Прыщи на лице

Общие сведения

Идеальная кожа и чистое лицо без высыпаний — мечта любой женщины, поскольку лицо привлекает внимание. Появление на коже воспаления и высыпаний различного рода ухудшают не только внешний вид, но и наносят психологическую травму человеку. Нужно сказать, что попытки спрятать или замаскировать прыщи не решает проблему, поскольку акне (медицинское название) — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, встречающееся преимущественно у подростков и молодых лиц. Проявляется заболевание комедонами (открытыми/закрытыми), папулами, узлами и пустулами. Считается, что правильное питание и правильный уход — залог здоровой кожи, однако это не самые главные факторы, влияющие на появление акне. Важную роль играют генетически обусловленные повышенная выработка андрогенов и секреция сальных желез. Во всех случаях при этом заболевании пусковым механизмом является гормональный дисбаланс с повышенной выработкой андрогенов. С началом андрогенной стимуляции (подростковый возраст) активность сальных желез увеличивается, а уменьшается после 40 лет, но проявления болезни часто продолжаются до 45–50 лет.

Среди разновидностей акне чаще встречаются вульгарные угри в подростковом возрасте — с 12 до 15 лет. Заболевание проявляется у девочек в 12–14 лет, а у мальчиков — в 14–15 лет. В этом возрасте возможны выделяют два варианта течения — «клиническое» акне, требующее назначения лечения и «физиологическое». В старшем возрасте встречаемость заболевания ниже, однако у большинства угревая болезнь приобретает хроническое течение с частым рецидивам (чаще осенью и зимой) и становится нечувствительной к лечению.

Если вы пытались самостоятельно лечиться и ничего не помогает и вас замучили разного рода высыпания на подбородке, на лбу или на носу, то стоит обратиться к врачу. Подсказать как правильно ухаживать и вылечить кожу лица может только специалист. Нужно настроиться на длительное лечение: при легкой и средней тяжести для исчезновения акне нужно 3–4 года периодического лечения, а при тяжелой степени требуется до 10–12 лет.

Какой врач лечит прыщи на лице? Нужно обратиться к врачу косметологу или дерматологу. Если вы перепробовали много различных средств, но все-равно постоянно появляются прыщи, нужно обследовать состояние печени и кишечника, устранить их патологию, следить за питанием и правильно ухаживать за кожей — только такой комплексный подход раз и навсегда избавит от высыпаний.

Патогенез

Как и почему появляются угри? В патогенезе имеет значение гормональный дисбаланс (повышенная продукция андрогенов) и повышенная секреции сальных желез. Влияние андрогенов вызывает увеличение себоцитов (клетки сальных желёз), повышенную секрецию желез и формирование гиперкератоза. Повышенная секреция жира стимулирует рост бактерий, что в свою очередь вызывает воспалительную реакцию вокруг волосяного фолликула и гнойные выделения.

Три группы микроорганизмов вызывают воспалительный процесс:

• Эпидермальный стафилококк и другие кокки.
• Propionibacterium acne.
• Дрожжи рода Pityrosporum.

Данные микроорганизмы находятся на поверхности кожи и представляют нормальную микрофлору. Но при повышенной выработке кожного сала и закупорке протока фолликула кератозными массами создаются предпосылки для быстрого их размножения. Повышаются метаболические процессы в зоне поражения и выделяются медиаторы воспаления, содержимое фолликула проникает в дерму.

В патогенезе угрей большое значение имеет дефицит цинка, который отмечается у 80% пациентов. При дефиците цинка еще больше увеличивается выработка кожного сала. Установлено, что тяжесть течения заболевания зависит от степени снижения цинка. Цинк влияет на нормализацию гормонов и уменьшает салоотделение.

Классификация

Какие бывают высыпания на коже и какие разновидности выделяются согласно классификации?

• Невоспалительные акне: закрытые комедоны (или белые подкожные угри), открытые (или черные угри), милиумы (мелкие прыщи, как сыпь), макрокомедоны (мелкие, расположенные под кожей). Комедон — это скопление кератина, эпидермальных клеток и кожного секрета в устье волосяного фолликула. При полном закрытии устья фолликула формируется закрытый комедон — плотный белесоватый узелок, который не разрешается самостоятельно. При открытом устье фолликула роговая пробка передвигается в протоке и образуется открытый комедон. Обычно вокруг комедона несколько позже возникает воспаление.
• Воспалительные акне.

Закрытые комедоны (на бытовом языке подкожные прыщи на лице) имеют диаметр 0,1–3,0 мм. Мелкие закрытые комедоны могут спонтанно исчезать за 3–5 дней, но крупные присутствуют на лице несколько месяцев. Закрытые комедоны чаще всего превращаются в воспалительные угри.

Открытые комедоны (черные) — это черные точки на коже. Комедоны с черной точкой внутри образуются из закрытых. Черный цвет стержню придает окисленный меланин. При удалении крупного комедона специальным инструментом он плотный, сальной консистенции и форма его грушевидная.

Виды прыщей воспалительного характера:

• Поверхностные: папулезные и пустулезные.
• Глубокие: индуративные, сливные, конглобатные.

Папулезные — воспалительные узелки красного цвета, размером 2–4 мм, эластичные, полушаровидные. Цикл их развития 10–12 дней, после них остается незначительная пигментация.

Пустулезные — синюшно-красные воспалительные узелки, имеющие пустулу (гнойник) в центре. Возникают первично или превращаются из папулезных угрей. Содержимое пустулы, подсыхая превращается в корочку, при отпадании которой оставляется пятно. У большинства больных выявляют невоспалительные комедоны, папулы и пустулы.

Индуративные угри — плотные синюшно-красные образования с пустулой. Развиваются из пустулезных угрей, если воспаление распространяется вглубь и по периферии. Цикл развития до исчезновения 3–4 недели. Может быть волнообразное течение. Исход индуративных угрей разный: разрешение с атрофическим рубцом или абсцедирование.

Абсцедирующие — плотные ярко-красные, очень болезненные образования до 8 мм. Возникают из индуративных элементов и после разрешения их остаются атрофические рубцы.

Флегмонозные — плоские, мягкие, ярко-красные резко болезненные узлы более 1 см. После разрешения не оставляют следов (редко образуются келоидные рубцы).

Конглобатные угри — это тяжелая хроническая форма акне. Воспалительные узлы располагаются в подкожно-жировой клетчатке, имеют синюшно-красный цвет и диаметр до 2 см. Этот вид угрей развиваются первично или из существующих акне. Характерно сливание в инфильтраты и образование крупных узлов. В начале они плотные, потом размягчаются и на коже появляются отверстия, из которых истекает гной. Обычно эта форма наблюдается в 18–30 лет и мужчины поражаются чаще. Характерно длительное течение (могут присутствовать 25 лет), медленное заживление и формирование уродливых втянутых рубцов, на которых появляются новые угри.

Возникают угри на участках, богатых сальными железами. Больше всего сальных желез на коже головы, носогубного треугольника, лба, надбровий, подбородка, груди и между лопатками. Зоны с обилием сальных желез называют себорейными. Сальная железа имеет большое количество рецепторов, поэтому реагирует на различные изменения в организме. Максимальная их активность начинается с полового созревания и до 24–25 лет.

Консультанты по аюрведе рекомендуют обратить внимание на «карту акне», которая составлена на основе аюрведических знаний. Карта прыщей (акне) — схема, показывающая расположение зон на лице и за какие органы отвечают эти зоны. Схематично показаны органы, при дисфункции или болезни которых появляются высыпания в том или ином месте. Упорные высыпания в одном и том же месте означают проблемы внутренних органов. Таким образом, можно выяснить проблемы и причины по зонам высыпаний.

Например, высыпания означают неполадки с кишечником и стоит обратить внимание на регулярность стула, его характер и возможно пропить пробиотики. В тоже время, карта прыщей — ненадежный метод диагностики. Данная теория не имеет научного обоснования. Например, согласно этой теории, появление высыпаний на правой стороне лица, указывает на неполадки с легкими и необходимость бросить курить. А может быть причина этого банальная — загрязнение, поскольку мы постоянно прикладываем телефон правой рукой к правому уху или любим подпирать кулачком согнутой руки правую половину лица? В связи с этим для уточнения причины появления акне, особенно тяжелого течения, нужно обследоваться у эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога, а не только ограничиться походом к косметологу.

Причины

Причины прыщей на лице разные, но можно выделить основные для всех возрастов и полов:

• Повышенная продукция андрогенов.
• Повышенная продукция кожного жира.
• Активное размножение бактерий. Бактерия, которая вызывает угри — пропионибактерия акне и эпидермальный стафилококк (или другие кокки). В выделениях из угрей могут быть грибы Malassezia furfur. Клещ Demodex не играет большой роли в появлении вульгарных угрей.
• У 50% пациентов акне развиваются на фоне гастрита, патологии кишечника и дисбактериоза. Состояние пищеварительного тракта и кишечной микрофлоры имеет значение для здоровья кожи. Нормальная кишечная микрофлора обеспечивает иммунитет, препятствует образованию прыщей и способствует заживлению имеющихся.
• Питание. Многие авторы показывают роль питания в возникновении акне. Преобладание углеводистой пищи и одновременный дефицит полезных жиров и незаменимых аминокислот вызывает гиперфункцию сальных желез. Коррекция питания нормализует секрецию кожного сала.
• Профессиональный контакт с токсическими веществами. Непосредственный контакт с производственной химией (хлор, нефтепродукты, смазочные масла) вызывает гиперкератоз кожи и фолликулов, а потом акне.
• Жаркий климат, влажный климат.
• Выдавливание акне. Попытки выдавить угри часто приводят к противоположному результату, поскольку при выдавливании инфекция распространяется в глубокие слои и на другие фолликулы. Особенную опасность несет выдавливание в области носогубного треугольника.
• Прием некоторых медикаментов. К таким препаратам относятся кортикостероиды. Медикаментозное акне характеризуется внезапным появлением высыпаний, совпадающим с началом приема препарата. Так же акне появляется у женщин, которые прекращают принимать противозачаточные препараты.

Прыщи у подростка

Различные высыпания и образования как сыпь на щеках, в носу, слева и справа от носа, на лбу и висках появляются в возрасте 12–13 лет (у девочек) и в 14–15 лет у мальчиков в период полового созревания. Установлено, что юношеские угри контролируются гормонами. На увеличение сальных желез и продукцию кожного сала оказывают влияние андрогены, которые вырабатываются в большом количестве в период полового созревания.

Определенное значение имеют инсулиноподобный фактор роста и гормон роста. Увеличение размеров сальных желез в переходном возрасте — основная причина того, что появляются подростковые прыщи, поскольку увеличивается образование кожного сала. У взрослых к старости сальные железы атрофируются, поэтому уменьшается выработка кожного сала и нарастает сухость.

Гиперпродукция кожного сала и изменение микробиома кожи — основные причины на лице появления акне. Нормализация микробиома эффективно купирует обострение. В подростковом возрасте появляются сначала невоспалительные закрытые (внутренние) комедоны, которые при отсутствии правильного ухода переходят в воспалительные элементы и гнойные угри. Однако увеличенная продукция кожного сала — недостаточное условие для развития угрей. Значительную роль играет наследственная предрасположенность.

Еще какие факторы имеют значение и откуда берутся прыщи у подростков? В возникновении акне роль играет стресс. Большая часть пациентов имеют психоэмоциональные расстройства: депрессии, страхи, суицидальные тенденции. В каком возрасте проходят угри? Обычно при «уравновешивании» гормонов высыпания проходят к 20–23 годам. Если заболевание продолжается, то данную разновидность относят уже к акне взрослых.

Психосоматика акне рассматривается в том аспекте, что кожа — это отражение наших переживаний и внутреннего состояния.

• Если имеется переизбыток выработки «жира» это может говорить о стремлении к защите при отсутствии опоры со стороны близких.
• На лице акне появляются вследствие неприятия перемен.
• Крупные угри выражают протест.
• Мелкая сыпь возникает при низкой самооценке и страха выглядеть смешным.
• Закрытые поры и комедоны возникают у тревожных людей, постоянно волнующихся и находящихся в стрессе.

Причины прыщей у мужчин

Возможные причины акне у мужчин:

• Повышенный уровень андрогенов.
• Наследственная повышенная чувствительность к андрогенам рецепторов кожи.
• Прием анаболических стероидов спортсменами вызывает гормональные прыщи.
• Возникновение после бритья связано с излишним раздражением, повреждением фолликулов и недостаточной дезинфекцией кожи.
• Переутомление и частые стрессы. В дерме много нервных окончаний, окруженных тучными клетками, которые при стрессе выбрасывают медиаторы воспаления, повышающие уровень андрогенов.
• Вредные привычки.
• Неправильный рацион.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Повышенная потливость.

Причины прыщей у женщин

Поздние акне или акне взрослых впервые появляются у взрослых или не проходят с детского возраста. У 5% женщин в 40–49 лет есть проявления заболевания.

Среди распространенных причин появления высыпаний у женщин можно назвать следующие:

• Чрезмерное пребывание на солнце и увлечением солярием. Переизбыток ультрафиолета иссушивает роговой слой и компенсаторно усиливается секреция кожного сала.
• Депиляция. При процедуре депиляции волосяной фолликул не разрушается и часто после депиляции появляются высыпания и элементы с нагноением. Это связано с повышенной чувствительностью кожи, несоблюдением антисептики во время проведения процедуры и после нее.
• Чистка лица. После чистки лица кожа очень уязвима. И многие замечают, что высыпания усилились или появились после чистки лица и причиной этому может быть контакт с грязным полотенцем или губкой для умывания, недостаточный уход за кожей после процедуры. Когда пройдут высыпания после чистки? При соблюдении рекомендаций косметолога по уходу за кожей после чистки раздражение и высыпания проходят через 2–3 дня.
• Пилинг. После пилинга целостность кожи нарушается, поэтому бактерии легко проникают в волосяные фолликулы. Иногда в домашних условиях процедуру проводят при повреждениях кожи (царапины, ссадины, порезы), что является противопоказанием к проведению данной процедуры. Еще одна причина появления высыпаний — неправильный подбор препарата для эксфолиации или на него возникла аллергическая реакция. Возможно, женщина не соблюдает рекомендации в реабилитационный период — дотрагивается к лицу нечистыми руками, посещает баню или бассейн, игнорирует применение солнцезащитных препаратов.
• Применение комедогенной косметики. Причиной того, что высыпали угри служит косметика, которая закупоривает поры (крем, пудра, румяна, лосьон). К комедогенам относятся ланолин, вазелин, кукурузное масло, кокосовое, персиковое, миндальное, олеиновая кислота, сквален. Приобретая средства по уходу, нужно обращать внимание на надпись: «не комедогенно».
• Гормональные изменения. Угри взрослых чаще встречаются у женщин и значительную роль в этом играют половые гормоны, поэтому изменение их уровня перед месячными, во время овуляции и после месячных вызывает регулярное появление акне в нижней части лица. Обычно это папулезные и папуло-пустулезные акне. В классификации выделяются также постменопаузальные акне — в этом возрасте образуются комедоны без выраженного воспаления. На продукцию кожного сала влияют прогестерон и эстрогены. Этим объясняется образования акне во время беременности и после родов. Кормление грудью после родов — это процесс, который тоже регулируется гормонами. Поскольку сальные железы и кожа чувствительны к действию гормонов, то она реагирует на такого рода изменения. Высыпаний мало и, в отличие от юношеских, они располагаются не на носу, а на щеках, вокруг рта, на подбородке и на шее. Акне возникают после 40 лет у женщины при нарушении менструального цикла (при повышении уровня андрогенов) или при приеме анаболических гормонов и кортикостероидов по основному заболеванию. Почему появляются угри после отмены ОК? Это связано с изменением гормонального фона — организму необходимо привыкнуть к отмене препарата и постепенно проблемы с кожей уходят.

Какие гормоны влияют на появление акне? Кожа является комплексом андроген чувствительных элементов (фолликулы, сальные и потовые железы). Причины появления прыщей на лбу у женщин — повышение в крови тестостерона и повышенная чувствительность сальных желез и фолликулов к нему. У женщины с угревой болезнью, которая плохо поддается лечению, нужно обследовать яичники, надпочечники, гипофиз. У таких пациенток часто обнаруживают поликистоз яичников. Гиперандрогения развивается и в том случае, если нарушена функция щитовидной железы. Если акне не поддаются традиционному лечению нужно исключить опухоли надпочечника, яичника и патологию гипофиза. Эти женщины отмечают, что угри появились у них еще в детском возрасте. Обращают внимание на то, что гормональные прыщи у женщин сопровождаются другими симптомами: гирсутизм, выпадение волос, повышенная пигментация в определенных зонах. В 30 лет у женщин с акне исследуют: общий тестостерон и свободный, глобулины, связывающие половые гормоны, пролактин, ФСГ и ЛГ.

Симптомы

В зависимости от стадии, высыпания проявляются комедонами, папулами, узелками, пустулами и кистами.

Происходит эволюция элементов: закрытые комедоны и милиумы переходят в открытые комедоны, которые трансформируются в папулы и узлы с последующим переходом в пустулы. Завершается процесс образованием рубца и пятна.

Наиболее распространены подростковые прыщи (вульгарные угри), которые появляются в возрасте 15–24 лет. Заболевание обычно начинается в период полового созревания, когда появляются комедоны на лице, за ушами, возле ушей, на висках и на спине. Они могут появляться на груди, на мочке уха, за ухом и на волосистой части головы.

Могут образовываться маленькие и мелкие до 5 мм красные и розовые папулы — подкожные плотные бугорки или узлы, поэтому подросток отмечает, что появилась шишка. Эти шишки твердые на ощупь. Вокруг комедона возникает воспаление, которое располагается на различной глубине. При воспалении папула краснеет и переходит в пустулу (гнойничок или гнойные прыщи).

Если невоспалительные комедоны переходят в воспаленные красные прыщи — это значит, что заболевание прогрессирует. Поэтому важно обратить внимание на внутренние, подкожные образования и вовремя начать уход за лицом. В противном случае устья фолликулов расширяются, а прыщи на подбородке или прыщи на лбу увеличиваются.

Пустулезные угри всегда воспаленные и более мягкие, чем папула. Небольшой гнойный пузырек заживает бесследно, а большой оставляет после себя рубец. Поскольку салоотделение повышено, отмечается жирная кожа лица, которая имеет жирный блеск. Для подросткового возраста характерны комедоны и папуло-пустулезные акне. Значительно реже в этом возрасте бывают узловато-кистозные и конглобатные акне.

Если большой, как шишка внутренний прыщ окружен воспалительным инфильтратом и формируются крупные глубоколежащие воспаленные узлы, то такие формирования означают образование индуративных акне.

Через несколько недель воспаленные узлы размягчаются, вскрываются с образованием полости. Изнутри образования выходят гнойные выделения — это стадия флегмонозных акне. Они красные и болезненные, а после заживления оставляют после себя глубокие рубцы. Такой вид акне чаще всего встречается на скулах, под носом, под губой и на подбородке. Распространенной и тяжелой формой, протекающей с выраженным воспалением и нагноением, являются конглобатные угри.

На лице, спине и груди появляются крупные твердые узлы, располагающиеся глубоко в дерме и захватывающие подкожно–жировую клетчатку. Узлы достигают 1,5–2 см, они очень болезненные и вокруг выражено воспаление. Узлы сливаются в конгломераты, возникают абсцессы, после которых остаются незаживающие язвы и грубые рубцы с перемычками (мостикообразные) и свищами. Иногда глубокие воспаленные узлы, сливаясь образуют синусовые тракты. Такие синусовые подкожные прыщи на лице «подрывают» кожу лица изнутри.

Акне часто сопровождают белые прыщи на лице, которые не выдавливаются — это милиумы. Белые прыщи представляют собой узелки, которые высыпали в виде саговых зерен. Белые прыщи не выдавливаются, потому что это кисты сальных желез, которые расположены поверхностно.

Реже встречается пиодермия лица — острая воспалительная тяжелая форма акне. Пиодермия лица чаще встречается у молодых женщин, получавших ранее андрогены. Дерматоз внезапно начинается и быстро прогрессирует. Процесс локализуется в центре лица (на щеках, на губе, возле губ, над верхней губой, вокруг рта, на крыле носа, на переносице, на бровях или между бровями), в области лба, под подбородком, на висках, на бороде и под челюстью. Появляется значительный отек с багрово-синюшным оттенком, а через 2 дня — узловатые высыпания как фурункулы, напоминающие конглобатные акне. Пораженная область очень болит.

Выделяют еще один вид высыпаний — простудные прыщи, которые появляются в осенне-зимний период. Многие женщины жалуются: «…стоит только перемерзнуть, особенно если замерзнут ноги, стразу появляются эти странные прыщи». Характерно то, что простудный прыщ внутренний и не имеет гнойного содержимого. Постоянные простудные высыпания могут свидетельствовать о снижении иммунитета человека, поэтому проблему надо решать изнутри — укреплять его курсовым приемом витаминно-минеральных комплексов, правильным питанием и здоровым образом жизни.

Аллергические прыщи на лице появляются в месте нанесения косметики или пенки для умывания. Многие отмечают то, что высыпания резко появились после применения новых средств по уходу за кожей, они могут быть водянистые и всегда чешутся. Через время водяные высыпания вскрываются и на их месте остается шелушение.

Анализы и диагностика

• Диагноз устанавливается по данным осмотра.
• Обследование включает общеклинические анализы крови и мочи.
• Анализ крови на сахар.
• Гормоны — тестостерон (общий и свободный), глобулины, связывающие половые гормоны, пролактин, ФСГ и ЛГ.
• Проводится бакпосев содержимого из очагов воспаления с антибиотикограммой. Особенно это важно при тяжелом затяжном течении, когда приходится назначать курсами антибиотики внутрь и наружно.

Лечение прыщей на лице

Неожиданно и не вовремя выскочивший прыщ все стараются прежде всего скрыть (замазать или закрасить с помощью макияжа), а потом уже думают, как удалить и вывести навсегда, чтобы обойтись без косметики. Если это единичный и редкий случай акне, то можно самостоятельно с этим справиться. Любой человек начинает лечение в домашних условиях, а не обращается к косметологу с единичными высыпаниями. Легкой и благоприятно протекающей формой являются вульгарные угри в виде папул и пустул. Они легче лечатся и не оставляют грубых изменений на коже. И конечно же всех интересуют вопросы: как очень быстро, желательно за один день избавиться от гнойных и красных мелких прыщей, можно ли прижигать и что хорошо помогает.

Сразу нужно отметить, что борьба за 1 день не закончится успехом, а за 2 дня регулярных обработок можно уменьшить воспаление. Хороший способ — точечно нанести эфирное масло чайного дерева, гель/крем с антисептиком бензоилпероксидом (Базиклир, Базирон, Экларан) или раствор Зеркалин на основе антибиотика клиндамицин. Однако не у всех найдутся дома эти препараты. Давайте рассмотрим самые распространенные средства, которые можно применять в домашних условиях. Эти средства в аптеке доступны и любое из них недорогое.

Что нужно сделать и чем прижечь покрасневшее образование на лице?

• Спирт и спиртовые настойки. Подсушить и прижечь покрасневшее образование на лице может спирт (салициловый, настойка календулы или настойка прополиса), но использовать нужно точечно. Можно ли протирать лицо спиртом? Нет нельзя, поскольку спирт может подсушить и пересушить кожу. Возникнет шелушение (сухие корочки на лице) и компенсаторно начинается повышенная выработка кожного сала. Если постоянно протирать лицо спиртом, он разрушит защитный барьер и липидную оболочку кожи. Она не будет удерживать влагу, станет раздраженной и прыщей появится больше.
• Помогает ли йод при прыщах? Йод как антисептик снимает воспаление при точечном нанесении. С единичными высыпаниями можно так бороться, но при большом количестве при обработке йодом вы будете выглядеть неэстетично из-за коричневых точек на коже и рискуете получить ожог.
• Прополис в виде настойки является антимикробным и противогрибковым средством, поэтому его можно применять для точечного нанесения.
• Дома многие применяют Хлоргексидин в местах скопления угрей и воспалённых участков. Это хороший антисептик, который уменьшит воспаление и затормозит рост бактерий. Однако, нельзя использовать Хлоргексидин ежедневно как очищающее средство — это агрессивный препарат, который уничтожит полезные бактерии, защищающие кожу.
• Еще одно домашнее средство — перекись водорода. Ее можно применять локально, а не в качестве лосьона для ежедневных протираний. Перекись водорода вызывает сухость, раздражение, повреждение эпидермиса.
  Убрать прыщи с лица помогает масло чайного дерева, применяемое точечно. Но при чувствительной коже им можно сжечь кожу, получив стойкое покраснение и шелушение.
• Чтобы прыщ быстрее созрел и легче стало вытянуть гной из него можно применить ихтиоловую мазь на ночь в виде аппликации (на кусочек бинта или спонжа нанести горошину мази и зафиксировать лейкопластырем). Это противовоспалительное и бактерицидное средство, применяемое при любых инфильтратах и гнойных образования. Мази Вишневского и Илон, применяемые местно, тоже хорошо рассасывают внутренний прыщ, выпирающий как шишка.
• Некоторые женщины применяют дегтярное мыло от прыщей или хозяйственное мыло для умываний. Хорошо ли это? Умывание лица дегтярным или хозяйственным мылом оказывает дезинфицирующее и противовоспалительное действие, но пользоваться ими можно не более 2 раз в неделю. В противном случае при любой коже, а особенно чувствительной появляется сухость и чувство стянутости кожи, нарушается кислотно-щелочной баланс. Эти виды мыла лучше использовать местно на проблемные участки.
• Маска от прыщей в домашних условиях должна использоваться осторожно: средства должны подсушивать высыпания, очищать поры, при этом не повреждать проблемные участки. Маска против прыщей может включать дегтярное мыло. Как сделать ее и не навредить? Мыло взбить в пену и нанести угри на 15 минут после чего смыть. Домашняя маска с белой глиной и лимонным соком очищает поры и отбеливает лицо, оказывает противовоспалительное действие. Столовую ложку глины разводят водой до кашицеобразного состояния, добавляют 0,5 ч.л. сока. Маску наносят на 15 минут.
• При единичных высыпаниях и не выраженном воспалении быстро избавиться от высыпаний поможет мазь от прыщей на лице на основе серы (серная мазь) и цинка. Как избавиться от прыщей на лице, применяя препараты на основе цинка? Отзывы свидетельствуют о том, что точечное нанесение мази на ночь значительно уменьшает красноту и болезненность. Такой эффект оказывают Цинковая мазь и Цинковая паста. Он оказывает вяжущее, подсушивающее, антисептическое действие. При местном применении уменьшает воспаление. Суспензия Циндол на основе оксида цинка применяется при опрелостях, потнице, мокнущих дерматитах, ранах и ожогах. Циндол можно применять и от угревой сыпи — наносят на пораженную кожу на ночь, а утром смывают остатки суспензии.
• Салициловая мазь тоже предназначена для лечения воспаления кожи. Салициловая кислота, оказывает антисептическое действие и подавляет секрецию сальных желез. Основные показания к ее применению — жирная себорея, угри, экзема, пиодермия. Ели салициловый спирт, о котором мы говорили выше, можно применять недлительно и точечно, то салициловую мазь используют длительно.
• Синтомициновая мазь — действующее вещество антибиотик синтомицин. Мазь применяется для лечения гнойничковых поражений кожи. Эффективность ее разная — кому-то она помогает, кому-то нет, тогда приходится применять более сильные мази с антибиотиком.
• Очистить поры на носу, убрать жир и черные точки поможет специальный пластырь для носа. Для глубокого и эффективного очищения пластырь применяют после душа или ванной. Защитную пленку снимают с пластыря и накладывают его на нос. Через 10–15 минут полоску пластыря снимают, промывают лицо и протирают его тоником.

Безусловно, в домашних условиях также используются народные средства. Для умываний и протираний лица можно использовать травы — отвар ромашки, кора дуба, чистотел, отвар календулы, алоэ (протирание свежей мякотью листа пораженных областей). Ромашка и календула оказывают противовоспалительное действие, а алоэ успокаивает раздраженную кожу. В состав многих пенок для очищения входит ромашка.

Чеснок известен своими антибактериальными и противогрибковыми свойствами ввиду присутствия аллицина. Чесночную пасту можно наносить на пораженные участки на пять минут, после чего смыть прохладной водой для сужения пор.

Какие эфирные масла можно применять при угрях? На первом месте стоит масло чайного дерева, оказывающее антибактериальное действие. При акне аккуратно протирают проблемные места ватным диском с 2 каплями масла. Несколько капель этого эфирного масла можно добавить в тоник для ежедневного применения или в гель для душа при проблемах на коже спины, груди и шее. Для точечного нанесения на высыпания подходят: эфирное масло лаванды и шалфея мускатного. А растительные масла нужно применять с осторожностью, поскольку некоторые из них обладают высокой комедогенностью — масло какао, кокосовое, льняное, пальмовое, зародышей пшеницы. Эти масла не должны использоваться при склонности к угревой сыпи.

В то же время масло авокадо, миндальное, абрикосовой и виноградной косточки, кунжута и касторовое масло имеют низкую комедогенность. Касторовое масло не забивает поры, а содержание рицинолевой кислоты в нем, оказывающей антибактериальный эффект, дает дополнительный бонус. Можно делать маску с касторовым маслом. Предварительно лицо распаривают, масло наносят ватным спонжем и оставляют на лице на 30 минут, после чего смывают теплой водой, а остатки масла убирают салфеткой. Для закрытия пор нужно умыться прохладной водой. Облепиховое масло оказывает противовоспалительное, антибактериальное и регенерирующее действие, помогает при угревой сыпи и красных пятнах.

В целом стратегия борьбы с акне включает важный первый шаг — нужно очистить кожу. Чем умываться и каким протирать средством, чтобы не было раздражения и сухости. Нужно умывать лицо пенками и гелями с нейтральным рН (5,5–7,0). Они не должны иметь в составе поверхностно-активных веществ (ПАВ), которые ощелачивают эпидермис. Гель для умывания и пенка для умывания для жирной кожи должны содержать цинк и серу, которые нормализуют выработку жира. Подходят гель для глубокого очищения Normaderm VICHY, очищающий гель-пена для кожи, склонной к жирности Darphin. Для сухой кожи, у которой тонкий липидный слой, нужно выбирать средства, которые очищают, питают и увлажняют кожу — молочко и гидрофильное масло с питающими и успокаивающими компонентами (ромашка, алоэ и некомедогенные масла).

Корейская косметика для проблемной кожи известна своей натуральностью. В линейке Holika Holika есть набор для удаления черных точек (очищающий бальзам, маска-стикер и гель для сужения пор), специальная пенка для очищения. Новое направление в косметике — использование пробиотиков. Добавление пробиотиков или пребиотиков восстанавливает защитные свойства кожи. Среди корейской косметики с пробиотиками можно назвать кремовую пенку для умывания Dr. Ceuracle, очищающие пады (подушечки) с пробиотиками и кислотами Dr.Ceuracle. Скраб при воспалении и акне нельзя использовать.

Как избавиться от подкожных прыщей?

Белые подкожные угри (медицинское название милиумы или ретенционные кисты) — это кисты под кожей, которые заполнены кератином и кожным салом. Выглядят милиумы в виде плотных белых «прыщиков», напоминающих просяное зерно. Локализуются белые внутренние угри в местах, где тонкий эпидермис: вокруг глаз, в T-зоне, на веках. Если эти образования не травмировать, они не болят и не воспаляются. В некоторых случаях милиумы могут исчезнуть при естественной смене кожных слоев. Если их присутствие в течение многих лет доставляет эстетический дискомфорт, стоит обратится к врачу.

Методы их удаления разные и выбор метода делает врач.

• Кюретаж. Под анестезией делают прокол над угрем и кюреткой выскабливают содержимое.
• Лазерное удаление. При воздействии лазера кожа и киста выпариваются. На месте образуется корочка, которая через время отпадает. Процедура проводится под местной анестезией.
• Электрокоагуляция. На милиум воздействуют током и в результате воздействия высокой температуры удаляется содержимое.
• Удаление скальпелем. Практикуется при крупных образованиях. Над высокой точкой образования делают разрез, через который удаляют содержимое.
• Радиоволновое удаление.

Выдавливание прыщей

Многие могут признаться в том, что, когда появилась пустула с гноем появляется желание выдавить прыщ, чтобы он стал не таким заметным и процесс заживления прошел быстрее. Так ли это на самом деле? Многие замечают, что, когда выдавил прыщ — появилась опухоль или появилось уплотнение и опухоль распространяется на большую область площадь. Почему так происходит и почему нельзя давить прыщи на лице?

Когда вы начинаете «давить» угри, его содержимое (гной и бактерии) распространяются и воспаление становится еще больше. Нельзя выдавливать угри без соблюдения правил, поскольку это заканчивается появлением шрама. Это объясняется тем, выдавливание больших прыщей сопровождается разрывом кожи и образованием ранки, которая при неправильном уходе и загрязнении воспалится и процесс закончится образованием шрама. Правильно удалить множественные высыпания может косметолог, выбрав наиболее подходящий способ и соблюдая стерильность.

В домашних условиях можно выдавить единичные образования, которые «созрели», но соблюдая все правила. Тщательно помыть руки, обработать прыщ антисептиком, выдавить с помощью салфеток и прижечь место йодом. Также можно применить инструмент для выдавливания прыщей, предварительно ознакомившись с инструкцией по его использованию и техникой удаления разных прыщей.

Прямая игла Видаля применяется для прокалывания образований, ложка УНО — для выдавливания чёрных точек, изогнутая игла Видаля — для механической чистки, петля Видаля — для удаления милиумов, очищения от «черных точек». Применяя инструменты, нужно продезинфицировать не только кожу, но и инструменты.

При этом нужно знать, что не все угри можно выдавливать. Ярко-красные и болезненные с воспалительной инфильтрацией вокруг нельзя трогать, так как давление спровоцирует распространение процесса. Кроме того, если рассматривать по зонам, то имеются опасные, где выдавливать угри противопоказано.

Носогубный треугольник называют пугающе — опасным треугольником и даже треугольником смерти. Это связано с тем, что в этой части лица большое скопление сосудов, питающих головной мозг и инфекция может распространиться в полость черепа, вызвав осложнения в виде менингита, абсцесса мозга или тромбоза кавернозного синуса (это образование твёрдой мозговой оболочки, собирающее кровь от вен лица).

Как успокоить кожу после выдавливания? Можно обработать несколько раз в течение дня раствором Мирамистина, Хлоргексидина или Перекиси водорода. Лучше воспользоваться спреями, чтобы дополнительно не травмировать кожу и не внести инфекцию с ватой или спонжем. Через время приложить кубик льда из отвара ромашки или календулы. На ночь смазать место салицилово-цинковой мазью. Как перестать выдавливать прыщи? Лучше всего не допускать их появления, а это значит проконсультироваться у косметолога, выяснить все моменты по уходу за кожей и задать все интересующие вопросы.

Тем более это нужно сделать, если процесс образования угрей постоянный, распространяется и элемент нарывает, а вы самостоятельно уже не можете справиться с этим. Нужно знать, что процесс лечения и полного избавления от акне трудоемкий и длительный. При средней тяжести уйдет 3–4 года на лечение, а тяжелой степени — все 8 лет.

Профессиональное лечение

Перепробовав все средства и потеряв надежду быстро убрать высыпания, многие замечают, что угрей становится все больше и они распространяются дальше — появляются на голове, а также появились подкожные прыщи на шее и спине. Почему не проходят высыпания? Потому что только правильное, поэтапное, а иногда и комплексное применение нескольких препаратов помогает угри вылечить.

При лечении врач учитывает длительность, распространенность и тяжесть процесса, тип поражения кожи. Применяются эффективные аптечные средства, которые приводят к клиническому улучшению. Назначаются препараты разного действия, которые

• Удаляют отшелушенный эпителий (азелаиновая кислота и абразивные средства).
• Уменьшают образование кожного жира (ретиноиды).
• Действуют на флору, которая, размножаясь вызывает развитие угрей (антибиотики).

Абразивные средства вызывают быстрое, но временное уменьшение кожного сала, например на лбу или на кончике носа. Но могут травмировать пустулы, вызвать раздражение и разрыв внутренних кистозных образований, поэтому они не применяются длительно. Тем более не прибегают к абразивным препаратам под глазами.

Наружное средство от прыщей на лице, влияющее на образование кожного жира, назначается длительно не менее 3 месяцев, а потом применяется профилактически, чтобы предотвратить обострение. Местное лечение недостаточно подавляет образование кожного сала, поэтому эффективное лечение акне включает местное и системное лекарство, применяемое внутрь.

От угрей и прыщей на лице применяются следующие группы препаратов:

• Местные ретиноиды. Эти препараты влияют на ороговение, снижают выделение сала, оказывают противовоспалительное действие. Перспективными и широко применяемыми являются препараты адапалена (Дифферин, Адолен, Адаклин, Клензит, Эффезел).
• Противомикробные средства. Чаще всего это препараты, содержащие бензоила пероксид (Базирон, Дуак, Кликс, Базиклир, Экларан и многокомпонентные — Эффезел, Клиндовит Комбо, Зеркалин Интенсив, Индоксил), который воздействует на микроорганизмы, вызывающие акне. Есть формы геля и лосьона, которые наносятся 2 раза в день 1–3 месяца. При применении высоких концентраций возможно раздражение и повышение фоточувствительности.
• Азелаиновая кислота (препараты Скинорен, Азелик, Скиноклир, Азикс-Дерм), нормализующая кератинизацию фолликула, оказывающая антимикробное и противовоспалительное действие. Форма выпуска — крем и гель различной концентрации. Наносят на пораженные участки утром и вечером.

Трудно сказать какое из них самое лучшее средство. Это зависит от выраженности процесса, стадии, распространенности. Кому-то поможет одно средство, у кого-то лучше будет эффект от другого препарата, а кому-то понадобится комбинированное лечение (наружное и прием препаратов внутрь). Кроме того, в зависимости от тяжести врач может порекомендовать комбинированные препараты — бензоил пероксид + антибиотик или азелаиновая кислота.

Как избавиться от прыщей на лице у подростков

У подростков применяют вышеперечисленные препараты, но тактика лечения зависит от тяжести заболевания:

• При легкой форме применяется только местное лечение.
• Местное и системное (препараты внутрь) показано при средней тяжести.
• При тяжелой форме — местное, системное и ретиноид изотретиноин.

В подростковом возрасте невоспаленные комедоны являются ранним проявлением заболевания. Подростку избавиться от прыщей на лице помогут средства, которые подавляют развитие флоры. Подростковые угри легкого течения лечат салициловой кислотой и препаратами серы. При легкой форме и небольшом количестве гнойничков местно применяют спиртовой раствор салициловой кислоты, средства на основе бензоил пероксида и мази с антибиотиками. Салициловая кислота и препараты серы оказывают кератолитическое и антибактериальное действие, рассасывают комедоны.

Одновременно назначаются витамины и препараты цинка внутрь. Исследования показывают, что у пациентов с акне низкий уровень витамина E. Жирорастворимый витамин Е применяют внутрь и наружно. Витамин Е при приеме с препаратами цинка (Солгар Пиколинат цинка, пастилки Флаво-цинк, растворимые таблетки Цинкит) и лактоферрином (антимикробный и иммуномодулирующий белок) уменьшают выраженность акне. Витамин А (ретинол) уменьшает активность сальных желез, поэтому имеет большое значение в борьбе с акне.

Если самые простые средства не помогают бороться с угрями можно применять более современные препаратов, которые в ассортименте представлены в аптеке. Речь идет о препаратах азелаиновой кислоты, бензоилпероксида и адапалена.

Эффективно убрать подростковые угри может азелаиновая кислота — высокоэффективное средство с хорошей переносимостью. Она губительно влияет на микроорганизмы и уменьшает поствоспалительную пигментацию. Это идеальное средство для подростков, которое является альтернативой ретиноидам при плохой переносимости последних. Крем с 20% азелаиновой кислотой применяют при акне легкой степени. Препарат применяют у подростков несколько месяцев до достижения ремиссии.

Бензоилпероксид губительно влияет на P.acne, но не оказывает выраженное противовоспалительное действие, поэтому его лучше применять наружно в комбинации с эритромицином. На первом месте по влиянию на P. acnes стоит бензоил пероксид, потом антибиотики и азелаиновая кислота.

Для лечения акне легкой степени также назначаются местные ретиноиды, которые оказывают себостатическое и противовоспалительное действие. Это могут быть препараты с действующим веществом изотретиноином (раствор Ретасол и Ретиноевая мазь) или адапален. Последний хорошо переносится у подростка и высоко эффективен при комедонах, папулах и пустулах на лбу. Применяется на ночь, улучшение отмечается через 3 месяца. В меньшей степени на процесс образования жира влияет азелаиновая кислота и бензоил пероксид. Врач может порекомендовать комбинированные средства, сочетающие адапален и антибиотик клиндамицин (Дерива С гель) или адапален и бензоилпероксид (Эффезел гель).

Антибиотики имеют большое значение в лечении, поскольку отмечается избыточный рост флоры и выраженное воспаление. Их назначают при легкой и средней тяжести папуло-пустулезного акне, комбинируя с местными ретиноидами или бензоил пероксидом. Возбудитель P. acne чувствителен к различным антибиотикам, но не все антибиотики проникают в сальную железу и фолликулярный аппарат. Для наружного применения используются препараты эритромицина. Лосьон Зинерит — эритромицин-цинковый комплекс, который наносят 2 раза в день в течение трех месяцев. Возможно появление сухости и жжения.

Препараты клиндамицина. Препарат Клиндовит гель применяют до 2 раз в день. Раствор Зеркалин клиндамицин, несмотря на минимальное всасывание, препарат может вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Далацин гель 1% помогает быстро убрать красноту, но для получения стойких результатов лечение проводят 1,5–2 месяца. Тонкий слой наносят на пораженные места 2 раза в день. Кроме средств, которые содержат только клиндамицин в аптечной сети большой выбор комбинированных препаратов:

• Гель Клиндовит Комбо (клиндамицин+ бензоилпероксид)
• Дерива С (адапален + клиндамицин).
• Максиклин гель (клиндамицин +треноноин).
• Гель Элеклин-А (клиндамицин+ адапален).
• Дуак гель (клиндамицин+бензоилпероксид).
• Кликс гель (клиндамицин + бензоилпероксид).

Фузидиевая кислота. Крем Фуцидин 2% хорошо проникает через кожу и оказывает бактерицидное действие, применяют 2 раза в день. Несколько реже при акне назначают линкомициновую мазь, тетрациклиновую и метронидазол (крем Розамет). Средства на основе антибиотиков помогают при простудных прыщах.

При тяжелом течении гнойного процесса применяют антибиотики внутрь — доксициклин, эритромицин, клиндамицин, ко–тримоксазол, тетрациклин. Доксициклин и ко–тримоксазол наиболее эффективны. Дозы, кратность и длительность приема назначает врач. Курс лечения может составлять от 1 до 4 месяцев. Для достижения ремиссии антибиотики назначаются длительно, но прерывистыми курсами. Препараты тетрациклинового ряда гепатотоксичны и вызывают нарушения желудочно-кишечного тракта. Системная антибиотикотерапия не исключает применения антибактериальных средст наружно. Комбинация антибиотиков, принимаемых внутрь и топических средств (бензоил пероксид или ретиноиды) повышает эффективность лечения.

Таблетки от прыщей

Для системного лечения (прием таблеток внутрь) данной патологии применяются:

• Антибиотики.
• Ретиноиды.
• Гормональные препараты.

Прежде всего, таблетки должен порекомендовать врач косметолог или дерматолог в зависимости от причины, вызвавшей акне. Системное лечение назначаются только при тяжелой форме при неэффективности местного лечения. Это могут быть антибиотики, о которых указано выше, гормональные таблетки, рекомендуемые женщинам при гиперандрогении, или могут назначить пропить ретиноиды (Роаккутан, Акнетин Акнекутан, Весаноид, Сотрет). Антибиотики устраняют воспаление и патогенную флору, а последние две группы влияют на образование кожного сала.

При тяжелом течении антибиотики, принимаемые внутрь, и наружные ретиноиды часто не дают эффекта, поэтому назначают ретиноиды внутрь, которые могут назначаться как монотерапия. Наиболее эффективным является изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет), который вызывает излечение или длительные ремиссии.

При кистозных формах акне, которые оставляют грубые рубцовые и келоидные изменения, нельзя обойтись без приема ретиноидов внутрь. Как долго и как принимать скажет врач, исходя из тяжести процесса. Обычно сроки лечения от 4 до 8 мес. Помогает ли такое лечение? Отзывы свидетельствуют о том, что такое лечение помогает, но лечение ретиноидами должно проводиться под контролем дерматовенеролога. Нужно знать, что пить ретиноиды небезопасно, поскольку они влияют на функцию печени, вызывают экзему, утомляемость, хейлит (воспаление красной каймы губ) и дискомфорт в эпигастрии, поэтому многие не хотят продолжать лечение, о чем свидетельствуют отзывы.

При лечении ретиноидами обязательно проводится контроль функции печени и липидного обмена. Инструкция по применению указывает, что Роаккутан оказывает тератогенное действие, поэтому до начала лечения у женщин исключают беременность, а во время лечения и месяц после него пациентка должна использовать контрацептивы.

Цена Роаккутана в зависимости от дозы составляет 1964–3942 руб.

У пациенток с тяжелым течением гормональных акне показан прием антибиотиков внутрь в сочетании с местными ретиноидами. Но при длительно протекающим акне часто такое лечение неэффективно, и при нарушениях менструального цикла, гирсутизме, надпочечниковой или яичниковой гиперандрогении назначают гормональные препараты — эстрогены и антиадрогены, которые влияют на выработку кожного сала.

Кортикостероиды применяются при гиперандрогении надпочечникового генеза. Пероральные контрацептивы показаны женщинам с яичниковой гиперандрогенией, поскольку они снижают уровень андрогенов. Комбинированные эстроген–прогестиновые контрацептивы эффективны в высоких дозах. Применение невысоких доз оказывает эффект после 3–4 месяцев приема, а при отмене сразу возникают рецидивы. Наиболее распространенными препаратами являются этинилэстрадиол (Диане-35, Джес, Джейна, Мерсилон, Микрогинон) и ципротерон (синтетический антиандроген — препараты Андрокур, Антиандрен, Ципротерон-Тева), которые назначаются отдельно или совместно. Лечение эстрогенами и антиандрогенами до стойкой ремиссии может продолжаться до нескольких лет. При выраженном воспалении иногда назначают глюкокортикостероиды в небольших дозах (преднизолон 2,5–5 мг в сутки), которые сочетаются с эстрогенами и снижают уровень андрогенов.

Для лечения угрей также применяются иммуномодуляторы, аскорбиновая кислота, ангиопротекторы, витамины группы В, биостимуляторы (настойка элеутерококка, левзеи, аралии, женьшеня). Подключаются препараты, влияющие на кровообращение — пентоксифиллин, дипиридамол, ксантинола никотинат.

Как убрать следы от прыщей

Многие замечали, что после прыща осталось красное пятно. Конечно, покраснение — это не гнойная пустула, но все-равно бросается в глаза и доставляет дискомфорт. Как бы ни хотелось быстро убрать красноту и застойные пятна, быстро это не получится. Избавиться от пятен помогут средства по уходу, содержащие аскорбиновую кислоту, которая осветляет пятна сокращением выработки меланина.

Красные пятна от прыщей убирают:

• Средства с АНА-кислотами, которые отшелушивают и осветляют пигментные пятна.
• Пилинги с молочной кислотой. Проводится курс пилингов.
• Средства с салициловой кислотой.
• Сыворотка с муцином улитки, крем с экстрактом улитки.
• Мазь от пятен и следов акне Следоцид, который устраняет воспаление, способствует исчезновению красных пятен и устраняет гиперпигментацию.

При восстановлении кожи нельзя пробовать все подряд и экспериментировать — лучше обратиться к врачу. При тяжелых формах после крупных инфильтратов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке, остаются шрамы и грубые рубцы, которым не поможет ни одно средство от следов от прыщей. Применительно к таким последствиям используется термин «постакне». Коррекция рубцов проводится пилингами, шлифовкой, мезотерипией лазерной шлифовкой, криотерапией, дермабразией, а при атрофических рубцах — введение имплантатов.

Доктора

Лекарства

• Препараты азелаиновой кислоты: Акнестоп, Скинорен, Скиноклир, Азелик, Азикс Дерм.
• Препараты бензоил пероксида: Дуак гель, Эффезел гель, лосьон Угресол, Базирон, Кликс, Базиклир, Экларан.
• Ретиноиды для местного и системного применения: Дифферин, Адолен, Адаклин, Клензит, Эффезел, Ретасол, Ретиноевая мазь, Роаккутан, Акнекутан, Сотрет.
• Многокомпонентные средства для лечения акне: Эффезел, Клиндовит Комбо, Зеркалин Интенсив, Индоксил, Дерива С, Максиклин гель, Элеклин-А, Дуак гель, Кликс гель.

Процедуры и операции

Косметологические процедуры санируют кожу, удаляют утолщенный роговой слой, восстанавливают барьерные свойства кожи, предотвращают формирование рубцов.

• Как убрать прыщи на лице в период обострения? Проводится санация очагов фототерапией (фотодинамическая терапия), ультразвуковое воздействие и фонофорез применяю при инфильтратах и узловых формах акне.
• На стадии комедонов применяется ультразвуковая чистка, Дарсонваль, удаление лазером. Массаж. Лазерное воздействие показано при активном воспалении и для лечения осложнений (рубцов иишрамов). Эффективен диоксидный лазер и местное использование ретиноидов.
• Удаление криотерапией проводится при папуло-пустулезных образованиях. Криотерапия снижает салоотделение, рассасывает инфильтраты, оказывает противовоспалительное действие.
• Микродермабразия. Удаляются омертвевшие клетки.
• Химические пилинги. Показаны при комедонах и папуло-пустулезной форме акне. Пилинги устраняют чрезмерный фолликулярный гиперкератоз. Альфа-гидрокси кислоты позволяют удалить воспаление вокруг фолликулов.
• Мезотерапия акне — подкожные уколы. Лечебный коктейль вводится на глубину 2 мм. Препараты для мезотерапии выбираются в зависимости от проблемы — для устранения гиперкератоза, подавления салообразования, воздействия на рубцы, пятна. Мезотерапия витамина С оказывает отбеливающий эффект и позволяет убрать на лбу, подбородке или щеках проявления гиперпигментации.
• Аутогемотерапия (иногда применяют термин переливание крови) — внутримышечное введение крови пациента. Забор крови делают из вены и вводят внутримышечно. Назначают аутогемотерапию при акне, особенно при тяжелых формах. Процедура стимулирует защитные реакции и повышает иммунитет кожи, улучшает обмен веществ.
• Плазмаферез («чистка крови») выполняется по строгим показаниям. Из кожных заболеваний — это дерматиты, фурункулез, псориаз. Определенное количество крови пациента «пропускается» через аппарат. Смысл процедуры — фильтрация плазмы через мембрану, которая имеет определенный размер отверстий. Крупные белковые молекулы и токсические вещества остаются в фильтре. Есть компьютерная программа, по которой рассчитывают, сколько крови необходимо забрать, очистить и вернуть обратно. Плазмаферез – это медицинская процедура и назначает ее только врач по показаниям.

У детей

Различают прыщи у новорожденного на лице (угри новорожденных), которые появляются в месяц и угри грудных детей, появляющиеся через 6 месяцев после рождения. Они представлены комедонами, папулами, пустулами и узлами. Угри грудных детей встречаются реже.

Высыпания у новорожденного — гормональные, поскольку связаны гормональным кризом или с чрезмерной секрецией тестостерона в утробе матери. Гормональный криз связан снижением эстрола в первую неделю жизни. Высыпания у младенца представлены в большинстве случаев закрытыми комедонами на лице и голове (больше поражаются щеки и подбородок).

Закрытые комедоны — это перламутрово-белые папулы, которые бывают единичными и множественными, часто группируются. В большинстве случаев через несколько недель-месяцев они самостоятельно разрешаются и не образуют рубцов. Такие высыпания не требуют лечения, но такие малыши имеют риск тяжелого течения угрей в подростковом возрасте.

Угри грудных детей часто развиваются из угрей новорожденных. Чаще отмечаются у мальчиков, что связано с выработкой андрогенов. В норме первые 3 месяца уровень тестостерона высокий, снижается он к 6—7 месяцам. При угрях грудных детей исключают гиперплазию коры надпочечников, опухоли яичек, надпочечников и яичников.

Угри, появившиеся в возрасте после 6–7 месяцев, могут быть вызваны приемом препаратов кормящей матерью (витамин D, варфарин, препараты лития). Обычно высыпания проходят к 3-5 годам, но могут не пройти вплоть до подросткового возраста.

При тяжелом течении и выявлении симптомов гиперандрогении у ребенка обследуют уровень тестостерона и пролактина. В данном случае необходимо лечение — внутрь антибиотики, ретиноиды, антиандрогенные препараты, витамины группы В, омега-3 кислоты. Местно назначают препараты азелаиновой кислоты, серы, бензоилпероксида.

При беременности

Прыщи при беременности связаны с изменением гормонального фона и заболевание имеет непредсказуемое течение. Появляются они на ранних сроках (2–4 месяц), поскольку в этот период отмечается бурная гормональная и физиологическая перестройка организма. Потом состояние кожи улучшается и опять ухудшается в третьем триместре из-за повышения уровня андрогенов и увеличения выработки кожного сала. У беременных высыпания локализуются на щеках, шее и в области декольте. Лечение при беременности осложняется, поскольку многие препараты противопоказаны или не рекомендованы. Применение тетрациклина и витамина А в виде кислот запрещено. По классификации FDA сульфат цинка относят к категории C. Применение цинка в дозе меньше 75 мг в сутки не увеличивает риск аномалий плода и не вызывает отклонений у новорожденного при приеме этих препаратов кормящей матерью.

И все же, избавиться от высыпаний лучше процедурой очищения кожи — легким пилингом с гликолевой кислотой. С угревой болезнью не нужно находиться на солнце. Солнечные лучи вызывают утолщение кожи и угри больше воспаляются. Здоровое питание не влияет на акне при беременности. Однако, женщинам рекомендую ограничить сладости и пряности, ввести в рацион фрукты, овощи, отварное мясо, творог, каши и другую легкую пищу. Важно соблюдать режим дня, отдыхать и принимать пищу в определенные часы.

Диета

Определенную роль в развитии акне и обострении их играют пищевые факторы. Есть продукты, которые нужно исключить из рациона.

Что нельзя есть? Нижеперечисленные продукты стимулирует выработку кожного сала, что в свою очередь способствует росту патогенной флоры:

• «Быстрые» углеводы — выпечка, сахар, варенье, мороженое, джем, торты, сгущенное молоко, конфеты. Это продукты, вызывающие повышение в крови инсулина, в ответ на который сальные железы продуцируют большое количество сального секрета. Эти продукты имеют высокий гликемический индекс.
• Молочные продукты (йогурт, кефир, творог, сыр). Они содержат стероидные гормоны и инсулиноподобный фактор роста.
• Пряности и острые блюда.
• Кетчупы и соусы.
• Жирное мясо, сало.
• Любые жареные блюда.
• Колбасные изделия и копчености.
• Алкогольные напитки.
• Шоколад и кофе.

Следует ограничить употребление белого хлеба, макаронных изделий, картофеля, тыквы, отварной свеклы, дыни, бананов и других сладких фруктов. Рекомендуется диета с преобладанием в рационе овощей и рыбы. Дополнительно в питание вводят продукты богатые цинком (чечевица, орехи, семена чиа, говядина, крабы), витамин А (морковь, сладкий перец, свиная и говяжья печень, печень трески) и омега 3 жирные кислоты (семена льна, лосось, скумбрия, орехи).

Профилактика

Что делать, чтобы не появлялись различного рода высыпания?

• Правильно питаться.
• Пить больше воды.
• Не прикасаться руками лица в течение дня.
• Не пересушивать кожу и осторожно пользоваться скрабами.
• Использовать очищающие средства (пенки) для умывания лица. Эти средства должны иметь нейтральный рН кожи.
• Исключить средства, вызывающие закупорку сальных желез (комедогенные мази, масла).
• Перед сном обязательно удалять макияж.
• Не нервничать и избегать стрессов.
• Не подвергать кожу излишней инсоляции и загару в солярии.
• Санация очагов хронической инфекции (гайморит, кариозные зубы, тонзиллит).
• Лечение заболеваний эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и гинекологических заболеваний.
• Проведение профилактических курсов приема пробиотиков. Учитывая связь нарушений кишечного микробиоценоза с появлением акне важно принимать пробиотики (живые бактерии), пребиотики (пищевые вещества — лактулоза, инулин) и синбиотики (комбинация первых двух). Кишечная флора участвует в синтезе витаминов, определяет иммунный ответ и в целом здоровье человека. Учитывая то, что проводится длительная лечение антибиотиками, применяемыми внутрь, тем более важно восстанавливать микрофлору кишечника.

Последствия и осложнения

• Образование узлов и кистозных полостей.
• Развитие абсцедирующих и флегмонозных форм.
• Последствия в виде постакне (гиперпигментация, келоидные рубцы).
• Психосоциальная дезадаптация больных. Психоэмоциональные расстройства отмечаются у 50% больных.
• Ведущей является депрессия с тревогой.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести процесса. Акне — хроническое и трудноизлечимое заболевание, особенно при среднетяжелой форме течения. Провоцирующие факторы вызывают обострение, даже если была ремиссия несколько лет. Если заболевание возникло, то изменения имеют необратимый характер и трудно добиться прежнего состояния. Курс лечения – длительный процесс и лечение может протекать с обострениями. Недолеченное заболевание проявляется новым обострением. Особенно сложным является лечение индуративных, сливных, флегмонозных и конглобатных форм, которые протекают с частыми рецидивами и развитием грубых дефектов кожи. В целом, это заболевание является психологической проблемой для больного.

Список источников

• А. Н. Баринова Этиология, патогенез, классификация и клиническая картина вульгарных угрей. Современный взгляд на проблему/российский семейный врач, 2018, №5, с. 14–16.
• Данилова А. А., Шеклакова М. Н. Акне. РМЖ. 2001, №11, с. 452.
• И. Г. Сергеева, Ю. М. Криницына АКНЕ: патогенез и современные методы лечения/Лечащий врач, 2005, №5.
• Клименкова Н.В., Шиманская И.Г. Современные подходы к лечению акне и постакне/ Международные обзоры: клиническая практика и здоровье, 2017, №3, с. 59-65.
• Гараева З. Ш., Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Мавлютова Г. И., Луканина Д. Э. Акне: клиническое течение и особенности терапии/Лечащий врач, 2019, №7.

Комментарии