Орхит (воспаление яичка)

Общие сведения

Орхит (син. воспаление яичка) классифицируется как острый/хронический воспалительный процесс в тестикулярных тканях. Код по МКБ-10: N45.9. Воспаление яичка у мужчин может протекать как изолированно, так и сочетанно с воспалением придатка яичка (эпидидимо-орхит). Комбинация орхита с эпидидимитом встречается в 80-85% случаев. Преимущественно встречается поражение одного яичка, а на долю двустороннего поражения приходится 15-20%. При орхите имеет место диффузное воспаление, которое распространяется на часть/всю паренхиму яичка, в то время как изолированное воспаление интерстиция/канальцев яичка практически не встречается.

Воспаление яичка встречается в любом возрасте, однако чаще диагностируется в постпубертатном периоде у мужчин 18-35 лет, находящихся на пике сексуальной активности, что сопровождается высоким риском инфицирования ИППП. Второй возрастной группой пациентов с частым заболеванием орхитом являются лица старше 50 лет, что обусловлено гиперплазией простаты и нарастающей сопутствующей обструкцией. Орхиты различаются по ряду признаков: происхождению, путям проникновения инфекции, клиническому течению, однако наиболее часто орхит является следствием процесса инфицирования ткани яичка.

Изолированное воспаления яичка и сочетание с воспалением придатков и других органов мошонки опасны развитием мужского бесплодия. При отсутствии своевременного лечения резко возрастает риск нарушения процесса нормального образования сперматозоидов их развития и транспорта в задний отдел уретры, где формируется сперма. При двустороннем поражении тканей яичек риск развития бесплодия существенно возрастает, что проявляется недостаточной выработкой тестостерона (мужского полового гормона) и в конечном итоге андрогенной несостоятельностью, манифестирующую ослаблением эрекции, снижением полового влечения, работоспособности, мышечной массы, азооспермией и др.

Патогенез

Заболевание развивается преимущественно в результате заноса инфекционного специфического/неспецифического агента в яичко гематогенным/лимфогенным или контактным путем, а также в результате перехода воспалительного процесса с придатка на яичко интерстициальным путем. Воспалительный процесс паренхимы яичка способствует нарушению лимфо/кровотока, сдавлению тестикулярных тканей, что обусловлено скоплением экссудата, приводящего к повышению давления в семенных канальцах/протоках. При отсутствии своевременного/адекватного лечения серозный воспалительный процесс переходит в гнойную форму с образованием микроабсцессов, которые могут как разрешаться самостоятельно с образованием фиброзного рубца, так и сливаться, формируя абсцесс яичка. Развивающийся диффузный/очаговый склероз тестикулярных тканей вызывает нарушение процесса сперматогенеза.

Классификация

В основу классификации положен характер заболевания, согласно которому выделяют:

• Острый орхит (длительность не превышает 4 недель);
• Хронический орхит (свыше 4 недель).

По характеру эксудата выделяют серозный и гнойный орхит. По распространенности: односторонний и двухсторонний.

К факторам риска развития заболевания относятся:

• Слишком активная/нерегулярная половая жизнь.
• Малоподвижный образ жизни, особенно длительное нахождение в положении сидя.
• Синдром хронической усталости/снижение иммунитета.
• Переохлаждение/перегревание мошонки.

Причины

Орхит чаще является вторичным заболеванием и развивается как следствие имеющейся уже в органах малого таза/нижних мочевых путей инфекции (при цистите, уретрита, везикулите, простатите), однако может развиваться в виде осложнения заболеваний инфекционного генеза другой локализации (при гриппе, пневмонии, ангине, ревматическом полиартрите, паротите, тифе, бруцеллезе, туберкулезе, актиномикозе и др.). Реже орхит является проявлением травмы яичка, нарушений кровообращения в яичке и следствием ятрогенных манипуляций, а также длительного нахождения катетера в уретре. У новорожденных мальчиков орхит может быть обусловлен проникновением инфекционного агента из инфицированных пупочных сосудов в яичко.

Этиологическим фактором наиболее часто является кишечная палочка, реже — энтерококки, протей, синегнойная палочка. У мужчин в возрасте до 35 лет орхит/орхоэпидимит вызывается преимущественно возбудителями, передающихся половым путем (хламидии, трихомонады, микоплазмы, гонококки).

У мужчин после 50 лет возрастной возбудителями эпидидимита часто становятся микроорганизмы, выделяемые из мочи, что обусловлено различными заболевания нижних мочевых путей с обструктивными явлениями (гиперплазия предстательной железы, стриктуры уретры и др.), способствующим рефлюксам в семявыносящий проток инфицированной мочи и развитию эпидидимита/орхита.

У мальчиков более старшего возраста в большинстве преобладает орхит вирусной этиологии в виде осложнения эпидемического паротита. В развитии орхита существенная роль отводится снижению иммунитета, происходящего на фоне длительно хронических рецидивирующих заболеваний, а также интоксикаций.

Симптомы

Симптомы воспаления яичек у мужчин определяются целым рядом факторов: его формой (острая/хроническая), характером возбудителя, состоянием иммунитета мужского организма.

Острый орхит начинается внезапно с резких болей в яичке в соответствующей части мошонки, нередко с иррадиацией в пояснично-крестцовую область или по ходу семенного канатика. Страдает общее состояние: на фоне появления озноба повышается до 38-40С температура тела, в крови — увеличение СОЭ/лейкоцитоз. При физикальном обследовании: кожа мошонки при пальпации гиперемирована, резко болезненная, горячая и отечна. Яичко увеличено в размере. Высокая температура тела/боли обычно сохраняются на протяжении 4-7 дней, а затем постепенно исчезают. В случаях развития гнойного процесса (абсцесса яичка) симптомы орхита прогрессируют, характерна большая длительность/стойкость местных воспалительных явлений, возможно образование свищей. При специфическом орхите могут присутствовать выделения из уретры в виде обильного беловато-желтого секрета с неприятным запахом, а также нарушения мочеиспускания, представленные частыми позывами, резями, дискомфортом в области промежности. Реже отмечается увеличение паховых лимфоузлов.

Хронический орхит развивается преимущественно после недолеченного острого орхита, реже — воспалительный процесс имеет хроническое тече­ние с самого начала. Симптоматика менее выражена, субфебрильная температура тела появляется лишь в периоды обострения, которая сопровождается ноющими/тянущими умеренными болями в мошонке и области промежности, усиливающимися после сексуального контакта, физической нагрузки, при дефекации. Яичко уплотнено и несколько увеличено в размерах. Первичное хроническое воспаление яичка у мальчиков не встречаются.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, данных физикального осмотра и результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторная диагностика включает:

• Общий анализ мочи.
• Микроскопию мазка из мочеиспускательного канала.
• Микробиологическое исследования спермы.
• ПЦР-анализы на гонококки, хламидии для исключения/подтверждения ИППП.
• ИФА (определения антител на фоне вирусного паротита).

Инструментальная диагностика включает:

• УЗИ мошонки.
• При необходимости (подозрении на опухоль) МРТ мошонки/органов малого таза.

Лечение

Как и чем лечить воспаление яичек у мужчин? Лечение воспаления придатка яичка у мужчин в неосложненных случаях проводится консервативным путем. Показаны постельный режим, холод, ношение бандажа-суспензория (для возвышенного положения яичка), новокаиновая блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну и проведение антибактериальной терапии.

Лечение орхита антибиотиками является базисом. При остром воспалительном процессе выбор антибиотика осуществляется эмпирически. В качестве препаратов выбора для лечения острого орхита используются преимущественно антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон), уросептики фторхинолонового ряда (Офлоксацин, Левофлоксацин, Доксициклин, Ципрофлоксацин), карбапенемы (Имипенем, Эртапенем, Меропенем). Однако, после идентификации патогена и анализа выделенной микрофлоры на чувствительность к антибиотикам при необходимости проводится корректировка антибиотикотерапии (изменяются сроки ее проведения, дозировки препаратов, а иногда меняются и названия антибиотиков).

Лечение орхита (воспаления яичка) дополняется симптоматической терапией. С целью уменьшения болей/воспалительного отека совместно с антибиотиками назначаются НПВП (Диклофенак, Индометацин, Целебрекс). При сильно выраженных болях проводится блокада семенного канатика с анестетиком (Прилокаин, Лидокаин, Маркаин), а также назначаются анальгезирующие препараты (Дротаверин, Кетопрофен). При грибковой флоре назначается противогрибковые препараты: Флуконазол; при наличии инфекции в моче — Фурадонин.

Пациентам детского возраста с орхитом, развившегося как осложнение эпидемического паротита назначается комбинированный прием антибиотиков с гамма-глобулином; сульфаниламидные препараты (Сульфадимезин) и кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон). При бруцеллезном орхите — Стрептомицин, Левомицетин курсом в через 5-7 дней. При отсутствии эффекта и развитии гнойного процесса (абсцессов яичка/придатка) проводится хирургическое лечение.

Доктора

специализация: Уролог / Андролог

Дударева Анна Анатольевна

4 отзываЗаписаться

Коваль Вера Михайловна

1 отзывЗаписаться

Конюхов Вячеслав Викторович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Цефтриаксон

Офлоксацин

Левофлоксацин

Ципрофлоксацин

Имипенем

Меропенем

Индометацин

Диклофенак

Кетопрофен

Лидокаин

Флуконазол

• Антибиотики (Цефтриаксон, Офлоксацин, Левофлоксацин, Доксициклин, Ципрофлоксацин, Имипенем, Эртапенем, Меропенем).
• НПВП (Диклофенак, Индометацин, Целебрекс).
• Местные анестетики (Прилокаин, Лидокаин, Маркаин).
• Анальгезирующие препараты (Дротаверин, Кетопрофен).
• Противогрибковые препараты (Флуконазол).

Процедуры и операции

После купирования острой симптоматики на 4-5 день можно назначать физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, согревающие компрессы, электрофорез йода, соллюкс. При хроническом орхите можно назначать диатермию, соллюкс, кварц. Хирургическое лечение заключаться во вскрытии/дренировании абсцессов, полном/частичном удалении яичка, а про показания и его придатка.

Диета

Специальной диеты нет. Показано полноценное питание (Стол №15) с исключением острых блюд, приправ, специй, копчёностей, солений и алкогольсодержащих напитков.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• Избегание случайных половых связей/использование презерватива.
• Своевременное выявление/лечение хронических урологических заболеваний.
• Лицам мужского пола, не переболевшим/не провакционировавшимся от вирусного паротита в детстве избегать контакта с больными паротитом.
• Регулярную половую жизнь без, половых воздержаний/излишеств.
• Активный образ жизни, избегание длительного пребывания в положении сидя.
• Повышение иммунитета.
• Избегание переохлаждения/перегревания половых органов, травматических повреждений мошонки (ношение защитного бандажа во время занятий боевым/активными видами спорта).

Последствия и осложнения

Острые орхиты могут осложнятся эпидидимитом, реже развиваются фиброз, абсцесс и инфаркт яичка. При орхите, развывшегося после высокий риск развития различных нарушений сперматогенеза: уменьшение количества/полное отсутствие сперматозоидов, наличие большого кол-ва неподвижных сперматозоидов. После паротитного двустороннего орхита у 15-20% мужчин развивается бесплодие.

Прогноз

При неспецифическом орхите прогноз в большинстве случаев благоприятный. Значительно реже при развитии в паренхиме яичка распространённого септического тромбоза орхит приводит к инфаркту/гангрене органа. Перенесенный в детском, юношеском возрасте двусторонний орхит может негативно влиять на половую функцию мужчины и часто осложняется бесплодием.

Список источников

• Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 1024 с.
• Богмолов Б.П. Поражение половых органов при инфекционных болезнях у мужчин / Б.П. Богмолов // Урология- №6.- 2000.- С. 48-51.
• Бухмин A.B. Орхоэпидидимит, как осложнение паротитной инфекции / A.B. Бухмин, И.И. Баталичева, О.Г. Базаринский // Материалы VI Междунар. конгресс урологов, посвященный 75-летию Харьковского ин-та усовершенствования врачей. - Харьков, 2008.- С. 407-409.
• Писаренко И.А. Повышение эффективности лечения острого эпидидиморхита: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Киев, 2001.
• Соловьев A.A., Крупнов Н.М., Астраханцев А.Ф., Аристархов В.Г. Оценка фертильности у пациентов, перенесших острый паротитный орхит // Актуальн. вопр. клин, мед.: науч-практ. конф. посвященная 80-летию РКБ им. Семашко. - Рязань, 2000.- С. 44-45.

Комментарии