Фонокардиография сердца плода

Общие сведения

Сердечная деятельность сопровождается определенными звуками (тонами и шумами), возникающими при переходе крови через створки клапанов. Уловить эти звуки можно при помощи аускультации и фонокардиографии (ФКГ). При аускультации сердечные сокращения прослушивают с помощью стетоскопа. Фонокардиография для улавливания звуков использует специальные датчики (фонографы), после чего регистрирует их графически. Получаемое изображение получило название фонокардиограммы.

В отличие от аускультации, предоставляющей субъективные результаты, фонокардиография позволяет объективно оценить качественную и количественную работу сердца, выявить имеющиеся отклонения от нормы.

Что показывает

Диагностика характеризуется высокой точностью. Она замечает малейшие шумы, определяет их характеристики (форму, частоту, силу, интенсивность, продолжительность) и изменения, изучает работу сердечных клапанов, обнаруживает нарушения кровообращения между плацентой и плодом.

Фонокардиография плода способна обнаружить звуки, которые недоступны для слуха при проведении аускультации. С ее помощью удается выявить гипоксию (кислородное голодание) плода, пороки сердечных клапанов, сбои в ритме сердца, обвитие пуповиной.

На основании полученных результатов можно диагностировать:

• малые аномалии в развитии плода, возникающие при закладке сердечных структур (дополнительные трабекулы и хорды, открытое овальное окно);
• пролапс митрального клапана;
• порок сердца;
• аритмию;
• тахикардию;
• недостаточность аорты и трехстворчатого сердечного клапана;
• митральный и аортальный стеноз.

Показания

На фонокардиографию направляют при подозрении на гипоксию плода, а также для подтверждения и уточнения информации, полученной при аускультации.

При необходимости фонокардиографию используют в период родов, чтобы проследить за сердцебиением ребенка.

Противопоказания

Фонокардиография сердца не имеет противопоказаний, но при наличии препятствий запись будет некачественной и не позволит выявить патологии. Поэтому диагностику не проводят при тяжелой степени ожирения, повреждении целостности кожи, дерматите, экземе в области живота.

Обследование проводят только после 20 недель беременности, так как раньше работу сердца невозможно услышать. После 32 недель становятся хорошо заметными 1 и 2 тоны, иногда можно уловить и дополнительные колебания.

Подготовка

Перед обследованием нужно успокоиться и хорошо выспаться. Утром не стоит пить кофеинсодержащие напитки.

Методика проведения

Для выполнения диагностики используют фонограф – прибор, состоящий из микрофона, усилителя, частотных фильтров и устройства, которое с помощью самописца записывает колебания на термобумаге.

Фонокардиографию выполняют совместно с электрографией и аускультацией, что позволяет получить более точную информацию и определить, в какой фазе сердечного цикла возникло отклонение.

Диагностику проводят в кабинете, имеющем звукоизоляцию. Температура в помещении должна быть не менее 18°С. В противном случае мышечная дрожь, вызванная ознобом, создаст помехи при записи.

Женщина ложится спиной на кушетку. Ей в области живота закрепляют микрофоны, которые воспринимают звуки и преобразует их в электрические колебания. Сигналы обрабатываются при помощи специальной программы и записываются на ленте.

Микрофоны размещают в стандартных точках (их 5) либо врач индивидуально подбирает места для размещения. Важно правильно выбрать расстояние к коже. Если микрофоны будут плотно прилегать к коже, то не удастся зафиксировать высокие частоты. Если же они будут сильно отдалены от кожного покрова, не будет слышно низких частот.

Установив микрофоны, врач проверяет звук и приступает к обследованию. Затем он просит женщину повернуться на бок и повторяет процедуру.

При необходимости во время диагностики прибегают к функциональным пробам. Регистрируют звуки на высоте максимального вдоха, после приседаний и ходьбы на тредмиле (на беговой дорожке), после приема нитроглицерина.

Длительность диагностики – 20-30 минут.

Расшифровка результатов

После окончания обследования диагност выполняет расшифровку фонограммы, на основании которой врач оценивает сердечную деятельность.

На фонограмме колебания звука имеют вид штрихов, высота и плотность которых зависит от интенсивности шума. Простейшая схема представляет собой совокупности двух тонов (первого S1 и второго S2), которые последовательно сменяют друг друга. Обычно более выражена амплитуда S1, но возможны и другие варианты: более выражена амплитуда S2, изменение лидирующей амплитуды, периодическое исчезновение и появление одного из тонов.

В кардиологии расстояние между двумя последовательными тонами называют RR-интервалом, а пиковое показание — сегментом R. При помощи RR-интервалов рассчитывают частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для плода ЧСС может колебаться в интервале от 100 до 200 ударов в минуту.

Пример фонокардиограммы

При нормальной работе сердца сокращения миокарда ритмичные. При этом регистрируется 2 тона. Первый предоставляет информацию о сокращениях желудочков в систолу, а второй – о расслаблении сердечной мышцы при диастоле.

При любых нарушениях наблюдаются сбои в ритме сердца и различные звуковые эффекты, что отображается на форме рисунка фонограммы. Если фонокардиограмму записывают во время родов, то при схватках усиливается 2 тон.

При трикуспидальной недостаточности рисунок имеет вид узкой ленты. При митральном стенозе повышается 1 тон и прослушивается шум перед систолой. При аортальном стенозе систолический шум приобретает форму ромба. При нехватке кислорода у плода тоны расщепляются, изменяют длительность, силу и частоту.

Следует учесть, что шум в сердце может возникать не только при пороках, но и при гипертонии, понижении уровня гемоглобина и концентрации эритроцитов.

Если при проведении фонокардиографии выявлены любые отклонения от нормы, акушер назначает лечение, направляет на дополнительные обследования (УЗИ, допплерографию, фетальный мониторинг) либо на консультацию к детскому кардиоревматологу.

Последствия и осложнения

Процедура полностью безвредна и безопасна. Поэтому она не вызывает побочных реакций и осложнений, может выполняться неограниченное число раз.

Восстановление (реабилитация после)

Благодаря безболезненности и неинвазивности метода ФКГ не требует восстановительного периода, может выполняться неограниченное количество раз.

Отзывы

Все женщины, проходившие обследование, отмечают эффективность, безопасность и быстроту процедуры:

• «…Во время беременности мой акушер при проведении аускультации заметил патологические шумы. Поэтому он направил меня на фонокардиографию. Обследование проводилось в комфортных условиях и заняло не более четверти часа. Сразу же мне дали расшифровку. К счастью, опасения не подтвердились, работа сердца ребенка была нормальной».
• «…У моего акушера возникли подозрения на гипоксию плода, из-за чего он порекомендовал пройти фонокардиографию. Мне дали заключение, на основании которого врач подобрал лекарственные препараты, которые позволили устранить проблему».
• «…Мой акушер дал направление на фонокардиографию плода. Процедура заняла минут 20, не вызвала боли и дискомфорта. Когда акушер изучил результаты диагностики, то посоветовал сделать УЗИ, чтобы уточнить информацию, и проконсультироваться с кардиоревматологом. В результате мне назначили лечение, благодаря которому удалось нормализовать сердечную деятельность малыша».

Цена

Средняя цена фонокардиографии – 1500 рублей. Повышается стоимость обследования, если возникает необходимость дополнительно пройти фетальный мониторинг, допплерографию или УЗИ сердца.

Список источников

• Костелей Я.В. Жданов Д.С. Боровской И.Г. Адаптация фильтра нелокального усреднения для усиления звуков тонов сердца на фонокардиограммах плода и человека. Журнал «Вестник СибГути». №3, 2021

Комментарии