Плоскостопие
17 июля 2025

Стопа — сложный орган, который выполняет опорную, амортизирующую (смягчает сотрясения при ходьбе) и балансировочную функции. Благодаря костям предплюсны и плюсны, которые образуют своды, она равномерно распределяет нагрузку. Правильно сформированные своды позволяют легко и красиво ходить. Правильное строение стопы — это наличие изгибов: продольный и поперечный свод.

Более 50% населения имеет плоскостопие — изменение формы стопы, связанное с опущением продольного или поперечного сводов. Соответственно, плоскостопие бывает продольное и поперечное.

Три свода стопы

Три свода стопы

При плоскостопии функцию амортизатора выполняют коленные и тазобедренные суставы, а также позвоночник. В связи с этим со временем развивается артроз этих суставов, нарушения осанки, сколиоз и остеохондроз. Деформации стопы отличаются по скорости прогрессирования и тяжести. При выраженной степени больные могут терять трудоспособность. В связи с этим профилактические и лечебные мероприятия должны начинаться как можно раньше.

Патогенез

Стопа нормально функционирует в том случае, если нагрузка на нее уравновешивается крепкими мышцами и связками. Если мышечно-связочный аппарат слабый, нарушается форма стопы — она становится плоской. Снижается или полностью утрачивается ее амортизирующая функция и походка становится «медвежьей».

Когда ребенок начинает ходить и бегать, под действием нагрузки уменьшается продольный свод, поскольку связки и мышцы не окрепли. К семилетнему возрасту по мере развития и укрепления их высота свода постепенно увеличивается. Но если не следить за походкой ребенка, если он носит неправильную обувь, не занимается спортом, развивается плоскостопие.

Классификация

Формы плоскостопия:

  • Мобильное (подразделяется на физиологическое и патологическое) — вариантом нормы считается в том случае, если высота подсводного пространства без нагрузки нормальная, но снижается при вертикальной нагрузке, жалоб нет. В данном случае специального лечения не требуется.
  • Ригидное — характеризуется стойким снижением высоты свода стопы как при опоре на стопу, так и при отсутствии нагрузки.

Виды плоскостопия:

  • Продольное плоскостопие — отмечается в большинстве случаев, составляя 50-70%. Характеризуется стойким уменьшением высоты продольного свода. Патология бывает приобретенной и врожденной. Врожденная форма встречается очень редко и сочетается с вальгусной деформацией стопы. Связана она с внутриутробными пороками развития, недоразвитием малоберцовой кости или наличием амниотических перетяжек. Врожденная форма возникает при недостаточности соединительной ткани, поэтому присутствуют и другие признаки недостаточности (хорда в сердце, близорукость, перегиб желчного пузыря). Самая тяжелая форма врожденной патологии стопы — «стопа-качалка», связанная с вертикальным расположением таранной кости. Виды приобретенного плоскостопия: травматическое, паралитическое, рахитическое и статическое. Продольное плоскостопие склонно к прогрессированию и в последнее время количество пациентов с тяжелой его степенью увеличивается.
Виды деформации стопы

Виды деформации стопы

Изолированное уплощение продольного свода считается простым плоскостопием, а тяжелая форма называется плоско-вальгусная стопа. В данном случае части стопы повернуты вокруг трех осей и возникает чрезмерная пронация пяточной кости, а стопа отклоняется кнаружи и выглядит как тюленьи ласты.

  • Поперечное — при этой деформации уплощается поперечный свод, передняя часть стопы распластывается, а первый палец отклоняется кнаружи.
  • Комбинированное — отмечается уплощение обоих сводов. Консервативное лечение при этом виде ограничено или невозможно.

Какие степени тяжести плоскостопия выделяют?

  • Плоскостопие 1 степени — слабо выраженное, ослаблены связки, но деформация стопы отсутствует. В конце трудового дня или при длительном пребывании на ногах возникает дискомфорт и боли в ногах, исчезающие после отдыха. У некоторых пациентов возникает незначительное изменение походки.
  • Плоскостопие 2 степени — определяются изменения стопы: свод значительно уменьшен, стопа расширена и распластана. Боль в ногах почти постоянная и выраженная. Походка у пациентов изменяется и возможно появление косолапости. У стадии II отличительными характеристиками являются пассивно исправляемые деформации. II степень разделяется на II a и II b стадии. При II a отведение стопы минимальное — недопокрытие таранной кости менее 30%, при стадии II b — недопокрытие больше 30%.
  • Плоскостопие 3 степени (резко выраженное) — при этой степени плоскостопия имеется фиксированная деформация, а это означает, что пассивные движения в суставах заднего отдела стопы невозможны. Резко выражены изменения стопы, страдают суставы колена и бедра, позвоночника. Наблюдается деформация пальцев, постоянные боли в ногах, вплоть до бедер и ягодиц. Резко нарушена трудоспособность и походка, непродолжительная ходьба вызывает резкий дискомфорт, ношение обычной обуви невозможно.
Визуальные критерии степени уплощения продольного свода стопы (по ширине опорной зоны средней части стопы)

Визуальные критерии степени уплощения продольного свода стопы (по ширине опорной зоны средней части стопы)

Стадии плоскостопия:

  • Продромальная — характерен болевой синдром в мышцах голени после длительной нагрузки и усталость в ногах к концу дня. Осмотр мышц голени болезненный.
  • Перемежающееся плоскостопие — продольный свод уплощается к концу дня, но к утру высота восстанавливается. Может быть незначительная отечность стоп и лодыжек, что говорит об изменении лимфооттока. Перегрузка голеностопных и коленных суставов сопровождается появлением выпота в полости этих суставов. Может возникать контрактура мышц и неврит большеберцового нерва. Повышенная утомляемость в середине дня, что вынуждает больного менять работу или ее режим.
  • Развитие плоской стопы — нормальная высота продольного свода не восстанавливается после ночного отдыха, поэтому быстро появляется усталость в ногах и постоянная ноющая боль. Стопа удлиняется, а ее средний отдел расширяется. По внутреннему краю стопы определяются контуры ладьевидной кости, а пятка отклоняется кнаружи. Походка изменяется.
  • Развитие плоско-вальгусной стопы — при отсутствии лечения заболевание прогрессирует. Резко уплощен продольный свод, отклонение пяточной кости внутрь, а передний отдел стопы отводится наружу. Очень быстро при ходьбе появляется боль. Опустившаяся головка таранной кости травмирует подошвенный нерв, что часто приводит к его нейропатии и большеберцового нерва. Возникает спазм мышц стопы и голени.
  • Контрактурное плоскостопие — возникает при постоянной травматизации подошвенного и большеберцового нервов, что вызывает рефлекторный спазм мышц голени, который фиксирует стопу в положении «заваливания». Появляются постоянные боли не только в стопе и голени, но и в области большеберцового и седалищного нервов. Стопа находится в положении пронации (заваливание на внутреннюю часть), поэтому затрудняется походка и изнашивается вся внутренняя поверхность подошвы.

Причины плоскостопия

  • Наследственно-конституциональная предрасположенность.
  • Травма — стопа деформируется при неправильно сросшихся переломах пяточной кости, лодыжки, костей предплюсны и плюсны. Стопа находится в положении пронации и смещена кнаружи.
  • Паралич/парез мышц подошвы и голени — это возможно при полиомиелите, спастическом параличе или повреждении корешков спинного мозга. В данном случае от выраженности пареза зависит степень плоскостопия. Полиомиелит на сегодняшний день является редким заболеванием.
  • Ослабление мышц и связок — возможна слабость связочного аппарата врожденного генеза или снижение мышечной силы при длительном обездвиживании, плохом физическом развитии, физиологическом старении, отсутствии тренировки у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. В старческом возрасте продольный свод уплощается на фоне общих атрофических явлений.
  • Рахит — рахитическое плоскостопие у детей возникает при нагрузке весом на ослабленные связочно-мышечный аппарат и кости стопы. Определенное значение имеет и общее ослабление, вызванное основным заболеванием. В данном случае выявляются другие проявления рахита (кифоз, «олимпийский лоб», «куриная грудь», О- или Х-образная деформация ног).
  • Перегрузка стопы (статическое плоскостопие) — распространенный вид, возникающий при постоянной перегрузке стоп. Плоскостопие у взрослых развивается при слабости мышечно-связочного аппарата в сочетании с неблагоприятными факторами — тяжелая работа (грузчики, литейщики), ожирение, перенос тяжестей. Ускоряет прогрессирование длительное пребывание на ногах (официанты, парикмахеры, почтальоны, курьеры, продавцы, пекари, хирурги). Профессиональным является статическое плоскостопие у тяжелоатлетов и конькобежцев. Нужно отметить, что у взрослых плоскостопие не достигает тяжелой степени, как у детей при активном росте.
  • Неправильный подбор обуви — неправильной является обувь с очень жесткой или очень мягкой подошвой без твердого задника и каблучка. Походка также влияет на развитие данной патологии — неправильной считается ходьба с широко расставленными ногами и разведенными носками.
  • Гендерная принадлежность — у женщин это заболевание развивается чаще, что связано с увеличение веса при повторных беременностях и выработкой в эти периоды гормона релаксин, который расслабляет связочный аппарат. Также нужно отметить постоянное ношение узкой обуви на высоких каблуках, что резко увеличивает нагрузку на плюсневые кости и вызывает деформацию стопы и ее прогрессирование.

Симптомы плоскостопия

Основными жалобами пациентов является быстрая утомляемость ног, боль в стопах и мышцах при длительной статической нагрузке, периодические судороги, отеки стоп и их деформация. В тяжелых случаях это снижает активность пациентов и их трудоспособность. Боли связаны с перенапряжением мышц и связок и часто предшествуют появлению деформации. Боли беспокоят на подошвах и в области голени, усиливаются к концу дня. Первое время они проходят или ослабевают после отдыха. Если заболевание развивается медленно, боли или отсутствуют или незначительные. При быстром прогрессировании они выраженные, постоянные и сопровождаются судорогами мышц голени.

Характерно то, что болевые ощущения бывают в области колена, тазобедренного сустава, в бедре и поясничной области. Это связано с нарушением биомеханики суставов и перенапряжением мышц. Мышечное перенапряжение проявляется болезненностью большеберцовых мышц и икроножной. Изменение строения стоп влечет нарушению походки — она неуклюжая с разведением носков в стороны.

Анализы и диагностика

  • Осмотр пациента — ортопед определяет форму стопы, выраженность сводов, вид деформации, наличие натоптышей и исследует особенности ходьбы пациента.
  • Рентгенография — приоритетный метод обследования. Рентген выполняется в трех проекциях, что позволяет определить высоту и угол продольного свода, который называется ладьевидный угол свода. Высота продольного свода составляет 35-40 мм у взрослого, у дошкольников — 19-24 мм. При плоскостопии I степени высота меньше 30-35 мм, при III степени — 5-17 мм, а при II — 25-28 мм.
  • Плантография — выполняется отпечаток подошвенной поверхности и после обработки плантограмм оценивается вальгусное/варусное положение пятки, приведение/отведение передней части стопы.
  • Подометрия — определяют длину стопы и высоту костного свода, после чего вычисляют подометрический индекс (отношение высоты свода к длине стопы). При плоскостопии уменьшение высоты продольного свода идет пропорционально степени тяжести. По показателям подометрии можно следить за изменениями свода в процессе лечения и назначении стелек.
  • УЗИ мягких тканей стопы — выявляются аномалии и повреждения сухожилий.
  • Компьютерная томография — выявляет травмы или переломы, обеспечивая более качественные и подробные изображения, чем обычное рентгенологическое обследование.
  • МРТ — при обследовании получают более точные изменения мягких тканей, чем при УЗИ.

Доктора

Лечение плоскостопия

Как лечить плоскостопие?

Лечение направлено на устранение боли и восстановление биомеханики стопы. Чаще всего при продольной форме применяется консервативное лечение, которое направлено на профилактику прогрессирования заболевания и облегчение состояния. Повторные курсы лечения предупреждают развитие остеоартроза суставов. При этом консервативная терапия эффективно не устраняет деформации стопы.

Лечение включает:

  • ограничение нагрузки на стопу;
  • лечебная физкультура и плавание;
  • тейпирование;
  • использование ортопедических приспособлений (стельки, ортопедическая обувь) и при необходимости более сложные ортезы;
  • физиотерапевтическое лечение для снятия боли и улучшения кровообращения (ванночки, массаж и гидромассаж, электропроцедуры, парафиновые и озокеритовые аппликации, грязелечение, фонофорез или электрофорез обезболивающих и противовоспалительных препаратов: Индометацин, Новокаин, Гидрокортизон);
  • редрессация (выправление) наложением гипса, которая возможна только у детей.

На начальных стадиях назначают ограничение нагрузки, ванночки и ношение правильной обуви, что устраняет усталость в ногах и боль. Хорошие результаты получают при массаже и упражнениях, которые укрепляют мышцы и связки. Особенно полезен массаж при болях в ступнях, возникающих к концу дня. Массируют подошвенную поверхность стопы и мышцы голени.

Самомассаж при плоскостопии

Самомассаж при плоскостопии

Большое значение имеет лечебная физкультура, которую назначают при любой степени деформации. Упражнения укрепляют мышцы, которые поддерживают свод и в некоторой степени корректируют неправильную установку стоп. В начале курса ЛФК все упражнения делают лежа или сидя, чтобы исключить влияние веса на стопы. Потом упражнения выполняются стоя и в ходьбе, что тренирует мышцы.

Специальные упражнения при плоскостопии — это сгибание стопы и поворот наружу, сближение носков, сгибание/разгибание пальцев, обхватывание мяча, катание ходьба на носках по песку, гальке, по треугольному бревну, кручение педалей велотренажера. Все упражнения выполняют каждый день и в течение дня комплекс повторяют до трех раз. При занятиях в бассейне выполняют активный гребок ногой.

Применение ортопедических стелек и ношение специальной обуви

Рациональным является подбор стелек с учетом распределения давления на подошве стопы. Обследование проводят на компьютерной функционально-диагностической системе. Лечебная стелька имеет выкладку продольного свода, которая зависит от степени плоскостопия, и супинатор под пятку. Она корректирует деформацию при нефиксированной форме плоскостопия и разгружает болевые участки стопы. В какой-то степени стелька выполняет функцию амортизатора во время ходьбы. При фиксированной форме высота выкладки свода уменьшается. При выраженном плоскостопии стельки носят постоянно и даже дома, вкладывая в домашние тапочки. Профилактическая стелька имеет минимальный подъем и она более мягкая. С целью профилактики стельки носят 4-5 часов ежедневно, а в остальное время разумно нагружают стопу.

При III степени или при II степени с выраженной вальгусной деформацией показано ношение ортопедической обуви — ботинки с высоким берцем и выкладкой сводов. При фиксированной деформации ботинки делают по гипсовому слепку.

Пациентов с данной патологией интересует вопрос годности к военной службе. Выделяют следующие категории плоскостопия:

  • Категория «А» при плоскостопии I степени — годен к военной службе.
  • Категория «Б» при продольном или поперечном плоскостопии II степени — годен с незначительными ограничениями (ограничения касаются вида войск).
  • Категория «В» при продольной форме плоскостопия III степени или поперечном III—IV степени — ограниченно годен, зачисляется в запас (не служит в армии по здоровью).
  • Категория «Д» при необратимой деформации стоп, при которой невозможно использование военной обуви — не годен к службе в армии.

Процедуры и операции

Физиопроцедуры

  • Гидромассаж, фонофорез Индометацина, Гидрокортизона, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение — устраняют боль и улучшают кровообращение
  • Электромиостимуляция мышц, которые поддерживают свод — процедура эффективна у детей, поскольку позволяет добиться быстрого увеличения мышечной силы. Воздействуют на большеберцовые мышцы, подошвенные и длинный сгибатель большого пальца. Их стимулируют в течение 10 минут. Силу тока постепенно увеличивают на 1-2 мА с каждой процедурой. Курс включает 10 процедур, который проводят 2 раза в год.

При выраженной степени плоскостопия и сильных болях подросткам накладывают гипсовую повязку в корректирующем положении на 3 недели. После устранения боли назначают массаж, ЛФК и ношение ортопедической обуви.

Оперативное лечение

К оперативному лечению прибегают при плоско-вальгусной деформации и значительных функциональных нарушениях, когда ортопедическая обувь не улучшает состояния. Также показанием является быстрое прогрессирование патологии. Выполняют операции на сухожилиях (пересадка, укорочение, удлинение) и на костях стопы: при III степени — трехсуставной артродез, а при IV — трехсуставной артродез и реконструкция голеностопного сустава.

У детей при приобретенном плоскостопии выполняются мышечные пересадки с одновременным рассечением связок, укорочением/удлинением сухожилий. Изолированная пересадка сухожилий часто не дает устойчивого эффекта, деформации рецидивируют, поэтому прибегают к операциям на костях стопы. Наиболее распространены подтаранный или трехсуставной артродез, резекция таранной и пяточной кости, перемещение клина из ладьевидной кости в пяточную кость. Операцию на костях дополняют пересадкой мышц и изменением длины сухожилий.

После операции назначают специальное бинтование, ношение ортопедической обуви и упражнения для разработки сустава. Через 2 месяца разрешается носить мягкую обувь с разгружающими ортопедическими стельками. Для профилактики тугоподвижности в суставах пациент должен ежедневно разрабатывать его. Упражнения предусматривают укрепление мышц голени и стопы и увеличение амплитуды движений.

Плоскостопие у детей

Плоскостопие у детейВ норме стопа новорожденного плоская и продольный свод начинает формироваться с 2 до 8 лет, когда при устойчивой самостоятельной ходьбе постепенно уменьшается жировое тело стопы. Мобильное физиологическое плоскостопие, протекающее без симптомов, встречается у многих детей в 1,5-3 года. После 8-13 лет отмечается ригидная форма плоскостопия, которое связано с избытком веса и ношением нерациональной обуви.

У детей чаще отмечается продольное плоскостопие: опора на внутренний край стопы и отклонение пяток кнаружи. Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием, которое оценивает взаимоотношение костей и выявляет возможные врожденные пороки. Плоскостопие — это та патология у детей, которая требует немедленного лечения, поскольку имеет тенденцию к прогрессированию.

При выявлении у детей данной патологии проводится консервативное лечение. В зависимости от выраженности — это может быть только лечебная физкультура, массаж и ношение ортопедических стелек или этапные гипсовые лонгеты и гипсовые повязки для коррекции деформации. Коррекция в гипсе проводится 3-6 месяцев.

Возрастные нормы стоп у детей

Возрастные нормы стоп у детей

Важно упражнения выполнять ежедневно. Комплекс упражнений разрабатывает инструктор и показывает правильность их выполнения. Основные упражнения: хождение на носочках и пяточках, стойка на одной ноге на бревнышке, ходьба на наружной стороне стопы и перекатом с носка на пятку, стойка на мяче с помощью окружающих и другие. Полезно плавание.

Важное значение отводится массажу, который нормализует тонус мышц: укрепляет ослабленные мышцы и расслабляет напряженные. Массаж улучшает кровоснабжение и питание мышц и связок.

Для нормальной функции стопы ребенок должен носить рациональную обувь. Она должна соответствовать размеру и сезону, иметь тонкую и гибкую подошву и жесткий задник, удерживающий пятку в правильном положении, плотно охватывать стопу. Обязательное условие — наличие невысокого каблучка. Помимо этого ортопед может посоветовать стельки под своды, межпальцевые ортезы и подпяточник. Ребенок должен соблюдать режим нагрузки на стопы: не стоять длительное время, ходить босиком по рыхлой почве, гальке или песку.

Профилактика плоскостопия

Профилактика начинается с первых лет жизни.

  • В младенчестве обеспечить малышу свободу движений, не стесняя стопы тесными и плотными носками/ползунками. В этом случае при свободных активных движениях мышцы развиваются, а связки укрепляются. Можно делать массаж стоп для укрепления мышц, которые поддерживают своды. Пагубно влияет на состояние стоп освоение раньше срока стояния и ходьбы, поскольку перегружается неокрепшая костно-мышечная система. Когда малыш станет устойчиво ходить, полезным будет ходьба по неровной поверхности босиком и по массажному коврику.
  • Вырабатывать правильную походку у ребенка к 2-3 годам: не расставлять ноги на большое расстояние, не разводить носочки в стороны, а стопы ставить прямо, не разворачивая внутрь или наружу.
  • Подбирать рациональную обувь: широкий носок, не сдавливающий пальцы, жесткий задник, небольшой каблук, соответствие обуви размеру ноги — все это уменьшает вероятность появления плоскостопия. Не допускать практики «донашивания обуви», поскольку у каждого индивидуальная форма стопы, а в разношенной обуви неправильно распределяется нагрузку на стопу.
  • Регулярный осмотр ортопеда по мере взросления ребенка. При начальных проявлениях деформации использовать профилактические ортопедические стельки по рекомендации ортопеда. Совершенно не допустимо ношение обуви с открытой пяткой и валенок в зимнее время.
  • Следить за весом ребенка. Повышенный вес при ослабленных мышцах становится причиной плоской стопы.
  • Школьники должны не допускать длительного сидения и стояния. Активные движения во время перемен и разминки снижают нагрузку на стопу.
  • Соблюдение правильной осанки, которая способствует распределению нагрузки и сохраняет правильное положение стопы.
  • У взрослых — контроль веса, профилактика травм, подбор обуви по полноте стопы, выполнение упражнений для разгрузки стоп после длительного стояния.

Последствия и осложнения

  • Артрит и артроз коленных, голеностопных и тазобедренных суставов, связанные с непривычной для них функцией амортизации.
  • Бурсит — деформации и нагрузки вызывают воспаление синовиальных сумок суставов стоп.
  • Нарушение осанки и остеохондроз позвоночника.
  • Боль в ногах и спине, хромота, усталость при ходьбе, косолапость.
  • Нарушения походки и затруднения с подбором обуви.

Прогноз

Данная патология является серьезной ортопедической проблемой, поскольку при прогрессировании появляются выраженные боли, уменьшается выносливость физических нагрузок и даже утрачивается трудоспособность.

Прогноз зависит от тяжести патологии. Так, при III степени значительно ограничиваются движения в стопе, затрудняется ходьба, а выраженная деформация делает невозможным ношение обычной обуви. Учитывая все это, важно начинать профилактику и лечение в детском возрасте как можно раньше. Важность имеет посещение ортопеда и проведение консервативного лечения (этапные гипсовые повязки, физиопроцедуры, лечебная физкультура, ношение ортопедической обуви). При этом лечение должно продолжаться до выздоровления.

Список источников

  • Диагностика и лечение продольного плоскостопия: Метод. рекомендации / Е.Р. Михнович, А.И. Волотовский, Е.Л. Талако и др. – Мн.: БГМУ, 2004. – 26 с.
  • Затравкина Т. Ю., Рубашкин С. А., Дохов М. М. Плоскостопие у детей: этиопатогенез и диагностика (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (3): 389-395.
  • Мелихов Я.П. Актуальные вопросы развития плоскостопия и методы ее коррекции // Universum: Психология и образование: электрон. научн. журн. 2017. № 6(36).
  • Гацкан О.В. Профилактика и коррекция плоскостопия: обзор литературы/Международный научно-исследовательский журнал, 2020, №12 (102).
  • Гацкан О.В. Лечение плоскостопия: обзор российской литературы/Международный научно-исследовательский журнал, 2021, №1 (103).
Автор-составитель: Марина Конева - врач, медицинский журналист Специальность: Лечебное дело, Терапия подробнее

Образование: Окончила Донецкий государственный медицинский институт (1977 - 1931 гг.) по специальности «Лечебное дело». Пройдены курсы повышения квалификации по «Терапии», специализация по «Лазерной терапии», специализация по «Профессиональным болезням».

Опыт работы: Работа с 1983 г. цеховым терапевтом, участковым терапевтом, врачом дневного стационара. В 2005-2013 гг. работа в Медицинском университете на должности старшего лаборанта.

Комментарии

Оцените статью: