Дизурия

Общие сведения

Что такое дизурия? Дизурия (син. дизурические расстройства) — это нарушения акта мочеиспускания различного генеза, проявлением которой могут быть боль/рези при мочеиспускании, урежение/учащение мочеиспусканий, дневное/ночное неудержание мочи, императивные позывы к мочеиспусканию, энурез (непроизвольное ночное мочеиспускание). То есть, можно сказать, что это, по сути, широко обобщающее понятие расстройств мочеиспускания (накопления/эвакуации мочи), которые также включают болезненность акта выделения мочи и их комбинации. В практике зачастую под дизурией подразумевают болезненное и учащенное мочеиспускание. Код дизурии по МКБ-10: R30.0.

Выделение мочи – это физиологический процесс организма, обеспечивающий удаление конечных продуктов обмена веществ, избытка солей, воды, чужеродных/токсических веществ и органических соединений. Целью процесса выделения мочи является поддержание гомеостаза организма (оптимального состояния внутренней среды). Здоровый в человек в норме течение суток в среднем выделяет 1500 мл мочи (около 75% жидкости, принятой за сутки и выделяемой с частотой 4-6 раз в сутки). Емкость мочевого пузыря варьирует в пределах 250-300 мл у мужчин и 300-500 мл у женщин. В норме человек ощущает позывы на мочеиспускание при его наполнении наполовину и больше. Длительность акта мочеиспускания составляет в среднем около 20 секунд при скорости потока мочи 15-20 мл/сек у мужчин и 20-25 мл/сек у женщин.

Процесс мочеиспускания — произвольный акт, регулируемый сознанием (получением импульса из ЦНС), однако уже начавшееся мочеиспускание может быть прервано (задержано) произвольно. Акт мочевыведения схематически представлен на рисунке ниже.

Процесс выделения мочи включает 2 фазы — накопления мочи/опорожнения, взаимоотношение между которыми определяется сложным нервно-рефлекторным взаимодействием между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, сфинктерным аппаратом и различными уровнями нервной системы. Соответственно, различают нарушения этих взаимосвязей в фазе накопления и в фазу выделения. Детрузор (мышцы мочевого пузыря) может иметь патологическую функцию, проявляющуюся как гиперактивностью, возникающей в фазе наполнения с проявлением непроизвольных сокращений детрузора, волевым усилием не подавляемой, так и гиперактивностью, которая возникает в фазу выделения, что проявляется отсутствием/снижением сократительной способности мочевого пузыря с проявлением нарушений его опорожнения.

Акт мочеиспускания в норме должен осуществляться свободно, без затруднения и боли. Удержание мочи в покое/при напряжении в норме осуществляется взаимодействием нескольких механизмов:

• Сопротивлением механизма замыкания мочевого пузыря/уретры в состоянии покоя.
• Стабильностью анатомической уретральной поддержки, обеспечивающей неподвижное положение мочевого пузыря/пузырно-уретрального соединения, обеспечиваемой мочеполовой диафрагмой/мышцами тазового дна.
• Адекватной иннервации всех механизмов.
• Величиной положительного уретрального давления в момент напряжения.

Первые три механизма и структуры, их обеспечивающие являются эстрогензависимыми и подвержены развитию атрофии при возникновении эстрогенного возрастного дефицита.

Синдром дизурии относится к наиболее частому проявлению инфекцией мочевых путей и патологии мочеполовой системы, а в ряде случаев и патологии со стороны других органов и систем. Дизурия встречается у лиц обоего пола и разных возрастов, но у лиц женского пола проблемы с мочеиспусканием встречаются значительно чаще, чем у мужчин (в 25-30 раз). У детей трудности мочеиспускания сводятся преимущественно к ночному недержанию мочи.

Выделяют физиологическую и патологическую дизурию. Физиологическая дизурия является временной и такая дисфункция мочеполовой системы может появляться при беременности, переохлаждении, у детей до 4 лет, сильном опьянении.

Несмотря на то, что расстройства мочеиспускания относятся к патологии непосредственно не угрожающей жизни пациента, она является значимой проблемой, способствующей выраженному ограничению физической/психической активности больного и вызывает затруднения социальной адаптации в обществе, у детей — общение со сверстниками, снижая в целом качество жизни.

Патогенез

Патогенетические механизмы проявлений дизурии существенно различаются в зависимости от патогенетической основы их развития (воспалительный процесс, неврологические расстройства, атрофические изменения, обструкция мочевыводящих путей и др.).

Классификация

Среди патологии процесса мочеиспускания различают несколько форм расстройств: нарушение фазы наполнения; нарушение эвакуации мочи; недержание мочи и их сочетание.

В структуре дизурических расстройств выделяются:

• Поллакиурия (ночная, дневная, постоянная) — учащение мочеиспускания малыми порциями мочи (7 и более раз/сутки).
• Странгурия — затруднённое мочеиспускание, сочетающее ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря, а также болевые ощущения/учащение мочеиспускания.
• Ишурия — острая/хроническая невозможность опорожнить мочевой пузырь самостоятельно (задержка мочеиспускания).
• Никтурия – ночной диурез преобладает над дневным, что обусловлено увеличением частоты ночных мочеиспусканий/объема выделяемой мочи.
• Цисталгия — болезненное учащенное мочеиспускание, сопровождающееся в течение дня чувством жжения и рези в уретре при мочеиспускании.
• Неудержание мочи — характерно непроизвольное непреодолимое желание (императивный позыв) выделения мочи с укорочением промежутка времени от позыва до опорожнения мочевого пузыря до 10 секунд, может возникать даже при наличии в мочевом пузыре небольшого количества мочи.
• Недержание мочи — выделение мочи непроизвольное при отсутствии позывов на мочеиспускание. Различают истинное недержание, обусловленное различной степенью недостаточности сфинктера уретры при отсутствии каких-либо анатомических изменений в мочевыводящих путях и ложное — в случаях врожденных/приобретенных дефектов мочеточников или уретры (стриктура мочеточника, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника во влагалище/уретру), стриктура уретры, травматические повреждения мочеточника/уретры. В структуре истинного недержания мочи различают стрессовое/ургентное недержание мочи, энурез (в том числе ночной энурез), недержание мочи от переполнения.

Причины

Дизурические расстройства имеют полиэтиологический генез, в основе которого могут лежать как внешние, так и внутренние факторы. При этом, этиология дизурии существенно различается в зависимости от пола/возраста пациентов. В целом причины дизурии можно разделить на несколько групп:

• Урологические/нефрологические, включающие заболевания со стороны мочевого пузыря (цистит, уролитиаз, цисталгия, опухоли, туберкулез); заболевания почек (нефропатии, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, нефролитиаз); заболевания мочеточников (обструкция, воспалительные процессы); заболевания мочевыводящих путей (обструкция мочевыводящих путей, воспаление).
• Гинекологические/андрологические, включающие специфические/неспецифические воспалительные заболевания мочевыводящих путей/половых органов (вагинит, вульвит, кольпит, эндометрит, эндометриоз); заболевания половых органов невоспалительного генеза (опущение, доброкачественные/злокачественные опухоли, врожденные пороки развития); простатит/аденома.
• Неврологические (заболевания ЦНС дегенеративного генеза, нейрогенные гипо/гиперрефлекторные расстройства/дисфункции процесса мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь), истерия/эмоциональное напряжение, расстройства иннервации мочевого пузыря, опьянение (алкогольное/наркотическое).
• Эндокринные заболевания/изменения гормонального фона (сахарный/несахарный диабет), климактерический синдром.

Особенности дизурии у мужчин

Причины затрудненного мочеиспускания у мужчин достаточно часто обусловлены механической обструкцией мочевых путей, гиперплазией простаты (аденома) и гипертонусом гладкомышечных клеток нижних мочевых путей. Удельный вес этой причины затрудненного мочеиспускания коррелирует с возрастом мужчин. Так, у мужчин в возрасте 40-45 гиперплазия предстательной железы диагностируется у 20%, а у мужчин старше 70 лет в 90%.

Дизурия у мужчин — что это? Дизурические расстройства у мужчин чаще манифестирует как странгурия, задержка мочеиспускания, никтурия и недержание мочи. В результате нарушения уродинамики отмечается частое присоединение вторичной инфекции с развитием воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрит, везикулит, баланопостит, орхоэпидидимит, фимоз). Проблема с мочеиспусканием у мужчин также часто обусловлена такими факторами как стриктура уретры у мужчин, хронический простатит, мочекаменная болезнь, рак предстательной железы и ятрогенные факторы (например, после оперативного вмешательства и др.).

Особенности дизурии у женщин

Что такое дизурия у женщин? Дизурические расстройства у женщин чаще манифестирует как странгурия; поллакиурия; неотложные (ургентные) позывы к мочеиспусканию/ургентное или стрессовое неудержание/недержание мочи во время физического напряжения. Так, состояния с учащенным мочеиспусканием/императивным недержанием мочи, среди пациенток гинекологического/урологического профиля встречаются у 30–35%. Основные причины — рецидивирующие инфекции мочеполовой системы (хронические циститы, вульвовагиниты, вагиниты, эндоцервициты, сальпингиты); поствоспалительные изменения уротелия (лейкоплакии, псевдополипоз шейки мочевого пузыря и др.); варикоз вен малого таза; нейрогенные расстройства акта мочеиспускания, опухоли половой/мочевыделительной системы, и опухоли органов близко расположенных (брюшины, кишечника, костей таза и др.); опущение (пролапс) половых органов из-за слабости мышц промежности (тазового дна), эндометриоз. Как правило, затрудненное мочеиспускание у женщин обусловлено обоюдным вовлечением в патологический процесс органов урогенитального тракта.

Достаточно часто причины и проблемы с мочеиспусканием у женщин обусловлены изменением гормонального фона (климактерический синдром). Урогенитальные расстройства в период менопаузы представляют собой комплекс симптомов, обусловленных вторичными осложнениями, которые связаны с развитием процессов атрофии/дистрофии в тканях эстрогензависимых структур нижней части мочеполового тракта (влагалище, мочевом пузыре, уретре, мышцах/связках тазового дна).

Симптомы

Проявления дизурии определяются механизмом/формой нарушения процесса мочеиспускания, а также конкретным заболеванием/патологией. Симптоматику дизурических расстройств делят на несколько групп, к которым относятся:

• Симптоматика нарушения процесса накопления мочи (никтурия, учащенное дневное мочеиспускание, ургентность, неудержание мочи, ургентное/стрессовое, смешанное постоянное или периодическое недержание мочи, непроизвольное мочевыделение).
• Симптомы нарушения процесса выделения мочи (прерывистая струя, слабая струя, разбрызгивание/расщепление струи мочи, напряжение при мочеиспускании сложности при начале мочеиспускания, дриблинг (подкапывание).
• Симптомы, проявляющиеся после опорожнения (дриблинг после мочеиспускания/ощущение неполного опорожнения).

Многие формы дизурии сопровождаются ощущениями боли при мочеиспускании. Поскольку рассмотреть клиническую симптоматику всех заболеваний, сопровождающихся дизурическими расстройствами в рамках статьи не представляется возможным рассмотрим лишь дизурические расстройства у мужчин при аденоме предстательной железы и при инфекционном цистите у женщин.

Дизурические расстройства при аденоме предстательной железы

Симптомы заболевания определяются степенью расстройств функции сокращения мочевого пузыря, в соответствии с этим выделяют три стадии:

• На первой стадии заболевание при котором за счет компенсаторного механизма (утолщения стенок/усиления мышечного слоя мочевого пузыря) происходит полная эвакуация мочи. Основной симптоматикой являются дизурические расстройства в форме увеличения частоты мочеиспускания по ночам/длительности мочеиспускания. Присутствуют императивные позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание у мужчин даже в относительно молодом возрасте, струя мочи истонченная/вялая и пациенту приходится тужиться для полного опорожнения мочевого пузыря. Реже возникают слабовыраженные неприятные ощущения внизу живота, в области промежности или незначительные нарушения процесса мочеиспускания. При этом, железа плотноэластической консистенции, незначительно увеличена, границы четко очерчены, а пальпация железы безболезненная.
• Для второй стадии характерно появление остаточной мочи. К уже существующим дизурическим расстройствам могут добавляться трудности при мочеиспускании не только ночью, но и по утрам, на протяжении дня. Может иметь место острая задержка мочи (острая ишурия). Для этой стадии характерно появление симптоматики хронической почечной недостаточности (отсутствие аппетита, слабость, жажда/сухость во рту, плохой сон).
• В третьей стадии проблемы с мочеиспусканием существенно возрастают: количество остаточной мочи нарастает. Мочевой пузырь из-за нарушения способности мышц мочевого пузыря к сокращению переполняется, что приводит к растяжению сфинктера внутреннего мочевого пузыря и недостаточности наружного сфинктера. Развивается атония пузыря, хроническая задержка мочи и парадоксальная ишурия (моча непроизвольно выделяется по каплям).

Дизурические расстройства при остром цистите у женщин

Дизурические расстройства при остром цистите относятся к ведущим клиническим проявлениям заболевания и включают частые, буквально каждый час болезненные императивные (с ощущением жжения/рези) и мочеиспускания малыми порциями с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря (странгурия). Как правило, пациенты жалуются на дискомфорт/болезненность внизу живота, реже — в промежности. В случаях тяжелого течения при мочеиспускании появляются резкие боли, а в конце мочеиспускания — выделение капелек крови. Моча имеет мутный вид и неприятный запах. В ряде случаев страдает общее состояние: (общая слабость, температура субфебрильная, снижение трудоспособности, утомляемость), при пальпации боль в надлобковой области.

Анализы и диагностика

Диагностика нарушений опорожнения мочевого пузыря ставится на основе жалоб пациента/наблюдений родителей, урологического и неврологического обследования, данных акушерско-гинекологического анамнеза у женщин. Для его подтверждения пациентам с дизурическими расстройствами назначается комплекс инструментальных/лабораторных методов обследования, позволяющих установить основную причину дизурии.

Из лабораторных методов назначаются анализы мочи/крови, посев мочи на микрофлору/на чувствительность к антибиотикам. Из инструментальных методов: цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря/почек и других органов малого таза, уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, электромиография, профилометрия уретры), по показаниям — экскреторная урография и др. При наличии неврологических, нарушений назначается КТ/МРТ спинномозговая пункция.

Лечение

Лечение дизурии определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причины ее возникновения и формы. Лечение дизурических расстройств комплексное и включает: медикаментозную терапию; диетотерапию лечебную физкультуру физиотерапевтические процедуры, фитотерапию и при необходимости хирургические вмешательства.

Медикаментозное лечение определяется основным заболеванием, в симптомокомплексе которого присутствуют дизурические расстройства, например, уретрит острый/хронический пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, гиперплазия предстательной железы и др., а также конкретной формой дизурии. Так, в основе лечения гиперактивного мочевого пузыря назначение антихолинергических препаратов с действующим веществом троспия хлорид (Спазмолит/Спазмекс), расслабляющих гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря; препараты сочетанного действия на основе оксибутинина (Оксибутин, Дриптан, Цистрин), оказывающего наряду с анти-холинергической активностью местноанестезирующий и спазмолитический эффект; антагонисты мускариновых рецепторов (дейст. вещество солифенацин) — Везикар, Визигамп, Везомни или толтеродин (Детрузитол, Уротол, Урофлекс) с выраженной селективностью в отношении мочевого пузыря.

При сниженной сократительной функции детрузора эффективно назначение дистигмина бромид (Убретид). При гиперактивности уретры/нарушениях расслабления п/п сфинктера уретры показан α1-адреноблокатор доксазозин (Доксазозин-Тева, Кардура). Для снижения процессов возбуждения моторных нейронов/ингибирования в спинном мозге передачи нервного импульса и снижения спастичности поперечнополосатого сфинктера уретры могут назначаться миорелаксанты центрального действия (Баклофен, Баклосан) и тизанидин (Сирдалуд).

При урогенитальных расстройствах у женщин в климактерическом периоде (постменопаузе) выбор препаратов должен быть дифференцированным с учетом степени эстрогенового дефицита. Начинать лечить атрофические изменения в структурах нижнего урогенитального тракта рекомендуется с назначения топических эстрогенов (эстрадиол) в низких дозах или эстриолсодержащих низкодозированных препаратов (Эстриол, Овестин в свечах), эффект которых достигается за счет вагинальной абсорбции/локальной диффузии. Также для минимизации риска развития гиперпластических процессов в эндометрии может проводится сочетанное назначение эстрогенов с прогестагенами. При недостаточной эффективности может назначаться системная терапия (Ливиал, Клиогест) в непрерывном режиме.

Лицам с повышенной тревожностью для лечения расстройств мочеиспускания могут назначаться антидепрессанты: ингибиторы обратного захвата серотонина/норадреналина (Алвента, Велаксин, Эфевелон) или трициклические антидепрессанты (Амитриптилин).

При дизурических расстройствах на фоне инфекции мочевого тракта назначаются антибиотики. Препаратами выбора могут быть цефалоспорины (Цефуроксим, Цефиксим, Цефтибутен и др.), фторхинолоны (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин), производные нитрофуранового ряда (Фуразидин, Нитрофурантоин). При кокковой флоре эффективен амоксициллин/клавуланат. Продолжительность антибиотикотерапии в зависимости от тяжести течения заболевания может составлять от 7 до 14 суток.

Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин при аденоме простаты на первой-второй стадии проводится назначением ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы, в основе действия которого превращение тестостерона в дигидротестостерон, являющегося ведущим гормональным регулятором метаболических процессов предстательной железы (Финастерид, Веро-финастерид, Альфинал, Дальфаз, Проскар, Пенестер и др.), однако эффект наступает лишь после длительного приема препаратов (3-12 месяцев). Также для нормализации дизурических явлений могут назначаться альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин-Тева, Альфузозин, Доксазозин). Широкое применение находят препараты растительного/животного происхождения (Пепонен, Простанорм, Пермиксон, Просталамин и др.), а также средства, улучшающие потенцию (Спеман форте, Спеман, Химколин, Тентекс форте). Однако, медикаментозная терапия эффективна лишь при начальных стадиях заболевания, на поздних стадиях показано оперативное лечение.

При стрессовом недержании мочи, при гиперактивном мочевом пузыре, дизурических расстройствах на фоне невротических реакций/неврозов проводится суггестивная терапия/седативная психотерапия.

Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин народными средствами можно проводить лишь в качестве дополнительного средства и лишь после установления врачом причины дизурических расстройств. Самостоятельное лечение народными средствами может усугубить проблему. Более предпочтительным является использование готовых аптечных препаратов на основе растительного сырья, способствующим купированию симптомов дизурии (Фитолизин, Фитофрон, Уролесан, Тадимакс и др.).

Доктора

специализация: Уролог / Педиатр / Психотерапевт

Коповая Галина Григорьевна

3 отзываЗаписаться

Челядинова Анна Владмировна

2 отзываЗаписаться

Кузнецов Андрей Николаевич

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Дриптан

Спазмекс

Детрузитол

Уротол

Кардура

Доксазозин

Цефуроксим

Левофлоксацин

Нитрофурантоин

Эстриол

Овестин

• Антихолинергические препараты (Спазмекс, Спазмолит, Оксибутин, Дриптан, Цистрин).
• Антагонисты мускариновых рецепторов (Везикар, Визигамп, Везомни Детрузитол, Уротол, Урофлекс).
• Альфа-адреноблокаторы (Доксазозин-Тева, Кардура, Тамсулозин-Тева, Альфузозин, Доксазозин).
• Миорелаксанты центрального действия (Сирдалуд, Баклофен, Баклосан).
• Антибактериальные препараты (Цефуроксим, Цефиксим, Цефтибутен, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Офлоксацин, Фуразидин, Нитрофурантоин).
• Эстроген содержащие препараты (Эстриол, Овестин в свечах, Ливиал, Клиогест).

Процедуры и операции

Широко используется поведенческая терапия, с целью восстановления функции/укрепления мышц малого таза назначается ЛФК (упражнения для мышц промежности/тазовых), электростимуляция мышц промежности), вспомогательные устройства (съемные обтураторы уретры), препятствующие выделению мочи. По показаниям (лечение стриктуры уретры у мужчин, опущения органов малого таза, урогенитальные свищи, доброкачественные/злокачественные опухоли) проводятся хирургические методы лечения (цисто/уретропластика, пластика промежности, создание искусственного сфинктера, удаление опухоли, трансуретральная резекция простаты и др.), а также периуретральные инъекции жировой ткани, коллагена, тефлона в ткани с целью увеличения их объема для облегчения закрытия сфинктера мочеиспускательного канала.

У детей

Дисфункция мочевого пузыря у детей, частым проявлением которых является неудержание/недержание мочи (энурез), которой может проявляться во время сна и в дневное время (ночной/дневной энурез). По литературным данным расстройства мочеиспускания в форме энуреза варьируют в пределах 10-12% детской популяции в возрасте до 5 лет и около 5% в возрасте 10 лет. При этом, у мальчиков дисфункция мочевого пузыря встречается в 3 раза чаще, чем у девочек. Следует учитывать , что у ребенка до 6 месяцев имеет место так называемый «незрелый тип мочеиспускания», что проявляется рефлекторным опорожнением мочевого пузыря по мере накопления мочи (до 15-20 раз/сутки) по типу безусловного рефлекса и лишь начиная с 6-7 месяцев ребенок ощущает наполнение мочевого пузыря и начинает «сигнализировать» окружающим о потребности его опорожнения. И лишь к 3-4 годам заканчивается формирование механизма контроля над процессом мочеиспускания, что проявляется отсутствием в фазе накопления мочевого пузыря непроизвольных сокращений детрузора. Поэтому до этого возраста энурез не относится к патологии. После 5 лет регулярное недержание мочи уже считается патологией и требуется обследования и лечения ребенка.

К основным причинам развития моносимптомного первичного энуреза относятся:

• неблагоприятная наследственность (у обеих/одного родителей в анамнезе энурез в детстве);
• задержка созревания ЦНС;
• действие стрессовых факторов;
• расстройства ритма выработки антидиуретического гормона;
• нарушение во время сна реакции активации;
• инфекция мочевыводящих путей;
• урологическая патология.

К наиболее частым нарушениям мочеиспускания у детей после 5 лет относится гиперактивный мочевой пузырь, характеризующийся наличием императивных позывов, сопровождающихся частыми мочеиспусканиями/ургентным недержанием мочи. Эта форма нарушений встречается у каждого пятого ребенка (частота случаев 17,8%). Основными причинами гиперактивности мочевого пузыря являются нейрогенная/идиопатическая гиперактивность.

В основе лечения — фармакотерапия: препараты М-холинолитического ряда (Дриптан) в сочетании с α1-адреноблокаторами. С целью уменьшающие образование мочи при моносимптоматическом ночном энурезе может назначаться десмопрессин (Минирин), являющегося аналогом антидиуретического гормона.

Диета

Специально разработанной диеты при дизурии нет, однако диетическое питание может назначаться при конкретных заболеваниях, сопровождающихся дизурическими расстройствами, например, Диета при аденоме предстательной железы, Диета при простатите, Диета при цистите, Диета при заболевании почек и др.

Профилактика

Профилактика дизурических расстройств сводится к:

• Своевременной диагностике/адекватному лечению заболеваний мочеполовой системы (опухолевых, инфекционно-воспалительных и др.).
• Выполнению специальной гимнастики (упражнения Кегеля) для укрепления мышц промежности.
• Активному образу жизни, достаточной физической нагрузке (ходьба в среднем темпе, плавание, езда на велосипеде).
• Контролю за массой тела.

Последствия и осложнения

• Потертости/раздражение кожи промежности.
• Выраженное снижение качества жизни.
• Задержка мочи, способствующая повышению токсичных (отравляющих) продуктов жизнедеятельности в крови.

Прогноз

В подавляющем числе случаев при адекватном лечении прогноз благоприятный.

Список источников

• Неймарк А.И. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: руководство / А. И. Неймарк, Б.А. Неймарк, Ю.С. Кондратьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, – 256 с.
• Гусарова Т.Н., Клочкова У.Н., Мазурова Н.В., Свиридова Т.В. Современный взгляд на проблему ночного недержания мочи у детей // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №3, с.116-119.
• Сергеева Т.В., Картамышева Н.Н., Тимофеева А.Г. Практические советы нефролога // Педиатрическая фармакология, 2008, т.5, №2, с.103-107.
• Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. М.: МЕД пресс-информ, 2003, 160 с.
• Цыгин А.Н. Инфекция мочевыводящих путей у детей // Педиатрическая фармакология, 2010, т.7, №6, с.39-42.

Комментарии