Бронхиолит

Бронхиолит

24 января 2019

Общие сведения

Облитерирующий или по-другому констриктивный бронхиолит относится к группе тяжелых респираторных заболеваний. Он вызван стойкой прогрессирующей обструкцией (с лат. obstructio — преграда) конечных отделов бронхиального дерева в результате воспалительного процесса или фиброзных изменений.

Все виды бронхиолитов протекают с одинаковой клинической картиной и сопровождаются прогрессирующей одышкой, слабым ответом на стероидную терапию и плохим прогнозом.

Тяжелые формы бронхиолита наблюдаются у недоношенных детей или имеющих врожденные пороки легких, сердца.  Обострение сопровождается быстрым развитием симптоматики и патологических изменений конечных отделов бронхов.

Патогенез

Обструкция бронхиол может быть воспалительной или фиброзной (возможно сочетание этих двух процессов).

Стадии развития

Стадии развития

Воспалительный процесс приводит к сужению просвета бронхиол, частичной или полной облитерации соединительной тканью, которая разрастается в подслизистом слое и (или) в адвентициальном слое. Возникают бронхиолярный, перибронхиолярный воспалительный инфильтрат, затем — слизистые пробки в просвете, происходит застой секрета и образуются бронхиолоэктазы. В дальнейшем могут быть поражены даже крупные бронхи, где возникают цилиндрические бронхоэктазы.

Морфологическими признаками констриктивного облитерирующего бронхиолита являются:

  • воспалительные изменения слизистой, стенок;
  • рубцовые изменения стенок, адвентициального слоя;
  • перибронхиальный фиброз;
  • необратимая облитерация и сужение просвета.

Классификация

В зависимости от причин развития различают:

  • ревматический;
  • посттрансплантационный;
  • постинфекционный;
  • лекарственный;
  • профессиональный, токсический бронхиолит;
  • идиопатический.

Причины

Существует множество причин обструкции дыхательных путей, наиболее распространенные виды бронхиолита вызваны:

  • системными заболеваниями соединительной ткани, включая ревматоидный артрит;
  • посттрансплантационными реакциями типа «трансплантат против организма хозяина»;
  • вирусными инфекциями, например, аденовирусами, респировирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом, возбудителями кори;
  • синдромом Стивенса-Джонсона;
  • пневмоцистной пневмонией и осложнением бронхита;
  • осложнениями медикаментозного лечения (лекарственный);
  • недоношенностью плода, например, бронхолегочной дисплазией;
  • а также ингаляциями токсических газов таких как: диацетил, диоксид серы или азота, аммиак, хлор, хлористый тионил, метилизоцианат, фтороводород, бромоводород, хлороводород, сероводород, фосген, полиамидные и аминовые красители, иприт и озон.
Инфицированная бронхиола

Инфицированная бронхиола

Кроме того известны случаи идиопатического бронхиолита – обструкции бронхиол, резвившейся без видимых причин.

Диацетиловый облитерирующий бронхиолит или попкорновая болезнь легких

Наибольшую огласку в прессе получили случаи возникновения бронхиолита у работников фабрики, производящей микроволновый поп-корн, в процессе приготовления которого использовали ароматизатор, содержащий диацетил.

Важно! Самыми возмутительными стали данные последних исследований ученых Гарвардского университета, опубликованные в журнале Environmental Health Perspectives. Они обнаружили, что в 75% протестированных электронных устройств для вдыхания ароматизированного пара с никотином присутствует диацетил. Таким образом, в наши дни заработать бронхиолит можно даже от электронных сигарет.

Симптомы бронхиолита

  • одышка и другие симптомы затрудненного выдоха экспираторного типа;
  • повышенная температура тела (иногда 38-39°С, но чаще до 37,5°С);
  • синюшность слизистых оболочек ротовой полости, кончиков ушей, пальцев;
  • боли в области грудины;
  • сухой кашель иногда с небольшим количеством мокрот.

Облитерирующий бронхиолит, анализы и диагностика

Чтобы диагностировать облитерирующий бронхиолит, необходимо провести:

  • Рентгенографию грудной клетки, которая может показать избыточную воздушность лёгочных тканей или диффузное усиление лёгочного рисунка, вызванное интерстициальным компонентом, но чаще – не обнаруживает изменений.
  • Анализ диффузионной способности лёгких, которая обычно колеблется в пределах установленной нормы.
  • Исследования при помощи спирометра, которые способны установить стойкую обструкцию бронхиального дерева, которая может сочетаться с рестрикцией.
  • Анализ ёмкости лёгких, который может выявить лёгочную гиперинфляцию, вызванную «воздушными ловушками».
  • Компьютерную томографию, на которой можно увидеть мозаичную воздушность легких, причинами которой также являются «воздушные ловушки».
  • Открытую или трансбронхиальную биопсию, которая позволяет установить степень констриктивного бронхиолита (сужение или полную обструкцию бронхиол).

Лечение бронхиолита

Стратегия и продолжительность лечения отличается от «запущенности» заболевания:

  • Если бронхиолит выявляется поздно, когда сформированы грубые фиброзные изменения, то может быть показана даже трансплантация легкого.
  • На более ранних стадиях лечение направлено на стабилизацию процесса обструкции и предотвращения прогрессирования.
  • Если бронхиолит диагностирован на первом этапе, то благодаря агрессивной терапии возможна регрессия воспалительного и купирование процесса.

Лечение, как детей, так и взрослых должно проходить в условиях стационара с мониторингом функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Наиболее действенными мерами является подача кислорода и обильное питье.

Для детей при вирусном бронхиолите эффективными оказываются ингаляции с гипертоническим 3%-ый солевым раствором или Рибавирином. Чтобы уменьшить усилия, необходимые для совершения дыхательных актов через носовые канюли рекомендовано подавать увеличенный поток влажного воздуха, при дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция легких.

Доктора

Лекарства

  • Для восстановления водно-солевого равновесия можно использовать Регидрон как препарат электролитов с углеводами.
  • Для купирования бронхоспазма – Альбутерол.
  • Для устранения вирусных инфекций очень часто применяют Интерферон и его аналоги, при бактериальной – антибиотики.
  • Также бывает актуальным под наблюдением врача использование бронходилататоров (Фенотерол, Сальбутамол).
  • В целях разжижения мокрот могут назначаться муколитики и отхаркивающие средства.
  • При тяжёлом протекании заболевания могут быть прописаны анальгетики.

Процедуры и операции

  • оксигенотерапия;
  • ингаляции;
  • трансплантация легкого.

Бронхиолит у детей

Группа, наиболее подверженная респираторным заболеваниям – дети, пожилые и особы с ослабленным иммунитетом.

Рентгенография грудной клетки с пятнами бронхиолита

Рентгенография грудной клетки с пятнами бронхиолита

У детей бронхиолит чаще всего диагностируют в возрасте до 2 лет. Начинается он с обычного ОРВИ – поражения верхних дыхательных пут и носоглотки. Заболевание протекает на протяжении 1-2 мес. и сопровождается вялостью, обезвоживанием, сильным кашлем, одышкой, вплоть до остановки дыхания. Если вовремя не получить адекватное лечение итог может оказаться неблагоприятным.

Бронхиолит у взрослых

У взрослых бронхиолит диагностируют крайне редко. Заболевание обычно развивается на фоне сильного ослабления иммунитета, например, на фоне ВИЧ-инфекции, после трансплантации или облучения.

Последствия и осложнения

  • респираторный ацидоз – нарушение кислотно-основного равновесия, обусловленное повышением напряжения СО2 в биологических жидкостях, которое сопровождается снижением водородного показателя крови, что вызывает патологические изменения ЦНС, сосудов и сердечного миокарда;
  • дыхательная недостаточность.

Прогноз

Облитерирующий бронхиолит очень быстро прогрессирует и сопровождается прогрессирующей сердечной и легочной недостаточностью, что приводит к неблагоприятному прогнозу.

Список источников

  • Авдеев С.Н., Авдеева О.Е., Чучалин А.Г. Облитерирующий бронхиолит. Русский медицинский журнал (1998).
  • Адо А.Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Москва Триада-Х, 2000, - 273 С.
  • Авдеева О.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Современные представления об облитерирующем бронхиолите // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А.Г. М., 1998. С. 462–478.
Дарья Слободянюк
Автор-составитель: Дарья Слободянюк - биолог, медицинский журналист Специальность: Эмбриология, Цитология, Гистология подробнее

Образование: Окончила Николаевский национальный университет им. В. А. Сухомлинского, получила диплом специалиста с отличием по специальности «Эмбриолог, цитолог, гистолог». Также, окончила магистратуру по специальности «Физиология человека и животных, преподаватель биологии». С отличием пройден курс по дисциплине «Фармакология».

Опыт работы: Работала старшим лаборантом кафедры Физиологии и биохимии Николаевского национального университета им. В. А. Сухомлинского в 2010 — 2011 гг.

Комментарии
Оцените статью: