Пузырный занос

Общие сведения

При состоянии, которое в медицине называют «пузырный занос», отмечается своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, когда ворсины хориона перерождаются. Это разновидность трофобластической болезни, при которой ворсины хориона разрастаются в стенке матки, когда там отсутствует нормальная эмбриональная ткань или частично присутствуют элементы нежизнеспособного плода. Говоря о том, что такое пузырный занос при беременности, следует отметить, что развитие такой патологии связано с нарушением процесса физиологического оплодотворения зрелой яйцеклетки. Выглядит пузырный занос как поликистозное образование, при этим кисты заполняет прозрачная жидкость. Иногда образование сравнивают с «гроздьями винограда». Такая патология чаще встречается у женщин после 35 лет.

Поскольку трофобластические заболевания очень быстро и стремительно прогрессируют, важно провести правильное лечение сразу же после установления диагноза. Ведь такое состояние может привести к тяжелым осложнениям: развитию маточного кровотечения, образованию опухолей и др.

О том, как проявляется пузырный занос, и какие методы лечения существуют, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Полный пузырный занос развивается как последствие оплодотворения дефектной яйцеклетки, в которой нет хромосом. Когда происходит дальнейшее ее деление, отцовские хромосомы удваиваются. При этом эмбрион не образуется, зигота не является жизнеспособной, и растут только ворсины.

Вследствие слияния сперматозоида и яйцеклетки образуется зигота, которая не владеет генетической информацией матери. Чтобы восстановить диплоидный набор хромосом, те хромосомы, которые есть, удваиваются. Как следствие, в эмбрионе, который формируемся, присутствует двойной комплект отцовских хромосом: 46 ХХ или 46 ХУ.

Неполный пузырный занос – это следствие оплодотворения яйцеклетки двумя сперматозоидами. В таком случае в клетках содержится больше дополнительных хромосом, следовательно, продукт зачатия не является жизнеспособным.

Ввиду активной продукции тканью пузырного заноса хорионического гонадотропина, в яичниках образуются лютеиновые кисты. Кроме того, существует вероятность злокачественного перерождения: в 15-20% случаев пузырный занос трансформируется в злокачественную опухоль. Хорионэпителиома матки – это злокачественная опухоль трофобласта. Хорионэпителиома протекает агрессивно и провоцирует быстрое появление метастазов.

Классификация

Согласно степени трансформации трофобласта выделяются такие формы болезни:

• Полный пузырный занос – при такой патологии изменяются ткани трофобласта в целом. Нормальные эмбриональные и плацентарные ткани отсутствуют. Такое состояние развивается, если у эмбриона отсутствует генетический материал со стороны матери и удвоен гаплоидный хромосомный набор со стороны отца.
• Частичный пузырный занос – при таком состоянии на фоне частичной перестройки ворсин хориона могут содержаться нежизнеспособные элементы плацентарной и эмбриональной тканей. Как правило, частичный пузырный занос развивается при диспермии нормальной или дефектной яйцеклетки, а также если яйцеклетку оплодотворяет сперматозоид с диплоидным набором хромосом.
• Деструирующий (инвазивный) – развивается редко. При такой форме патологии ворсины хориона прорастают в ткани расположенные рядом. Это может быть стенка матки, влагалище, органы брюшины. Изменение тканей трофобласта может не только привести к маточным и внутренним кровотечениям, представляющим опасность для жизни, но и стать основой для злокачественного перерождения, вследствие чего формируется хориокарцинома — опухоль матки. Чаще всего хорионкарцинома матки развивается у женщин в 20-30 лет. Опухоль матки часто развивается у женщин с нарушением гормональной функции яичников, воспалительными болезнями половой системы, ранее перенесенным пузырным заносом.

Причины пузырного заноса

Причины развития пузырного заноса – слияние дефективных яйцеклетки и сперматозоида. Подобная патология мажет развиваться в таких случаях:

• Если один сперматозоид попадает в безъядерную яйцеклетку.
• Если два гаплоидных или один диплоидный сперматозоид попадает в зрелую яйцеклетку.
• Если в яйцеклетке происходит потеря генетического материала матери, вследствие чего удваивается генетический материал отца.

Кроме того, по мнению медиков, существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития пузырного заноса:

• Инфекционное заболевание половых органов (бактериальное, вирусное).
• Внематочная беременность.
• Нарушение гормонального баланса (недостаток эстрогена и др.).
• Пузырный занос в анамнезе.
• Слишком ранняя или слишком поздняя беременность.
• Большое количество родов.
• Невынашивание беременности.
• Недостаток витамина А.
• Половые связи с близкими родственниками.

Если посетить какой-либо тематический форум или сайт отзывов, то становится понятно, что именно при состояниях, описанных выше, чаще всего диагностировался пузырный занос.

Симптомы пузырного заноса

Изначально определить признаки такого состояния сложно, поскольку симптомы пузырного заноса на ранних сроках практически не отличаются от течения обычной беременности. При этой патологии на ранних сроках может проявляться выраженная рвота или тошнота. Кроме того, размеры матки увеличиваются быстрее, чем при обычной беременности.

По мере развития при пузырном заносе у женщины отмечается осложнение процесса, которое сопровождается высокими показателями артериального давления, протеинурией, отеками. Может развиваться преэклампсия. На любом этапе заболевания возможно кровотечение из матки, причем, часто оно бывает обильным.

Когда матка увеличивается, наличие в ней плода нельзя установить даже при использовании специальных методов диагностики.

Кроме того, у женщины с таким диагнозом проявления токсикоза выражены сильнее, чем при нормальной беременности.

Таким образом, симптомы пузырного заноса могут быть следующими:

• Темные кровавые выделения из половых путей, в них могут присутствовать сгустки, «пузырьки».
• Сильная постоянная тошнота, частая рвота.
• Боли внизу живота.
• Повышенное слюноотделение.
• Анемия, при которой бледнеет кожа и слизистые, беспокоит головокружение.
• Высокое давление.
• Отеки.
• Быстрое увеличение матки, не соответствующее сроку беременности.
• Отсутствие признаков, которые свидетельствуют о беременности: плод не прощупывается во время пальпации, не прослушивается сердцебиение плода и его движения. Сонография свидетельствует только о наличии в полости матки поликистозного образования.
• Если происходит прорастание пузырного заноса в соседние ткани, развиваются симптомы «острого живота».

Симптомы хорионэпителиомы матки проявляются маточными или влагалищными кровотечениями. При этом у женщины отмечается очень высокий уровень р-хорионического гонадотропина. Определить диагноз точно — хорионэпителиома матки или пузырный занос может врач после проведения диагностики.

Анализы и диагностика

Основным критерием в ходе диагностики является титр хорионического гонадотропина. Показатели ХГЧ при пузырном заносе намного выше, чем при обычной беременности. Поэтому определение ХГЧ является важным диагностическим методом.

Кроме того, проводятся следующие исследования:

• Осмотр гинеколога – определяются размеры матки относительно к сроку предполагаемой беременности.
• УЗИ – признаки эмбриона отсутствуют. При этом отмечается характерный признак — картина «снежной бури» (поликистозное гомогенное образование).
• Кардиотокография — сердцебиение плода не регистрируется.
• При необходимости проводится гистероскопия.
• Когда пузырный занос удаляют, то его ткани обязательно исследуют гистологически.
• Если есть подозрение на злокачественное перерождение тканей, проводят исследование крови на наличие онкомаркеров.
• При необходимости также проводят дополнительное исследование органов на наличие метастазов.

После того, как было проведено радикальное лечение пузырного заноса, женщина на протяжении определенного периода должна каждую неделю определять показатели свободного хорионического гонадотропина (b-ХГЧ) и один раз в две недели проходить сонографию органов малого таза и рентген грудной клетки.

Лечение

Основной метод лечения – радикальный: пузырный занос удаляют. Позже необходимо пройти курс лечения, который назначает врач.

Доктора

специализация: Гинеколог

Гарифуллин Руслан Ангамович

нет отзывовЗаписаться

Пустовалова Ирина Ивановна

нет отзывовЗаписаться

Киселёва Татьяна Юрьевна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Метотрексат

Лейковорин

Этопозид

Циклофосфамид

Винкристин

В процессе лечения могут назначаться симптоматические лекарства.

В некоторых случаях после удаления пузырного заноса или при развитии злокачественных процессов практикуется проведение химиотерапии. Она может включать один препарат – Метотрексат, Дактиномицин, Лейковорин, либо применяется комбинация препаратов (Этопозид, Актиномицин-Д, Циклофосфамид, Винкристин).

Процедуры и операции

Удаление пузырного заноса проводится с применением вакуум-аспирации содержимого матки и кюретажа. После завершения операции очень важно обеспечить еженедельный мониторинг уровня ХГЧ. Отслеживать этот показатель каждую неделю необходимо до тех пор, пока он не уменьшится примерно до 100 мМЕ/мл. Далее уровень ХГЧ уже следует определять один раз в месяц на протяжении шести месяцев. Если показатель не снижается, или после периода уменьшения его уровень снова повышается, болезнь расценивают уже как злокачественный процесс и проводят химиотерапию.

Если при пузырном заносе развивается угрожающее жизни кровотечение, проводится удаление матки и гистологическое исследование всех тканей. После получения результатов врач принимает решение о проведении химиотерапии.

Что касается того, когда возможна беременность после пузырного заноса, то врачи советуют задумываться о ребенке не раньше, чем через два года после пузырного заноса. Только в таком случае можно рассчитывать на нормально протекающую беременность.

Лечение народными средствами

Лечить такое состояние народными средствами нельзя, поскольку эффективным может быть только оперативное вмешательство. Однако в процессе восстановления женщина может применять народные методы, способствующие укреплению организма.

• Вероника лекарственная. 2 ст. л. сырья залить 500 мл кипятка. Настоять в течение двух часов и процедить. Пить трижды в день по 150 мл на протяжении двух месяцев.
• Настой чистотела. 2 ст. л. измельченного свежего растения чистотела залить горячей водой (1 л немного остывшего кипятка). Накрыть емкость и 2 часа настаивать. Процедить и пить дважды в день по 100 мл. Во время беременности такое средство принимать нельзя.
• Травяные чаи. Их можно готовить из ромашки, плодов боярышника и шиповника, мяты, календулы и др.

Профилактика

Поскольку на данный момент причины, приводящие к развитию такого состояния, окончательно не установлены, специфическая профилактика не предусмотрена. Однако можно уменьшить вероятность развития этой патологии, если следовать таким правилам:

• Вести здоровый образ жизни – не курить, не злоупотреблять спиртным.
• Регулярно проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога.
• Своевременно становиться на учет при беременности.
• Перед зачатием следует принимать фолиевую кислоту на протяжении трех месяцев. Также препарат следует пить на протяжении первого триместра беременности.
• В период планирования беременности пройти все необходимые обследования.

При беременности

При беременности пузырный занос – это состояние, опасное для матери и летальное для плода. В такой ситуации необходимо проводить оперативное вмешательство, что исключает продолжение беременности. Удаление патологи на ранних сроках проводится обычными методами. Если же матка очень большая, проводится малое кесарево сечение.

По статистике, примерно 70% женщин после перенесенного пузырного заноса могут выносить нормальную беременность. Однако беременеть после болезни можно не раньше, чем через два года, и только после одобрения врача. На самых ранних сроках нужно проводить ультразвуковое исследование.

Диета

Диета после полостной гинекологической операции

• Эффективность: лечебный эффект через 21 день
• Сроки: до 2 месяцев
• Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю

После удаления пузырного заноса женщине следует питаться разнообразно и полноценно, а в рационе должны присутствовать белковые блюда, много овощей и фруктов.

Рекомендуется ввести в рацион такие продукты:

• Морковь.
• Цитрусовые.
• Печень трески.
• Морскую рыбу жирных сортов.
• Нежирное мясо.

Последствия и осложнения

Если правильное лечение не было проведено вовремя, у больной могут развиваться тяжелые осложнения.

• Злокачественное перерождение – образование хорионкарциномы, хорионэпителиомы.
• Внутренние и маточные кровотечения.
• Бесплодие.
• Внутриматочные инфекции.
• Тромбоз.
• Инфекционные осложнения.
• Аменорея.

Прогноз

При правильном лечении здоровье у большинства женщин восстанавливается. Заболевание повторяется в 1% случаев. Вероятность излечения зависит от того, насколько распространился патологический процесс.

• Если патология не распространяется, излечение наступает в 100% случаев.
• При наличии низкого риска распространения – в 90-95% случаев.
• При высоком риске и обширном распространении хориокарциномы – в 60-80% случаев.

После болезни большинство женщин способны вынашивать беременность. Однако у них повышается риск выкидыша, патологий беременности, а также рождения детей с врожденными дефектами.

Список источников

• Волощук И. Н., Баринова И. В., Кондриков Н. И., Барто Р. А. Полный пузырный занос при беременности двойней. Архив патологии. 2017;79(5):43-48.
• Руководство Дьюхерста по акушерству и гинекологии для последипломного обучения (2003) под. ред. Ч.Р. Уитфилда, перевод под ред. В.И. Краснопольского. Трофобластная болезнь. М. : Медицина: 530–542.
• Цип Н.П. (2002) Пузырный занос: факторы риска. Онкология, 4 (1): 74–77.

Комментарии