Цистит у мужчин

Инфекция мочевыводящих путей у мужчин — это воспалительные заболевания нижних отделов путей без поражения почек. К этим заболеваниям относятся уретрит (воспаление мочевого канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря). Ведущим фактором в развитии воспаления, как и при любой инфекции, является попадание в уретру и пузырь микроорганизмов.

Бывает ли цистит у мужчин?

Действительно воспаление мочевого пузыря у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин, у которых анатомическое строение уретры (короткая, широкая и расположена близко к влагалищу и анальной области) предрасполагает к проникновению в пути инфекции и возникновению этого заболевания.

У мужчин уретра значительно длиннее, извилистая, что затрудняет попадание инфекционных агентов, поэтому это заболевание чаще возникает вторично — развивается на фоне аномалий, половых инфекций и уретрита (у молодых мужчин), закупорки путей (камнем или новообразованием), простатита или после инструментальных вмешательств. В пожилом и старческом возрасте частота этого заболевания у женщин и мужчин почти сравнивается, что объясняется развивающейся гиперплазией простаты и нарушением выделения мочи.

Патогенез

Ведущий фактор в развитии цистита — обсеменение пузыря микроорганизмами (чаще грамотрицательной флорой) и самым распространенным является уропатогенный штамм кишечной палочки (E. coli), высеваемый из мочи и слизистой мочевого пузыря. Уропатогенная кишечная палочка имеет ворсинки, с помощью которых она удерживается и прилипает к уротелию.

В тканях пузыря при действии E. coli развиваются изменения:

• Сначала происходит колонизация возбудителя в периуретральной области и уретре.
• Восходящим путем они проникают в мочевой пузырь.
• Прилипают к эпителию и взаимодействует с системой защиты: бактериальные продукты стимулируют синтез провоспалительных цитокинов, которые вызывают иммунный ответ в виде миграции из сосудов полиморфно-ядерных лейкоцитов. Последние высвобождают токсичные вещества (лизозимы, свободные радикалы) повреждающие уротелий пузыря.
• Инвазируют уротелий и формируют биопленку — внутриклеточные бактериальные резервуары с бактериями. Биопленки имеют полисахаридную защитную пленку, которая защищает микроорганизму от антимикробных средств. Микрофлора биопленки, по сравнению с «плавающими» в моче бактериями, значительно устойчивее к воздействию антибиотиков и бактерии выдерживают высокие концентрации антибиотиков. Образование биопленок является основной причиной нечувствительности бактерий к антибиотикам и переходу хроническую инфекцию.

Особенности воспаления, вызванного E. coli — возможность к самоизлечению процесса, серозная экссудация, не переходящая в гнойное воспаление, но длительное сохранение колоний микроорганизмов в уротелии.

При хроническом цистите изменения слизистой пузыря включают воспалительную реакцию деструктивные изменения в клетках уротелия, выраженный отек мышечной оболочки и фиброз собственной пластинки. Строение эпителия пузыря разнообразное — отмечается чередование дегенеративных изменений с метаплазией и гиперплазией плоского эпителия. Наружная оболочка содержит большое количество расширенных кровеносных сосудов.

Классификация

Инфекция мочевыводящих путей разделяется на:

• Осложненную (соответствует термину «вторичная») — она возникает у лиц с обструкцией мочевыводящих путей, аномалиями развития, поликистозом, мочекаменной болезнью, пузырно-мочеточниково-почечным рефлюксом, гиперплазией предстательной железы, при катетеризации пузыря и при инструментальном его исследовании. Осложненной считается инфекция, возникающая при подагре и сахарном диабете. Все эти факторы приводят к тому, что инфекция приобретает хронический характер с обострениями, поскольку есть предпосылки для обострения процесса. У мужчин инфекция чаще трактуется как осложненная.
• Неосложненную — неосложненная развивается у лиц без закупорки мочевыводящих путей, анатомических изменений и без патологии почек, которые утяжеляют течение заболевания и делают проводимое лечение неэффективным. Острый бактериальный цистит является неосложненной инфекцией, если нет нарушений оттока мочи и отсутствуют сопутствующие урологические заболевания. При неосложненной форме цистита в воспаление вовлекаются слизистая и подслизистая пузыря.

По происхождению цистит бывает:

• инфекционный;
• неинфекционный (аллергический, интерстициальный).

По течению:

• острый;
• рецидивирующий (хронический).

Первичный острый цистит у мужчин встречается редко вследствие особенностей строения уретры, но это не исключает наличия у них вторичной инфекции мочевого пузыря, которая развивается на фоне других заболеваний. Дневное и ночное учащение мочеиспускания, изменения мочи, макрогематурия в конце мочеиспускания свидетельствует о простатите и вторичном цистите.

Хронический цистит (также применяется термин рецидивирующий) отмечается у 10% больных, включая женщин и мужчин. Этот диагноз можно предположить, если в течение года у больного было больше трех обострений, но окончательный диагноз «хронический цистит» должен подтвердиться путем проведения цистоскопии и гистологического исследования. У перенесших два обострения в течение года, почки в воспалительный процесс не вовлекается.

Вариантом хронического воспаления пузыря у мужчин является инкрустирующий цистит, который вызывается бактериями, расщепляющими мочевину (Corynebacterium urealiticum), и сопровождается инкрустацией слизистой. Предрасполагающие факторы этой формы цистита — пожилой возраст, катетеризация и травмы мочевого пузыря, эндоскопические внутрипузырные операции. Отличительными особенностями являются боли над лобком, выделение с мочой конкрементов, макрогематурия и высокий pH мочи. Все эти симптомы у мужчин появляются после оперативных вмешательств (трансуретральная резекция аденомы простаты).

Причины

Можно выделить следующие причины возникновения цистита у мужчин:

• Заболевания мочевой системы. При многих урологических заболеваниях (пиелонефрит, дивертикул пузыря, мочекаменная болезнь, стриктура уретры) происходит застой мочи, и слизистая становится восприимчивой к инфекции. Считается, что частым возбудителем заболевания является уропатогенная E. coli (ее выявляют у 70–90% больных). Реже возбудителями являются стафилококки, стрептококки, клебсиелла, энтерококки. Многие авторы отмечают, что в последнее время кишечная палочка не является ведущим патогеном, уступив место грамположительным коккам.
• Заболевания репродуктивной системы (простатит, везикулит, опухоли, фимоз, орхит, аденома простаты). В последнем случае вследствие увеличения железы сдавливается уретра, моча плохо отходит и застаивается, что создает условия для размножения микроорганизмов.
• Заболевания, передающиеся половым путем. Первичный уретрит вызывают микоплазмы, хламидии, трихомонады, а также гонококки. Из рода микоплазм особое значение имеют Mycoplasma genitalium и Ureaplasma. Ureaplasma urealyticum имеет тропность к слизистой урогенитального тракта, вызывая у мужчин уретрит и цистит. Mycoplasma genitalium способна вызывать уретрит у мужчин и женщин, который переходит в воспаление пузыря.
• Травмы и операции на мочевом пузыре способствуют развитию неинфекционного цистита.
• Переохлаждения, которые снижают общий иммунитет и активизируют имеющуюся инфекцию в пузыре. Кроме того, сидение на холодной поверхности, купание в водоемах не по сезону и ношение мокрых плавок способствуют переохлаждению органов репродуктивной системы мужчины и появление острого простатита или обострение хронического.

Факторами риска развития воспаления пузыря у мужчин являются:

• аномалии мочеполовой системы;
• стрессы;
• несоблюдение гигиены;
• длительная катетеризация пузыря;
• анальный половой акт;
• нарушение режима мочеиспускания;
• облитерация препуциального мешка;
• злоупотребление алкоголем;
• ВИЧ-инфекция.

Симптомы цистита у мужчин

Острый цистит проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием и выделением крови в его конце (терминальная гематурия), неприятным ощущением в надлобковой области, недержанием мочи. Может присоединиться резь в мочеиспускательном канале и затруднение опорожнения пузыря. При остром процессе нередко появляются ложные позывы вследствие повышения тонуса детрузора (мышца, сокращающая пузырь и изгоняющая мочу). На этот симптом нужно обратить внимание, поскольку постоянные и мучительные ложные позывы могут свидетельствовать об аденоме простаты.

На фоне учащенного и затрудненного мочеиспускания может появиться терминальная макрогематурия — нескольких капель крови при мочеиспускании, что связано с сокращением шейки мочевого пузыря. Боль в поясничной области нехарактерна, повышения температуры и интоксикации не наблюдается.

Характерный симптом гангренозного цистита — гематурия. Отторжение омертвевших тканей вызывает сильные боли и затруднение мочеиспускания и даже задержку мочи у мужчин. При кандидозном цистите помимо частых мочеиспусканий и боли над лобком появляется ощущение неполного опорожнения пузыря, сокращение порций мочи, которая имеет специфический запах.

Признаки хронического цистита у мужчин в период обострения такие же, как и острого, но несколько меньше частота мочеиспускания, интенсивность резей и ложных позывов, уменьшается частота ночного мочеиспускания. В период ремиссии эта форма цистита себя не проявляет. Наличие рецидивирующего цистита у мужчин должно натолкнуть на мысль о других вялотекущих заболеваниях – баланит, баланопостит, простатит.

Анализы и диагностика

• Клинический анализ мочи. Моча у больных мутная, нейтральной/щелочной реакции, повышение количества лейкоцитов и могут быть эритроциты в небольшом количестве. Выявляется банальная микробная флора (бактериурия), а при кандидозном поражении — почкующиеся клетки в большом количестве. Определяется небольшое количество белка (это ложная протеинурия, связанная с присутствием лейкоцитов, эритроцитов, клеток слизистой).
• Проведение бактериологического исследования — определение микрофлоры в 1 мл мочи. Инфекционный процесс считается маловероятным, если обнаруживают до 1000 КОЕ в 1 мл. Наличие возбудителя более 100 000 КОЕ в 1 мл значимое даже если клинические проявления отсутствуют. При кандидозном цистите проводят бактериологический посев мочи, взятой в стерильных условиях, и выявляют рост грибов Candida.
• Определение чувствительности бактерий к антибиотикам (метод дисков). Бактериологическое исследование с чувствительностью к антибиотикам проводят в том случае, если подозревается острый пиелонефрит, лечение неэффективно, рецидив через 10–14 дней и при цистите у мужчин.
• Микроскопическое исследование выделяемого из уретры. Это исследование необходимо для исключения инфекций, передающихся половым путем.
• Определение антигенов микоплазм в отделяемом уретры и секрете простаты. Антитела к микоплазмам в крови не определяют, поскольку они присутствуют у здоровых людей.
• ПЦР мочи на инфекции.
• Биохимические исследования крови (электролиты, креатинин, мочевина, белок и его фракции).
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Цистоскопия с биопсией слизистой — самый точный метод диагностики заболеваний уретры и мочевого пузыря, но при остром процессе введение оптических инструментов противопоказано, поскольку исследование травматичное, болезненное и может вызвать распространение инфекции. Эту процедуру проводят при хроническом цистите или затянувшемся остром (более 12–14 суток). При цистоскопии выявляют покраснение, отечность слизистой, петехиальные пятна.

Лечение цистита у мужчин

Часто лечение острого неосложненного цистита начинают с назначения растительного препарата Канефрон Н и противовоспалительных препаратов (Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Фламакс форте в течение первых 5 дней), М-холинолитиков и спазмолитиков для расслабления детрузора. Эффективными препаратами для симптоматического лечения, которые устраняют неприятные ощущения и нормализуют пассаж мочи, являются Бускопан, Везикар, Дриптан спазмекс, Уротол, Сибутин. Дополнительно пациентам назначается обильное питье до 2 л/сутки.

Если данное лечение не дает результата переходят к следующему этапу. Основные лекарства при лечении цистита у мужчин и уретрита — антибактериальные препараты и многие считают, что эффективность лечения без антибиотиков значительно ниже. Для быстрого лечения и, самое главное эффективного, нужно знать чувствительность патогенных микроорганизмов к препарату, поэтому антибиотики лучше назначать после ее установления. Но поскольку лечение начинается сразу после постановки диагноза, то оно проводится эмпирически и это допустимо при остром неосложненном процессе. При этом учитывают наиболее часто встречаемые возбудители и самые эффективные для них препараты.

E. coli чувствительна к Фосфомицину (лекарство Монурал, Мономицин, Монуцин, Эспа-фоцин, Уробактоцин, Фосфорал, Фосфомед), фуразидину калия (Фурагин, Урофурагин), нитрофурантоину (Фурадонин) и цефалоспоринам цефтибутен (Цедекс) и Цефиксим (таблетки Сорцеф, Цефинак). Менее эффективны Ципрофлоксацин, налидиксовая кислота (Неграм, Невиграмон) и Левофлоксацин. Фторхинолоны используются как альтернативные средства.

Если воспаление мочевого пузыря неосложненное назначается один из вышеперечисленных препаратов коротким курсом: Монурал однократно, Фурамаг или нитрофурантоин в течение 5 дней. Альтернативные препараты: Офлоксацин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин в течение 3 дней, Цефиксим и Цефтибутен 5 дней. Симптомы воспаления мочевого пузыря (частота мочеиспускания, рези, императивные позывы, ночное мочеиспускание) исчезают на 3-5-е сутки, уменьшается количество лейкоцитов в моче. При лечении воспаления уретры и пузыря у мужчин используют фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин и Ципрофлоксацин до 7 дней).

При заболеваниях, вызванных Mycoplasma genitalium, назначаются макролиды (Бактикап, Азитромицин, Арвицин-Ретард, Веро-Кларитромицин, Клацид) и антибиотики тетрациклинового ряда. Длительность лечения зависит от выраженности воспалительных процессов. При инфекции, вызванной энтеробактером, цитробактером, серратией, протеем применяются Цефепим и карбапенемы (Тиепинем, Меропенем Деко, Велпенем).

В лечении осложненных циститов может использоваться бактериофаготерапия: стафилококковый бактериофаг, протейный, бактериофаг Klebsiella, стрептококковый. Бактериофаги назначают после определения чувствительности возбудителя к нему.

Лечение хронических форм цистита

Рецидивирующий цистит коварный, поскольку после купирования острого процесса полного излечения не наступает и воспалительный процесс продолжается. Целью лечения является уменьшение частоты рецидивов и полное удаление возбудителя, но это очень сложная задача. При рецидивирующей неосложненной инфекции применяется Фурамаг курсом 7 дней и Цефиксим, которые считаются высокоэффективными при обострении хронического воспаления пузыря. При рецидивирующем цистите показана иммуноактивная профилактика Уро-Ваксомом, который назначают в течение 3 месяцев. С целью иммуномодуляции показаны ректальные свечи Генферон Лайт.

Народными средствами и фитопрепаратами можно лечить данное заболевание в дополнение к антибактериальной терапии. Применяется чередование курсов антибиотик — фитолечение в виде поддерживающего лечения. При рецидивирующей инфекции необходимы длительные курсы фитопрепаратов: Канефрон Н, Фитолизин, Бруснивер, Пролит, ЦистоТранзит или Монурель, которые применяются до 3 месяцев. Показан прием D-маннозы по 2 г каждый день, которая предотвращает прилипание E. coli к эпителию и бактерии вымываются с мочой. Препарат применяется для профилактики рецидивирующих инфекций. Кроме этого, D-манноза является питанием для молочнокислых бактерий кишечника. Пациентам рекомендуются продукты клюквы, брусника, отвары листьев березы, спорыша, тысячелистника, хвоща полевого, толокнянки, земляники, зверобоя, девясила, василька полевого, можжевельника, ромашки.

Доктора

специализация: Уролог / Терапевт

Громова Ольга Александровна

3 отзываЗаписаться

Григорьева Татьяна Сергеевна

2 отзываЗаписаться

Тронин Валентин Григорьевич

8 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Монурал

Фурамаг

Мономицин

Фурагин

Урофурагин

Ципрофлоксацин

Левофлоксацин

Цедекс

Цефиксим

Везикар

Бускопан

Фитолизин

Монурель

• Антибиотики: Фурамаг, Монурал, Мономицин, Монуцин, Эспафоцин, Уробактоцин, Фосфорал, Фосфомед, Фурагин, Урофурагин, Фурадонин, Цедекс, Цефиксим, Сорцеф, Цефинак, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин.
• Спазмолитики и М-холинолитики: Бускопан, Везикар, Дриптан спазмекс, Уротол, Сибутин.
• Растительные препараты: Канефрон, ЦистоТранзит, Фитолизин, Бруснивер, Монурель, Пролит.

Процедуры и операции

Физиотерапия и внутрипузырные процедуры назначаются при хроническом течении заболевания.

• Внутрипузырный ионофорез Ципрофлоксацина + Дексаметазона + физиологического раствора или Димексид + Пентоксифиллин. Проводится пять процедур.
• Фототерапия.
• УВЧ-терапия.
• Ультразвук на область мочевого пузыря.
• Ректальная ультратонтерапия.
• Гелий-неоновое лазерное облучение пузыря.
• Диадинамические токи.
• Внутрипузырное введение гиалуроновой кислоты.
• Парафино-озокеритовые аппликации.
• Озонотерапия — внутривенное или внутрипузырное применении озона улучшает микроциркуляцию слизистой пузыря.

Для тренировки пузыря можно выполнять упражнение Кегеля — сократить мышцы промежности на 3 секунды и расслабить следующие 3 секунды.

Диета

Диета при цистите

• Эффективность: лечебный эффект через неделю
• Сроки: 3 недели и более
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Диета при цистите предусматривает исключение острых, жареных, пряных блюд и продуктов. Исключаются копчености, соленые продукты, лук, чеснок, щавель, маринованная и консервированная продукция, цитрусовые. В рационе больных должны присутствовать отварное нежирное мясо и рыба, творог, кисломолочная продукция. Рекомендуется обильное питье, фрукты в большом количестве, дыня, черешня и арбуз, которые обладают мочегонным эффектом. Брусника и клюква оказывают мочегонное, антимикробное и антисептическое действие, препятствуя развитию бактерий.

Профилактика

Для профилактики уретрита и цистита необходимо:

• Исключить переохлаждения.
• Ограничивать острую и пряную пищу.
• Употреблять достаточно жидкости.
• Регулярно опорожнять мочевой пузырь, что предотвращает застой мочи и размножение в ней бактерий.
• Придерживаться сексуальной гигиены (исключение случайных связей и незащищенных половых актов, после половой близости обязательно помочиться).
• Для профилактики рецидивов — инстилляции гиалуроновой кислоты, прием Уро-Ваксома.

Последствия и осложнения

• Переход в хроническую форму.
• Недержание мочи.
• Мочеточниково-пузырный рефлюкс (обратный заброс мочи), провоцирующий вторичный пиелонефрит.
• Заболевания простаты (простатит).
• Воспаление придатков яичек.
• Опухоли мочевого пузыря.
• Склероз пузыря (опасен снижением емкости пузыря).
• Микоплазменная инфекция у мужчин влияет на репродуктивную функцию: нарушает подвижность сперматозоидов, появляются незрелые и измененные сперматозоиды (спирализация сперматозоидов и появление пушистых хвостиков из-за прилипания уреаплазм к сперматозоиду), вызывает поражение яичек, их придатков и вызывает развитие бесплодия.

Прогноз

При неосложненном цистите прогноз благоприятный. Своевременная диагностика и лечение снижают риск осложнений и рецидивирования. Для полного излечения важно выявить и устранить причины — переохлаждение, постоянное заражение при половых контактах, коррекция анатомических нарушений, удаление катетеров. Урогенитальные инфекции у женщины — причина воспаления мочеполовой системы у мужчин, поэтому необходимо принимать все меры предосторожности при половых контактах.

Если не устранить все провоцирующие факторы и не выполнять врачебные назначения цистит может приобрести рецидивирующий характер и тогда потребуется более длительное лечение и проведение нескольких курсов антимикробной терапии. Также нужно помнить, что лейкоцитурией и расстройствами мочеиспускания у мужчин проявляются баланопостит, баланит, уретрит, в частности гонорейный, прогноз при которых различный. В таких случаях мужчины должны более тщательно обследоваться (микроскопическое исследование выделений, ПЦР для выявления ИППП).

Список источников

• Синякова Л.А., Серегин А.В., Морозов А.Д., Незовибатько Я.И. Инкрустирующий цистит у мужчин. Consilium Medicum. 2016; 18 (7): 27–29.
• Лоран О.Б., Синякова Л.А., Митрохин А.А., Плесовский А.М. Современный взгляд на проблему интерстициального цистита. Медицинский совет, 2011, №12, С. 15–18.
• А.Х. Касымов, Б.У. Шалекенов, Р.А. Фролов, Н.В. Выровщиков, К.Х. Ахметова Бактериальные неспецифические циститы и различные методы их лечения. Наука о жизни и здоровье. 2019, №3, С. 19-21.
• Синякова Л.А. Антибактериальная терапия острого цистита в эру растущей резистентности возбудителей. Терапевтический архив. 2014;86(4):125 129.
• Степанова Н.М. Диагностика инфекций мочевой системы: хронический цистит — реальность или миф? Нефрология. 2007;11(2):82-87.

Комментарии