Бронхиолит

Общие сведения

Облитерирующий или по-другому констриктивный бронхиолит относится к группе тяжелых респираторных заболеваний. Он вызван стойкой прогрессирующей обструкцией (с лат. obstructio — преграда) конечных отделов бронхиального дерева в результате воспалительного процесса или фиброзных изменений.

Все виды бронхиолитов протекают с одинаковой клинической картиной и сопровождаются прогрессирующей одышкой, слабым ответом на стероидную терапию и плохим прогнозом.

Тяжелые формы бронхиолита наблюдаются у недоношенных детей или имеющих врожденные пороки легких, сердца.  Обострение сопровождается быстрым развитием симптоматики и патологических изменений конечных отделов бронхов.

Патогенез

Обструкция бронхиол может быть воспалительной или фиброзной (возможно сочетание этих двух процессов).

Стадии развития

Воспалительный процесс приводит к сужению просвета бронхиол, частичной или полной облитерации соединительной тканью, которая разрастается в подслизистом слое и (или) в адвентициальном слое. Возникают бронхиолярный, перибронхиолярный воспалительный инфильтрат, затем — слизистые пробки в просвете, происходит застой секрета и образуются бронхиолоэктазы. В дальнейшем могут быть поражены даже крупные бронхи, где возникают цилиндрические бронхоэктазы.

Морфологическими признаками констриктивного облитерирующего бронхиолита являются:

• воспалительные изменения слизистой, стенок;
• рубцовые изменения стенок, адвентициального слоя;
• перибронхиальный фиброз;
• необратимая облитерация и сужение просвета.

Классификация

В зависимости от причин развития различают:

• ревматический;
• посттрансплантационный;
• постинфекционный;
• лекарственный;
• профессиональный, токсический бронхиолит;
• идиопатический.

Причины

Существует множество причин обструкции дыхательных путей, наиболее распространенные виды бронхиолита вызваны:

• системными заболеваниями соединительной ткани, включая ревматоидный артрит;
• посттрансплантационными реакциями типа «трансплантат против организма хозяина»;
• вирусными инфекциями, например, аденовирусами, респировирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, цитомегаловирусом, возбудителями кори;
• синдромом Стивенса-Джонсона;
• пневмоцистной пневмонией и осложнением бронхита;
• осложнениями медикаментозного лечения (лекарственный);
• недоношенностью плода, например, бронхолегочной дисплазией;
• а также ингаляциями токсических газов таких как: диацетил, диоксид серы или азота, аммиак, хлор, хлористый тионил, метилизоцианат, фтороводород, бромоводород, хлороводород, сероводород, фосген, полиамидные и аминовые красители, иприт и озон.

Инфицированная бронхиола

Кроме того известны случаи идиопатического бронхиолита – обструкции бронхиол, резвившейся без видимых причин.

Диацетиловый облитерирующий бронхиолит или попкорновая болезнь легких

Наибольшую огласку в прессе получили случаи возникновения бронхиолита у работников фабрики, производящей микроволновый поп-корн, в процессе приготовления которого использовали ароматизатор, содержащий диацетил.

Важно! Самыми возмутительными стали данные последних исследований ученых Гарвардского университета, опубликованные в журнале Environmental Health Perspectives. Они обнаружили, что в 75% протестированных электронных устройств для вдыхания ароматизированного пара с никотином присутствует диацетил. Таким образом, в наши дни заработать бронхиолит можно даже от электронных сигарет.

Симптомы бронхиолита

• одышка и другие симптомы затрудненного выдоха экспираторного типа;
• повышенная температура тела (иногда 38-39°С, но чаще до 37,5°С);
• синюшность слизистых оболочек ротовой полости, кончиков ушей, пальцев;
• боли в области грудины;
• сухой кашель иногда с небольшим количеством мокрот.

Облитерирующий бронхиолит, анализы и диагностика

Чтобы диагностировать облитерирующий бронхиолит, необходимо провести:

• Рентгенографию грудной клетки, которая может показать избыточную воздушность лёгочных тканей или диффузное усиление лёгочного рисунка, вызванное интерстициальным компонентом, но чаще – не обнаруживает изменений.
• Анализ диффузионной способности лёгких, которая обычно колеблется в пределах установленной нормы.
• Исследования при помощи спирометра, которые способны установить стойкую обструкцию бронхиального дерева, которая может сочетаться с рестрикцией.
• Анализ ёмкости лёгких, который может выявить лёгочную гиперинфляцию, вызванную «воздушными ловушками».
• Компьютерную томографию, на которой можно увидеть мозаичную воздушность легких, причинами которой также являются «воздушные ловушки».
• Открытую или трансбронхиальную биопсию, которая позволяет установить степень констриктивного бронхиолита (сужение или полную обструкцию бронхиол).

Лечение бронхиолита

Стратегия и продолжительность лечения отличается от «запущенности» заболевания:

• Если бронхиолит выявляется поздно, когда сформированы грубые фиброзные изменения, то может быть показана даже трансплантация легкого.
• На более ранних стадиях лечение направлено на стабилизацию процесса обструкции и предотвращения прогрессирования.
• Если бронхиолит диагностирован на первом этапе, то благодаря агрессивной терапии возможна регрессия воспалительного и купирование процесса.

Лечение, как детей, так и взрослых должно проходить в условиях стационара с мониторингом функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Наиболее действенными мерами является подача кислорода и обильное питье.

Для детей при вирусном бронхиолите эффективными оказываются ингаляции с гипертоническим 3%-ый солевым раствором или Рибавирином. Чтобы уменьшить усилия, необходимые для совершения дыхательных актов через носовые канюли рекомендовано подавать увеличенный поток влажного воздуха, при дыхательной недостаточности показана искусственная вентиляция легких.

Доктора

специализация: Пульмонолог / Терапевт

Зеленин Борис Павлович

2 отзываЗаписаться

Дударева Виктория Андреевна

нет отзывовЗаписаться

Гариева Майя Акакиевна

3 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Сальбутамол

Рибавирин

Фуросемид

Отривин

Отривин Беби

Фенотерол

Адреналин

Ипратропия бромид

Монтелукаст

• Для восстановления водно-солевого равновесия можно использовать Регидрон как препарат электролитов с углеводами.
• Для купирования бронхоспазма – Альбутерол.
• Для устранения вирусных инфекций очень часто применяют Интерферон и его аналоги, при бактериальной – антибиотики.
• Также бывает актуальным под наблюдением врача использование бронходилататоров (Фенотерол, Сальбутамол).
• В целях разжижения мокрот могут назначаться муколитики и отхаркивающие средства.
• При тяжёлом протекании заболевания могут быть прописаны анальгетики.

Процедуры и операции

• оксигенотерапия;
• ингаляции;
• трансплантация легкого.

Бронхиолит у детей

Группа, наиболее подверженная респираторным заболеваниям – дети, пожилые и особы с ослабленным иммунитетом.

Рентгенография грудной клетки с пятнами бронхиолита

У детей бронхиолит чаще всего диагностируют в возрасте до 2 лет. Начинается он с обычного ОРВИ – поражения верхних дыхательных пут и носоглотки. Заболевание протекает на протяжении 1-2 мес. и сопровождается вялостью, обезвоживанием, сильным кашлем, одышкой, вплоть до остановки дыхания. Если вовремя не получить адекватное лечение итог может оказаться неблагоприятным.

Бронхиолит у взрослых

У взрослых бронхиолит диагностируют крайне редко. Заболевание обычно развивается на фоне сильного ослабления иммунитета, например, на фоне ВИЧ-инфекции, после трансплантации или облучения.

Последствия и осложнения

• респираторный ацидоз – нарушение кислотно-основного равновесия, обусловленное повышением напряжения СО2 в биологических жидкостях, которое сопровождается снижением водородного показателя крови, что вызывает патологические изменения ЦНС, сосудов и сердечного миокарда;
• дыхательная недостаточность.

Прогноз

Облитерирующий бронхиолит очень быстро прогрессирует и сопровождается прогрессирующей сердечной и легочной недостаточностью, что приводит к неблагоприятному прогнозу.

Список источников

• Авдеев С.Н., Авдеева О.Е., Чучалин А.Г. Облитерирующий бронхиолит. Русский медицинский журнал (1998).
• Адо А.Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Москва Триада-Х, 2000, - 273 С.
• Авдеева О.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Современные представления об облитерирующем бронхиолите // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. Чучалина А.Г. М., 1998. С. 462–478.

Комментарии