Сахар в моче (глюкозурия)

Сахар в моче – что это значит?

В норме глюкоза в моче должна отсутствовать или содержаться в минимальной концентрации. При нормальной работе почек после фильтрации в почечных клубочках она в полном объеме возвращается в кровоток.

Если появляется сахар в моче, то это значит, что:

• Уровень гликемии выше 10 ммоль/л (гипергликемия), то есть превышает почечный порог для полной реабсорбции в проксимальных канальцах.
• Снижен фильтрационный порог из-за нарушения функций почечных канальцев.

Присутствие глюкозы в моче выше нормы имеет название глюкозурия, которая может быть признаком сахарного диабета. Для выявления причины требуется расширенное обследование. Общего анализа мочи недостаточно для постановки диагноза «сахарный диабет».

Норма сахара в моче

Таблица 1– Референсные значения для взрослых и детей

Норма сахара в моче у женщин	Норма глюкозы в моче у мужчин	Норма глюкозы в моче у детей
не более 0,1-0,8 ммоль/л или до 2,78 ммоль/сутки

Вовремя выявленный повышенный сахар в моче позволяет своевременно обнаружить отклонения и произвести их коррекцию.

Классификация

Существует несколько разновидностей глюкозурии:

• Панкреатическая. Связана с недостаточной гормона инсулина, который необходим для переработки глюкозы. В результате сахар в крови повышается, развивается инсулинозависимый диабет 1 типа. Степень глюкозурии не соответствует уровню гликемии, однако зависит от выраженности полиурии. У диабетиков почечный порог может достигать 16 ммоль/л, поэтому даже при гипергликемии глюкозурия будет отсутствовать.
• Гормональная. Гипергликемию, а, следовательно, и глюкозурию может спровоцировать избыток тироксина, соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного и прочих гормонов. Такая проблема встречается при нарушении работы эндокринных органов – поджелудочной, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.
• Почечная. Ее причиной становятся патологии канальцев, из-за которых нарушается реабсорбция глюкозы при прохождении крови через почки. Даже при низком уровне сахара в крови он появляется в моче. Наиболее часто такая проблема встречается при тубулярных дисфункциях, например, синдроме Фанкони. Органические патологии почек, как гломерулонефрит реже провоцируют глюкозурию.
• Центральная. Механическое, токсическое или травматическое поражение ЦНС приводит к выбросу в кровь стрессовых гормонов, высвобождающих гликоген из печени и мышц, что приводит к росту глюкозы.

Признаки

Глюкозурия, спровоцированная патологическим состоянием, всегда сопровождается следующими симптомами:

• повышенная жажда;
• сухость кожи;
• слабость;
• увеличение объема выделяемой мочи;
• появление запаха ацетона;
• повышенный аппетит, сильная тяга к сладкому;
• снижение или набор веса без причины;
• зуд во влагалище, наружных половых органов;
• частые обострения инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Причины сахара в моче

В норме в мочу глюкоза не попадает. Повышенное ее содержание указывает на эндокринные нарушения или болезни почек, однако может встречаться и у здоровых людей под воздействием следующих факторов:

• чрезмерное употребление углеводов в пищу;
• жесткие диеты и голодания;
• стрессы (рефлекторная или нервная глюкозурия);
• прием пищи – повышенный сахар в моче фиксируется в течение 2-4 ч. после еды;
• интенсивные физические нагрузки, мышечное перенапряжение, судороги;
• прием определенных лекарств – кортикостероидов, седативных, обезболивающих препаратов, тиазидных диуретиков;
• обширные ожоги;
• лихорадка.

Причиной сахара в моче при беременности может стать гормональная перестройка организма, поскольку концентрация глюкозы в крови чувствительная к изменению уровня гормонов. В таком случае показатели приходят в норму без лечения.

Снижение сахара в моче после его повышения указывает на стабилизацию уровня глюкозы в крови либо же функций почек.

Патологические причины сахара в моче у взрослых:

• Сахарный диабет. У взрослых спровоцировать глюкозурию может диабет 1 и 2 типа, а также гестационный, возникающий при беременности.
• Заболевания щитовидной железы. При гипертиреозе и тиреоидите нарушается гормональная регуляция, что влияет на уровень сахара в крови.
• Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Имеют обширный симптомокомплекс, включая глюкозурию.
• Феохромоцитома. При данном заболевании гипергликемия и глюкозурия вызваны уменьшением объема циркулирующей крови.
• Акромегалия. Провоцирует гормональные нарушения, способствующие развитию сахарного и несахарного диабета.
• Наследственная тубулопатия или синдром Фанкони. Это врожденное заболевание почек, при котором нарушается обратная реабсорбция глюкозы в кровоток. Синдрому де Тони-Дебре-Фанкони присуща триада симптомов – глюкозурия, гиперфосфатурия и гипераминоацидурия. У детей заболевание проявляется рахитом, задержкой роста и развития, у взрослых – мышечной слабостью и остеомаляцией.
• Почечная недостаточность, гломерулонефрит. При болезнях почек повышается лишь уровень глюкозы в моче, при этом сахар в крови может быть в пределах нормы.
• Патологии печени и поджелудочной железы. Речь идет о хроническом панкреатите, циррозе, алкогольном или вирусном гепатите.
• Заболевания центральной нервной системы. Причиной глюкозурии может стать поражение гипофиза или гипоталамуса, менингит, энцефалит, инсульт.
• Отравление. Уровень глюкозы в моче повышается при тяжелой интоксикации нейротропными токсинами.

Однократная глюкозурия не является достаточным основанием для формирования заключения. Решение принимается на основании клинической картины и результатов ряда исследований.

Анализы и диагностика

Для обнаружения глюкозурии необходимо оценить биохимические свойства мочи. Могут потребоваться следующие исследования:

• Общий анализ мочи. Позволяет оценить работу почек, обнаружить заболевания мочевыводящих путей. Посредством клинического анализа мочи можно подсчитать количество белка, глюкозы, билирубина, кетоновых тел, нитритов, а также выявить слизь, кровь, бактерии, цилиндры, определить уровень лейкоцитов и эритроцитов. У диабетиков в моче нередко обнаруживают споры грибов.
• Анализ мочи на глюкозу. Является маркером нарушений углеводного обмена и функции почек, может указывать на гипергликемию. Показанием для анализа является подозрение на диабет, болезни почек, в частности тубулопатии (заболевания почечных канальцев), эндокринные проблемы, острый панкреатит. Исследование также может потребоваться на поздних сроках беременности. Для теста необходимо собрать суточную мочу.

В домашних условиях для диагностики глюкозурии можно применять тест-полоски для определения сахара в моче. Диапазон выявляемых концентраций составляет 0,1-2 %. Тест-полоски просты в использования. В случае положительного результата необходимо обратиться в больницу.

При выявлении глюкозурии может потребоваться консультация эндокринолога или нефролога, а также дополнительное обследование, среди которых:

• кровь на глюкозу (глюкометр) – показывает текущие значения гликемии;
• анализ на гликированный гемоглобин – отражает уровень глюкозы в крови за последствие 3 месяца;
• глюкозотолерантный тест – позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз сахарный диабет;
• анализ на инсулин – может потребоваться для оценки выработки гормона бета-клетками поджелудочной железы;
• анализ на С-пептид – показывает уровень инсулина, вырабатываемого организмом;
• анализ крови на гормоны – щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, в том числе с малой дексаметазоновой пробой, соматотропный гормон, инсулиноподобный фактор роста;
• анализ суточной мочи на метанефрины – требуется при подозрении на феохромоцитому;
• инструментальные исследования головного мозга, поджелудочной, щитовидной железы, почек.

Перед прохождением ряда исследований требуется предварительная подготовка, об условиях которой более подробно расскажет лечащий врач.

Лечение

При глюкозурии требуется лечение основной болезни. Пациенту могут назначить препараты, нормализующие уровень сахара в крови, гормональную функцию щитовидной железы, работу поджелудочной, почечных канальцев и т. д. Совместно с медикаментозной терапией требуется соблюдение диеты и коррекция образа жизни.

Лекарства

Препараты при сахаре в моче зависят от основного диагноза, применяются следующие группы:

• инсулин и сахароснижающие препараты – Лираглутид, Метформин, Глибенкламид, Актрапид, Инсуфор, Гликвидон, Глимепирид;
• антитиреоидные средства и бета-блокаторы – Метопролол, Тирозол, Мерказолил;
• препараты, блокирующие синтез кортизола или глюкокортикостероидные рецепторы – Кетоконазол, Метирапон, Мифепристон, Митотан;
• ингибиторы протонной помпы – Омепразол;
• ингибиторы ферментов – Контрикал;
• лекарства для коррекции почечного канальцевого ацидоза – бикарбонат натрия, препараты калия.

Процедуры и операции

Хирургическое лечение может потребоваться при опухолях гипофиза, гипертиреозе и синдроме Кушинга, не поддающимся лекарственной терапии. Возможные варианты операций:

• бариатрические вмешательства – бандажирование, шунтирование желудка, рукавная гастропластика;
• тиреоидэктомия;
• адреналэктомия;
• аденомэктомия.

Лечение народными средствами

Уменьшить концентрацию глюкозы в моче помогут следующие рецепты народной медицины:

• Напиток из цикория. Его необходимо употреблять без сахара.
• Салат из топинамбура. Корнеплод содержит инулин – растительный аналог инсулина.
• Овсяный отвар. Снижает уровень глюкозы в крови. Для приготовления зерно необходимо залить теплой кипяченой водой на 10 ч., затем варить 30 мин.
• Гречневая крупа, настоянная на кефире. Снижает уровень гликемии и очищает кровь от токсинов. Настаивать крупу 8-10 ч.
• Настой шиповника. Повышает чувствительность клеток к инсулину.
• Зелень петрушки. Необходимо употреблять натощак.
• Напиток из черники. 2 ст. л. ягод залить 100 мл воды, настаивать 3 ч., добавить 100 мл кипятка. Пить по 200 мл 3 раза в день.

Профилактика

Предупредить появление сахара в моче можно, придерживаясь сбалансированного питания, избегая тяжелых физических нагрузок и нервных перенапряжений, являющихся стрессом для организма. При наличии проблем со щитовидной железой или почками, необходимо проходить профилактические обследования. Принимать кортикостероидные и прочие препараты, влияющие на уровень глюкозы в крови/моче, следует под врачебным контролем.

Сахар в моче у ребенка

В норме глюкоза в моче у ребенка должна отсутствовать. Ее повышение может свидетельствовать о сахарном диабете, болезнях щитовидной железы, тяжелых наследственных болезнях почек, надпочечников и т. д.

Заподозрить неладное можно, если:

• ребенок жадно пьет воду, не может напиться;
• часто возникают опрелости, повышено потоотделение;
• моча липкая, может пахнуть ацетоном;
• резко сокращается объем выделяемой мочи;
• частота мочеиспусканий существенно увеличилась.

Определить, есть ли глюкоза в моче у ребенка, поможет суточный или общий анализ мочи. Для сбора урины у грудничков следует купить мочеприемник – он бывает для девочек и мальчиков.

Чтобы получить достоверный результат, следует соблюдать правила проведения анализа:

• собирать среднюю порцию мочи;
• перед сбором провести гигиену наружных половых органов;
• накануне исследования соблюдать диету с низким содержанием углеводов, избегать стрессов, тяжелых умственных или физических нагрузок;
• утреннюю мочу для клинического исследования необходимо доставить в лабораторию в течение 2 ч.

Суточную мочу собирают в течение 24 ч. в 2 л емкость. Хранят в холодильнике. В лабораторию необходимо отвезти 100 мл мочи в стерильном контейнере.

Сахар в моче при беременности

Глюкоза в моче при беременности не должна быть выше 0,8 ммоль/л. Более высокие значения могут быть сопряжены с риском гестационного сахарного диабета, связаны с повышенной скоростью клубочковой фильтрации, снижением почечного порога и канальцевой реабсорбции глюкозы во время беременности.

При глюкозурии женщине назначают тест на гликированный гемоглобин. Если результаты плохие, то требуется консультация эндокринолога и дополнительные обследования.

В большинстве случаев глюкозурии еще до беременности у женщин есть факторы высокого риска по развитию нарушений углеводного обмена:

• наследственная предрасположенность – случаи сахарного диабета в роду;
• избыточный вес;
• возраст старше 30 лет;
• предиабет;
• гипертония;
• роды крупным плодом (макросомия) в анамнезе.

У беременных глюкозурия сопряжена с риском осложнений, сравнимых с последствиями сахарного диабета.

Диета

При глюкозурии требуется коррекция питания. Необходимо исключить из рациона все сладости и алкоголь, животные жиры лучше заменить растительными. Диетический стол будет зависеть от причины сахара в крови. Например, при сахарном диабете следует отказаться от:

• полуфабрикатов, колбас;
• продуктов, содержащих сахар;
• картофеля, моркови;
• манной крупы, риса;
• сладких фруктов и сухофруктов – бананов, дыни, винограда, изюма, кураги;
• изделий из белой муки – макаронов, сдобы.

Необходимо ограничить потребление сливочного масла, сала. Полезна морская рыба, диетическое мясо, овощи, разрешенные ягоды и фрукты, сыр, творог, орехи, цельнозерновые крупы.

При болезнях почек следует уменьшить потребление белковой пищи, жареного, жирного, кислого, острого и соленого. Полезны овощи, фрукты, каши.

Последствия и осложнения

Глюкозурия, спровоцированная повышенным уровнем сахара в крови, может сопровождаться сильным обезвоживанием организма. При тяжелом течении сахарного диабета возникают опасные последствия, среди которых диабетическая нефропатия. Это поражение сосудов почек, вследствие которого ухудшается фильтрационная функция органа. В результате нарушается белковый состав крови, повышается артериальное давление, в частности развивается почечная гипертензия. На поздних стадиях возникает почечная недостаточность, приводящая к самоотравлению организма и в тяжелых случаях летальному исходу.

Ухудшают течение диабетической нефропатии инфекции мочевыводящих путей, риск которых повышается, когда моча насыщена глюкозой. Может развиться уретрит, цистит или пиелонефрит. Немедленно нужно обратиться в больницу, если появилась боль в области поясницы или внизу живота, мочеиспускание стало частым, болезненным или наоборот происходит задержка мочи.

Попадание урины с повышенным содержанием глюкозы на вульву может спровоцировать размножение грибков и вульвовагинальный кандидоз.

Прогноз

Степень глюкозурии и прогноз на выздоровление зависят от нескольких факторов:

• причина повышения сахара в моче;
• возраст пациента;
• своевременность обращения в больницу.

Глюкозурия встречается порядка в 30 % пациентов с эндокринными нарушениями, но показатели анализов быстро приходят в норму после специфического лечения. Зачастую превышение нормальных значений сахара в моче не существенное.

При остром панкреатите глюкозурия исчезает после стихания воспалительного процесса. При хроническом воспалении отмирают бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина, из-за чего развивается сахарный диабет.

Степень выраженности почечной глюкозурии напрямую зависят от тяжести нефрологической болезни. При синдроме Фанкони и канальцевом ацидозе даже после лечения может сохраняться высокий уровень сахара в моче. Центральная глюкозурия имеет непродолжительное течение, не требует медикаментозной коррекции.

Наиболее неблагоприятный прогноз при некрозе поджелудочной железы, сахарном диабете. Однако при своевременной и правильной терапии можно избежать тяжелых осложнений. Глюкозурия у беременных требует врачебного контроля для исключения гестационного сахарного диабета.

Список источников

• Данилова А. А. «Анализы крови и мочи», С. – Пб.: Салит – Медкнига, 2005. – 128 с.
• Клиническая лабораторная диагностика: уч.- метод. пособие для студентов лечебного, педиатрического и медико-психологического факультетов / С. В. Лелевич, В. В. Воробьев, Т. Н. Гриневич – Гродно: ГрГМУ, 2011. – 166 с.
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. Эндокринология. М., 2000 г.
• Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. МЗ РФ. – 2022.
• Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у детей. МЗ РФ. – 2022.
• Арбатская Н. Ю., Демидова И. Ю. Сахарный диабет типа 1 и беременность. // Consilium medicum. – 2003. – том 5. №9. – С. 42-53.
• Сидельникова В. М. Эндокринология беременности в норме и при патологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 352 с.

Комментарии