Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – что это такое?

Урофлоуметрия – диагностическая методика, применяемая в урологии для исследования скорости выделяемого через уретру потока мочи. Оценка проводится в миллилитрах в секунду. Урофлометрия является стандартным диагностическим методом неинвазивной оценки работы нижних отделов мочевыделительных путей. В зависимости от полученных результатов исследования врач уролог сможет подобрать необходимое лечение, а при необходимости назначить дополнительные варианты обследования.

Впервые урофлоуметрия в качестве диагностического метода была предложена в 1897 году немецким врачом Ойгеном Рефишем. Позднее в 1948 году английский профессор Вильям Дрейк выпустил первую научную работу на данную тему. В ней он описал саму процедуру урофлоуметрии, впервые предложил прибор, с помощью которого данное исследование будет проводится. Так же он описал типичные урофлоуграммы.

Сейчас урофлоуметрия рекомендуется Европейским обществом урологов как основной метод для диагностики заболеваний простаты, мочевого пузыря, а также при большом числе урогинекологических патологий у женщин. Методика широко применяется в европейских странах. Так 74% врачей общей практики в Германии и 54% в Великобритании используют данный метод как скрининговый для диагностики расстройства мочеиспускания.

Показания

Урофлоуметрия является стандартной методикой и используется повсеместно врачами урологами. Показаниями для проведения исследования являются следующие патологические состояния:

• недержание мочи различной этиологии;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• новообразования предстательной железы, мочевого пузыря, полового члена;
• структурные изменения уретры, приводящие к сужению;
• хронические инфекции мочевыводящих путей;
• другие нарушения мочеиспускания, в том числе вызванные поражением нервной системы.

Урофлоуметрия является универсальной методикой и может применять как у мужчин, так и у женщин вне зависимости от возраста.

Противопоказания

Урофлоуметрия не имеет каких-либо противопоказаний для проведения. Так же возможно проведение исследования и при беременности.

После проведения цистоскопии или других инвазивных методов исследования, способных вызвать повреждение внутренней поверхности уретры, рекомендуется отложить проведение урофлоуметрии до полного заживления. Не рекомендуется проводить исследование во время обострения заболеваний мочеполовой системы, а также инфекций, передающихся половым путем.

Подготовка к урофлоуметрии

Перед проведением процедуры не рекомендуется выпивать алкогольные, газированные и тонизирующие напитки. Так же не следует в течение суток принимать мочегонные препараты, миорелаксанты, нейролептики, антидепрессанты, а так же любые другие препараты, способные повлиять на тонус мочевого пузыря и работу сфинктеров. Если пациенту необходимо принимать какие-то препараты по жизненной необходимости, то о данном факте необходимо сообщить врачу, проводящему исследование. Так же специалиста следует предупредить о наличии беременности.

Методика не требует проведения специальной подготовки. За 2 часа до проведения урофлоуметрии необходимо выпить 1,5-2 литра простой воды без газа. При появлении позывов к мочеиспусканию пациент должен сообщить об этом врачу.

Как проводится урофлоуметрия?

Исследование проходит с помощью специального прибора. Урофлоуметр состоит из воронки для мочи, измерительного датчика для оценки скорости потока и блока передачи данных на компьютер или печатное устройство.

Урофлоуметр

Урофлоуметрия проводится в удобном для пациента положении. Как правило, мужчины проходят обследование стоя, женщины – сидя. Не допускается специально сжимать или расслаблять сфинктер, тем самым влияя на скорость мочеиспускания. Так же нельзя напрягать мышцы живота, так как это увеличивает давление в мочевом пузыре, тем самым увеличивая объемную скорость потока мочи.

Проведение урофлоуметрии у женщин и мужчин

Для проведения исследования пациенту необходимо просто совершить естественный акт мочеиспускания в воронку урофлоуметра. После этого прибор проводит подсчет показателей и выводит на экран компьютера или распечатывает урофлоуметрическую кривую — урофлоуграмму.

Обычно при работе с урофлоуграммой оцениваются следующие показатели:

• Время мочеиспускания — временной промежуток от начала до конца мочеиспускания.
• Максимальная объемная скорость — данный показатель определяется как максимальный объем за определенный временной промежуток. Необходим для оценки проходимости и сужения уретры.
• Средняя скорость мочеиспускания — показатель представляет собой отношение общего объема выделенной мочи к времени акта мочеиспускания. Оценивается при обнаружении прерывистого мочеиспускания для диагностики заболеваний сфинктера, детрузора, а так же при изменении тонуса мочевого пузыря.
• Время достижения максимальной скорости — оценивается время, когда поток выделяемой мочи имеет максимальную скорость. Данный показатель необходим при оценке проходимости и сужении уретры.
• Суммарный объем мочи — оценивается общее количество выделенной мочи. Результат считается достоверным, если выделилось более 50 мл.
• Процент выделенной жидкости — оценивается после дополнительных исследований. Необходимо определить объем остаточной мочи. Это можно провести во время ультразвукового исследования мочевого пузыря или с помощью мочевого катетера. После этого оценивается процент выделенной жидкости – это отношение выделенного объема мочи к объему жидкости в мочевом пузыре (выделенный объем + объем остаточной мочи).
• Время ожидания начала мочеиспускания — оценивается время от первого позыва до акта мочеиспускания.

У детей

Урофлоуметрия может проводится у детей с 3-4 лет. Это связанно с тем, что именно с этого возраста дети способны терпеть и проводить мочеиспускание отложено.

При беременности

Проведение урофлоуметрии возможно при беременности. Однако необходимо предупредить об этом врача. При беременности оказывается дополнительное давление на стенки мочевого пузыря увеличенной маткой, что может вызвать изменения в результатах исследования.

Оценка результатов

Нормальные показатели урофлоуграммы, полученной после проведения угофлоуметрии, могут заметно варьироваться в зависимости от возраста и пола обследуемого.

Для мужчины среднего возраста нормальными считаются следующие показатели:

• средняя скорость мочеиспускания – от 8 мл/с до 15 мл/с;
• максимальная объемная скорость – от 20 мл/с до 30 мл/с;
• время мочеиспускания – около 20 секунд;
• время достижения максимальной скорости – 4-12 секунд.

Нормальная урофлоуграмма выглядит следующим образом:

Урофлоуграмма здорового человека

В норме график представляет из себя симметричную кривую. На ней видно, что время мочеиспускания составляет около 14 секунд, максимальная объемная скорость достигает 30 мл в секунду и достигается на 7 секунде.

Так же во время проведения урофлоуметрии можно получить следующие результаты:

Урофлоуграмма при несогласованной работе сфинктера и детрузора

Данный тип урофлоуграммы характерен для патологического состояния, вызванного несогласованной работой сфинктера и детрузора мочевого пузыря. Главным симптомом данного заболевания является прерывистое и частое мочеиспускание. Причиной может являться нарушения со стороны иннервации органов малого таза и психосоматические особенности пациента.

Обструктивный тип урофлоуграммы

Данный результат (обструктивный тип) говорит о наличии препятствия при токе мочи по уретре. Время мочеиспускания удлиняется, а скорость не достигает нормальных значений. Данные изменения характерны при объемных образованиях предстательной железы, которые сдавливают уретру снаружи. Так же возможны образования самой уретры, уменьшающие просвет изнутри.

Еще один обструктивный тип урофлоуграммы

Однако здесь заметны напряжения брюшной стенки, которые вызвали увеличение скорости потока мочи в конца мочеиспускания.

Обвальный тип урофлоуграммы

При обвальном типе урофлоуграммы время мочеиспускания заметно сокращается, а максимальная скорость значительно выше нормы и регистрируется в самом начале. Встречается при недержании мочи.

Платообразная урофлоуграмма

На данном типе кривой (платообразная урофлоуграмма) заметно увеличена продолжительность мочеиспускания, а сам график представляет из себя низкое плато. Данный тип характерен при стриктуре уретры.

На точность проведения урофлоуметрии может повлиять психологический фактор. Пациенту, как правило, не всегда комфортно мочиться в присутствии врача в специальный диагностический прибор. Это может заметно изменить результат. Поэтому рекомендуют проводить исследование двукратно с небольшим перерывом.

Урофлоуметрический мониторинг

В последнее время большой популярностью пользуется амбулаторный урофлоуметрический мониторинг.

Данная методика основана на стандартной урофлоуметрии, однако имеет ряд особенностей. Исследование проводится в течение всех суток амбулаторно. Как правило, пациенты проводят все исследование на дому. Отличие от стандартной методики заключается в том, что в данном случае процесс наполнения мочевого пузыря происходит при нормальной физической активности, а не при форсированном наполнении. Так же в данном случае не имеет значения психологический фактор.

Перед началом исследования пациенту в уретру вводится специальный тонкий катетер, который заводится непосредственно в мочевой пузырь. На обоих кончиках катетера находится специальные датчики, которые оценивают не только стандартные показатели для урофлоуметрии, но также и давление внутри мочевого пузыря. Эти показатели важны при нейрогенных заболеваниях мочевого пузыря, а также при поражениях сфинктера и детрузора.

Как видно, урофлоуметрия является простым неинвазивным диагностическим методом, с помощью которого можно заподозрить то или иное состояние. Обычно данная методика применяется в комплексе с другими исследованиями мочевыделительной системы: УЗИ предстательной железы, почек и мочевого пузыря, обзорной и внутривенной урографии, цистоскопии.

Последствия и осложнения

Урофлоуметрия является простым диагностическим методом, который не вызывает каких-либо последствия или осложнений.

Отзывы

• «… Недавно заметила у себя недержание мочи. Обратилась на прием к урологу. После проведения урофлоуметрии оказалось, что у меня слабость сфинктера мочевого пузыря. Была назначена операция, сейчас все хорошо»;
• «… Когда впервые назначили урофлоуметрию стало немного страшновато. Оказалось, что процедура абсолютно безболезненная»;
• «… Уролог на приеме рекомендовал пройти урофлоуметрия. Методика простая, но проводится не во всех больницах. Сделал ее в частном центре. Потом доктор направил на дополнительные обследования».

Цена урофлоуметрии

Цена может колебаться в зависимости от возраста и пола пациента. Обычно стоимость составляет от 1000 до 2000 рублей.

Список источников

• Г.Р. Касян, Л.А. Ходырева, М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, А.А. Дударева Уродинамические исследования в клинической практике
• Касян Г. Р., Ходырева Л. А., Гвоздев М. Ю., Тупикина Н. В., Дударева А. А. Уродинамические исследования в клинической практике : Методические рекомендации № 1

Комментарии