Халязион

Общие сведения

Халязион (или градина века) — это опухолевидное образование, которое располагается в толще века. Халязион на глазу связан с закупоркой и воспалением мейбомиевых желез, которые расположены в толще хрящевой пластинки век. Данные железы имеют длинные выводные протоки, которые через слизистую века прослеживаются в виде желтоватых вертикальных полос. Устья протоков открываются у ресниц и определяются у края века в виде точек. Эти железы являются разновидностью сальных желез и основная их функция — образование липидного слоя на передней поверхности роговицы. Липиды уменьшают быстрое испарение слезной жидкости и трение между веком и поверхностью глаза при моргании.

При закупорке выводного протока секрет скапливается внутри железы, она растягивается, возникает вялотекущий воспалительный процесс и со временем образуется капсула. Хроническое воспаление железы называют халязионом. При этом под кожей века на глазу появляется плотное округлое образование, возникающее самостоятельно, но иногда развивающееся после ячменя. Если процесс не сопровождается острым воспалением, кожа над образованием не изменена, а со стороны конъюнктивы образование имеет сероватый цвет. В редких случаях небольшие халязионы самостоятельно без лечения рассасываются, но чаще имеют хроническое течение, увеличиваются и могут воспаляться. Чем дольше существует градина, тем больше вероятность хирургического лечения.

Данная патология встречается у лиц после 35 лет, а также у детей в любом возрасте. Эта глазная болезнь носит воспалительный характер и относится к условной группе заболеваний глаз — синдрому красного глаза. Сюда включены также блефарит, конъюнктивит, ячмень, кератит и увеит. Градина редко, но может сопровождаться ощущением песка в глазах, покраснением или светобоязнью. Код по МКБ-10 данного заболевания — H-00.1.

Патогенез

Заболевание возникает на фоне закупорки сальной железы века и ее хронического воспаления. Возникает пролиферативный тип воспаления хронического характера. Закупорка выводного протока возникает на фоне простудных заболеваний, при воспалении края век (блефарит) или воспалении самой железы (мейбомиит). Нередко причиной закупорки протоков являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Липидный секрет, не имея оттока наружу, накапливается в протоке железы. Ткани вокруг железы воспаляются, а очаг со временем инкапсулируется. Это проявляется образованием на веке доброкачественного уплотнения в виде узелка.

Классификация

По этиологическому фактору:

• Инфекционный.
• Неинфекционный.

По локализации процесса:

• Верхнего века.
• Нижнего века.
• Двусторонний.

Отличий между ними нет, так как в основе лежит закупорка и воспаление тканей, окружающих железу.

Причины возникновения халязиона

Халязион не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего проявлением какого-либо соматического заболевания или патологии развития мейбиевых желез. Можно выделить следующие основные причины возникновения этого заболевания:

• Нарушения гигиены глаз.
• Различные заболевания век (ячмень, блефарит). Воспаление края века способствует закупорке протоков желез.

Хроническому блефариту подвержены лица, работающие за компьютером и постоянно находящиеся в сухом кондиционированном помещении.

• Неправильное использование контактных линз.
• Постоянные простудные заболевания и пребывание на сквозняке.
• Анатомические и функциональные особенности строения (особенно это касается раннего детского возраста): узкие выводные протоки, слабая функция гладких мышц, которые участвуют в выведении секрета.
• Дисбактериоз, хронический гастрит, энтероколит, дискинезия желчевыводящих путей.
• Гиповитаминозы.
• Заболевания кожи (розацеа, себорея, демодекоз). Формирование халязионов и ячменей характерно для средней степени тяжести офтальморозацеа (поражения глаз при кожном заболевании розацеа). При множественных халязионах в 75% случаев выявляются условно-патогенные паразиты — клещи рода Demodex. В норме они обитают в фолликулах ресниц и мейбомиевых железах, а при нарушении равновесия симбиоза и снижении резистентности организма клещи активно размножаются. Их размножение влечет повреждение эпителия и появление стойкого воспаления в железе. При хроническом пролиферативном воспалении внутренняя стенка гранулемы представлена полуразрушенной клещом эпителием, а наружная — это соединительнотканная капсула.
• Избыток сальных выделений. Доказано, что дети с жирной кожей склонны к халязиону.
• Сахарный диабет. У пациентов с сахарным диабетом на фоне изменения иммунологического статуса имеется риск развития воспалительных процессов, поскольку концентрации микроорганизмов в полости глаза у них значительно выше, чем у здоровых. Именно с этим связано частое развитие и рецидивирование халязионов.
• Мелкие травмы века.
• Онкологическая патология и состояние после химиотерапии. Онкологические больные имеют ослабленный иммунитет и у них часто развиваются блефариты и дисфункция мейбомиевых желез, а это способствует появлению градины. Кроме того, метастатический рак века на ранних стадиях выглядит как халязион, поэтому у онкологических больных их удаляют, а материал направляют на гистологическое исследование.

Симптомы

Халязион развивается постепенно. Обычно формирование его занимает около двух недель. У ребёнка сначала появляется припухлость века, внутри которой со временем пальпируется уплотнение — раздутая секретом мейбомиевая железа.

Образование чаще всего болезненное, чувствительность появляется при прикосновении. Диаметр образования сначала составляет 5-6 мм и медленно увеличивается в размере. Постепенный рост образования приводит к тому, что оно увеличивается до размеров горошины («градина» в переводе означает горошина) и даже больше. Кожа над «горошиной» подвижна и не изменена, иногда она может краснеть и шелушиться. Ребенок в это время может жаловаться на зуд, и у него возникает желание постоянно тереть глаз. При выворачивании века можно обнаружить ограниченный воспаленный участок слизистой. Это сопровождается слезотечением и дискомфортом в глазу.

Халязион верхнего века встречается чаще, поскольку здесь расположено большее количество мейбомиевых желез. На верхнем веке процесс образования градины более заметен, поскольку сразу отмечается отек века. У ребенка может появиться жжение в области верхнего века. Оно деформируется из-за появившегося узелка, расположенного в толще. При больших размерах образование может доставлять неудобство при моргании, перекрывать поле зрения и немного сдавливать глазное яблоко. При этом косметический дефект становится более заметным — веко отвисает и больше прикрывает глаз, из-за чего глазные щели становятся ассиметричными. Поскольку верхнее веко принимает большее участие в моргании и закрытии глаз, то пораженное веко отстает в движении — движется медленнее, чем здоровое.

Периодически возникает воспаление, в результате которого веко может деформироваться и ресницы заворачиваются внутрь глаза. Лечение заключается в назначении мазей и капель на основе антибиотиков и массировании уплотненных образований. Отзывы о лечении свидетельствуют о том, что в зимний период лечение более затяжное. Летом, особенно после пребывания на море, у некоторых детей отмечается самостоятельное выздоровление.

Халязион нижнего века образуется реже и проявляется безболезненной припухлостью нижнего века, которое на начальной стадии мало заметно. Поскольку секреция протоков продолжается, образование увеличивается и тогда причиняет небольшой дискомфорт при движении глаза. У ребенка часты случаи инфицирования грязными руками из-за привычки тереть глаза. При инфицировании появляются признаки воспаления: покраснение, боль, отек, иногда у детей повышается температура. Лечение будет рассмотрено в специальном разделе.

Анализы и диагностика

Инструментальные методы диагностики не применяются. Для установления диагноза достаточно сбора анамнеза и осмотра глаза. При осмотре в толще века выявляется небольшое уплотнение, не спаянное с окружающими тканями, а внутренней поверхности век определяется гиперемия слизистой (осмотр проводится с выворачиванием века).

Лечение халязиона

Вылечить эту патологию на глазу можно, но для консервативного лечения потребуется некоторое время. Эффективность лечения возрастает, если оно проводится с первых дней заболевания. Применяются глазные капли и мази, эффективны инъекции гормонов в капсулу градины, после которых выздоровление наступает в течение двух-трех недель. Тем не менее, бывают случаи, когда не происходит разрешение процесса. Операция в таких случаях является быстрым и радикальным решением проблемы, особенно при длительно существующем или рецидивирующем халязионе.

Как избавиться от халязиона без операции?

Важно не упустить время и вовремя обратиться к офтальмологу, тогда есть шанс вылечить без операции эту патологию. На начальных стадиях заболевания при активном воспалении назначаются мази и глазные капли с антибиотиком. Капли содержат либо только антибактериальный компонент, либо комбинацию антибактериального и гормонального компонентов: Вигамокс(моксифлоксацин), Флоксал (офлоксацин), Офтаквикс (левофлоксацин), Тобримед (тобрамицин), Ципролет (ципрофлоксацин), Тобрадекс (тобрамицин+дексаметазон), Тобразон (тобрамицин + дексаметазон), Флоксадекс (ципрофлоксацин + дексаметазон), Макситрол (неомицин + полимиксин + дексаметазон), Гаразон (бетаметазон + гентамицин).

Компоненты препаратов оказывают выраженное антибактериальное и противовоспалительное действие, предупреждают развитие гнойных осложнений. Устранение воспаления снимает отек протоков, а это улучшает отток секрета и способствует восстановлению функции железы.

При отсутствии признаков воспалительного процесса можно делать ежедневные теплые 5-10 минутные компрессы на веко с последующим массажем его. Сухое прогревание можно делать прогретой солью или прогретой утюгом тканью, которые прикладывают к веку несколько раз в день. Тепловое воздействие размягчает секрет, и он легче выводится во время массажа. Также проводится гигиена края века ушными палочками, смоченными теплой водой с добавлением детского шампуня. Такая процедура, с одной стороны, массирует край века, а с другой — устраняет жировые скопления на веке, открывая протоки желез.

Для ежедневной гигиены век можно использовать Блефагель и салфетки Блефаклин, которые показаны при любых воспалительных заболеваниях век. Стерильные салфетки Блефаклин (их можно использовать с 3-месячного возраста) пропитаны лосьоном. В его составе антисептики, противовоспалительные компоненты, гиалуроновая кислота и вещества, которые контролируют выработку кожного сала, витамин А. Эти салфетки превращают секрет мейбомиевых желез в эмульсию, удаляют загрязнения, способствуют регенерации кожи. Салфетки Блефаклин можно использовать при массаже век. Блефагель применяется для мягкой очистки воспаленных век. Использовать эти средства можно дважды в день.

К консервативным методам лечения относится введение в халязион кортикостероидов длительного действия. Чаще всего применяют Дипроспан или Кеналог. Данная процедура больше показана взрослым, так как у детей трудно выполнять ее технически.

В состав Дипроспана входят две соли — бетаметазона фосфат и пропионат. Такое сочетание оказывает двойной эффект. После инъекции вступает в действие немедленный компонент бетаметазона фосфат, который дает быстрый противовоспалительный эффект. Через 2 дня вступает в действие медленно реагирующая субстанция бетаметазона пропионат и сохраняет действие до 10 дней. После этого проводится повторная инъекция.

Что делать если халязион прорвался? Если это случилось в процессе лечения антибиотиками, нужно продолжать начатое лечение. Если прорвался он в результате воздействия других методов лечения, то лучше обратиться к врачу и получить рекомендации по дальнейшему лечению. В данном случае также назначаются мази и капли на основе антибиотиков, поскольку в содержимом капсулы присутствует патогенная флора и важно не допустить распространения бактериального воспаления на радужную оболочку и роговицу. Недопустимо самостоятельно выдавливать содержимое вскрывшейся градины.

Лечение халязиона в домашних условиях

Независимо от того, имеется ли поражение нижнего века или верхнего, в домашних условиях можно и нужно применять не травмирующий легкий массаж век, который способствует раскупориванию желез. Разумеется, что применять его можно только:

• после консультации врача, который исключит наличие гнойного содержимого в образовании;
• при отсутствии явных признаков воспаления.

Для облегчения массажа и увеличения его эффективности веко можно прогреть сухим теплом, а в глаз заложить назначенную врачом мазь — это уменьшит механическое трение и раздражение глазного яблока, которое возникает при массаже. Массаж можно выполнять по 5 минут несколько раз в день, предварительно умывшись и хорошо помыв руки. На ночь лучше его совместить с согревающими процедурами на область века.

Определенной техники массажа не существует — это могут быть круговые движения пальцем в области градины и легкие надавливающие движения по направлению к краю века (к устьям протоков). Для лучшего скольжения и эффекта процедуры на палец можно нанести каплю глазной мази, рекомендованной врачом.

Таким образом, получается тройной эффект — прогревание, массирование и более глубокое проникновение мази в очаг поражения. После массажа глаз лучше закрыть теплой салфеткой или полотенцем и дать отдохнуть органу зрения. Нельзя выходить на улицу, особенно в холодное время года, в течение 1,5-2 часов. Свежеприготовленные отвары цветков календулы и ромашки можно использовать для умывания и обработки век по утрам и в течение дня.

Лечение халязиона народными средствами

Народным методам лечения должна выделяться второстепенная роль и применять их можно как дополнение к средствам традиционной медицины. Лечение градины верхнего века или нижнего века не имеет отличий. Только с точки зрения удобства делать прогревания, массаж и прикладывать компрессы удобнее на верхнем веке, а капли, применяемые в конъюнктивальный мешок, действуют одинаково.

• На начальных стадиях показало свою эффективность закапывание больного глаза соком алое. Закапывают неразведенный сок до 5 раз в день. Если возникают неприятные ощущения в виде жжения и покалывания, сок разбавляют кипяченой водок. Одновременно с закапыванием, пока ребенок лежит, нужно аккуратно массировать уплотнение в веке, что способствует отхождению секрета.
• Компрессы из свежей капусты с медом. Кусочек листа капусты нужно мелко нашинковать, добавить немного меда для образования густой кашицы, которую прикладывают к веку на 1 час.
• Компресс из печенной луковицы. Луковицу запекают в духовке или на сковороде на медленном огне. Берут небольшой лепесток, немного смазывают медом и прикладывают в теплом виде к образованию на веке, прикрыв теплой салфеткой. Процедуру проводят в течение 30 минут ежедневно.

Доктора

специализация: Окулист (офтальмолог)

Синагулова Наиля Асхатовна

1 отзывЗаписаться

Бахтюков Андрей Алексеевич

1 отзывЗаписаться

Минасян Сирануш Карапетовна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Вигамокс

Флоксал

Тобрадекс

Максидекс

Дипроспан

Тобразон

• Капли и мази на основе антибиотиков: Вигамокс, Флоксал, Сигницеф, Унифлокс, Офтаквикс, Тобримед, Ципролет, Эритромициновая мазь, Тетрациклиновая мазь, мазь Флоксал.
• Кортикостероидные препараты и их комбинации с антибиотиками: Тобрадекс, Максидекс, Дипроспан, Кеналог, Тобразон, Флоксадекс, Гаразон, Комбинил Дуо, Гидрокортизон 0,5% мазь.
• Гомеопатические средства: Окулохель, Траумель.

Процедуры и операции

При отсутствии воспалительного процесса выполняются следующие процедуры:

• УВЧ-терапия.
• Сухие тепловые компрессы.
• Массаж века.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, при рецидивирующем течении заболевания и халязионах больших размеров рекомендуется оперативное лечение.

Как проводится операция по удалению этого образования? Операция проводится амбулаторно под местной анестезией, детям — под общим наркозом.

Через разрез кожи, если образование находится снаружи, или через разрез конъюнктивы кюреткой удаляют содержимое, а специальными инструментами иссекают капсулу. Если после вскрытия халязиона образовался свищевой ход, то он иссекается вместе с измененными грануляционными тканями. После санации на рану накладывают швы. При разрезе с внутренней стороны века швы не накладывают. Удаленный материал подлежит гистологическому исследованию, особенно это важно при рецидивирующем течении заболевания.

Процесс заживления при таком доступе проходит дольше, чем при доступе снаружи. После операции закладывают мазь с антибиотиком и накладывают тугую повязку. Первые несколько часов отмечается отек тканей глаза, может быть гематома. В восстановительном периоде закапывают антибиотические капли или закладывают мазь. Такое лечение выполняется в течение недели. Через пять дней рекомендован повторный осмотр окулистом и снятие швов.

Удаление халязиона лазером

Лазерное удаление проводится в офтальмологических клиниках. Лазер используют для разреза и выпаривания содержимого и разрушения капсулы. В наложении швов нет необходимости — края раны обрабатывают лазером. Для профилактики травматизации роговицы послеоперационным рубцом рекомендуется использование контактной линзы. Лазерное удаление имеет преимущества:

• менее травматичный метод;
• удаление проводится через конъюнктиву (без разреза века снаружи);
• исключается вероятность рецидивирования градины, поскольку капсула полностью разрушается лазером;
• исключается кровотечение, так как лазер коагулирует кровеносные сосуды;
• заживление раны происходит быстрее.

Стоимость лазерного удаления зависит от количества, площади, места локализации и глубины залегания градины. Цена в Москве удаления одной капсулы колеблется в пределах 15 000-20 000 руб. Отзывы пациентов, которые перенесли лазерное удаление градины, положительные. Операция проходит очень быстро, правда, ощущается терпимая боль после операции и небольшой дискомфорт в глазу. В течение недели может сохраняться припухлость века.

Халязион у ребенка

Хроническое асептическое воспаление мейбомиевой железы с застоем жирового секрета относительно часто встречается и у детей. При неправильном питании и жирном типе кожи возникает гиперфункция этих желез. Избыточное образование секрета приводит к закупорке протоков вследствие чего возникает образование на веке. Три из четырех случаев эти образования проходят незамеченными и разрешаются самостоятельно. В остальных случаях у ребенка сразу становится заметным косметический дефект — припухлость века в виде горошины и покраснение, но боль ребенка не беспокоит. Образование со временем увеличивается и может нагнаиваться. У детей часто встречаются множественные халязионы — на обеих глазах или на глазу внутри века и снаружи, иногда в общем количестве до 10 штук. В таких случаях появляется выраженный отек, веки краснеют, а ребенок ощущает дискомфорт в глазах.

В таких случаях, а также при затянувшемся или рецидивирующем халязионе необходимо детально обследовать ребенка — кровь на сахар, наличие гельминтов и лямблий. Эта патология часто встречается при нарушении желчеоттока, запорах или дисбактериозе.

Врач Комаровский и многие окулисты считают, что халязион у детей относится к самоисцеляющемуся заболеванию. Достаточно применять теплый компресс и легкий массаж — это способствует разжижению секрета и выходу его наружу. Лечение детей, особенно это касается детей раннего возраста, нужно проводить только под наблюдением специалиста. Это связано с назначением препаратов, которые разрешается применять в детском возрасте и их дозой. Использование народных средств также необходимо согласовывать со специалистом. В любом случае нужно знать, что консервативное лечение эффективно до формирования капсулы, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу.

Халязион верхнего века у ребенка встречается с такой же частотой, как и нижнего. В основном лечение заключается в применении противовоспалительных капель и массаже железы (лучше после согревающих процедур или купания). Этот прием способствует улучшению оттока из закупоренной железы. Отзывы родителей свидетельствуют о том, что именно массажем в течение месяца удается улучшить отток и образование постепенно уменьшается и исчезает. В дальнейшем нужно следить за гигиеной век (смазывание и легкий массаж Блефарогелем).

Халязион нижнего века у ребенка, если он крупных размеров, может вызвать некоторый дискомфорт и натирать роговицу при моргании. Поэтому лечение в виде массажа нужно проводить очень осторожно, а перед массажем обязательно закладывать за нижнее веко глазную мазь. В то же время не стоит увлекаться мазями и каплями с антибиотиками, если отсутствует воспаление, отек, покраснение века — достаточно массажа и легких согревающих процедур. В отзывах родители отмечают, что часто параллельно с медикаментозным лечением, применяли закапывая соком алоэ. На лечение порой уходило 2-3 месяца. По мнению родителей соком алоэ удается вызвать вскрытие халязиона. Некоторым помогло длительное смазывание века мазью Траумель и массаж.

Параллельно ребенку нужно укреплять иммунитет (витамины, пивные дрожжи, омега-3 для детей), восстановить нормальную микрофлору (Лацидофил форте, Биоспорин, Линекс) и пищеварение (Галстена, Мутафлор, Эрмиталь) — эти мероприятия помогут избавить ребенка от проблемы халазионов. При рецидивирующем халязионе или больших его размерах, что затрудняет зрение, проводится хирургическое вскрытие.

Диета

При рецидивирующем халязионе рекомендуется питание с низким содержанием углеводов. Исключаются конфеты, сахар, белый хлеб, сладкая выпечка, макароны, картофель, бананы.

Профилактика халязиона

Профилактика заболевания включает следующие мероприятия:

• Соблюдение гигиены органов зрения — умывание теплой водой дважды в день, частое мытье рук и не допускать того, чтобы ребенок тер глаза руками. Особенно важно соблюдение гигиены, если пациент использует контактные линзы — все процедуры с линзами нужно проводить чистыми руками, часто дезинфицировать контейнер для хранения линз.
• Гигиенические процедуры для век при склонности к их раздражению и блефаритам (массаж края век, использование гигиенических салфеток Блефаклин и Блефагеля). Гигиенический уход восстанавливает функцию мейбомиевых желез.
• Коррекция зрения, поскольку постоянное прищуривание при плохом зрении перекрывает протоки желез и способствует развитию халязиона.
• Сбалансированное питание.
• Полноценный сон.
• Избегать переохлаждения и простудных заболеваний.

Последствия и осложнения

• Сдавление глазного яблока при больших размерах образования.
• Воспаление конъюнктивы, роговицы и радужной оболочки.
• Присоединение инфекции с развитием абсцесса века и флегмоны.
• Попадание гноя во внутренние оболочки органа зрения при вскрытии халязиона.
• Перерождение в кисту.
• Образование свищевого хода при самопроизвольном вскрытии уплотнения.

Прогноз

Как указывалось выше, у детей возможно самоизлечение с благоприятным исходом. В остальных случаях патология благополучно лечится, включая хирургический метод лечения. Тем не менее, нужно учитывать возможность рецидивирования.

Список источников

• Саркисян К.А. Обоснование нового способа лечения хронического пролиферативного воспаления хряща века вокруг мейбомиевой железы (градина, халязион): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Л., 1988. – 15 с.
• Глазные болезни. Полный справочник. В.А. Передерий. Москва. Эксмо. 2013 год, с 178.
• Полунин Г. С., Венгерова Н. А., Каспарова Е. А. Гигиена век — основа профилактики и лечения заболеваний век и сухости глаза // Медицинская газета. — № 1, 24.04.06. — С. 9.
• Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Маркова Е.Ю., Куренков В.В., Капкова С.Г. Терапевтическая гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности. Часть II. Офтальмология. 2016;13(3):205-212.
• Трубилин, В.Н. Экономические аспекты применения терапевтической гигиены век при лечении дисфункции мейбомиевых желез/ В.Н. Трубилин, В.В. Куренков, Е.Г. Полунина, Л.Ю. Безмельницына, О.В. Курганова, Ю.В. Евстигнеева// Офтальмология. – 2015.–Т.12, №2.–С.74-82.

Комментарии