Отек верхнего века

Общие сведения

Отёком называется накопление жидкости во внеклеточном пространстве. Отёк считается местным, если жидкость скапливается в ограниченной части тела. В случае, если это касается век глаз, то скопление жидкости происходит в рыхлой подкожно-жировой ткани параорбитальной области.

Отеки в этой области образуются очень легко. Это связано с тем, что слой подкожной клетчатки рыхлый, мышцы слабо развиты, а кровоснабжение очень хорошее. Отечность век — распространенное явление, причиняющее беспокойство и эстетические неудобства. Чаще отмечается отек верхнего века. Выраженная отечность нижних век называется мешками под глазами.

Отечность является симптомом заболеваний (местного или общего характера), а также следствием неправильного образа жизни — в данном случае говорят о физиологических отеках, возникающих периодически при нарушении диеты или водного режима, приеме алкоголя, и самостоятельно проходящие при устранении данных причин. Так, отечность верхнего века по утрам после сна и постепенно исчезающая за несколько часов, часто связана именно с этими причинами. Большую роль в появлении отечности век играет возраст. У пожилых людей появление «мешков» не всегда связано с отеком — это могут быть жировые грыжи, которые не уменьшаются в течение дня.

Отечность, связанная с офтальмологическими или общими заболеваниями, не проходит самостоятельно — важно установить диагноз и лечить основное заболевание. Постоянные отеки нельзя рассматривать как косметическую проблему — нужно обратиться к врачу.

Патогенез

В патогенезе любых отеков имеют значение:

• повышенная проницаемость стенки сосудов;
• высокое внутрисосудистое давление;
• уменьшение уровня белков в крови, которые удерживают внутри сосуда жидкую часть крови;
• повышение концентрации солей в тканях;
• нарушение оттока венозной крови и лимфы.

Развитию отечности век способствует повышенная растяжимость кожи этой области, хорошее кровоснабжение, рыхлая жировая клетчатка, способная накапливать жидкость и слабая развитость мышц, которые обеспечивают упругость векам. Если рассматривать аллергический отек, то все симптомы аллергии, в том числе и отечность, связаны с выделением медиаторов из тучных клеток и базофилов. Главным медиатором немедленной реакции является гистамин. Через Н1 и Н2 рецепторы этот медиатор вызывает расширение сосудов, повышение проницаемости сосудов и образования простагландинов (медиаторы воспаления). Этими механизмами объясняется развитие аллергического отека тканей.

Классификация

В зависимости от причины отек параорбитальной области бывает:

• Воспалительный.
• Невоспалительный.
• Аллергический.
• Травматический.

По локализации:

• Односторонний.
• Двухсторонний.
• Верхнего века.
• Нижнего века.
• Поражение внутреннего края века.
• Поражение наружного края.

Травматический. Этот вид характерен для любой травмы века — ушиб, оперативное вмешательство при пластической хирургии, проведение татуажа, а также микротравмы внутренней поверхности век при ношении контактных линз.

Воспалительный отек связан с любыми инфекционными заболеваниями глаз вирусной, бактериальной, хламидийной природы, а также воспалением придаточных пазух носа. Ифекционно-воспалительные заболевания — самая частая причина обращений к окулисту. В структуре этих заболеваний главное место занимают конъюнктивиты и блефариты, которые в тяжелых случаях вызывают выраженный отек век. Основной симптом — покраснение, повышение местной температуры, напряженность века и выраженная болезненность. Это чаще всего односторонний процесс.

Невоспалительные отеки связаны с заболеваниями внутренних органов (печени, почек, щитовидной железы), злоупотреблением спиртными напитками, употреблением соленых и острых продуктов. Этот вид также развивается при неправильном положении головы во время сна.

В этом случае жидкость скапливается в области век и по утрам человек обнаруживает двусторонние отеки. Невоспалительные отеки могут иметь и аллергический характер.

Аллергический отек век развивается при контакте с аллергенами, в качестве которых могут выступать:

• косметические средства;
• бытовая химия;
• пыльца растений;
• шерсть животных;
• белки ядов насекомых;
• пищевые продукты;
• лекарственные препараты;
• домашняя пыль;
• промышленные загрязнения;
• контактные линзы;
• средства бытовой химии;
• воздействие холода (при холодовой аллергии).

Аллергический отек развивается сразу, и симптоматика прогрессирует — глаз стремительно отекает и краснеет, возможны приступы удушья. Известен отек Квинке, при котором отекают не только веко, но и ткани головы, шеи, гортани, что сопровождается затруднением дыхания и требует неотложной помощи. Аллергический конъюнктивит может быть самостоятельным заболеванием, однако чаще сопровождает сезонный и круглогодичный ринит, крапивницу, дерматит, лекарственную аллергию. Затяжное течение конъюнктивита снижает качество жизни больных.

Плотные отеки лица и век характерны для микседемы, состояние, связанное с недостаточностью функции щитовидной железы — это тяжелая степень гипотиреоза.

Причины отека века

Отечность век может носить патологический и непатологический характер. Из непатологических причин можно выделить:

• Переутомления глаз (любые длительные нагрузки на глаза, нахождение перед компьютером) и недостаточный сон.
• Неправильное питание — злоупотребление солеными продуктами и солью, которая задерживает воду в организме. Употребление острых блюд сопровождается жаждой и приемом большого количества жидкости.
• Чрезмерное питье.
• Злоупотребление спиртными напитками — причины появления отечности на утро.
• Неправильное положение головы во сне. При сне на очень низкой подушке или без подушки происходит больший приток крови к голове и развиваются двусторонние отеки. Одностороннее лежание вызывает преимущественное скопление жидкости на этой стороне и односторонний отек.
• Некачественные средства макияжа, отсутствие привычки удалять его с лица и глаз.
• Косметологические процедуры — наращивание ресниц, татуаж век, бровей, «омолаживающие» инъекции.
• Травма. При ушибе области переносицы отекает область обеих глаз, односторонний отек наблюдается при травме одного глаза. Различные челюстно-лицевые и пластические операции лица всегда сопровождаются отеками.
• Генетическая предрасположенность. У лиц с тонкой и чувствительной кожей ежедневно бывает припухлость век по утрам после лишнего стакана воды или интенсивной физической нагрузки.
• Возраст. С возрастом параорбитальные ткани и мышцы ослабевают. Жир клетчатки опускается и накапливает больше жидкости, образуя «мешки» под глазами.

Если рассматривать патологические отеки век, то их причинами могут быть глазные болезни и общие заболевания. Следующие заболевания в той или иной степени вызывают отек нижнего века или верхнего:

• Ячмень. Прежде чем образуется уплотнение на краю века, появляется отек и болезненность. Припухлость в течение нескольких дней усиливается, веко краснеет, однако место воспаления сальной железы локализуется и образуется ограниченное уплотнение, в центре которого со временем появляется гной. После вскрытия образования отечность постепенно уменьшается.
• Конъюнктивит. Наиболее часто вызывают стрептококки и стафилококки. Причиной этих заболеваний являются также вирусы, хламидии и грибы. При тяжелом течении развивается отечность век. Чаще всего инфекционно-аллергические конъюнктивиты встречаются у детей.
• Блефароконъюнктивит — воспаление слизистой глаза и края век.
• Трахома. Заболевание вызывают хламидии.
• Эндофтальмит.
• Халязион. Воспаление края века, охватывающее мейбомиеву железу и хрящ века. Часто имеет хронический характер.
• Блефарит. Воспаление реснитчатого края века, сопровождающееся покраснением, зудом, припухлостью и шелушением век, выпадением ресниц. Блефарит имеет аллергическую природу, развивается при демодекозном поражении и нарушении обмена веществ.
• Глазной герпес (офтальмогерпес). Проявляется отеком вокруг глаза, болью, зудом, покраснением конъюнктивы.
• Онкологический процесс и доброкачественные новообразования века.
• Туберкулез глаз.
• Базедова болезнь. Связана с повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. Помимо экзофтальма (выпячивание и смещение глазного яблока), отмечается отек параорбитальной клетчатки.
• Гипотиреоз и микседема.
• Жировая грыжа и гайморит сопровождаются отечностью нижнего века.
• Лор заболевания. Воспаление гайморовых пазух сопровождается отечностью нижнего века. Этмоидит протекает с отеком внутренних углов верхнего и нижнего века.
• Заболевания почек. Отеки на веках двусторонние, бледные, мягкие на ощупь.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Гормональные изменения. Например, в определенные дни менструального цикла (перед менструацией) появляется припухлость век. Гормональная перестройка при беременности также способствует накоплению жидкости в организме.

Причины отека верхнего века:

• Блефароконъюнктивит.
• Фронтит (воспаление лобной пазухи).
• Ячмень (характерно поражение одного глаза).
• Флегмона века.

Если отекло верхнее веко на одном глазу, то причинами могут быть:

• Травма век — механическое воздействие на любой глаз. Это могут быть удары, а также наращивание ресниц и татуаж век и бровей, который тоже относится к травме и очень часто вызывает отек. После татуажа отечность проходит через 2 дня. Более длительное сохранение отечности указывает на низкое качество пигмента или очень глубокое его введение, а также развитие аллергической реакции из-за неправильного выбора анестетика. Кратковременный отек развивается после омолаживающих процедур (контурная пластика, лифтинг век).
• Нарушение оттока крови и лимфы (при опухолях орбиты, которые сдавливают вены, развивается отек века на одном глазу).
• Укус насекомых (возникает односторонний аллергический отек).
• Пребывание на сквозняке, поездка в машине с открытыми окнами.
• Сон в неудобной позе длительное время на одной стороне.

Симптомы

Общими симптомами отека верхнего века является припухлость, которая затрудняет полное открытие глаза, увеличение века в размерах, напряжение и уплотнение его, сужение глазной щели. Прочие симптомы зависят от заболевания, на фоне которого появилась отечность.

При физиологической отечности, возникающей по утрам, отеки двусторонние и симметричные. При сне на одном боку отечность больше на этой стороне. При этом нет покраснения и болезненности век. После пробуждения отечность спадает через 1-2 часа.

При воспалительных отеках всегда присутствует покраснение кожи, болезненность, повышение местной температуры. При ощупывании отечного века при ячмене или фурункуле обнаруживается подкожное уплотнение. При конъюнктивитах отмечается выраженное покраснение конъюнктивы, обильное гнойное отделяемое, дискомфорт в глазу, раздражении кожи над глазами.

Хламидийные конъюнктивиты и блефароконъюнктивиты составляют от 20-30% всех конъюнктивитов. Хламидийные конъюнктивиты чаще встречаются в летний период при купании в водоемах и бассейнах. Сначала краснеет один глаз, а через 4 дня поражается второй. Также отмечаются слизистые выделения, слезотечение, зуд и отечность век, светобоязнь.

При демодекозном блефарите клещ рода Demodex обитает и размножается в протоках мейбомиевых желез и волосяных фолликулах ресниц. Питаясь отмершим клетками эпителия и секретом желез, он многие годы паразитирует в этих местах, не вызывая клинических проявлений. При в определенных факторах клещ активизируется, вызывая развитие демодекозного блефарита. Появляется жжение и зуд, усиливающиеся при действии тепла. Ресницы склеиваются, у их основания обнаруживаются белые частички эпидермиса (вид заиндевевших ресниц). Края век утолщаются, краснеют и развивается отек век и ресничного края. При длительном течении присоединяется конъюнктивит.

При укусе насекомого (инсектная аллергия) помимо выраженного отека, обнаруживается место укуса. У людей, несенсибилизированных к аллергену насекомых, возникает только местная реакция: покраснение, припухлость, жжение, зуд, боль. У сенсибилизированных может развиться стремительная системная реакция и даже анафилактический шок. У пациентов с повышенной чувствительностью к укусам отмечается выраженная местная реакция (болезненный отек, резкое покраснение), а также может быть неадекватная реакция — гигантская инфильтрация в месте укуса. Нередко место укуса инфицируется.

Отек век при аллергической реакции чаще всего связан с ангионевротическим отеком Квинке, который внезапно развивается. Данный отек очень распространенный и чаще локализуется на верхнем веке, захватывая и нижнее. У больных появляется затруднение дыхания, свистящие хрипы.

При травмах в области век появляются гематомы с отеком и изменением цвета кожи. При переломе основания черепа характерным является симптом очков в связи с кровоизлиянием в параорбитальную клетчатку.

При травме одного глаза из-за рыхлости клетчатки отек и гематома образуется и на другой стороне. Отек век настолько выражен, что веки трудно раздвинуть даже векоподъемником.

Невоспалительные отеки, связанные с общими заболеваниями, безболезненны. Они всегда двусторонние и больше выражены по утрам. При сердечно-сосудистой патологии больных беспокоит одышка, боли в сердце, отеки ног.

Анализы и диагностика

Осмотр больного окулистом. Этого обычно достаточно, чтобы выявить заболевание и поставить диагноз. При необходимости дополнительно назначаются обследования:

• Посев отделяемого глаз.
• Соскоб с века при подозрении на демодекоз.
• УЗИ.
• Биохимические анализы для оценки функции почек и печени.
• Определение уровня специфических IgE при аллергических заболеваниях.
• Тесты с аллергенами (назальные/ конъюнктивальные) в случае, если результаты определения аллергенспецифических IgE сомнительные.

Лечение

Важно знать, что лечение отеков над глазами зависит от причин, при устранении которых отечность исчезает. Физиологическую отечность от перенапряжения глаз или недостаточного сна можно уменьшить или полностью устранить коррекцией образа жизни.

• Правильное питание.
• Правильный водный режим.
• Отказ от алкоголя.
• Отдых для глаз.
• Здоровый сон и полноценный отдых.
• Массажные процедуры.
• При отеках лица любого генеза важно создавать приподнятое положение голове во время сна.

Быстрого результата эти действия не принесут — потребуется три-четыре недели, чтобы привести лицо в порядок. Отечность век над глазами не воспалительного характера можно уменьшить, применяя дополнительно народные средства.

• Холодные компрессы или прикладывание к векам кубиков льда. Это могут не только кубики замороженной обычной воды, но и замороженного отвара трав (мяты, розмарины, ромашки, календулы, петрушки). Подготовленный отвар разливают в формочки и замораживают. При необходимости кубики достают, оборачивают бинтом и протирают веки, делая круговые движения. Одновременно выполняется массаж и холодовая процедура. Продолжительность процедуры 2-3 минуты.
• Использование примочек из заварки чая. Удобно применять заваренный чай в одноразовых пакетиках, которые можно использовать комнатной температуры или охладить. Компресс, который снимает припухлость и покраснение, прикладывают на 15 минут.
• Отвар петрушки внутрь и компрессы из отвара петрушки. Петрушка оказывает легкое мочегонное действие. Готовят отвар из листьев и стеблей растения или из семян. Для этого берут 1 столовую ложку семян на 250 мл кипятка, настаивают 15-20 минут, процеживают и принимают по 100 мл 2-3 раза в день. Их охлажденного отвара делают примочки.
• Свежевыжатый сок огурца используют как мочегонное средство и противоотечное в виде примочек.
• С этой же целью применяют отвар льняного семени. Семя льна берут 4 столовых ложки на литр воды, отваривают 10 минут, настаивают и принимают по 100 мл трижды в день. Полезными будут и компрессы на веки с отваром семени льна.
• Компрессы из сырого картофеля. Картофель хорошо моют и натирают на мелкой терке для получения кашицы. Полученную массу в марле прикладывают на веки на 15-20 минут. После процедуры смывают прохладной водой.
• Компрессы из молочных продуктов. Для этих целей подойдут охлажденного молоко, мягкий творог или кефир.
• Прием трав с мочегонным действием толокнянка, лист брусники, березовые почки, хвощ, корни одуванчика.
• К этим мерам можно добавить периодический прием мочегонных препаратов, но лучше употреблять продукты и травы с мочегонным действием.

Как убрать отеки с верхних век, если они связаны с воспалительным процессом

При воспалительных процессах глаз (бактериальный конъюнктивит, ячмень) и век (блефарит) применяются:

• Капли или мази с антибиотиками: капли Комбинил (ципрофлоксацин+дексаметазон), Макситрол (неомицин, дексаметазон, полимиксин), Офлоксацин-Солофарм, капли Левомицетин, Тобрекс, Офтаквикс, капли Ципрофлоксацин, Флоксал (капли, мазь), Тобрадекс. Важно то, что при конъюнктивите одного глаза нужно закапывать оба глаза.
• Противовоспалительные и антисептические препараты: глазные капли Диклофенак, Наклоф, Пикторид-СОЛОфарм, Окомистин, Диклоф.
• При герпетическом поражении глаз местно назначают: гель Ганцикловир, капли Трифлуридин, мазь Видарабин, а при необходимости таблетки Ацикловир внутрь.

Лечение травматических отеков

Рекомендуется первые сутки местное охлаждение, раны антисептиками (Диоксидин, Мирамистин), а для профилактики воспаления конъюнктивы — капли в глаз Окомистин, Диклоф, Тобрекс, Офтаквикс, Ципрофлоксацин, Флоксал.

Лечение отеков аллергического характера

При отеках аллергического характера внутрь и местно назначают антигистаминные препараты (капли Лекролин, Аллергодил, Опатанол), а также кортикостероидные препараты в мазях и каплях. Капли Лекролин (кромогликат натрия) можно применять длительно при лечении аллергических конъюнктивитов. Назначение этого препарата позволяет уменьшить дозу местных глюкокортикостероидов или избежать их назначения. Выраженность симптомов аллергического конъюнктивита значительно уменьшается в течение недели.

Важный аспект лечения — использование местных глюкокортикоидных препаратов (Офтан Дексаметазон, Софрадекс, Тобрадекс). Комбинированный препарат Софрадекс (в составе антибиотики фрамицетин и грамицидин и глюкокортикоид дексаметазон) применяют до 6 раз в день. Все местные кортикостероидные препараты не применяются при поражениях вирусной и грибковой этиологии. Если есть необходимость, применяются антигистаминные препараты (Зиртек, Лоратадин, Дезлоратадин) и гормональные (Преднизолон, Медрол) внутрь.

При отечности любого происхождения нельзя:

• прогревать;
• использовать косметику;
• носить контактные линзы;
• тереть глаза и травмировать веки;
• пить много перед сном.

Доктора

Лекарства

• Глазные капли с антибиотиками: Флоксал, Офлоксацин-Солофарм, Левомицетин, Тобрекс, Офтаквикс, Ципрофлоксацин.
• Глазные капли и мази с кортикостероидами: Офтан Дексаметазон, Софрадекс, Тобрадекс, Комбинил, Макситрол.
• Антигистаминные средства: Опатанол, Супрастин, Кромогексал, Лекролин, Дезлоратадин.

Процедуры и операции

Чтобы быстрее убрать отеки, назначают физиопроцедуры:

• Мезотерапия. При этой процедуре выполняются микроинъекции активных веществ в кожу лица.
• Электростимуляция. При процедуре микротоками стимулируют подкожные лимфатические узлы, что улучшает дренаж лимфы.
• Быстрый результат получают при аппаратном или ручном лимфодренажном массаже, которые выводят лишнюю жидкость из межклеточного пространства.

В домашних условиях можно делать массаж век, но помнить, что он противопоказан при воспалительных, травматических отеках и не поможет, если они имеют почечное или сердечное происхождение. Массаж повышает тонус мышц, улучшает лимфо- и кровообращение, что помогает снять отечность. Технику самомассажа лица можно посмотреть в интернете, но основными движениями являются: круговые движения снаружи века к носу, нажатия на глазные яблоки, похлопывание вокруг глаз, движения по векам от носа к вискам. Завершается массаж контрастным умыванием.

Также можно выполнять гимнастику для глаз, которая тренирует мышцы век и улучшает кровообращение в них. Полезны при отеках упражнения на растяжение височной мышцы, при зажиме которой затрудняется отток крови по венам.

Для этого нужно открыть рот, низко опустив челюсть. Средние и указательные пальцы рук поставить на нижние зубы и давить таким образом на нижнюю челюсть. В это время происходит растяжение височной мышцы. В таком положении нужно держать две минуты. Упражнение повторять 4 раза в день. Жировые грыжи подлежат удалению хирургическим путем.

Диета

При отечности лица и век рекомендуется ограничить употребление соли и острых жирных блюд. В тоже время увеличение в рационе овощей и фруктов, оказывает мочегонный эффект. Таковым действием обладают сливы, абрикосы, персики, арбузы, клюква, отвар шиповника. Можно дополнить рацион травяными чаями. Пить много воды полезно, при условии, что человек ведет активный образ жизни и много двигается. При этом почки хорошо справляются со своей функцией и жидкость не задерживается.

При склонности к отекам и злоупотреблении солеными продуктами, употребление большого количества жидкости дает противоположный эффект — жидкость задерживается в организме. Замечено, что в жару жидкость больше задерживается, вызывая отеки не только лица, но и стоп и пальцев рук.

Профилактика

• Правильное питание.
• Отказ от вредных привычек.
• Нормализация сна.
• Активные движения на свежем воздухе, пешие прогулки — это предупреждает застой в любых тканях.
  Дозированная работа за компьютером и выполнение упражнений на расслабление глаз.
• Отказ от употребления соленых блюд и большого количества жидкости.
• Своевременное обращение к окулисту при признаках глазной патологии.
• Соблюдение гигиены ношения контактных линз (тщательно промывать линзы, обеззараживать и своевременно менять раствор), снимать линзы на ночь.
• Удалять с лица декоративную косметику.
• При склонности к аллергии с осторожностью применять новый крем для кожи глаз и новую косметику. Для этого стоит новые косметические средства испробовать на ограниченном участке и наблюдать реакцию.
• Периодически выводить из организма лишнюю жидкость (посещение сауны, прием мочегонных средств, голодание в течение суток).
• Лечить заболевания почек, сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Последствия и осложнения

Выраженный отек верхнего века может вызвать смещение глазного яблока. Не леченный конъюнктивит осложняется воспалением и помутнением роговицы, ухудшением зрения. Имеется опасность появления язвы роговицы.

Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. При устранении инфекционного или аллергического воспаления глаз, отеки исчезают. Физиологические отеки устраняются при изменении образа жизни, диеты и отказе от вредных привычек.

Список источников

• Кучерова А.А., Осидач Н.В., Победенная Г.П. К вопросу о дифференциальной диагностике конъюнктивитов/ Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. 2015.— № 1 (80), с. 49-51.
• Зайков С. В. Аллергический конъюнктивит: клиника, диагностика, лечение/ Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. – 2011. – № 1. – С. 38–43.
• Аветисов С. Э. Офтальмология. Национальное руководство. Краткое издание 2019, 736 с.
• Сидоренко Е. И., Дубовская Л. А. Глазные болезни 2010.

Комментарии