Рак бронхов

Общие сведения

Легкое – это орган дыхания, где происходит газообмен, но при этом в дыхательных путях задерживаются вдыхаемые пыль, дым, микроорганизмы, которые вызывают различные заболевания, в том числе и онкологические. Легкое состоит из долей и сегментов, которые пронизаны сетью бронхов, по которым доставляется воздух. Бронхиальное дерево включает два главных бронха (правый и левый). Правый короче (всего 3 см) и шире, левый длиннее (4–5 см). Бронхи многократно делятся на долевые, сегментарные, дольковые и бронхиолы, образуя бронхиальное дерево. Бронхиолы — конечные ветви дерева, которые переходят в альвеолярные ходы и заканчивается альвеолами (собственно ткань легкого). Диаметр бронхиол не более 1 мм. Внутренний слой бронхов — это слизистая оболочка, а наружный — соединительнотканная.

На всем протяжении бронхиального дерева могут возникнуть опухоли бронхов, которые не рассматриваются отдельно от легких — их объединяют общим термином «бронхопульмональный рак» или «рак легкого». Злокачественная опухоль может развиваться из эпителия бронхов, бронхиальных желез, а также из эпителия альвеол. Поскольку измененный эпителий бронхов чаще всего является источником развития опухоли, в медицине применяются также термины бронхогенная карцинома и бронхогенный рак.

Бронхопульмональный рак — основная причина смерти среди онкопатологии, поскольку в 75% случаев он диагностируется на поздних стадиях. Чаще болеют мужчины, что связано с курением и большей занятостью их на вредных производствах. Большей частью опухоль развивается в верхних отделах, которые лучше вентилируются и имеется большая вероятность оседания канцерогенов из вдыхаемого воздуха, что приводит к злокачественной трансформации эпителия.

Существует группа риска по развитию рака легких, которым необходимо регулярно проводить обследования. Скрининг на ранее выявление рака важен для немелкоклеточного рака, который на этой стадии можно прооперировать с благоприятным прогнозом. Большой арсенал диагностических исследований позволяет выявить не только рак на ранних стадиях, но и предопухолевую патологию. В качестве скрининга не подходит рентгенография, поскольку она выявляет опухоль на уже сформировавшейся стадии. В ранней диагностике центрального рака основное значение имеет бронхоскопия, при которой выявляются изменения слизистой бронхов на разных стадиях процесса. Лицам группы риска (с профессиональными вредностями, курильщики с большим стажем в возрасте 55–70 лет) рекомендуется каждый год проводить скрининг низкодозной спиральной компьютерной томографией. Однако по социально-экономическим причинам такой скрининг проводить всем невозможно.

Патогенез

Злокачественная трансформация эпителия развивается при воздействии канцерогенов в течение длительного времени и накоплении генетических мутаций. При центральном раке в эпителии бронха проходит несколько степеней канцерогенеза: превращение эпителия в гиперпластический, образование очагов метаплазии и дисплазии, развитие рака in situ (местный, преинвазивный, внутриэпителиальный рак — 0 стадия) и микроинвазивный рак. Очаги тяжелой дисплазии имеют незначительные размеры. Если формируется очаг в виде папиллярных структур и приподнятого эпителия — это ангиогенная плоскоклеточная дисплазия. Она более агрессивная по сравнению с плоскими очагами. За период от 11 до 21 месяцев 2% очагов тяжелой дисплазии прогрессируют до рака in situ или инвазивной карциномы. У некоторых больных происходят вторичные мутации генов, которые стимулируют рост клеток, подавляют апоптоз (гибель клеток) и вызывают неконтролируемое размножение злокачественных клеток. Основная функция апоптоза — уничтожение дефектных (мутантных) клеток и эта функция при онкологическом процессе подавляется, а размножение трансформированных клеток превалирует.

Нарушение бронхиальной проходимости при раке бронхов завит от степени изменений в бронхах. При эндобронхиальном росте, когда сужается просвет бронха, очень рано нарушается проходимость бронхов, что сопровождается изменениями в легких, при перибронхиальном росте (бронх сдавливается извне) изменения в легочной ткани развиваются позднее.

Обструкция/компрессия бронха вызывает гиповентиляцию определенного участка легкого или ателектаз (спадение ткани) при полном закрытии бронха. Этот участок выключается из газообмена, инфицируется и формируется абсцесс легкого или гангрена. Распад опухоли приводит к образованию свища в близлежащие органы (например, пищевод). При некрозе и изъязвлении опухоли возникает кровотечение.

Классификация

Анатомическая классификация:

• Центральный (поражаются крупные бронхи).
• Периферический (поражаются бронхиолы и альвеолы).

Центральный рак бронхов и легкого локализуется в главном бронхе, долевом или сегментарном — это крупные и средние по калибру бронхи. Опухоль может расти в просвет бронха (эндобронхиальный рак) или в толщу паренхимы легких (наружу — экзобронхиальный рак). Также встречается разветвленный рак с ростом вокруг бронхов (перибронхиальные опухоли). В зависимости от этого опухоль имеет вид узла или разветвленную форму. При эндобронхиальном росте проявляется снижение вентиляции легкого или ателектаз участка легкого.

Эндофитный рост приводит к врастанию новообразования в пищевод, перикард, плевру. Ранний центральный рак выгляди на рентгенограмме рентген негативным образованием, определяется при бронхоскопии и можно выполнить щипцовую биопсию, что очень помогает в диагностике. На ранней стадии опухоль ограничена только внутренними слоями бронха, еще не вовлечены в процесс лимфоузлы и отсутствуют метастазы. На ранней стадии центральная форма рака благополучно удаляется хирургическим путем.

При периферическом раке опухоль исходит из мелких бронхиол и ткани легкого (альвеол) и располагается на периферии. Этот вид рака по форме может быть узловым, полостным и пневмониеподобным.

Различают две формы рака:

• Немелкоклеточный (включает плоскоклеточный, крупноклеточный и аденокарциному) составляет 85% всех случаев.
• Мелкоклеточный, который составляет 15% случаев.

Однако каждый гистологический тип немелкоклеточного рассматривается отдельно, поэтому гистологически выделяют:

• Плоскоклеточный. Встречается чаще других и на него приходится 60% случаев.
• Аденокарциному (высокодифференцированная, бронхоальвеолярная, умеренно-дифференцированная). Диагностируют реже остальных форм. Бронхоальвеолярный рак является разновидностью высокодифференцированной аденокарциномы. Он располагается на периферии легких и отличается ростом внутри альвеол и не прорастает в сосуды и плевру. Формирует пневмониеподобные распространенные поражения. Характерным симптомом этого вида опухоли является выделение пенистой водянистой мокроты в большом количестве (от 100 и более мл в сутки).
• Крупноклеточный (сюда входят гигантоклеточный и светлоклеточный).
• Мелкоклеточный (овсяноклеточный, веретеноклеточный). Возникает у курильщиков. Является очень агрессивным с быстрым ростом и на момент обнаружения у 80% больных есть метастазы. Чувствителен к химиотерапии, но ремиссия нестойкая.

К редким формам относится бронхиальный карциноид — нейроэндокринная опухоль, медленно растущая, развивающаяся из слизистой бронхов. Образуется в крупных бронхах, имеет внутрипросветный рост, не распространяется по стенке бронха, поэтому можно выполнить радикальную операцию (лоб- или билобэктомия) с резекцией бронхов и трахеи (если это необходимо).

Для определения стадии применяется Международная классификация по системе TNM:

• Т0 — опухоль не определяется.
• Тis — неинвазивный рак.
• T1 — опухоли до 3 см (микроинвазивная карцинома).
• Т2 — образование больше 3 см или прорастает висцеральную плевру.
• ТЗ — любой размер опухоли, которая переходит на соседние образования (грудная стенка, перикард, диафрагма, плевра).
• Т4 — любой размер опухоли, которая переходит на сердце, средостение, трахею, пищевод, позвоночник.

Вовлечение регионарных лимфоузлов (N):

• N0 — поражение лимфоузлов отсутствует.
• N1 — на стороне опухоли поражаются перибронхиальные или узлы корня легкого.
• N2 — на стороне опухоли поражаются лимфоузлы средостения или узлы в области раздвоения бронха.
• N3 — на противоположной стороне поражаются узлы корня легкого или средостения.

Первично появляются метастазы в лимфатических узлах легких и средостения, а потом обнаруживают метастазы в органах. Для выявления поражения лимфоузлов применяют компьютерную томографию грудной клетки, эндобронхиальное УЗИ и УЗИ пищевода, при которых можно выполнить пункционную биопсию (она проводится через стенку пищевода или трахеи). Иногда для диагностики метастазов в лимфоузлы проводится медиастиноскопия и видеоторакоскопия.

Отдаленные метастазы (M)

• М0 — нет отдаленных метастазов.
• M1 — наличие отдаленных метастазов, а также опухоль в другой доле.

Наиболее часто рак легкого метастазирует в кости, печень, надпочечники, мозг и противоположное легкое. До начала лечения обязательно обследуют эти органы.

Согласно классификации ТМN немелкоклеточный рак классифицируется на 4 стадии, а мелкоклеточный имеет 2 стадии (нераспространенный и распространенный). Нераспространенный протекает с поражением одной половины грудной клетки и встречается у 30% пациентов. При распространенном поражается другая половина грудной клетки и в выпоте есть злокачественные клетки. Распространенный рак встречается в 60% случаев.

Причины

Основными провоцирующими факторами в развитии данной патологии являются:

• Запыленность воздуха индустриальных городов канцерогенами и выхлопными газами.
• Профессиональные вредности (работа в шахтах, на цементных заводах, асбестовых, цементных, силикатных производствах и производствах стекловолокна, работа с реактивами, при добыче радиоактивных руд).
• Ионизирующая радиация — важный фактор развития рака легкого.
• Курение — один из главных факторов. 80% пациентов с этим заболеванием — курильщики. Опасным считается активное и пассивное курение, поскольку при этом вдыхается 40 канцерогенных веществ.
• Заболеваемость в 20 раз выше у длительно курящих лиц.
• Хронические воспалительные заболевания лёгких (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, бронхиальная астма, абсцесс). При хроническом воспалении в бронхах и легких вырабатываются факторы роста и онкобелки, которые способствуют пролиферации эпителия и запускают канцерогенез. Пациенты с очагами рубцевания в легких после туберкулеза тоже имеют высокий риск появления легочного рака.
• Воздействие вирусов. Уделяется значение вирусу папилломы человека и цитомегаловирусу.
• Мутации в гене EGFR.
• Наследственная предрасположенность.
• Возраст старше 60 лет.
• Гормональные нарушения.

Симптомы

Длительное время заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом исследовании. Первые симптомы рака бронхов — кашель и незначительное повышение температуры. Кашель приступообразный, изнуряющий, надсадный, сухой, но может быть и влажный. Кашель не зависит от внешних условий, положения тела или физической нагрузки. С нарастанием закупорки бронха появляется слизисто-гнойная мокрота.

В дальнейшем симптомы рака бронхов зависят от локализации процесса и его распространенности. При расположении в центральном бронхе нарушается бронхиальная проходимость и может появиться одышка. Одышка более выражена, чем крупнее пораженный бронх или размер периферической опухоли. При этом сдавливаются органы средостения, крупные венозные стволы, трахея. Развивается плеврит или ателектаз легкого, которые сопровождаются одышкой.

У 70 % больных появляется боль в грудной клетке на стороне поражения. Интенсивность боли различная — наиболее выраженная при прорастании плевры и грудной стенки, при расположении опухоли в периферической зоне легкого, плевральном выпоте или ателектазе с пневмонией. Синдром верхней полой вены связан с распространением новообразования на верхнюю полую вену и нарушением оттока от головы и верхней половины туловища. Этот синдром более характерен для мелкоклеточного рака, при котором множественно поражаются лимфоузлы средостения, сдавливающие полую вену. Больных беспокоит головокружение, одышка, сонливость, обмороки, синюшность и отек шеи, лица, рук. У больных набухают яремные вены и подкожные вены грудной стенки. Дыхание затрудняется, и больной может спать в положении сидя.

При локализации опухоли в верхней доле в процесс вовлекаются I и II ребра, позвонки, плечевое сплетение, поэтому появляются сильные боли в плечевом суставе, атрофия мышц руки, парестезии. Развивается опущение века, сужение зрачка и западение глаза на стороне пораженного легкого. При прорастании пищевода и метастазах в узлы заднего средостения больные испытывают затруднения при еде — не могут проглотить пищу (симптом дисфагии). При прорастании образования в аорту и средостение и сдавливании возвратного нерва метастазами появляется осиплость голоса.

Все проявления болезни на 4 стадии усугубляются, отдаленные метастазы в различные органы вызывают нарушение их функции. Нарастают боли в грудной клетке, одышка, появляется кровохарканье. Нарастает общий интоксикационный синдром — слабость, потеря веса, повышение температуры, озноб, отсутствие аппетита. На поздних стадиях отмечается постоянное повышение температуры до 39–40°C.

Анализы и диагностика

Назначаются следующие обследования:

• Клинический и биохимический анализ крови.
• Цитологическое исследование мокроты и бронхиального секрета (промывные воды бронхов), полученного при фибробронхоскопии. Это неинвазивный метод выявления центрального рака. Цитологический диагноз служит эквивалентом гистологического обследования. В промывных водах бронхов обнаруживаются клетки плоскоклеточный рака, аденокарциномы или мелкоклеточного рака, что после операции подтверждается гистологическим исследованием. При центральной локализации в мокроте обнаруживаются атипичные клетки только при больших размерах опухоли и прогрессивных стадиях рака.
• Рентгенография грудной клетки. Ввиду низкой эффективности данный метод исследования не рекомендуется для скрининга рака легкого. Для скрининга в группах риска рекомендуется спиральная компьютерная томография грудной полости.
• Бронхоскопия. При данном обследовании в просвет бронхов вводится гибкий бронхоскоп, при помощи которого оценивают изменения стенки бронха на всем протяжении. В подозрительных участках слизистой отбирают образец ткани для гистологического исследования. Присутствие в материале раковых клеток подтверждает диагноз.
• Компьютерная томография грудной полости с контрастированием. Это высокоточный диагностический метод, который уточняет изменения, установленные при рентгенографии. При этом детально изучается расположение и размеры опухоли, отношение ее к окружающим органам, метастазы в легком, костях позвоночника, ребрах, грудины, лимфоузлах средостения. Также выявляются изменения, которые не видны на рентгенограммах. При центральном раке можно обнаружить изменения в бронхах еще до появления ателектаза. Для выявления отдаленных метастазов проводится КТ всего тела.
• Позитронно-эмиссионная томография. Новейшая методика для выявления онкологических заболеваний. Проводится сканирование всего организма и определяется метаболическая активность опухолевой ткани, если она есть.
• МРТ головного мозга с контрастированием. Исследование выявляет метастазы в мозге.
• Онкомаркеры рака легких.
• Проведение молекулярно-генетического исследования. В образце опухолевой ткани определяют характерные для данного заболевания мутации для возможности проведения направленной (таргетной) терапии. При неплоскоклеточном раке исследуют мутации в гене EGFR, ALK и ROS1.

Также применяются инвазивные методы исследования:

• Диагностическая видеоторакоскопия. Проводится у неоперабельных больных, при невозможности получить материал из лимфоузлов средостения; при плеврите неясной этиологии; при метастазах в легком и плевре.
• Медиастиноскопия.
• Трансторакальная и трансэзофагеальная биопсия. Рекомендуется при подозрении на метастазы в лимфоузлы средостения.

Лечение

При данном заболевании применяется хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия, а также комбинация этих методов. При выборе того или иного метода основываются на гистологической форме рака и его стадии. При хирургической операции в зависимости от распространенности и формы рака удаляется одна-две доли или удаляется все легкое с одной стороны.

Химиотерапия

Химиотерапия — основной метод лечения при распространенным раком, когда имеются отдаленные метастазы. Для достижения максимального эффекта назначается комбинация двух противоопухолевых препаратов (полихимиотерапия), а у ослабленных больных при 4 стадии заболевания — один препарат (монохимиотерпия) с паллиативной целью. Цель химиотерапии — разрушить опухолевые клетки и затормозить развитие опухоли. Ее назначают до операции (неоадъювантная химиотерапия) или после операции (адъювантная химиотерапия).
Неоадъювантное лечение проводят операбельным больным IIIA стадии и наличием лимфоузлов N2, а операцию выполняют через 3–8 недель после окончания курса химиотерапии. Адъювантная проводится во всех случаях метастазов в лимфоузлы позднее 6-8 недель после операции.

В каждом конкретном случае применяется индивидуальный подход:

• Адъювантная химиотерапия не проводится при I стадии. Ее проводят пациентам при II и III стадиях после операции, а также при IB стадии и опухоли больше 4 см.
• При II стадии НМРЛ при невозможности проведения операции.
• При III стадии опухоль удаляют и выполняют комбинацию химио- и лучевой терапии.
• При нерезектабельной опухоли при IIIА стадии одновременно проводят химио- и лучевую терапию, но выживаемость больных низкая (10–14 месяцев).
• При IIIB стадии и метастазами в противоположные расположению опухоли лимфоузлы выполняется лучевая или химиотерапия, а также их сочетание. Выживаемость при IIIB в течение 5 лет составляет не более 5%.
• Пациентам при стадии Т4, N0, M0 делают операцию, химиотерапию после операции и лучевую терапию.

Мелкоклеточный рак поддается лечению, но достигается кратковременный эффект — химиотерапия увеличивает продолжительность жизни. Также при этой форме рака применяется сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Препараты и схемы лечения при мелкоклеточном и немелкоклеточном раке отличаются. Применяются следующие схемы терапии: Гемцитабин + Цисплатин, Винорелбин + Цисплатин, Паклитаксел + Карбоплатин, Доцетаксел + Карбоплатин, Доцетаксел + Цисплатин, Иринотекан + Цисплатин, Циклофосфамид + Доксорубицин + Винкристин.

Лечение больных с IV стадией направлено на продление жизни. Применяемые лучевая терапия, химиотерапевтические и таргетные препараты уменьшают опухоль и выраженность симптомов. Лечение в данном случае рассматривается как паллиативное заключается в контроле за симптомами (сопроводительная терапия). На IV стадии НМРЛ применяется комбинированная химиотерапия с препаратами платины: Этопозид + Цисплатин, Винорелбин +Цисплатин, Гемцитабин + Цисплатин.

Таргетная терапия

Для лечения распространенного немелкоклеточного рака (IVстадия) применяют препараты ингибиторы контрольных точек. К таким иммунологическим препаратам моноклональных антител относятся: Имфинзи, Опдиво, Китруда, Тецентрик. Они стимулируют иммунный ответ, помогая организму распознать чужеродное образование (рак). Это лечение применяется, если несмотря на химиотерапию опухоль увеличивается. Лечение ингибиторами контрольных путей проводится постоянно до момента прогрессирования опухоли.

В зависимости от выявленных мутаций генов больным со стадией Ib–IIIA после операции показаны ингибиторы тирозинкиназ: Тагриссо, Гефитиниб, Тарцева, Гиотриф, Алунбриг, Алеценза, Ксалкори, Зикадия, Тафинлар, Мекинист.

Лучевая терапия

Опухолевые клетки более чувствительны к облучению, чем здоровая ткань и на этом основывается метод лучевой терапии. При раке легкого применяется дистанционное облучение без контакта с больным. Перед началом лечения больному делают КТ-разметку, с помощью которой точно определяют область направленного излучения и необходимую дозу — эффективную, но безопасную. Благодаря современному оборудованию проводится высокоточное облучение и при этом минимально повреждаются здоровые ткани. Лучевая терапия проводится 5 раз в неделю с перерывом в два выходных дня. Сеанс продолжается примерно до 20 минут. Радикальный курс составляет 25–30 дней.

Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод:

• на ранней стадии НМРЛ (I стадия) при противопоказаниях к операции;
• при отказе больного от операции;
• при неоперабельной опухоли с прорастанием сосудов, сердца, спинного мозга, средостения, когда хирургическое лечение нецелесообразно.

Проведение лучевого лечения с химиотерапией после операции при наличии метастазов в узлы средостения. Лимфоузлы средостения облучают суммарной дозой 50–60 Гр в зависимости от результатов резекции — остались опухолевые клетки или они отсутствуют.

Доктора

специализация: Онколог / Пульмонолог

Краморова Светлана Ильинична

2 отзываЗаписаться

Словеснова Виктория Георгиевна

7 отзывовЗаписаться

Пономарь Сергей Алексеевич

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Гемцитабин

Цисплатин

Паклитаксел

Карбоплатин

Доцетаксел

Иринотекан

Циклофосфамид

Доксорубицин

Винкристин

Этопозид

• Химиотерапевтические препараты: Гемцитабин, Цисплатин, Винорелбин, Паклитаксел, Карбоплатин, Доцетаксел, Иринотекан, Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, Этопозид, Винорелбин.
• Препараты таргетной терапии: Имфинзи, Опдиво, Китруда, Тецентрик, Тагриссо, Гефитиниб, Тарцева, Гиотриф, Алунбриг, Алеценза, Ксалкори, Зикадия, Тафинлар, Мекинист.

Процедуры и операции

Эффективность хирургического лечения зависит от точности установления распространенности процесса и правильного планирования объема операции. Современное состояние хирургии дает возможность выполнения сложных операций на легких, трахее и сердце. В зависимости от этого хирургические вмешательства отличаются доступами и объемом:

• Лобэктомия и билобэктомия (резекция одной-двух долей).
• Пневмонэктомия – удаление легкого и циркулярная резекция бронха. Лобэктомия и пульмонэктомия выполняются у больных с хорошим пульмональным резервом.
• Медиастинотомия — хирургическое вмешательство на средостении с удалением аортолегочных узлов и узлов переднего средостения.
• Видеоассистированная торакоскопия. Позволяет удалять участка легкого участков ребер внутригрудных лимфоузлов опухоли средостения через небольшие разрезы, что уменьшает травматичность вмешательства.
• Радиочастотная абляция. Электрическим током высокой частоты разрушают опухолевые клетки. Эта техника применима при небольших опухолях на ранней стадии или небольших рецидивах опухоли после лучевой терапии. Эта методика более щадящая, поэтому применяется у больных, которым нельзя выполнить стандартное хирургическое лечение.

Больные с I–IIIА стадиями немелкоклеточного рака подлежат операции. При этом выполняется лоб- и билобэктомия с удалением лимфоузлов на этой же стороне. При I стадии может проводиться видеоассистированная торакоскопия.

При периферическом раке удаляется доля легкого, при центральном — весь пораженный орган. Удаление легкого (пневмонэктомия). Иногда при центральной форме рака делают бронхопластические операции — сохраняют долю и накладывают межбронхиальный анастомоз. Если в процесс вовлечена грудная стенка или структуры средостения, делают комбинированные операции с дополнительной резекцией пораженных анатомических образований. При мелкоклеточном раке хирургическое лечение не используется, исключение составляют только случаи с небольшими одиночными опухолями и с отсутствием метастазов. В данном случае резекция выполняется до гистологического подтверждения формы опухоли. При всех формах рака после операции часто требуется проведение химио- или лучевой терапии.

После операции на легких пациентам показана адекватная физическая нагрузка, дыхательные упражнения и пешие прогулки, что улучшает функцию дыхания, переносимость нагрузок, повышает выносливость и работоспособность.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Больным показано питание, соответствующее 15 столу.

Профилактика

С учетом установленных факторов риска профилактика развития этого заболевания включает:

• Применение средств индивидуальной защиты на вредных производствах, связанных с контактом с канцерогенными веществами (асбест, дизельное топливо, радиоактивные руды, хром, никель, кадмий).
• Отказ от вредных привычек (курение).
• Ежегодное проведение скринингов на выявление онкопатологии легких (флюорография, рентгенография, бронхоскопия).
• Своевременное лечение заболеваний легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких), которые могут повышать риск возникновения рака легкого.
• Здоровый образ жизни (правильное питание, прогулки на воздухе, умеренные физические нагрузки).
• Проветривание помещения.

Последствия и осложнения

• Злокачественный выпот в плевральную полость.
• Синдром верхней полой вены (проводится химиотерапия и лучевая терапия).
• Легочное кровотечение.
• Ателектаз легких.
• Пневмоторакс.
• Абсцесс легкого и гангрена.
• Формирование бронхопульмонального свища.

Прогноз

Прежде всего прогноз определяется стадией процесса и началом лечения. Радикальная операция на ранних стадиях дает хорошие результаты у 80% больных. При метастазах центрального рака в лимфоузлы выживаемость составляет 30%. При периферическом раке I стадии 70–90% больных живут 5 лет. На II стадии показатель составляет 50%, а рак бронхов 4 стадии снижает пятилетнюю выживаемость до 2%. На ранней стадии выживаемость можно повысить использованием препаратов платины после резекции. Также таргетная терапия повышает выживаемость в течение 5 лет на IV стадии заболевания до 18%. При мелкоклеточном раке прогноз изначально неблагоприятный, особенно при рецидивирующей форме. При нераспространенной форме 5-летний рубеж преодолевают 20% пациентов, а при распространенной форме она составляет меньше 1%.

Список источников

• Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации. 2021.
• Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. М.: ГЭОТАРМедиа, 2000.
• Родионов Е. О., Тузиков С.А., Миллер С. В., Кульбакин Д. Е., Чернов В. И. Методы ранней диагностики рака легкого (обзор литературы)/ Сибирский онкологический журнал. 2020; 19(4): 112-122.
• Струнина А.А., Соколов Д. В., Соколов В. В., Волченко Н. Н., Кашин С. В. Диагностики эндобронхиальной предопухолевой патологии и ранних форм рака легкого. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2016 ;5(5): 66-71.
• Филимонова Е. С., Тарасенко С. Л., Дыхно Ю. А., Хлебникова Ф. Б. Оценка эффективности цитологической диагностики злокачественных новообразований легких/ Сибирское медицинское образование, 2014, №3, с. 63–65.

Комментарии