Сужение зрачка (миоз)

Зрачок — это отверстие в радужке (радужной оболочке), пропускающее световые лучи. Он не только регулирует количество света, но и фокусирует изображение. Выполнение этих функций возможно при участии мышц радужной оболочки — сфинктера и дилятатора.

Сфинктер сокращает зрачок, а дилататор его расширяет. В норме под влиянием разных факторов зрачки суживаются и расширяются: при глубоком вдохе они расширяются, а при выдохе — сужаются, что указывает на лабильность вегетативной нервной системы. Когда человек устал, чем-то подавлен или находится в состоянии полудремы и расслабления, зрачки уменьшаются. Отсюда следует, что изменение величины зрачка связано с состоянием нервной системы.

Строение глаза

Зрачок активно отвечает на свет. Отмечается сужение зрачка при ярком свете, а в темноте происходит его расширение (медицинский термин мидриаз). Меняется его величина при приближении предметов к лицу и их отдалении. Таким образом, сужение зрачка глаза, как физиологическое состояние, происходит: при действии света, а также при аккомодации (способность фокусироваться на предметах, расположенных на разном расстоянии) и конвергенции (сведение осей двух глаз на объект). Сужение зрачков на свет объясняется тем, что он регулирует количество солнечных/световых лучей и сужение на ярком свету — это рефлекс, ограждающий сетчатку и глаз в целом от влияния лучей. Медицинский термин миоз применяется в случае, когда диаметр зрачка меньше 2.5 мм.

Миоз может быть не только физиологическим состоянием, но и признаком заболеваний и результатом приема медикаментов (в этом случае применяется термин реактивный миоз). Эти причины мы рассмотрим в данной статье. Реакция зрачков на свет говорит об отклонениях в нервной системе и позволяет отслеживать состояние пациентов, находящихся без сознания или в коме.

Патогенез

Сокращение или расслабление радужки происходит медленно и характерна содружественная реакция — при воздействии света на один зрачок, второй, находясь в темноте, тоже сокращается.

Какая нервная система отвечает за реакцию зрачка — симпатическая или парасимпатическая? Каждый орган имеет двойную иннервацию — симпатическую и парасимпатическую. Обеспечивают сужение и расширение зрачка симпатические и парасимпатические волокна. Мышцы, расширяющие зрачок, иннервируются симпатическими волокнами. Парасимпатическая нервная система отвечает за сужение зрачка. При спазме сфинктера развивается спастический миоз. Эта форма отмечается при опухолях мозга, менингите, рассеянном склерозе, энцефалите.

При параличе дилататора, который возникает при патологии сонного сплетения или шейного симпатического ствола, отмечается паралитический миоз. Симпатическая и парасимпатическая иннервация глаза связаны с корой мозга и с гипоталамической областью, где локализованы парасимпатические и симпатические образования. Реакция на свет является показателем баланса этих отделов нервной системы. Какая система обеспечивает регуляцию сосудов и кровообращения? Основным регулятором кровообращения и поддержания кровотока в органе является симпатическая нервная система.

Классификация

По форме различают:

• Одностороннее сужение зрачка. Отмечается при закапывании в один глаз миотиков (Пилокарпин, Адреналин), синдроме Горнера, инородном теле роговицы, заболеваниях нервной системы. Односторонний миоз может свидетельствовать о вклинении ствола мозга, при этом через время развивается мидриаз на стороне вклинения.
• Двустороннее сужение зрачка. Отмечается при комах, интоксикациях (отравление опиатами, барбитуратами, фосфорорганическими соединениями), местном применении некоторых медикаментов, поражениях мозга (область мозжечка, среднего мозга и варолиевого моста), повышенном внутричерепном давлении, сдавлении ствола мозга кровоизлиянием, тромбозе основной артерии мозга, энцефалите, паркинсонизме, развившемся после энцефалита.

Виды миоза в зависимости от причины:

• Функциональный — является нормой и вызывается естественными причинами.
• Медикаментозный (реактивный) — обусловлен приемом медикаментов, которые стимулируют сфинктер или подавляют функцию дилататора. Отмечается при отравлении морфином, алкоголем, никотином, кофеином и веществами нервно-паралитического действия. У пожилых реактивное сужение вызывает местное применение Мезатона и фенилэфрина.
• Спастический — связан со спазмом сфинктера при возбуждении парасимпатической нервной системы.
• Паралитический — обусловлен параличом дилататора при заболеваниях цилиоспинального центра и повреждении сплетений сонной артерии.
• Травматический — развивается при инородном теле в роговице, язвах роговицы, остром увеите.
• Сифилитический — связан с сифилитическим поражением ЦНС (нейросифилис).

Синдром Горнера — симптомокомплекс, связанный с поражением симпатической системы, который проявляется нарушениями со стороны глаза (миоз Горнера, птоз, энофтальм), расстройствами тонуса сосудов и выделения пота на стороне поражения. Птоз и энофтальм развиваются в связи с нарушением иннервации мышцы Мюллера века (развивается птоз) и параличом орбитальной мышцы глаза (возникает энофтальм). Конъюнктива глаза красная, что связано с расширением сосудов. В 75% случаев синдром Горнера приобретенный — развивается после надключичной блокады плечевого сплетения большим количеством анестетика, после пересечения волокон, блокады шейного сплетения. Появление синдрома может свидетельствовать о медиастините или новообразованиях легких.

Причины сужения зрачка

Реакция зрачков не поддается контролю и зависит от возраста, эмоционального состояния и общего состояния здоровья. Величина зрачков постоянно колеблется. Днем при активности и эмоциональном напряжении они расширяются, а в покое, во время сна, усталости и боли — сужаются. На величину и симметричность влияют различные заболевания.

Сужение и расширение зрачка

Физиологическое сужение отмечается:

• При воздействии яркого света.
• При аккомодации и конвергенции. Рассматривание предмета, который расположен близко, сопровождается конвергенцией, аккомодацией и сужением зрачка. Эти три механизма «устанавливают» глаз на близкое расстояние и дают возможность лучше видеть предмет. Уменьшение величины зрачков происходит если предмет расположен в 40 см от глаз, но более резкое сужение происходит при расстоянии 15–20 см от глаз.
• У пожилых за счет изменения аккомодации.
• У младенцев первых месяцев жизни.
• При дальнозоркости.
• При перенапряжении (физическое или умственное).

Причины миоза разнообразны, поэтому важно знать заболевания и состояния, симптомом которых он является:

• Болезнь Паркинсона.
• Эпилепсия (во время приступа).
• Инсульт.
• Гипотиреоз.
• Воспаление радужки глаза.
• Аневризма аорты.
• Шейный остеохондроз.
• Рассеянный склероз.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Кластерная или пучковая головная боль — диагноз устанавливается при пяти приступах односторонней боли супраорбитальной локализации, а на стороне боли появляются заложенность носа, покраснение конъюнктивы, потливость лба, миоз зрачка глаза, беспокойство, птоз. Миоз и птоз свидетельствует о снижении симпатической иннервации.
• Пониженное внутриглазное давление.
• Тромбоз кавернозного синуса — это состояние является осложнением гнойных процессов области лица. Проявляется расширением вен околоорбитальной области, уплотнением их, отеком век, экзофтальмом.
• Вегетативная дисфункция — она проявляется в виде вегетативно-сосудистых кризов. Ваготония сопровождается «жаром» в лице, удушьем, тошнотой и потливостью. Отмечается также усиление перистальтики кишечника, позывы к дефекации, снижается давление, урежается пульс, появляется миоз глаза.
• Менингит.
• Коматозные состояния — маленькие зрачки появляются при уремической, наркотической диабетической коме.
• Миоз при отравлении. Медикаментозное отравление вызывают Пилокарпин, мускарин, Цититон, лобелин, Прозерин, Лоперамид, Физостигмин. Холинергический криз, при котором появляется слюноотделение и сужение зрачка, развивается при передозировке неостигмина и пиридостигмина. Миоз вызывает глубокий наркоз. Также стоит указать и другие вещества, вызывающие миоз: Аминазин, барбитураты, Галантамин, Трифтазин. Сужение зрачка вызывают наркотические аналгетики (морфин, опий, Промедол), которые действуют на опиатные рецепторы. Особую роль играют опиатные μ-рецепторы, действие на которые угнетает дыхательный центр, вызывает брадикардию, снижает моторику ЖКТ и вызывает лекарственную зависимость. Сужение зрачка характерно для отравления фосфорорганическими соединениями, применяемыми в сельском хозяйстве и животноводстве (гербициды, инсектициды, фунгициды, акарициды, дефолианты).
• Иногда есть необходимость применить капли для сужения зрачков глаз (миотики). Например, это необходимо при передозировке мидриатиками. В таких случаях применяются глазные капли 1% Пилокарпин и 0.5–2% Адреналин. Препараты для сужения зрачков сокращают сфинктер зрачка и ресничные мышцы, расширяют сосуды. Миотики применяются при глаукоме. Миотики, сужая зрачок и оттягивая радужку от угла передней камеры, улучшают дренаж водянистой влаги и снижают внутриглазное давление.

Симптомы миоза

В норме размеры зрачка составляют 3–8 мм. Сократительные возможности мышц радужки большие. Признаки сужения зрачков — уменьшение его размеров менее 3 мм. Достаточно посмотреть на себя в зеркало и увидеть маленький (меньше 2.5 мм) зрачок, чтобы поставить этот диагноз. Время сужения зрачка — 5 секунд при переходе из плохого освещения к яркому. Выраженный миоз (до 1 мм) значительно снижает остроту зрения.

Зрачки могут быть разных размеров, но в норме разница в величине не более 1мм. Такое состояние зрачка может быть у младенцев, что объясняется адаптацией глаза к освещению, и по истечении времени эта разница исчезает. У взрослых разная величина может быть следствием травмы глаза, черепно-мозговой травмы, инфекционного заболевания или близорукости. В последнем случае размер больше там, близорукость выше.

Анализы и диагностика

• Офтальмоскопия.
• Определение реакции на свет.
• Периметрия (определение полей зрения, которые сужаются при глаукоме).
• МРТ или КТ головного мозга.
• Пупиллография — изучение фотореакции зрачка, которое оценивает состояние вегетативной системы органа. Амплитуда пупиллограммы зависит от степени дистрофических изменений радужки. Имеется связь выраженности дистрофии, нарушений фотореакции и вегетативной иннервации.
• Определение времени проведения импульса по нервному волокну.

Доктора

специализация: Окулист (офтальмолог)

Бранчевская Екатерина Сергеевна

1 отзывЗаписаться

Минигазимова Наиля Шамиловна

нет отзывовЗаписаться

Озерной Дмитрий Александрович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лечение

Прежде всего важно выяснить причину этого симптома, а при необходимости провести лечение. Физиологический миоз зрения — самый распространенный вид и в лечении не нуждается. Если сужение произошло на фоне приема медикаментов, то при выведении препарата величина размеры придут в норму. При передозировке капель, суживающих зрачок, прописывают мидриатические препараты.

Миоз исчезает на фоне успешного лечения заболеваний, провоцирующих его. Лечение направлено на устранение причины — инфекции головного мозга, воспаление оболочек глаза, сосудистые расстройства, вегетативная дисфункция, болезнь Паркинсона, шейный остеохондроз. При отравлении назначаются энтеросорбенты и проводится внутривенная дезинтоксикация (капельницы).

Лечение ком (уремическая, наркотическая, диабетическая) проводится по протоколам, которые включают: форсированный диурез, инфузии кристаллоидных растворов и раствора декстрозы (при низком уровне глюкозы), коррекцию гемостаза при необходимости (Гепарин, фибриноген, Аминокапроновая кислота), коррекцию гипотонии, витаминотерапию.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Специальной диеты не существует. Питание пациента соответствует его состоянию по основному заболеванию.

Профилактика

• Продуманное и осторожное применение медикаментов.
• Недопущение травмоопасных ситуаций в быту.
• Применение защитных средств на производстве (очки, маска) при работе со стружкой, песком, стеклом, сваркой.
• Использование защитных средств при работе с краской и ядохимикатами.
• Защита глаз от солнца.
• Выявление сосудистых нарушений мозга и эндокринной патологии.
• Периодические консультация окулиста, невролога.

Для профилактики миоза после операций на глазах назначаются глазные капли: Диклофенак, Клодифен, Дифталь, Дикло-Ф, Тобрадекс, Офтан Дексаметазон.

Последствия и осложнения

Данный симптом снижает качество зрения. Серьезные осложнения развиваются при основных заболеваниях, послуживших причиной сужения значка. При тромбозе кавернозного синуса — офтальмоплегия, слепота, гипофизарная недостаточность.

При синдроме Горнера развивается воспаление переднего сегмента глаза (блефарит, кератит, конъюнктивит), а в связи с изменением расположения глазного яблока развивается ксерофтальмия (сухость конъюнктивы и роговицы). При западении глаза в орбиту и в глубокие ткани проникает инфекция, вызывая флегмону и абсцесс орбиты. Также развивается расстройство сумеречного зрения.

Прогноз

В половине случаев сужение зрачка не является отклонением от нормы. В остальных случаях прогноз зависит от течения основного заболевания, симптомом которого является маленький зрачок. Глазные болезни чаще всего имеют благоприятный прогноз. Неблагоприятный прогноз при объемных образованиях глазницы. При неврологических заболеваниях прогноз также серьезный. Исход при синдроме Горнера неблагоприятный, если устранить причину повреждения нерва невозможно.

Список источников

• Боброва В.И., Никифоров С. Н. Значение изменений зрачков в диагностике неврологических заболеваний/Медицина неотложных состояний, 2006, №4 (5).
• Трухан Д.И., Лебедев О. И. Изменение органа зрения при соматических заболеваниях/Терапевтический архив, 2015, №3, С. 19–21.
• Капцов В.А., Дейнего В.Н. Нарушение меланопсинового эффекта сужения зрачка — фактор риска заболевания глаз/Анализ риска здоровью, 2018.
• Нейротравматология. Справочник / Под редакцией академика РАМН А. Н. Коновалова, профессора Л.Б. Лихтермана, профессора А. А. Потапова. — М.: Вазар-Ферро, 1994. — 415 с.
• Егоров Е. А., Хадикова Э. В. Особенности зрачковых реакций у больных с начальной глаукомой/Вестник Оренбургского государственного университета, 2004, №12, С. 33–35.

Комментарии