3D и 4D УЗИ

Общие сведения

Объемные ультразвуковые технологии все глубже проникают во врачебную практику. Наряду со рутинной двухмерной эхографией в акушерстве и гинекологии широко применяется 3D/4D ультразвуковое исследование. Эта методика помогает решить множество клинических задач, открывает новые возможности обследования плода, повышает точность выявления и детализацию аномалий развития.

Помимо этого, трехмерная УЗ-диагностика значительно сокращает время сканирования, а также дает возможность специалисту повторно воспроизвести и изучить полученную информацию без необходимости проведения повторной процедуры.

Принципы формирования изображения аналогичны таковым при стандартном 2D-сканировании. Датчик посылает короткие пакеты звуковых колебаний к тканям пациента и регистрирует сигналы, отражающиеся от них. Полученные данные обрабатываются при помощи программы и выводятся на дисплей в виде пикселей или точек с различной яркостью. Только двухмерный метод создает плоскостные сечения, а трехмерная технология формирует изображение в трех ортогональных плоскостях, визуализируя одновременно горизонтальные, поперечные и продольные срезы.

Трехмерное изображение лица плода в 32 недели

Основные режимы работы большинства современных трехмерных аппаратов:

• поверхностный;
• мультиплановый;
• мультиплоскостной;
• объемный негативный;
• мультиплоскостной в режиме реального времени (программа STIC, использующаяся для диагностики пороков сердца плода).

X-ray mode (одна из опций поверхностного режима, позволяющая визуализировать костные структуры)

Чем отличается 3D УЗИ от 4D УЗИ? Обе объемные технологии позволяют специалистам изучить точные анатомические взаимоотношения между органами, визуализировать объекты в горизонтальной плоскости, а также осматривать зону интереса в любой плоскости и под любым углом в пределах просканированного объема.

Однако картинка, получаемая при 3D, статичная. 4D отличается тем, что его результатом является объемное изображение в режиме реального времени, позволяющее сонографисту оценить движения различных частей тела плода, его мимику.

Преимущества 4D заключаются не только в быстром формировании изображения для дальнейшей визуальной оценки, но и повышении его реального качества. Это достигается благодаря возможности оперативной коррекции угла сканирования с целью уменьшения артефактов и повышения достоверности изображения.

Когда делают 3D УЗИ и 4D УЗИ? Оптимальный период, когда лучше делать объемное сканирование, является 20-28 недель беременности. В этот временной промежуток плод свободно движется в околоплодных водах, благодаря чему отсутствуют помехи для визуализации внешности и внутренних органов. Позже 30 недель записываться на процедуру не имеет смысла, так как при фиксированном положении ребенка в матке получение качественной картинки затруднительно.

Иногда специалист может сделать 3D УЗИ в процессе первого скрининга (18-21 неделя), совмещая 2D-режим с объемным, чтобы более детально изучить интересующую его структуру.

По строгим клиническим показаниям 3D-УЗИ при беременности может быть назначено раньше 18-й недели. При подозрении на наличие хромосомных патологий, аномалий развития триД-сканирование проводится на любом сроке после 8 недели. Существуют научные работы, демонстрирующие возможности трехмерного УЗ-исследования хориона, эмбриона и плода от 3 до 12 недель.

а — беременность 3 недели, б — 4 недели. 1 — амниотическая полость; 2 — эмбрион; 3 — «прикрепляющий стебелек»

а — беременность 5 недель, б — беременность 6 недель. 1 — амниотическая полость; 2 — желточный мешок (срез); 3 — эмбрион с вентральной поверхности; 4 — головной конец эмбриона; 5, 6 — почки верхних и нижних конечностей

Фото 3Д-УЗИ плода на 32 неделе

Фото 3Д-УЗИ на 20 неделе беременности

Видео 4D УЗИ при беременности на 20 неделе

4Д УЗИ при беременности 30 недель

Что показывает 3D и 4D УЗИ при беременности

Объемное ультразвуковое исследование предоставляет анатомические изображения, которые недоступны при обычном 2D-исследовании. Благодаря этой методике на ранних сроках гестации можно более точно определить эмбриональный возраст, своевременно выявить аномалии развития сердца, лица, конечностей, головного мозга и позвоночника, измерять объем изучаемого объекта с высокой степенью точности.

На более поздних сроках можно определить пол плода, его предлежание, оценить состояние околоплодных вод, шейки матки, исследовать рубец после кесарева сечения на предмет его состоятельности.

Показания

Трехмерное УЗИ, в отличии от 2D-сканирования, не входит в список обязательных диагностических процедур при беременности. Его могут назначить, если данных двухмерного исследования для постановки диагноза недостаточно или они сомнительны. Показания к проведению 3D/4D-сканирования:

• обследование плодов с высоким риском аномалий развития;
• диагностика хромосомной патологии, в частности, различных видов трисомий;
• наличие резус-конфликта, многоводия;
• наблюдение за суррогатной беременностью;
• мониторинг многоплодной беременности;
• беременность, наступившая при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО);
• наличие у женщины гинекологических патологий, повышающих риски осложненного течения беременности;
• подтверждение жизнеспособности плода после аварий, падения с высоты, травм;
• желание женщины.

Также трехмерная мультиплоскостная техника сканирования является методом выбора для исключения внематочной беременности.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к выполнению трехмерного УЗ-исследования отсутствуют. Однако не следует злоупотреблять ультразвуковой диагностикой без медицинских показаний: если картина развития плода ясна и оценивается как положительная, достаточно двух или трех плановых скринингов.

Подготовка

Специальной подготовки перед 3D и 4D УЗИ не требуется. Так как исследование обычно проводится после 20 недели беременности, в наполнении мочевого пузыря нет необходимости — роль акустического окна берет на себя амниотическая жидкость. Исключать из рациона питания газообразующие продукты также необязательно, потому что кишечник во II триместре располагается позади увеличенной матки.

Если диагностика проводится по показаниям раньше 20 недели, подготовительные мероприятия обсуждаются с лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Диета перед объемным УЗИ

Не требуется.

Методика проведения

Процедура объемного сканирования проходит точно также, как и стандартное ультразвуковое исследование. Пациентка находится в положении лежа на спине. Специалист наносит на кожу передней брюшной стенки гель для улучшения проводимости УЗ-волн. При помощи аппарата, работающего в режиме реального времени, и трехмерного датчика, ультрасонографист изучает особенности строения органов женщины и плода.

Когда визуализируется желаемая область, оператор фиксирует датчик в неподвижном положении и выбирает в меню аппарата функцию объемного исследования. При запуске этого режима сканирующий модуль внутри купола датчика, расположенный на особой платформе, приводится в движение мотором. В случае 3D модуль двигается до момента построения модели, при 4D — непрерывно перемещается из стороны в сторону, фиксируя информацию о движущихся объектах. Сам датчик при этом должен оставаться строго неподвижным.

Если в процессе объемного сканирования происходит смещение датчика или движение плода, изображение может искажаться артефактами.

Артефакты, обусловленные движениями плода

После завершения сканирования по договоренности со специалистом можно распечатать снимки, записать на носитель фото или видео плода.

Расшифровка результатов

Интерпретация заключения объемного сканирования осуществляется лечащим врачом в соответствии с анамнестическими данными, клинической картиной, сроком гестации.

Последствия и осложнения

Убедительные данные о том, что УЗИ обладает негативным влиянием на развивающийся плод, отсутствуют. Однако в связи с определенными температурными и механическими биоэффектами ультразвука, которые в теории могут отразиться на органогенезе, не следует выполнять УЗИ без необходимости.

Основной принцип безопасного применения медицинского ультразвука ALARA базируется на использовании минимальной мощности и продолжительности сканирования («настолько низко, насколько это возможно»). Когда рекомендованная длительность диагностики по тем или иным причинам все же оказывается значительно превышенной, следует прекратить исследование, если это возможно.

Пациенткам важно помнить о том, что сканирование при беременности не должно выполняться с единственной целью получения «сувенирного видео или фото». Для проведения объемного УЗИ существуют четкие клиническое показания.

Восстановление

Не требуется.

Отзывы о 3D УЗИ и 4D УЗИ

Мнения пациенток о процедуре разделились. Одни женщины склоняются к тому, что трехмерное УЗИ стоит пройти каждой беременной. Другие с опасением относятся к новым технологиям, считая трехмерное сканирование «развлечением для родителей».

… «Насчет того, вреден ультразвук или нет, каждый решает сам за себя. Я — однозначно за! С первым ребенком я даже и не знала, что существует объемное УЗИ. Проходила плановые скрининги, слышала, что с малышом все в порядке, и мне было этого достаточно. Когда забеременела вторым, услышала от подруги про 4D. Записалась в 26 недель и не пожалела ни разу. Это такие невероятные эмоции и память на всю жизнь!»

… «Не уверена, что стоило переплачивать за объемное сканирование почти в два раза. Повелась на восторженные отзывы о 4D УЗИ, решила сходить. Сын крутился, отворачивался, пинался ногами. Врач не смог сделать ни одной четкой фотографии. Дома сравнила картинки с 3D-исследования и обычного двухмерного УЗИ. На мой взгляд, плоский снимок даже лучше передал черты лица, чем трехмерный.»

… «Я не сторонница делать много УЗИ за беременность. Не уверена, что это безопасно. Однако 3D УЗИ помогло выявить порок развития, который пропустили при обычном сканировании на скрининге.»

Цена 3D и 4D УЗИ при беременности

Стоимость 3Д УЗИ варьируется в зависимости от количества плодов, предполагаемой патологии, квалификации сонографиста, класса УЗ-аппарата, типа медицинского учреждения, предоставления услуги записи данных на электронный носитель.

На то, сколько стоит объемное сканирование, также влияет адрес расположения клиники. Например, в Москве цена 3D-исследования в «Семейном докторе» составляет 5060 рублей, в «Поколении Некст» 4600 рублей, в «Верти Мед» 3200 рублей.

В Ростове-на-Дону цена 4Д УЗИ в медцентре «Юнона» составляет 5750 рублей, в Санкт-Петербурге в «СМ-клинике» стоимость трехмерного исследования при многоплодной беременности 7500 рублей.

Где сделать 3D УЗИ, может подсказать лечащий врач, так как оборудование для объемного сканирования есть не во всех медицинских учреждениях.

Список источников

• Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D / В.Е.Гажонова. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 264 с., илл.
• Милованов А.П, Савельев С.В. Внутриутробное развитие человека//Руководство для врачей. - М.: МДВ, 2006. - 384 с.
• Callen P.W. Ultrasonography in obstetrics and gynecology, 5 th edition, 2008; 1239 p.

Комментарии