Заложенность носа

Общие сведения

Дыхательная система человека связывает организм с окружающей средой. Нос, как начальный отдел дыхательного тракта, представляет собой мощный защитный барьер, который задерживает, обезвреживает и согревает вдыхаемый воздух. Движение микроресничек эпителия вместе со слизью удаляет большую часть бактерий и вирусов. На боковых стенках носа имеются три носовых раковины — их наличие увеличивает площадь полости носа, а это способствует лучшему увлажнению и согреванию воздуха. В слизистой оболочке раковин находятся венозные пещеристые тела (сплетения), наполненные кровью. Пещеристые тела имеют способность быстро наполняться кровью и опустошаться.

Повышенное кровенаполнение венозных сплетений вызывает набухание нижних носовых раковин вплоть до полного закрытия ходов. Кровенаполнение пещеристых тел зависит от многих факторов — играет роль температура окружающей среды, запыленность, наличие воспаления. На слизистой оболочке носа постоянно осаждаются тысячи микроорганизмов, и основная нагрузка в борьбе с ними ложится на неспецифическую резистентность и местный иммунитет слизистой оболочки.

Слизистая при этом инфицируется и реагирует отеком, который сопровождает различные виды ринита. Кроме того, слизистая носа подвергается воздействию разнообразных инородных частиц (аллергенов) и вредных факторов внешней среды. В условиях загрязнения воздуха ксенобиотиками слизистая носа находится в функциональном напряжении постоянно. Эти воздействия приводят к ее отеку, который является основной причиной затруднения носового дыхания — симптом заложенности носа. Это далеко не единственная причина этого симптома. Многие заболевания носа и его слизистой, а также врожденная и приобретенная патология его структур также сопровождаются затрудненным носовым дыханием.

Затрудненное носовое дыхание влияет на общее состояние человека — он испытывает гипоксию (появляются головные боли, бессонница, подавленное настроение, разбитость). При хронической гипоксии возможны и более серьезные осложнения. В данной статье мы ответим на вопрос: чем лечить сильный насморк и заложенность носа, как избавиться от хронической заложенности носа, как повысить местный иммунитет слизистой начального отдела дыхательного тракта и каковы должны быть действия при постоянной заложенности носа и нарушении носового дыхания.

Патогенез

В связи с множеством причин данного состояния, патогенез также различен. Аллергический ринит и связанный с ним симптом заложенности носа, представляет воспалительную реакцию слизистой, которая вызывается аллергенами среды. В первый год жизни дети получают первичную сенсибилизацию аллергенами в доме, а потом и вне его. Выделяющийся в ответ на аллергены иммуноглобулин E, активирует тучные клетки слизистой, вызывая выработку гистамина и других медиаторов, которые запускают воспалительный каскад. В сложной патогенетической цепочке гистамин играет решающую роль. Он является мощным медиатором, действие которого проявляется большим спектром клинических эффектов.

Гистамин накапливается в тучных клетках и базофилах крови. Высвобождение его происходит под действием иммунологических стимулов, прежде всего реакции «антиген-антитело». Освобожденный гистамин вызывает клинические эффекты, которые связаны с воздействием на разные рецепторы — Н1, Н2, Н3. Влияние на Н1-гистаминовые рецепторы клинически проявляется бронхоспазмом, повышением проницаемости капилляров, отеком тканей и слизистой оболочки носа, образованием слизи в дыхательных путях, снижением давления, усилением выброса медиаторов воспаления, которые еще больше усугубляют состояние больного.

Таким образом, многие из воспалительных и иммуномодулирующих эффектов этого медиатора опосредованы через H1-рецепторы. Ключевая роль гистамина в патогенезе аллергического ринита обусловливает необходимость применения при этой патологии антигистаминных препаратов. Влияние на Н2 и Н3 не связано с отеком дыхательных путей.

Различные аномалии строения внутриносовых структур (искривление перегородки, буллезно-измененная носовая раковина, аномалии развития решетчатого лабиринта, патология среднего носового хода) становятся причиной хронического воспаления слизистой носа и придаточных пазух, которое развивается на фоне нарушения вентиляции. Ведущую роль в патогенезе хронического ринита играют изменения в области среднего носового хода. Его узость и прочие аномалии являются предрасполагающими факторами развития хронического воспаления, поскольку на этом фоне развиваются патогенные микроорганизмы.

Вирусная и бактериальная инфекции приводят к изменениям слизистой оболочки — отек, повреждение мерцательного эпителия, что вызывает блок соустий пазух. При этом нарушается аэрация пазух и эвакуация из них секрета. Присоединение бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк) вызывает гнойное поражение придаточных пазух (чаще всего верхнечелюстных и лобных).

Классификация

Отсутствует.

Причины заложенности носа

Заложенность носа без насморка, причины и лечение

Данный симптом встречается при многих состояниях и заболеваниях и в каждом случае важно установить причину, чтобы лечение было эффективным. Если затруднение носового дыхания и наличие насморка не вызывает беспокойства у пациента, то тот же самый симптом, но без насморка должен насторожить и послужить поводом для обследования. Нельзя самостоятельно назначить себе лекарство или использовать спрей, который помог кому-то — нужно дообследоваться.

Причины заложенности носа без насморка:

• Острый поствирусный риносинусит, о нем говорят в том случае, когда заложенность не проходит в течение 10-14 дней.
• Бактериальный риносинусит. Если после перенесенного ОРВИ появляется гнойное отделяемое и долго не проходит заложенность носа, нужно подумать о гайморите (гайморова пазуха наиболее часто поражается) и обратиться к врачу. Если после гайморита не проходит заложенность носа, что делать? Нужно повторно обратиться к врачу. К лечению будут добавлены противовоспалительные средства и физиолечение.
• Эпштейна-Барр острый тонзиллофарингит. Отличительной особенностью этого заболевания является затруднение носового дыхания без насморка, что связано с отеком лимфоидной ткани.
• Хронический ринит. Хронический ринит является исходом острого и о нем говорят в том случае, если насморк и заложенность длится более 6 месяцев. При длительном течении хронического катарального ринита развивается гипертрофический ринит, при котором появляется пролиферация (разрастание) эпителия и разрыхление его. Хронический ринит всегда сопровождается заложенностью носа, а при присоединении вирусной инфекции появляется насморк.
• Хроническая заложенность носа наблюдается при искривлении перегородки носа. Это приводит к тому, что носовые раковины (преимущественно нижние) очень разрастаются и затрудняется дыхание. Второй причиной хронической заложенности может быть врожденный сниженный тонус сосудов раковин и активное их кровенаполнение. В положении сидя или стоя носовое дыхание при этом не затруднено, а в положении лежа раковины носа активно наполняются кровью, увеличиваются и дыхание затрудняется.
• Хронический полипозный риносинусит (полипы полости носа).
• Гормональный дисбаланс при беременности, который вызывает отек слизистой.
• Аллергический ринит. Характерны не только респираторные симптомы (постоянное затруднение носового дыхания, чихание), но и слезотечение и прочие симптомы, включая дерматологические. Любой пациент с аллергическим ринитом может иметь ринит инфекционный (острый и хронический) и осложнение в виде риносинусита (гайморит). К круглогодичным аллергенам относятся: домашняя пыль, библиотечная пыль, плесневые грибы, эпидермис животных, аллергены пищевых продуктов, профессиональные аллергены и лекарственные препараты. Сезонные аллергены: весной — пыльца деревьев, летом — луговых трав, в августе-сентябре — сорных трав. В связи с этим симптом заложенности носа может быть или постоянным, или периодическим.
• Локальный аллергический ринит. Является отдельным фенотипом, при котором данные аллергологического обследования (уровни сIgE в крови и кожные пробы) отрицательны и отсутствует системная сенсибилизация. У таких больных IgE и сIgE вырабатываются местно (в слизистой носа). Это подтверждается специфическими методами диагностики — проводится назальный провокационный тест с аллергеном, который подозревается, и у больного появляются назальные симптомы.
• Гипертрофический ринит, при котором происходит увеличение носовых раковин за счет избыточного разрастания тканей раковины, что приводит к сужению носовых ходов. Часто подобное состояние наблюдается после длительного применения сосудосуживающих капель. В данном случае показано хирургическое лечение.
• Атрофический ринит. Несмотря на то, что происходит противоположный гипертрофическому процесс — уменьшение объема внутриносовых структур и увеличение носового хода — дыхание через нос все равно затруднено. При атрофии слизистых в носу образуются корки, которые затрудняют дыхание. Основным методом лечения является ирригация (промывание) полости носа и увлажнение слизистой для устранения корок.
• Муковисцидоз.
• Синдром Картагенера.
• Евстахеит. Для него характерны заложенность носа и ушей.
• Неаллергический неинфекционный ринит. В эту группу относят медикаментозный ринит. Он бывает двух типов: после длительного приема лекарственных препаратов внутрь (симпатомиметики, β-блокаторы, гипотензивные средства, бронхолитики, антидепрессанты, противозачаточные) и при передозировке симпатомиметических капель, предназначенных для устранения заложенности носа. У пациента развивается мучительное состояние зависимости от капель. В эту группу ринитов включены также: профессиональный, гормональный (ринит беременных), старческий, вкусовой ринит. При всех этих видах ринита развивается увеличение носовых раковин из-за отечности слизистой. Часто лечение заключается в хирургическом удалении части слизистой.
• Вазомоторный ринит. Характеризуется заложенностью носа по утрам и попеременной заложенностью обеих половин в течение дня. Также заложенность появляется с той стороны носа, на которой лежит человек. Вазомоторный ринит похож на аллергический, однако при обследовании не обнаруживают сенсибилизацию. Иногда для вазомоторного ринита применяется термин «идиопатический». Причина вазомоторного ринита — нарушение ответа на раздражение (запах, воздух), что вызывает бурную реакцию со стороны слизистой. Вазомоторный ринит — это функциональное состояние, которое связано с нарушением тонуса сосудов нижних носовых раковин. В норме имеется определенный цикл: левая и правая половина носа функционируют с разными нагрузками и в разное время. Если в одной половине носа увеличивается тонус сосудов, повышается температура и вырабатывается слизь, то вторая в это время «отдыхает». Через время тонус меняется — это происходит раз в час. При вазомоторном рините цикл укорачивается или удлиняется, а тонус сосудов обычно снижен с двух сторон. Данное заболевание часто бывает у пациентов с нейроциркуляторной дистонией, в преклимактерическом возрасте и у гипотоников.
• Аденоиды (разрастание ткани глоточной миндалины у детей). В зависимости от степени увеличения аденоидов может наблюдаться умеренная или сильная заложенность носа.
• Приобретенные деформации носа и аномалии строения носа (чаще всего врожденная узость носовых ходов).
• Опухоли носа и его пазух.

Мы рассмотрели основные причины, вследствие которых может возникнуть заложенность носа у взрослого и ребенка. Ниже мы рассмотрим, чем лечить сильную заложенность носа у взрослого. У взрослых можно применять многие средства, в том числе и самые сильные, что не всегда возможно у детей. Трудно назвать лучшее средство от заложенности носа у взрослого — это сугубо индивидуально: кому-то помогает, кто-то испытывает облегчение на непродолжительное время, а кто-то с успехом использует народные средства. Это зависит от причины, вызвавшей затруднение носового дыхания (инфекция, аллергия, аномалии строения носовых ходов) и степени его выраженности.

Психологи по-разному объясняют психосоматические причины заложенности носа, но все они сводятся приблизительно к одному. Они считают, что психосоматика заложенности носа обусловлена нежеланием воспринимать кого-то или что-то в своей жизни, неспособностью жить полноценной жизнью, боязнью чего-то, низкой самооценкой, нелюбовью к себе, непризнанием собственной ценности, проблемами с чувством собственного достоинства, ощущением себя ненужным и никчемным. В связи с этим нужно пересмотреть свое отношение к себе и жизни. В плане лечения можно проговаривать аффирмации: «Я люблю себя. Я уважаю и ценю себя. Я ценю то, что я делаю. У меня есть чувство достоинства. Я ценю себя как личность».

Симптомы

При всех вышеперечисленных заболеваниях основной симптом — заложенность носа. Остальными симптомами будут характерные для того или иного заболевания. При аллергии больного будет беспокоить зуд в носу, чихание, ринорея, слезотечение, высыпания на коже и кожный зуд. Все эти симптомы носят постоянный или сезонный характер, изнуряют больного, вызывают нарушение сна, ухудшают концентрацию внимания и в целом снижают качество жизни больного.

Симптомы ринита включают помимо заложенности периодический насморк. При искривлении перегородки носа возможно изменение голоса (гнусавость), а заложенность имеет хронический характер. Для атрофического ринита характерно образование корок. При гайморите появляются распирающие боли в гайморовой пазухе и периодические гнойные выделения со стороны поражения.

Анализы и диагностика

• Осмотр ЛОР врача и проведение назальной эндоскопии. Это исследование уточняет или исключает искривление носовой перегородки, наличие полипов, аденоидов и прочих патологии.
• Рентгенологическое обследование придаточных пазух носа.
• Аллергопробы при подозрении на аллергический генез заболевания.
• Определение уровня аллерген-специфических IgE-антител.
• Консультация аллерголога.
• Компьютерная томография. При этом обследовании выявляют анатомические особенности строения, патологию носовых ходов и придаточных пазух, определяют характер и распространённость патологического процесса.

Лечение заложенности носа без насморка

Как мы выяснили имеются различные причины и лечение заложенности носа без насморка будут зависеть от этих причин. Постоянная заложенность носа без насморка, причины которой кроются в аллергенах, нуждается в приеме антигистаминных препаратов, которые оказывают деконгестанатный (сосудосуживающий) эффект. Если заложенность носа не является доминирующей и протекает легко, лечение начинают с приема антигистаминных препаратов внутрь. При среднетяжелом и тяжелом течении в виде базисного лечения используются кортикостероидные препараты в виде спрея. Если возникнет необходимость, назначается комбинированная терапия с антигистаминными препаратами.

Предпочтение отдают препаратам второго поколения: дезлоратадин (лекарство Эриус, Лордестин, Эзлор), цетиризин (Аллертек, Зиртек, Зодак), фексофенадин (Аллегра, Элфаст, Телфаст) и левоцетиризин (таблетки Алерзин, Эльцет, Гленцет). Эти препараты принимают во внутрь, не оказывают седативного эффекта, имеют длительный период полувыведения, что дает возможность принимать их один-два раза в сутки.

Они быстро облегчают заложенность носа без насморка, чихание и зуд. Кроме того, помогают устранить глазные симптомы: покраснение, слезотечение, зуд глаз. Дезлоратадин значительно улучшает дыхание через нос у больных с аллергическим ринитом. Левоцетиризин контролирует симптомы на протяжении 24 часов, поэтому его препараты принимаются раз в сутки. Продолжительность курса лечения определяется в каждом случае индивидуально: при устойчивом аллергическом рините его принимают весь период контакта с аллергенами, а при хронических процессах можно принимать непрерывно до 12 месяцев. Наличие формы сиропа позволяет использовать левоцетиризин в педиатрической практике.

Как вылечить заложенность носа аллергического генеза?

Бороться с заложенностью носа нужно длительным приемом антигистаминных препаратов. Отмечено, что левоцетиризин уменьшает заложенность, которая плохо поддается лечению другими антигистаминными препаратами. Исследования показали более выраженный деконгестантный эффект левоцетиризина по сравнению с дезлоратадином.

Если симптомы аллергии ограничиваются только носовыми, можно применять местные противоаллергические препараты: капли Алергодил, Гистимет, Тизин Алерджи. Они действуют быстрее, чем пероральные антигистаминные средства. Побочные эффекты незначительны (может быть головная боль, неприятный вкус во рту). Иногда больные жалуются на снижение эффективности препаратов через какое-то время. Это может быть связано с недостаточной эффективностью препаратов при тяжелом течении заболевания или с продолжающимся контактом с аллергеном.

Как избавиться от заложенности носа при аллергии, если не очень эффективны антигистаминные препараты или имеется тяжелое течение заболевания с преимущественной заложенностью носа? В таких случаях по рекомендации врача лечение заложенности носа сводится к использованию интраназальных кортикостероидов — Альдецин, Назарел, Назонекс, Беконазе, Фликсоназе, Насобек или водная суспензия флютиказона фуроата (спрей Авамис). Препарат можно использовать у взрослых и детей с шести лет. Это синтетический фторированный кортикостероид длительного действия.

Симптомы облегчаются на 34 часа, но действие начинается не быстро — только через 8 часов. Действующее вещество обладает высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам, поэтому по эффективности он превосходит мометазон, дексаметазон, будесонид. При каждом нажатии в носовой ход доставляется доза в 50 мкл суспензии — это совсем небольшой объем суспензии, который не стекает в глотку и не проглатывается. Рекомендуемая доза — по два впрыскивания в каждый носовой ход.

Больным рекомендовано впрыскивание суспензии в обе ноздри и параллельный прием антигистаминного средства с действующим веществом фексофенадин (таблетки Телфаст, Фексадин, Аллегра). Такая комбинация устраняет заложенность на сутки. Интересен тот факт, что применение спрея Авамис даже в течение года не вызывает атрофии слизистой — характерной побочной реакции для местных кортикостероидов.

Также отмечено уменьшение аденоидов у детей, которые проявлялись заложенностью носа, на фоне месячного применения спрея. Частоту побочных эффектов уменьшает промывание слизистой физиологическим раствором, которое выполняют через 5 мин после спрыскивания спрея. При сильной заложенности носа рекомендуется в первые две недели использовать капли Бетаметазона (это глазные капли, которые можно закапывать в нос). Длительное применение этого препарата не рекомендуется из-за передозировки.

Наиболее эффективно и более приемлемо для больных сочетание в одном препарате антигистаминного препарата и гормонального, причем применяемых местно. Назальный спрей Момат Рино Адванс содержит азеластин + мометазона фуроат обладает выраженным противоотечным и противовоспалительным действием, поэтому эффективно устраняет заложенность носа и насморк, связанный с сезонной аллергией.

С этого комбинированного препарата следует начинать лечение. После уменьшения симптомов целесообразно перейти на препарат Момат Рино (мометазона фуроат) и применять его в течение 2-4 недель для достижения устойчивого контроля над симптомами аллергии. Затем рекомендуется снижение дозы в два раза для проведения поддерживающей терапии в течение всего периода цветения трав.

При этом нужно помнить, что гормональные капли нужно использовать только при аллергическом рините и только по рекомендации врача. Больным с сезонным ринитом средней тяжести и при тяжелой форме лечение начинают за две недели до критического времени года для больного и продолжают в течение всего лета. Деконгестанты (сосудосуживающие препараты) показаны при любой форме аллергического ринита как симптоматическое лечение, но применяться они должны не более 7 дней.

Как убрать заложенность носа быстро?

Можно использовать комбинированные препараты, которые содержат антигистаминное средство и деконгестант. Примером такого препарата является Виброцил, который сочетает противоотечное действие и противоаллергическое. Он имеет преимущества перед другими препаратами:

• даже при длительном применении не вызывает функционального повреждения слизистой (имеется в виду нарушение кровообращения и атрофия);
• отсутствуют системные эффекты (генерализованное сужение сосудов) даже у маленьких детей;
• данный препарат можно рассматривать как детские капли, которые применяются с периода новорожденности.

Выпускается Виброцил в виде капель, спрея и геля. Капли закапывают 3-4 раза в день. Для детей до 1 года — 1 капля, а от одного года до 6 лет — 1-2 капли. Грудным детям закапывают перед кормлением. Для взрослых разовая доза составляет 3-4 капли. Перед использованием капель нужно хорошо очистить нос.

Закапывают капли, запрокинув голову, и сохраняют такое положение несколько минут. Спрей можно применять у детей с 6 лет и взрослым. Его назначают по 1-2 впрыскивания 3–4 раза в сутки. Голову при этом нужно держать прямо, а распылитель вертикально в носу. Во время впрыскивания нужно сделать короткий вдох через нос.

Гель также применяется с 6 лет и взрослым. Его вводят глубоко в ноздрю 3–4 раза в сутки. Применение его перед сном обеспечивает свободное дыхание носом на всю ночь.

Чем лечить заложенность носа, вызванную бактериальной флорой?

Для этого существуют формы антибиотиков в виде спрея для назального введения. Вопрос о местном применении антибиотиков при риносинуситах является спорным. Связано это с тем, что большие дозы антибиотика неблагоприятно воздействуют на мерцательный эпителий и нарушают мукоцилиарный клиренс. По усмотрению врача в лечении бактериального ринита и синусита может применяться Биопарокс в виде впрыскиваний, мупироцин (Бактробан) — мазь для носа и фрамицeтин (Изофра) — антибиотик в виде спрея для носа.

Также местно может быть использован Мирамистин. Препарат обладает широким спектром действия против микробов, включая микроорганизмы, устойчивые ко многим антибиотикам. Выпускается в форме 0,01% раствора, мази и спрея. Данным препаратом можно промывать нос, а форма спрея не предназначена для назального применения — им можно лечить фарингит или ангину. Раствор с помощью шприца впрыскивается в одну половину носа и должен вылиться из другой половины. Промывание проводят, наклонившись над раковиной. У детей препарат применяется только с 3 лет.

Что помогает и что необходимо предпринять, если пазухи заполнены слизисто-гнойным экссудатом?

• промыть полость носа солевым раствором (орошение, назальный душ с применением Аква Марис, Отривин Море, Аквалор);
• использовать деконгестанты;
• провести муколитическую терапию.

Деконгестанты — это сосудосуживающие средства: Називин, Африн, Назол, Оксифрин, Отривин, Галазолин, Тизин Ксило, Ирифрин, Назол Бэби, Релиф. Они различаются по составу, длительности действия, но механизм их действия одинаков. Это α–адреномиметики, которые суживают сосуды слизистой, поэтому уменьшается отек, гиперемия и продукция слизи. В результате этого расширяются носовые ходы и носовое дыхание становится свободным. Все препараты делятся на средства короткого действия, среднего и продолжительного. К короткодействующим относятся препараты нафазолина (Нафтизин, Санорин, Нафтизин плюс) и тетризолина (Визин, Монтевизин, Октилия).

Действуют они 4-6 часов, поэтому их нужно применять 4 раза в день. Препараты негативно влияют на реснички слизистой. Лекарства со средней продолжительностью (производные ксилометазолина — Отривин, Тизин, Галазолин, Ксилометазолин) действуют 8-10 часов. Производные оксиметазолина (Називин, Нокспрей, Африн, Назол, Оксифрин) это препараты продолжительного действия (время действия 10-12 ч). Последнюю группу препаратов достаточно использовать 2 раза в сутки.

Выраженность противоотечного действия приблизительно одинакова, но как видно, длительность эффекта очень отличается. Достоинствами препаратов оксиметазолина является отсутствие неблагоприятного влияния на реснитчатый эпителий.

Все деконгестанты обладают побочными реакциями: чувство жжения в носу, чихание, сухость слизистой, гиперемия ее. Появления сухости и гиперемии можно избежать, если в составе препарата присутствуют дополнительные компоненты — ментол, эвкалиптол, камфора. Эти компоненты оказывают увлажняющее, противовоспалительное действие и способствуют равномерному распределению сосудосуживающего вещества. При строгом соблюдении режима применения и продолжительности лечения побочные явления встречаются редко. При длительном же использовании возможно возникновение атрофии слизистых и возможно развитие синдрома «рикошета» — парадоксальное расширение сосудов и появление заложенности. В связи с чем данная группа препаратов должна применяться не больше 4-5 дней.

Важное значение в лечении имеет муколитическая терапия при наличии вязкого, густого секрета в полости носа, который затрудняет дыхание. Муколитики ацетилцистеин и карбоцистеин применяются при заболеваниях органов дыхания и активно разжижают секрет. Однако, существуют формы и для применения ацетилцистеина местно.

Также выпускаются комбинированные препараты, содержащие муколитик + деконгестант (туаминогептана сульфат) — аэрозоль Ринофлуимуцил. Его вводят в носовую полость распылителем. Взрослым — по 2 нажатия 3-4 раза в день, а детям по одному нажатию также 3-4 раза. Курс лечения не более 7 дней. Промывание полости носа будет рассмотрено ниже.

Эффективные капли от заложенности носа без привыкания

Все заинтересованы в том, чтобы препараты были эффективными, оказывали комплексное действие, не оказывали побочных действий в виде привыкания и стоили эти лекарства недорого. Как найти такой препарат и какие капли в нос лучше при заложенности?

Прежде всего нужно обращать внимание на состав и форму выпуска. В составе должен быть деконгестант, если мы хотим поучить сосудосуживающий эффект. Если в составе присутствуют масла, значит препарат будет оказывать еще и противовоспалительное действие, а также смягчать действие деконгестанта. Наличие в составе глицерола будет оказывать увлажняющее действие, поскольку он имеет высокие гигроскопичные и смазывающие свойства.

Большое значение имеет форма выпуска препарата. Капли от заложенности носа не очень удобны в том плане, что большая часть введенного раствора стекает по полости носа в глотку. В этом случае плохо достигается лечебный эффект, имеется риск системного воздействия препарата и неэкономное его расходование. Намного выгоднее в этом плане дозированный спрей. Если рассмотреть спрей для носа от заложенности Лазолван Рино, то он оказывает комплексное действие:

• Быстро устраняет заложенность, благодаря действующему веществу деконгестанту трамазолину (он действует через 5 минут).
• Смесь эвкалиптола, ментола и камфоры дает противовоспалительный и успокаивающий эффект, уменьшает жжение и раздражение слизистой.
• Увлажняет (в составе глицерол).
• Удобен в использовании, поскольку дозирующее устройство в одинаковой дозе и равномерно распределяет активное вещество на слизистую. Одно впрыскивание включает совсем небольшую дозу вещества и лекарственная нагрузка на слизистую минимальная. Форма спрея дает надежное местное использование без стекания и потерь препарата в глотке.
• Продолжительный эффект (сохраняется 10 часов).
• Кратковременный курс не вызывает функциональные изменения слизистой, поэтому привыкание исключается.

Нокспрей — это комбинация оксиметазолина с ментолом, эвкалиптолом и камфорой. Выпускается в виде спрея. Также характеризуется длительным действием и минимальными токсическими влияниями на реснитчатый эпителий.

Эфирные масла оказывают антимикробное и иммуностимулирующее действие, увлажняют слизистую носа. Форма спрея исключает передозировку препарата и позволяет равномерно орошать носовую полость. Применяется 2 раза в сутки.

Следующие препараты в виде капель и мази точно не вызовут привыкания, поскольку содержат масла, однако и быстрого эффекта в виде свободного дыхания через нос тоже не стоит ожидать.

Мазь Суприма плюс используется для нанесения на область груди (с осторожностью можно наносить на кожу крыльев носа) и оказывает эффект как при ингаляции масел. В составе камфора, эвкалиптовое масло, ментол, терпентинное масло, тимол, воск пчелиный.

Интраназальная мазь Эваменол совершенно безопасна. В ее составе эвкалиптовое масло, ментол и вазелин. Наносить на слизистую носа 2–3 раза в день. Капли растительного происхождения Пиносол эффективны при вирусном рините, оказывают противовоспалительное и антисептическое действие. В составе масла сосны, эвкалиптовое, мяты перечной, тимол, α-токоферол, гвайазулен.

Бывают ситуации, когда использование капель в нос нежелательно (беременность) или имеются противопоказания (гипертоническая болезнь, глаукома, аденома простаты). Что делать в таких случаях?

Как избавиться от заложенности носа без капель?

Быстро снять заложенность носа без сосудосуживающих препаратов не получится, но можно попробовать некоторые приемы. Заложенность убрать без капель помогут:

• Массирование и растирание крыльев носа. Эффективность повысится, если при массаже будет применяться бальзам Золотая звезда. Официнальные препараты растительного происхождения могут рассматриваться в качестве альтернативного лечения. Лечебный эффект оказывают эфирные масла (перечная мята, эвкалипт, гвоздика, коричник, ментол). «Звездочка» выпускается в виде карандаша для ингаляций, жидкого бальзама, и твердого бальзама.
• Этот же бальзам можно использовать для сухих ингаляций — вдыхать средство прямо из коробочки или карандаша, поочередно одной и другой половиной носа. Средство достаточно эффективно снимает заложенность.
• Устранить заложенность носа и ушей можно с помощью вдыхания фитонцидов лука и чеснока. Для этого чеснок выдавливается через пресс, а кусочек луковицы мелко рубится. Кашица помещается в закрывающуюся емкость. В течение дня нужно несколько раз дышать чесночно-луковыми парами.
• Закапывание носа Пиносолом, о котором указывалось выше и другими аналогичными препаратами, содержащими масла (например, Пиновит, он имеет аналогичный состав).

Достаточно эффективен гомеопатический препарат аэрозоль Эуфорбиум композитум, который может рассматриваться как локальный деконгестант и местный иммуностимулятор. Активные компоненты препарата эффективны при воспалении Лор—органов, а нитрат серебра эффективен при хронических процессах слизистых.

Взрослые могут делать один-два впрыскивания 3-5 раз в сутки. Детям от 4 до 6 лет — по одному впрыскиванию трижды в сутки. При сильной заложенности количество впрыскиваний увеличивается до 6 раз в сутки. Препарат не вызывает привыкания даже при длительном применении (можно до одного месяца, если в этом есть необходимость). Препарат абсолютно безвреден, поэтому применяется у детей и беременных, поскольку в его составе отсутствуют сосудосуживающие вещества.

Хорошо помогает массаж носа при заложенности, но выполнять его нужно 3-4 раза в день. Точечный массаж улучшает отток слизи и поспособствует сужению сосудов. Эффект ощущается сразу после массажа — дыхание становится свободным, однако через несколько часов нос снова закладывает. Поэтому необходим повторный точечный массаж. Точки располагаются симметрично, поэтому массаж делают обеими руками одновременно. Каждую точку массируют в течение минуты круговыми движениями.

Как лечить заложенность носа в домашних условиях?

Нужно понимать, что, устранив воспаление, нормализовав функцию слизистой, мы добьемся уменьшения/исчезновения отека слизистой и свободного дыхания через нос. Как снять заложенность носа в домашних условиях и что для этого нужно делать?

Для нормализации функции слизистой, стимуляции кровообращения в ней, для борьбы с патогенной микрофлорой применяются растворы морской воды. Содержащиеся в воде микроэлементы повышают двигательную активность ресничек, активизируют репаративные процессы в слизистой, обладают антисептическим действием и улучшают функцию желез.

Промывание носа морской водой оказывает антибактериальное действие (смываются вирусы и бактерии), одновременно повышается местный иммунитет. В целом морская вода поддерживает физиологическое состояние слизистой носа, а препараты на ее основе, в отличие от сосудосуживающих средств, не сушат слизистую и пригодны для длительного применения.

Изотонические растворы предназначены для увлажнения и предотвращают пересыхание слизистой в условиях чрезмерно сухого воздуха (нагревательные приборы, кондиционеры и прочее). Потеря влаги слизистой вызывает прекращение движения ресничек эпителия и значительно снижает защитную его функцию. Гипертонический раствор морской воды создает разницу давления между раствором и слизистой позволяя и эффективно уменьшает отек носовых ходов. А введение в состав эфирных масел (эвкалипт, мята) дополнительно оказывает противовоспалительное действие.

Примером гипертонических растворов являются: Отривин Море Форте, Отривин Море Эко, Аква Марис Стронг. Они имеют повышенное содержание минералов, поэтому эффективно устраняют заложенность. Аква Марис Плюс содержит декспантенол, в связи с чем уменьшает сухость и раздражение. Серия Аквалор также включает разнообразные формы: Аквалор Беби Капли (изотонический раствор), Аквалор Горло (антисептическое средство с ромашкой), Аквалор Беби Спрей (изотонический раствор).

Из средств, которые можно готовить самостоятельно и использовать в домашних условиях, можно назвать: отвар ромашки, чабреца, шалфея, которыми промывают полость носа. Избавиться от заложенности можно закапыванием сока каланхоэ. Нужно отжать сок и закапывать его по 2 капли несколько раз в день. Как облегчить состояние, не применяя химических препаратов? Можно использовать пластырь-ингалятор «Сопелка» или «Дыши», но более эффективным является применение ингаляций маслом «Дыши», которые устраняют отек, гиперемию слизистой и нарушения носового дыхания.

Уменьшение заложенности носа отмечается уже на второй день ингаляций. Ряд исследований показали эффективность профилактического применения масла «Дыши» у детей. Применение композиции эфирных масел 2 раза в день снизило заболеваемость в 2 раза, если ингаляции проводились 3 раза в день, то заболеваемость уменьшалась в 11 раз. Ингаляции масла в условиях поликлиники проводятся в кабинете ароматерапии на аппарате Фитотрон, в домашних условиях достаточно нанести 3 капли масла на мягкую игрушку, с которой играет или спит ребенок.

Народные средства от заложенности носа, чем полоскать?

Мы уже рассматривали, что можно полоскать нос готовыми препаратами, а недорогие средства можно приготовить в домашних условиях. Для полоскания носа у взрослого и детей можно использовать самостоятельно приготовленный гипертонический раствор. Для этого нужно взять чайную ложку морской соли на стакан теплой воды. Нос можно промывать любым приемлемым для вас способом (из спринцовки или шприца). Гипертонический раствор устранит густой секрет и значительно уменьшит отек слизистой носа.

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что многим в начальной стадии заложенности помогает свежевыжатый морковный сок, который нужно закапывать несколько раз в день. Также называется лучшее средство от заложенности носа в домашних условиях — это бальзам «Золотая звезда», мазь «Суприма плюс», которыми делают растирания и ингаляции, а также прогревания носа горячей солью (песком, вареным яйцом). Последняя процедура может выполняться при нормальной температуре тела и при отсутствии гайморита.

Доктора

Лекарства

• Деконгестанты: Називин, Нафтизин, Санорин, Нафтизин плюс, Виброцил, Африн, Лазолван Рино, Назол, Монтевизин, Октилия, Оксифрин, Отривин, Тизин, Галазолин, Ксилометазолин, Тизин Ксило, Ирифрин, Назол Бэби, Релиф, Нокспрей, Африн.
• Антигистаминные капли: Алергодил, Гистимет, Тизин Аллерджи.
• Гормональные препараты для носа: Авамис, Альдецин, Назарел, Назонекс, Беконазе, Фликсоназе, Насобек.
• Препараты морской воды: Отривин Море Форте, Отривин Море Эко, Аква Марис Стронг, Аква Марис Плюс, Аквалор Беби Капли, Маримар, Дельмар, Акварино Кидс, Санорин Аква, Атомер Бэби.

Процедуры и операции

• Ирригационные методы лечения — это промывание полости носа солевыми растворами для назального применения давно используются в качестве немедикаментозных при АР.
• Акупунктура.
• Ингаляции небулайзером при насморке и заложенности носа можно делать, но нужно знать, что аппарат продуцирует высокодисперсный аэрозоль, который доставляется и оседает преимущественно в средних и нижних дыхательных путях. Также нельзя использовать в небулайзере масла и отвары трав. Для носовых ингаляций подойдет обычный ингалятор, выдающий аэрозоль крупных размеров и в нем возможно использование любых растворов.
• Физиотерапевтические методы: УФО эндоназально, УВЧ, электрофорез, лазерная терапия и магнитолазерная терапия.
• Внутрираковинные инъекции и блокады при вазомоторном рините. Блокады выполняют новокаином, также вводятся глюкокортикостероиды длительного действия. Данные методы не обладают высокой эффективностью и рекомендуются как начальное лечение.

При гипертрофирофическом рините проводят:

• Прижигание слизистой раковин нитратом серебра, хромовой кислотой, гальванокаутером.
• Склерозирующая терапия. В толщу гипертрофированной слизистой и в подслизистый слой вводят 40% раствор глюкозы, изотонический раствор или глицерин. Проводится курс 4-5 инъекций раз неделю.
• Ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин.
• Лазеродеструкцию.

Смысл вышеперечисленных процедур сводится к разрушению сосудов нижних носовых ходов, что в последующем не дает раковинам увеличиваться. Все перечисленные методы имеют одинаковую эффективность, плюсы и минусы. Гальванокаустика в последнее время почти не используется (признана «калечащей» операцией).

При неэффективности этих методов при наличии гипертрофического ринита выполняется хирургическая операция — нижняя и средняя конхотомия. Ее выполняют под местной анестезией. В послеоперационном периоде могут быть носовые кровотечения, осложнения в виде среднего отита. Со временем развивается атрофический ринит.

В настоящее время проводится щадящий метод лечения гипертрофии носовых раковин и аллергического ринита с помощью ультразвуковой системы CZB. Она точно фокусирует ультразвук на патологическом объекте и воздействует без инвазии (не повреждает слизистую оболочку) на полости носа. При воздействии на носовые раковины другие ткани носа интактны.

Преимуществом этой методики в том, что физиологические функции слизистой не нарушаются, отсутствует кровотечение и сухость в носу после операции. Процедура проводится под местным обезболиванием (аппликационная анестезия слизистой) и практически безболезненная. Эффект от процедуры виден сразу — гипертрофированные раковины сокращаются, и пациент начинает дышать носом.

Пациентам с искривленной перегородкой показана операция по ее коррекции, а при наличии полипов и аденоидов — их удаление. Такие операции выполняются в любом возрасте, если отмечается затруднение носового дыхания. Неправильной является ожидательная тактика — ждать достижения 14-16 лет, а потом исправлять дефекты.

Заложенность носа у ребенка

Природная узость носовых ходов у детей и склонность слизистой к быстрому отеку приводят к тому, что у детей часто затрудняется дыхание через нос даже при незначительном рините, который является наиболее частой причиной «заложенного» носа. Длительное затруднение дыхания через нос приводит к гипоксии, а это замедляет развитие ребенка. В зимний период у новорожденных и маленьких детей гораздо чаще возникает такая проблема, что связано с инфекционными заболеваниями. Характерными проявлениями острого ринита являются обильное серозное отделяемое, отек слизистой, затруднение носового дыхания, заложенность носовых ходов и жжение слизистой.

Различают острый ринит у грудничков и у детей старшего возраста. Особенно опасен он для новорожденных. У них снижена способность дышать через рот, а даже небольшой отек слизистой приводит к непроходимости носа. Без свободного носового дыхания малыш бросает грудь после нескольких сосательных движений, становится беспокойным, плохо спит, снижается вес. Он старается дышать ртом, откинув назад голову — появляется ложный опистотонус и напрягаются роднички. В случаях с выраженным нарушением носового дыхания возникает необходимость в применении местных сосудосуживающих средств.

Комаровский рекомендует детям использовать сосудосуживающие капли по строгим показаниям. Таковыми являются:

• отсутствие носового дыхания;
• острая боль в ухе из-за воспаления слуховой трубы (тубоотит);
• частично затрудненное носовое дыхание, но при наличии высокой температуры;
• частично затрудненное носовое дыхание при затруднении дыхания через рот.

Оптимальными для детей доктор называет капли на основе фенилэфрина — Виброцил, Полидекса с фенилефрином, Назол Бэби. Но самое главное считает Комаровский — это увлажнение слизистой. С этой целью применятся средства на основе морской воды. Никакие сосудосуживающие препараты или вяжущие, а также масляные капли не удаляют бактерии и вирусы из носовой полости, поэтому важное место имеет гигиенический уход и увлажнение слизистой.

Сосудосуживащие капли быстро устраняют заложенность носа, но тяжесть побочных явлений у детей до шести лет ограничивает их применение. В этом возрасте возможно появление сонливости, расстройств желудочно-кишечного тракта. Детские капли от заложенности носа (Ринозолин, Отривин, Нокспрей детский, Тизин, Назол Бэби, Мералис) нужно применять в случае крайней необходимости — только при выраженной заложенности, на время сна или перед кормлением.

У детей не рекомендуется применять препараты короткого действия: Нафтизин, Санорин, Визин. Это связано с тем, что после их применения наблюдается возвратный отек слизистой. Предпочтение отдается сосудосуживающим препаратам более длительного действия: Називин (с 6 лет), Отривин (с 2-х лет), Риназолин (0,025% с одного года), Нокспрей детский (с одного года), Тизин (с 2-х лет), Назол Бэби (с 2 месяцев), спрей Мералис (с двух лет). Выгодным является то, что длительно действующие деконгестанты можно применять значительно реже.

Выше уже упоминался препарат Виброцил, который можно применять даже у новорожденных при остром рините, который затрудняет процесс кормления. Капают по 1 капле 3 раза в сутки перед кормлением в течение 4-х дней. Затем на два дня лучше сделать перерыв, во время которого использовать для увлажнения физиологический раствор и отсасывать патологическое отделяемое из носа. Затем, если насморк не пройдет, можно снова применять Виброцил в течение 4-х дней. Но уже после первого курса уменьшается отечность, количество выделений и восстанавливается сосание.

Заложенность носа может быть обусловлена образованием корочек из-за снижения влажности воздуха в отопительный сезон. Вдыхание сухого воздуха иссушивает слизистую и способствует образованию корок в носу. Сухость слизистой негативно влияет на мукоцилиарный транспорт и фильтрационную функцию носа.

Все бактерии, частицы пыли и вирусы беспрепятственно попадают в нижние отделы дыхательной системы. Также нарушается дренаж пазух носа и уха, что способствует появлению бактериальных осложнений. Поэтому у детей воспалительный процесс слизистой носа распространяется в носоглотку и слуховую трубу.

Что делать в таких случаях, чем закапать нос ребенку и облегчить его состояние?

Современные средства на основе морской воды бережно увлажняют слизистую, стимулируют клетки мерцательного эпителия, нормализуют выработку слизи, разжижают ее, а также повышают местный иммунитет. Эти средства очищают поверхность слизистой и эффективно элиминируют возбудителей.

Среди таких средств можно назвать Отривин Море спрей (изотонический раствор морской воды), Аквалор Софт, Акварино Кидс, Санорин Аква, Атомер Бэби и многие другие. Комплекс ухода за полостью носа Отривин Бэби — это физиологический раствор. Он включает капли (стерильный раствор), назальный аспиратор и насадки. Комплекс можно использовать у новорожденных. Для удаления секрета из носа после применения капель применяется аспиратор. Его конструкция такова, что воздух не попадает в носовые ходы, а слизь извлекается только наружу.

Данные препараты можно использовать в лечебных и профилактических целях, а также для ежедневной гигиены носа. Гигиену полости носа нужно проводить и перед применением лекарственных средств. В последнее время выпускаются средства, в состав которых входит сосудосуживающий компонент и морская вода: Риномарис, Мералис, Снуп. Эти препараты эффективно устранят заложенность и увлажнят слизистую.

Диета

При данной патологии специальной диеты не существует. Показано питание в пределах общего Стола №15.

Профилактика

Профилактика поражений слизистой, а следовательно, связанной с ними заложенности носа, включают:

• исключение контакта с раздражителями (табачный дым, газ, пыли);
• исключение профессиональных вредностей;
• соблюдение без аллергенной диеты при наличии аллергии;
• исключение контакта с аллергенами;
• наблюдение у аллерголога-иммунолога;
• профилактическое применение препарата ИРС 19 для повышения местного иммунитета при ОРВИ.

С целью повышения местного иммунитета при респираторных заболеваниях применяется ИРС 19. Он относится к иммуномодуляторам и используется интраназально. Трехнедельный профилактический прием его защищает слизистую на 4-6 месяцев. В составе препарата лизат бактерий. Действуя на лимфоциты слизистой носа, они формируют иммунный ответ против возбудителей, лизаты которых входят в состав. В результате этого повышается местный синтез интерферонов. ИРС 19 не имеет мгновенного действия.

Последствия и осложнения

Хроническая заложенность носа вызывает осложнения и серьезные проблемы со стороны здоровья:

• Головные боли.
• Бессонница.
• Нарушение обоняния и вкусовой чувствительности.
• Появление приступов стенокардии.
• Воспаление слизистой околоносовых пазух, евстахиевой трубы и среднего уха. Это связано с закрытием просвета соустий, соединяющих гайморову пазуху с полостью носа и глоточных устий, которые связывают носоглотку со слуховой трубой. При хронической заложенности носа острый отит имеет тенденцию к хронизации с переходом в адгезивный отит. Данная форма отита является одной из тяжелых форм, которая грозит снижением слуха.
• Появление храпа, который в свою очередь опасен развитием ночных остановок дыхания (апноэ). Апноэ становятся причиной инфарктов, инсультов и смерти во сне.
• Развитие гипертонической болезни.
• Ухудшение внимания и снижение интеллекта у ребенка.

Прогноз

При своевременной диагносте и правильном лечении заболеваний, при которых возникает симптом заложенности носа, прогноз благоприятный.

Список источников

• Гуров А. А. Отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Как с ним бороться? 1254 с.
• Карпова Е. П., Вагина Е. Е. Ирригационная терапия в педиатрической ринологии // Вопросы современной педиатрии: научно-практический журнал Союза педиатров России. 2009, т.8, №5, с.115–118.
• Карпова Е.П., Усеня Л.И. Топические деконгестанты для терапии воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух у детей // Русский медицинский журнал. 2010. №1. С. 18-20.
• Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. – М., 2002. – 390 с.
• Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. – М.: Медицина, 2002. – 576.

Комментарии