Обзорная урография

Обзорная урография – что это?

Обзорная урография – рентгеновское исследование почек и мочевыводящих путей, которое проводится без введения в эти структуры контрастного вещества. Один из простых, доступных и достаточно информативных методов диагностики в урологии, позволяющий врачу оценить структуру почек и других органов, обнаружить конкременты.

В то же время это несколько устаревший диагностический метод, на смену которому пришли абсолютно безопасное ультразвуковое исследование и высокоинформативная МРТ. Тем не менее урография остается весьма популярна среди врачей и пациентов.

Что показывает урография?

Изучая снимок, полученный в результате проведения этого исследования, уролог получает возможность:

• в деталях рассмотреть чашечно-лоханочную систему каждой почки;
• изучить строение мочеточников, мочевого пузыря;
• выявить конкременты, инородные тела, опухолевые образования любого отдела исследуемой области, определить их локализацию и размеры;
• диагностировать сморщивание почек;
• обнаружить гиперплазию слизистой, оценить проходимость мочевыводящих путей.

Обзорная урография помогает врачу обнаружить конкременты (камни) в почках – диагностировать мочекаменную болезнь. Поскольку протяженность исследуемых органов достаточно велика, рентгеновский снимок размером 30 на 40 см захватывает область тела от поясницы (верхнего полюса почек) до начала мочеиспускательного канала. Следовательно, на нем будут визуализироваться не только органы мочевой системы, но и часть позвоночника, некоторые органы брюшной полости и малого таза. Поэтому врач в ряде случаев может оценить и их состояние, сделать вывод о том, могли бы имеющиеся у пациента симптомы быть вызваны патологическим процессом в них.

Показания

Обзорная урография почек может быть назначена урологом пациентам, предъявляющим жалобы на:

• боли в области боковых отделов поясницы;
• повышение температуры тела;
• нарушения мочеиспускания (задержка мочи, прерывистая струя и другие);
• помутнение или изменение цвета мочи.

Также этот метод исследования будет рекомендован лицам, в анализе мочи которых выявлены признаки патологии, а также больным с уже выставленным диагнозом, получающим лечение – для оценки его эффективности, определения состояния пораженного органа в динамике.

Урография позволяет диагностировать такие заболевания:

• пиелонефрит, уретерит, цистит острого либо хронического течения;
• новообразования почек и мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• нефроптоз (опущение почек ниже их физиологического положения);
• паразитарные инвазии;
• травмы исследуемой области;
• аномалии внутриутробного развития органов мочевой системы (агенезия, гипоплазия, дистопия почек, подковообразная почка).

Противопоказания

Некоторым пациентам проведение урографии почек категорически не рекомендуется. Абсолютные противопоказания:

• беременность на любом сроке (плод получит дозу излучения);
• тяжелая почечная недостаточность.

К относительным противопоказаниям (тем, которые ограничивают проведение процедуры, но не исключают ее) относятся гипертензивный криз, общее тяжелое состояние больного. В таких ситуациях врач оценивает соотношение польза/вред и принимает решение о том, выполнять ли урографию.

Подготовка к урографии

Подготовка к этому исследованию несложная, основу ее составляет соблюдение пациентом диеты в течение двух-трех дней до процедуры. Ему следует:

• исключить из рациона свежий черный хлеб, капусту, бобовые, картофель, другие свежие овощи, молочные и сахаросодержащие продукты, соки и компоты – они вызывают брожение в кишечнике, которое затруднит видимость органов мочевой системы на рентгенограмме;
• накануне вечером и утром в день исследования не есть вообще (последний прием пищи, легкий ужин – не позднее 18 часов, если очень хочется пить, допустим несладкий чай) – диагностика должна быть проведена строго натощак, с максимально опорожненным кишечником;
• утром в день исследования не пить даже воду – она может стать причиной метеоризма.

За 3 дня до обзорной рентгенографии почек из рациона необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике, в частности – свежие овощи и фрукты.

Также за два-три дня до процедуры необходимо принимать препараты, устраняющие метеоризм, и сорбенты. Утром перед рентгенографией, если прямая кишка полная, придется сделать очистительную клизму. Других методов подготовки пациента к урографии почек не требуется.

Как делается урография?

В заданное время пациент заходит в рентгенкабинет, снимает металлические украшения, занимает на столе рентгеновского аппарата положение лежа на спине, оголяет нижнюю половину туловища – от нижних ребер до лобка, грудную клетку и область малого таза накрывает защитными, не пропускающими рентгеновские лучи щитами.

Рентгенлаборант выходит из кабинета в смежную комнату, просит обследуемого задержать дыхание и не двигаться, после чего жмет на кнопку аппарата для того, чтобы сделать «фотографию» области исследования. Рентгеновский луч при урографии почек и мочевыводящих путей проходит строго перпендикулярно поверхности тела на уровне от нескольких сантиметров ниже конца мечевидного отростка грудины до начала лобковой области.

Сама диагностика проходит быстро – длится не более 10 минут, включая подготовку пациента в кабинете. В течение получаса после процедуры готовится снимок, изучается врачом, и делается заключение специалиста по его результатам.

У детей урография проводится так же, как и у взрослых пациентов. Важно, чтобы ребенок в процессе диагностики лежал неподвижно, не волновался и не плакал – движения области исследования снизят информативность снимка, смажут изображение. Родителям необходимо до процедуры объяснить малышу, что назначенная ему манипуляция безболезненна, быстра и неопасна, возможно – поиграть в нее дома («обследовать» любимую игрушку).

Урография у детей

Это исследование может быть выполнено пациентам детского возраста при подозрении на наличие у них урологического заболевания. Как правило, показаниями для диагностики у этой категории обследуемых являются острые инфекционные болезни почек или мочевого пузыря, в раннем возрасте – вероятные аномалии органов мочевой системы.

Некоторые лечебно-диагностические учреждения ограничивают проведение этой процедуры у малышей возрастом до месяца, что, вероятно, связано с недостаточной разрешающей способностью используемого рентгеновского аппарата и малым размером органов (в столь нежном возрасте младенца невозможно рассмотреть особенности их строения).

Расшифровка результатов

Обзорная урография поможет выявить врожденную патологию органов мочевой системы, в том числе подковообразную почку

Снимок, который пациент получает после завершения диагностики, называется урограмма. К нему прилагается описание с заключением о состоянии исследуемых органов, подготовленное врачом.

В течение получаса после окончания процедуры врач изучает урограмму и готовит заключение. Специалист изучает обзорную урограмму по схеме, поочередно оценивая все визуализируемые на ней анатомические образования:

• Костная система. При хронической почечной патологии может иметь место компенсаторный сколиоз – боковое искривление позвоночника в направлении здоровой почки.
• Почки. При хорошей подготовке обследуемого к процедуре газ в его кишечнике отсутствует, а значит, тени обеих почек хорошо видны на снимке. Прежде всего врач оценивает их расположение: у здорового человека левая почка локализуется на уровне тел XII грудного – II поясничного позвонков, правая – чуть ниже, на уровне тел I-III поясничных позвонков (в связи с тем, что над ней находится печень). Специалист обращает внимание на размер и форму каждой почки, четкость их контура, описывает особенности структуры мозгового и коркового слоев.
• Поясничные мышцы. Любой опухолевый или воспалительный процесс в забрюшинном пространстве отражается на их состоянии, вызывая изменение (чаще – повышение) тонуса, контуров, обусловливая асимметричность.
• Мочеточники. В норме при обзорной урографии эти органы не видны на снимке, так как являются полыми. Имеющиеся в них камни или воспалительный процесс образуют в области своего расположения характерные тени.
• Мочевой пузырь. Он также представляет собой полый орган, поэтому находясь пустым, на снимке не визуализируется. Тем не менее факт наличия в нем конкрементов, их количество, плотность, размеры все же определить удается. Если в пузыре есть концентрированная моча, врач получает возможность описать размеры, форму и особенности стенок органа.
• Прочие тени, определяющиеся на урограмме. Как правило, свидетельствуют о патологическом процессе, чаще – опухолевой природы.

Когда врач оценит состояние всех анатомических образований, визуализирующихся на снимке, он напишет заключение – укажет, для какой патологии характерны выявленные изменения. Описание с заключением в бумажном виде будут даны обследуемому на руки, а сам снимок распечатан на рентгеновской плетке либо дан на электронном носителе в цифровом формате.

Обратите внимание! Врач кабинета рентгенографии не выставляет по снимку диагноз! Он лишь указывает, для каких болезней может быть характерна данная рентгенологическая картина. Верификация болезни – задача врача, направившего вас на обследование. Учитывая заключение обзорной урографии, лечащий врач вставит диагноз и назначит пациенту лечение.

Последствия и осложнения

Обзорная урография – неинвазивный метод диагностики, который, к тому же, не предусматривает применение контрастного вещества (как, например, экскреторная урография). Поэтому она не сопряжена с рисками, не влечет за собой негативных последствий и не вызывает осложнений.

Стоит сказать лишь о том, что при проведении этого исследования беременным дозу излучения получает и плод, что может отрицательно отразиться на его развитии. Именно поэтому период вынашивания ребенка является противопоказанием к данной процедуре – она применяется у данной категории пациенток лишь изредка, по жизненным показаниям при отсутствии безопасных альтернатив (аппарата УЗИ).

Отзывы об обзорной урографии

Этот метод диагностики распространен меньше, чем рентгенография почек с контрастированием – отзывов в сети о нем мало. Пациенты, прошедшие обзорную урографию, как правило, говорят о том, что это исследование несложное в исполнении и весьма информативно, однако некоторые из них испытывали сложности на этапе подготовки, из-за чего диагностика откладывалась или оказалась некачественной.

• «… Меня долго беспокоили нарушения мочеиспускания. Аппарат УЗИ в моем населенном пункте в тот период времени был малодоступен, поэтому уролог, к которому я обратилась, порекомендовала для начала пройти рентгеновское исследование почек и мочевого пузыря – обзорную урографию. Три дня диеты, «снимок» мочевых органов и заключение врача – «камни в мочевом пузыре». Причина моих симптомов ясна. Получаю лечение».
• «… Врач рассказал мне как подготовиться к обзорной урографии, предупредил, что газа в кишечнике в день исследования быть не должно. Однако у меня есть некоторые проблемы с кишечником, и хоть я соблюдала диету, снимок почек получился неудачным из-за вздутия. В моем случае это неудачный опыт. Прохожу обследование дальше, другими методами».

Цена

В государственном медицинском учреждении вы можете пройти обзорную рентгенографию почек бесплатно. Также без оплаты исследование может быть выполнено в ряде частных клиник, но только при наличии у вас направления врача (по системе ОМС). В иных ситуациях (если клиника не работает по ОМС, вам порекомендовал обследование частный уролог, либо вы по какой-то причине приняли решение пройти диагностику самостоятельно) стоимость данной процедуры в Москве и Санкт-Петербурге варьируется от 500 рублей до 8500 рублей. Средняя цена – около 2000 рублей.

Список источников

• Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. – 2017 г. – 544 с.
• Руденко Д.Н., Скобеюс И.А., Строцкий А.В. Обследование пациента с урологической патологией. Рентгенологические обследования в урологии: учебно-методическое пособие. – Минск: БГМУ, 2021 г. − 23 с.
• Шерхова Д.З. Мочекаменная болезнь: клиника, диагностика, особенности лечения (обзор литературы) – Текст: непосредственный // Молодой ученый. – 2020 г. – № 49 (339). – с. 462-464.

Комментарии