Денситометрия

Что такое денситометрия?

Денситометрия – это исследование, которое применяют, чтобы оценить плотность костей. Она является «золотым стандартом» в диагностике остеопороза – заболевания, характеризующегося медленным разрушением костной ткани.

При остеопорозе кости становятся хрупкими, поэтому увеличивается вероятность переломов и травм. Денситометрические показатели представляют диагностическую ценность для раннего выявления болезни, профилактики тяжелых осложнений и оценки эффективности проводимой терапии.

Исследование неинвазивное и безболезненное, для его проведения используют ультразвуковое или рентгеновское излучение.

Что показывает?

Денситометрия костей показывает минерализацию костной ткани, помогает оценить количественную концентрацию кальция в костных структурах, риск перелома из-за нехватки минералов. Ее также используют, чтобы определить костный возраст у детей старше 4 лет, выявить нехватку кальция и возникновение нарушений.

Анализ на остеопороз позволяет обнаружить даже незначительные изменения плотности костей. Его точность достигает 99%.

Виды денситометрии

Для выявления остеопороза сканирование могут осуществлять в нескольких режимах. Наиболее востребована денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра. Реже обследуют предплечье, кисти, пяточную кость, тазобедренный сустав и все тело.

Режим «все тело» дает информацию не только о минеральной массе скелета, но также о соотношении мышечной, костной и жировой ткани в организме.

В зависимости от типа используемого излучения, денситометрия бывает нескольких видов:

• Ультразвуковая. Плотность костной ткани измеряют с помощью ультразвуковых волн, которые проходят через губчатые кости. Чем выше риск остеопороза, тем ниже пропускная способность ткани. Ультразвуковая денситометрия чаще используется для исследования лучевой и пяточной кости, которые наиболее подвержены травматизации. Ее преимуществом является высокая скорость проведения (менее 15 мин.), мгновенный результат и отсутствие лучевой нагрузки. Этот метод диагностики подходит беременным и кормящим женщинам, однако недостатки у него также есть. Во-первых, он чувствителен к внешним факторам (влажность кожи, угол приложения датчика и т. д.), в связи с чем можно получить не совсем точные результаты. Во-вторых, он показывает плотность костной ткани в определенной точке, а не дает общую картину, из-за чего невозможно оценить динамику при последующем исследовании. В-третьих, не подходит для сканирования позвонков и шейки бедра, травмы которых чаще всего становятся причиной инвалидности пациента.
• Рентгеновская. Основана на применении рентгеновского излучения, которое задерживается в тканях с высокой плотностью. Обладает высокой точностью, показывает потерю костной массы на ранних стадиях остеопороза. Информативна при обследовании всего позвоночника и поясничного отдела в частности, бедренных костей, кистей и стоп. Ее преимуществом перед ультразвуковым исследованием является возможность динамического наблюдения. Хоть в ходе сканирования используется небольшая доза облучения, но лучевая нагрузка все равно есть, поэтому для беременных и кормящих женщин данный вид остеоденситометрии не подходит. Рентгеновская денситометрия бывает двух видов – однофотонная и двухэнергетическая. Первая представляет собой стандартное обследование. Двухэнергетическая предполагает использование рентгеновских лучей двух энергий, что позволяет исключить влияние мягких тканей, которые могут задерживать рентгеновские лучи и искажать результаты. Таким способом проводится остеоденситометрия бедренных костей и позвоночника.
• Компьютерная. Дает трехмерное изображение исследуемого участка. Примером может стать денситометрия зубов. Для оценки степени повреждения дентина используют компьютерный рентген.

Методом выбора чаще становится рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, которая дает возможность динамического наблюдения, обладает высокой точностью, низкой лучевой нагрузкой и доступной ценой.

Показания

Остеоденситометрия требуется, чтобы обнаружить остеопороз и остеопению. Оба заболевания характеризуются низкой минеральной плотностью костной ткани, могут стать причиной частой травматизации и инвалидности. На ранних стадиях можно укрепить кости с помощью витаминно-минеральных комплексов, сбалансированного питания и коррекции образа жизни.

Пациенты, которые имеют предрасположенность к развитию остеопении или остеопороза, нуждаются в динамическом наблюдении – денситометрии. Факторами риска является:

• возраст женщин старше 45 лет, мужчин – старше 60;
• вредные привычки;
• злоупотребление кофеин-содержащими напитками, которые провоцируют нехватку кальция в организме;
• эндокринные нарушения;
• хронические заболевания ЖКТ, из-за которых нарушается усвоение минералов;
• сахарный диабет 1 и 2 типа;
• длительный прием гормональных препаратов;
• дисбаланс гормонов;
• наследственная предрасположенность;
• недостаток веса;
• обменные нарушения, связанные с обменом кальция и фосфора.

Наличие двух и более факторов риска – повод для профилактической денситометрии. Исследование также назначают при уже диагностированном остеопорозе, чтобы оценить динамику его развития и эффективность назначенного лечения.

Показанием для определения плотности костей могут стать следующие жалобы:

• частые переломы костей, особенно если они возникают на фоне резких неаккуратных движений;
• хромота, изменение походки;
• боль в костях, причем она может быть достаточно сильной;
• быстрая утомляемость при ходьбе.

Денситометрия позвоночника показана пациентам, которые испытывают периодическую боль в спине, имеют вывихи и переломы позвонков, деформации, проявляющиеся сутулостью и появлением горбов.

Противопоказания

Вид денситометрии лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, поскольку рентгеновское исследование небезопасно для беременных. Противопоказанием также могут стать психические отклонения и неврологические заболевания, при которых пациент не может сохранять неподвижность во время исследования.

Рентгеновскую денситометрию откладывают, если недавно проводилась КТ с контрастом, радиоизотопное сканирование или же рентгенография с барием, поскольку при этих диагностических процедурах на организм приходится лучевая нагрузка.

Подготовка

Перед исследованием следует отменить прием витаминно-минеральных комплексов, в составе которых есть кальций или фосфор. Если пациент продолжит их принимать, то результаты будут искаженными.
Обязательно нужно предупредить лечащего врача о возможной беременности, наличии металлических имплантатов в теле, а также недавнем прохождении других обследований, например, КТ, сцинтиграфии, рентгенографии, МРТ.

На исследование желательно надеть удобную одежду, снять металлические украшения и элементы одежды (пуговицы, заклепки, пояса).

Диета перед

Придерживаться специальной диеты не нужно, а вот ограничить потребление продуктов, которые содержат кальций, необходимо.

Как проводят денситометрию?

Остеоденситометрия проводится с помощью денситометра – портативного прибора, который измеряет плотность костной ткани. Принцип его действия основан на измерении интенсивности излучения, прошедшего через объект либо же отраженного от объекта.

В зависимости от исследуемой области, пациент принимает определенное положение лежа под аппаратом. Датчик будет медленно двигаться вдоль исследуемой зоны, проецируя изображение на экран компьютера.

Источник излучения находится под столом, а датчик – над телом

Если исследуется только конечность, а не весь позвоночник, то ее помещают в специальную полость аппарата, иногда используют периферийные денситометры.

Периферийный денситометр

Когда проводят остеоденситометрию, пациент должен лежать неподвижно. Исследование длится недолго, занимает от нескольких до 30 минут. Оно не доставляет абсолютно никакого дискомфорта.

У детей

Денситометрию используют для контроля потери костной массы у детей, которые проходят или прошли лечение онкологического заболевания.

Расшифровка результатов

После проведения исследования, пользуясь компьютерными программами, врач-диагност обрабатывает полученную информацию, чтобы выдать пациенту заключение на бумаге. С ним человек должен отправиться к лечащему врачу, который прокомментирует результаты и озвучит диагноз. Если будут выявлены нарушения, доктор обязательно назначит лечение и по необходимости дополнительное обследование.

Денситометрия дает 2 показателя: T- и Z-баллы. Их количественное значение позволяет оценить состояние минеральной структуры костей.

T-баллы показывают плотность костной ткани согласно норме, помогают подтвердить или опровергнуть наличие остеопороза. Интерпретация значений:

• выше -1 – отклонения отсутствуют;
• от -1 до -2,5 – снижение минеральной плотности костной ткани (остеопения);
• ниже -2,5 – остеопороз.

Z-баллы – это показать сравнения плотности костной ткани со средними значения в возрастной категории, в которой находится пациент. Значения ниже -2 свидетельствуют о низкой плотности и высокой вероятности остеопороза. Очень высокие показатели Z-баллов также не являются нормой, поэтому требуется дообследование.

Диагноз остеопороз ставят посредством сравнения T и Z-баллов, учитывая особенности пациента. Использование компьютерных программ позволяет оценить риск переломов в ближайшие 10 лет.

На результаты обследования может повлиять:

• прием биологических добавок, которые содержат фосфор и кальций;
• наличие остеоартрита;
• свежие переломы;
• ожирение, из-за которого качество изображения недостаточно хорошее;
• объем и выбранный метод диагностики.

При беременности

Во время беременности исследование назначают на ранних сроках, когда происходит формирование трубчатых костей плода, чтобы оценить концентрацию кальция и фосфора. Безопасным вариантом является только ультразвуковая денситометрия, другие виды диагностики не используют, поскольку они представляют угрозу для плода.

Отзывы

Из отзывов пациентов следует, что денситометрия – это единственное исследование, которое позволяет оценить плотность костной ткани. Оно достаточно информативное, хотя по информативности ультразвуковая диагностика уступает рентгеновской, поэтому последней отдают предпочтение.

Обследование проходит очень быстро, не вызывает боли и других дискомфортных ощущений, а его цена приемлемая.

• «… Денситометрия костей позвоночника и бедер входила в перечень исследований, которые мне назначил эндокринолог. Оказалось, что в мои 29 лет у меня позвоночник, как у женщины в период климакса. Значения Z-Score и T- Score очень низкие»;
• «… После продолжительного приема глюкокортикоидов существовал высокий риск развития остеопороза. Доктор назначил остеоденситометрию шейки бедра. Получила значения -1.3, а это значит, что у меня уже есть предрасположенность к остеопорозу. Для его профилактики принимаю препараты кальция и витамин D. Теперь мне нужно проходить денситометрию 2 раза в год»;
• «… Хорошо, что сейчас есть современное высокоточное оборудование, которое может показать состояние костной ткани. Мне выдали на руки снимок, где видны все участки с низкой минерализацией и наибольшей угрозой перелома»;
• «… Денситометрия предплечья заняла не более 10 мин., подготовка не нужна была. Результаты ждал около 15 мин., доктор сразу сказал, что у меня все в порядке».

Цена денситометрии

Сколько стоит анализ на остеопороз, зависит от формы собственности клиники, новизны используемого оборудования, вида денситометрии и исследуемой зоны. Самая высокая стоимость на исследование с применением КТ.

Средняя цена остеоденситометрии по России варьируется в пределах 1500-2500 рублей. В Москве рентгеновская денситометрия стоит в пределах 4000-8000 рублей. Цена на диагностику позвоночника – от 13000 рублей.

Пройти обследование можно бесплатно по полису ОМС. Хоть оно и не входит в перечень бесплатных услуг, сформированный федеральным фондом, но территориальные фонды могут добавлять его в программу медицинского страхования.

Где сделать денситометрию бесплатно в Москве? Обследование можно пройти в государственной или частной клинике, которая работает в системе ОМС. Чтобы сделать денситометрию бесплатно, нужно взять направление у эндокринолога, ортопеда или ревматолога. Также понадобится паспорт, СНИЛС и полис ОМС.

Список источников

• Чернова Т. О., Игнатюк В. Я. Визуализация и количественный анализ при денситометрических исследованиях // Клиническая эндокринология. — 2002. — № 3.
• Сытый В. П. Остеопороз: практическое пособие для врачей. — М.: 2004. — 96с.
• Громов А. И., Петряйкин А. В., Кульберг Н. С. и др. Проблема точности денситометрических показателей в современной многослойной компьютерной томографии // Медицинская визуализация. 2016. № 6. С. 133-142.
• Рубин М. П. Преимущества и недостатки рентгеновской двухэнергетической остеоденситометрии в диагностике остеопороза // Радиология - практика. 2009. № 3. С. 12-20.

Комментарии