшается, границы образований становятся более четкими, цвет сменяется на синюшный, характерно интенсивное шелушение. Локализуются все перечисленные элементы в области коленных, локтевых суставах.
• Красный плоский лишай — хронический дерматоз неизвестной этиологии, механизм развития которого также до конца не установлен. Основным проявлением заболевания является мономорфная сыпь, в форме папул, красного или фиолетового цвета, до 5 мм в диаметре. Центральная часть элемента западает, по периферии отчётливо различим восковидный блеск. На поверхности можно обнаружить трудно отделяемые чешуйки. Сыпь при красном плоском лишае множественная, локализуется группами, формирует на коже линии, гирлянды, кольца. Папулы сливаются, образуя бляшки, вокруг которых появляются новые узелки. По мере разрешения первичных элементов остаётся стойкая гиперпигментация. Сопровождаются высыпания зудом. Что касается локализации, появляется красная сыпь на ногах: сгибательная поверхность конечностей, внутренняя поверхность бедер, туловище и пах.
• Экзема — воспалительное заболевание кожных покровов, отличающееся длительным течением с периодами ремиссии и обострения. Причины и механизм развития патологии остаются до конца не изученными.

Различают:

• Истинная экзема. Локализуется в области коленных и локтевых суставах, на коже лица или кистей. Очаг воспаления отличается выраженной гиперемией, отечен. Далее, на месте поражения формируется множество мелких везикул с серозным отделяемым. Из вскрытие влечет за собой оставление малых размеров эрозий. Разрешается патологический процесс образованием корок.
• Микробная экзема представляет собой вторичную инфекцию, которая развилась на участках кожи, пораженной патогенными микроорганизмами. Наиболее часто причиной формирования патологии является бета-гемолитический стрептококк. Дебютирует патология с острого воспаления на коже нижних конечностей, далее на этих же участках образуются серозные или гнойные папулы, везикулы, мокнущие эрозии. Края элементов крупно-фестончатые. Образования сливаются между собой, не разделены первично неповрежденной кожей. Сопровождаются выраженным зудом.

Системные патологии

• Геморрагический васкулит — системное воспалительное заболевание кровеносных сосудов, проявляющее себя в том числе поражением кожи нижних конечностей, а именно: бедер, ягодиц, голеней. Начинается патология остро, с повышения температуры до субфебрильных или фебрильных значений, реже гипертермия отсутствует. Кожный синдром дебютирует в самом начале болезни, определяется он абсолютно у всех пациентов. Представлен мелкими геморрагическими папулами, пятнами, не исчезающими при надавливании. Количество элементов напрямую коррелирует со степенью тяжести заболевания. Разрешаются высыпания формированием гиперпигментации.
• Варикозной дерматит — хроническое заболевание кожи нижних конечностей, диагностирующееся у пациентов с хронической лимфо-венозной недостаточностью. Дебютирует заболевание с отека тканей, который нарастает в вечернее время, уменьшается по утрам. Далее появляется гиперпигментация коричневого цвета, являющейся следствием отложения гемосидерина. Кожа сухая, с чешуйками, характерен зуд, как результат — расчесы. Высыпания полиморфны, границы четкие. Для всех возможных элементов характерно серозное или серозно-геморрагическое отделяемое. Эритематозные очаги покрыты корками.
• Тромбоцитопении — группа хронических заболеваний, проявляющих себя снижением количества тромбоцитов. Клиническую картину заболевания составляет слабость кровеносных сосудов. На коже пациента, преимущественно в области нижних конечностей, появляется геморрагическая сыпь, петехии. Форма неровная, неправильная, элементы не исчезают при надавливании. Субъективных ощущений также нет.

Классификация

Единой классификации сыпи на нижних конечностях не существует. В практической дерматологии высыпания разделяют по:

• Локализации (даже если это нижние конечности, элементы могут локализоваться на бедрах, в области коленных суставов, голеней, на стопах).
• Расположению: располагаться единично или группами.
• Количеству: единичные элементы или множественные.
• Симметричности: симметрично и ассиметрично.
• Виду элементов: могут быть только первичные или и первичные, и вторичные элементы.
• Мономорфная или полиморфная.
• Наличию мокнутия, шелушения: с мокнутием или без, с шелушением или без него.

Разделение высыпаний по перечисленным критериям позволяет врачу провести дифференциальную диагностику между десятками различных заболеваний, понять, какие методы диагностики назначить для подтверждения или опровержения предварительно выставленного диагноза.

Анализы и диагностика

Беседа с пациентом

Начинается диагностический поиск стандартно, с беседы с пациентом. Врач детально расспрашивает человека о сыпи: есть ли зуд, жжение, шелушение, узнает о общем состоянии: повышение температуры, озноб, головные боли и прочие анормальные симптомы. Далее специалист соберёт анамнез заболевания: как давно появилась сыпь, как прогрессировала с течением времени, были ли периоды ухудшения или улучшения состояния. Возможно, пациент уже обращался к врачу, проходил какое-либо обследование.

В завершении беседы дерматолог спросит о хронических заболеваниях, аллергических реакциях, возможном контакте с раздражителями, условиях работы человека.

Физикальное обследование

Следующим этапом диагностического поиска является физикальное обследование. Дерматолог внимательно осмотрит кожу пациента на предмет сухости, шелушения или наоборот мокнутия. Детально изучит возникшие на ней патологические элементы. Так, важно оценить:

• форму образований;
• их цвет;
• границы;
• конфигурацию;
• сливаются элементы между собой или нет;
• есть ли таковые на симметричной стороне;
• наличие отека тканей;
• консистенцию элементов.

Далее, следом за осмотром пораженной области, врач приступает к пальпации. Последняя позволяет определить изменение цвета элементов при механическом сдавлении, глубину залегания: на эпидермисе или глубоко в подкожно-жировой клетчатке, плотность образований.

Специальные методики обследования в дерматологии

• Дерматоскопия — неинвазивное, абсолютно безопасное и безболезненное для пациента исследование, при котором врач осматривает поражённую область с помощью лупы или, если есть, особого прибора — дерматоскопа. Врач подносит инструмент к элементу, рассматривает его под многократным увеличением, в ходе чего выявляет изменения, которые не видны невооруженным глазом. Методика высоко достоверна, не требует подготовки, не имеет противопоказаний, побочных эффектов, ввиду чего активно используется в практической дерматологии для изучения высыпаний на различных участках кожи.
• Поскабливание — ещё одна методика, применяющаяся в дерматологической практике, суть которой заключается в соскабливании чешуек скальпелем или ребром предметного стекла. Врач берет в руки острый предмет, подносит его к пораженному элементу, начинает скоблить. На основании того, насколько хорошо отпадают чешуйки, что они после себя оставляют, консистенцию элементов, врач делает вывод о патологии пациента.
• Определение чувствительности тканей. Для диагностики различных заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на нижних конечностях, важно оценить и чувствительность пациента к некоторым триггерам: болевая — тест выполняется с использованием острых предметов; температурная — для выполнения исследования понадобится лед или грелка с теплой водой; тактильная — специалист проводит по коже марлевым тампоном, чувствительность может быть снижена или повышена.
• Диаскопия — особая методика, для проведения которой используется обычное предметное стекло. Дерматолог прикладывает инструмент к пораженному участку кожи, сдавливает элемент. Это позволяет отличить истинную гиперемию от ложной. На основании полученной информации подтвердить или опровергнуть критерий заболевания.
• Микробиологическое исследование наиболее часто применяется при появлении у пациента везикул, булл или же наличия мокнутия. Врач прикладывает стерильное предметное стекло к месту поражения, получает мазок-отпечаток. Последний затем исследуется под микроскопом. Специалист изучает, какой микроорганизм стал причиной патологического процесса, какие клетки преобладают в экссудате. По необходимости, дополнительно выполняется тест на чувствительность к антибиотикам.
• Кожно-аллергические пробы — методика исследования, использующаяся, в большинстве своем, при реакциях гиперчувствительности. Врач наносит аллергены на внутреннюю поверхность предплечья (аппликационно или вводит внутрикожно) и спустя пару минут оценивает реакцию. Если гиперемия, отек появляется, реакция положительна. На основании результатов исследования врач не только выявляет причину поражения, но и определяет провоцирующий его фактор.
• Ультразвуковое исследование кожи — неинвазивное инструментальное исследование, применяющееся в диагностике заболеваний, сопровождающихся сыпью нижних конечностей. Суть исследования не отличается от любого другого УЗИ. Специалист наносит на кожные покровы гель, ставит ультразвуковой датчик. На основании отражения эхо-сигнала оценивает выраженность изменения тканей, их распространенность, глубину залегания патологических элементов.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика также активно применяется для диагностики причин сыпи на нижних конечностях. Врач берет у пациента общий анализ крови (важно количество тромбоцитов, лейкоцитов, значение скорости оседания эритроцитов), биохимический анализ крови.

Более сложные диагностические методики в определении причин сыпи практически не применяются.

Лечение сыпи на ногах

Лекарства

Системные средства

• Антигистаминные средства: Лоратадин, Супрастин, Аллеркапс. Применяются в тех случаях, когда причиной сыпи являются реакции гиперчувствительности. Медикаменты блокируют выброс гистамина, уменьшают выраженность гиперемии кожи, отек. Уменьшают кожный зуд.
• Антипиретические средства: Парацетамол, Ибупрофен, Литическая смесь. Используются для снижения температуры тела при сыпи на коже инфекционно-воспалительного генеза. Уменьшают признаки общей интоксикации, озноб.
• Антибактериальные препараты: Цефтриаксон, Меропенем, Ванкомицин. Применяются при инфекциях, вызванных бактериальными агентами: рожа, скарлатина. Медикаменты блокируют синтез клеточной стенки патогенов, препятствуют их размножению. Как результат, выраженность патологического процесса снижается.
• Противогрибковые средства: Клотримазол, Нистатин, Флуконазол. Активные ингредиенты препаратов уменьшают синтез стеролов в клетках, подавляют интенсивность размножения микроорганизмов, тем самым уменьшая выраженность патологического процесса.
• Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон. Назначаются при недостаточной эффективности перечисленных выше лекарственных средств. Препараты купируют воспалительный процесс, уменьшают клинические проявления выявленных заболеваний.
• Венотоники: Флебодиа, Детралекс, Венолекс. Препараты данной фармацевтической группы укрепляют тонус стенки кровеносных сосудов, препятствуют дальнейшему расширению вены под током крови. Применяются, в данном случае, при варикозном дерматите.

Местные препараты

• Местные глюкокортикостероиды: Акридерм, Адвантан, Преднизолоновая мазь. Показания к применению и механизм действия аналогичны таковым при системном применении.
• Противогрибковые средства для местного применения: Залаин, Ламизим, Микодерм. Фармакодинамика аналогична таковой в системном использовании.
• Противовоспалительные средства: Димексид-гель, спиртовые компрессы, Артраксикам. Снижают выраженность отека, эритемы, купируют воспалительный процесс. Чаще используются при узловой эритеме.
• Антипаразитарные средства: Бензилбензоат, Перметрин, Березовый деготь. Назначаются при чесотке. Медикаменты препятствуют размножению возбудителя, прекращают прогрессирование патологии.
• Местные антисептики: раствор йода, Фурацилин, Хлоргексидин. Применяются после разрешения булл, везикул на стадии образования эрозированных поверхностей. Медикаменты снижают выраженность микробного обсеменения поражения, препятствуют инфицированию тканей.

Сыпь на ногах у ребенка. Фото

• Менингококковая инфекция — острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое микроорганизмом Neisseria meningitidis. Одной из форм течения патологии является менингококцемия — проникновение возбудителя в кровоток. Чаще развивается у детей, до 2 лет. Протекает в молниеносной форме. Начинается болезнь остро, с повышения температуры до 39-40 градусов. Нередко человек с точностью до часа может указать время начала гипертермии. Состояние пациента быстро ухудшается, появляется красная сыпь на ногах у ребенка. Локализуется на голенях, бедрах, ягодицах, коленях, носит геморрагический характер, немного возвышается над поверхностью кожи, не исчезает при надавливании. По мере прогрессирования заболевания быстро распространяется вверх. Пациенту назначается этиотропная антибактериальная терапия, внутривенно вводятся иммуноглобулины, глюкокортикостероиды.
• Атопический дерматит — хроническое дерматологическое заболевание кожи воспалительного генеза, чаще диагностируемое у младенцев, детей первых лет жизни. На коже нижних и верхних конечностей, на лице появляются эритематозные пятна ярко-розового цвета. Далее, по мере прогрессирования патологии на участках неизменной кожи образуются пузырьки, участки мокнутия. Разрешаются патологические элементы образованием корок. Все характерные для патологии первичные и вторичные элементы сопровождаются интенсивным зудом. Лечение состоит в соблюдении диеты, применении антигистаминных, противовоспалительных средств. Реже назначаются транквилизаторы.

Типичные детские инфекции

• Корь — вирусная инфекция, вызываемая РНК-содержащим патогеном рода Morbillivirus. Начинается заболевание с катаральных явлений, признаков общей интоксикации. Далее, спустя 3-5 дней от первых клинических проявлений наступает период высыпаний. Сразу они локализуются на коже лица, шеи, ко второму дню распространяются на верхние конечности, туловище, на третьи сутки — располагаются на ножках. Сыпь представлена геморрагическими пятнами, папулами, склонными к слиянию, образованию причудливой формы фигур. Разрешаются элементы участками гиперпигментации, отрубевидного шелушения. Лечение кори исключительно симптоматическое. Пациенту рекомендуют обильное теплое питье, использование антипиретических средств по необходимости, назначаются антигистаминные средства.
• Краснуха — острое инфекционное-воспалительное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом рода Rubivirus. Начинается патология с признаков общей интоксикации: насморка, боли в горле, других катаральных явлений. Далее, уже в первый день появляется сыпь. Сперва она локализуется на лице, шее, затем распространяется на туловище, нижние конечности, в именно: под коленками, на бедрах. Что важно, сыпи на пятках и на ладонях при краснухе не бывает. Элементы мелкие, пятнистые, розового или красного цвета, не возвышаются над поверхностью кожи. Форма округлая, края ровные. Кожа вокруг образований не изменена.
• Ветряная оспа — острое инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Клиническую картину заболевания составляет сыпь по всему телу. Сначала на первичной неизмененной коже появляются красные эритемы, затем они трансформируются в папулы. Наполняясь серозным экссудатом, последние уже называют везикулами. Разрешаются маленькие пузырьки образованием корок. Для всех перечисленных элементов высыпаний характерен интенсивный зуд. Лечение симптоматическое. Папулы, везикулы с мокнутием обрабатывают подсушивающими средствами.

Энтеровирусный везикулярный стоматит

Энтеровирусный везикулярный стоматит — весьма распространенная антропонозная патология, вызывает которую патогены из группы энтеровирусов.

Дебютирует заболевание с общей симптоматики: у ребенка повышается температура тела, человек жалуется на боль в горле, характерна общая слабость, утомляемость. Затем, спустя 24-48 часов появляется сыпь на руках и ногах у ребенка. Сперва выглядят как красные пятна, по мере прогрессирования патологии превращаются в везикулы. Ребенок постарше может пожаловаться на локальный болевой синдром. Разрешаются элементы самостоятельно.

Специфического лечения патологии не существует. Врач назначает жаропонижающие средства для сбивания высокой температуры, обильное питье, обработку сыпи на ручках и ножках антисептическими средствами для минимизации риска инфицирования тканей.

Прогноз

Прогноз при большинстве перечисленных заболеваний благоприятный. Относительное исключение составляет лишь менингококцемия с высоким процентом летального исхода. В остальном же, патологии хорошо поддаются лечению, заканчиваются либо полным выздоровлением либо стойкой ремиссией.

Список источников

• В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. “Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений”, 2013.
• П.Д. Гуляй, “Кожные и венерические болезни”, 2003.
• Р.Н. Манкевич, О.Н. Романова, А.А. Астапов, “Дифференциальная диагностика инфекционных экзем у детей”, 2022.

Комментарии