Шумы в сердце

Общие сведения

Шум в сердце — это симптом, который может являться признаком заболевания либо быть проявлением физиологических процессов, происходящих в организме человека. Симптом может быть изолированным, а может существовать параллельно с другой симптоматикой. В зависимости от происхождения и причины шума проводится обследование и лечение при необходимости.

Сердце человека состоит из 4 мышечных камер, которые обеспечивают кровообращение по малому и большому кругам кровообращения. Полости разделены между собой клапанами, которые определяют направление движения крови и препятствуют её обратному току. При аускультации выслушиваются специфические сердечные шумы, характеризующие движение крови через клапаны и крупные сосуды. На первый план в норме выходят шумы, которые производит при своей работе клапан. При патологических изменениях в структуре сердца, при дефектах перегородок формируются завихрения тока крови, которые и формируют специфические шумы в сердце, фиксируемые на слух.

Патогенез

Шумы сердца это звуки, которые появляются в результате деятельности сердца в различных анатомических положениях. В норме фиксируется диастолический и систолический шум в сердце. Систолический шум возникает в период сокращения – систолы, а диастолический – во время расслабления миокарда и его восстановления. Посторонних колебаний между процессами сокращения и расслабления быть не должно. Виновником шумов являются анатомические дефекты. Шум в сердце у взрослого появляется в результате следующих механизмов:

• регургитация при недостаточности клапана у взрослого;
• ток крови через суженный участок;
• патологический сброс крови из сердечной камеры с высоким давлением в камеру с низким давлением;
• поступление крови в расширенный участок, аневризму;
• ускоренный ток крови через нормальные структуры.

Классификация

Наличие патологических и функциональных шумов определяют этиологические факторы. Первые возникают при определённых заболеваниях, а вторые могут быть связаны с определёнными перегрузками сердца.

Симптомы могут быть:

• первичными (связаны со структурными нарушениями сердца);
• вторичными (возникают на фоне иной патологии органов и систем).

При аускультации принято описывать шумы по характеристикам:

• направление иррадиации звука;
• локализация шума;
• высота тона;
• привязанность к систоле/диастоле.

По локализации шум определяется:

• во втором межреберье (справа, слева, может разливаться в подмышечную область);
• над грудиной;
• на верхушке сердца.

В зависимости от причинного фактора патологический шум может иметь различную высоту тона и интенсивность, появляться на протяжении всего цикла либо в период сиcтолы/диастолы.

Патологический шум по форме бывает:

• веретенообразный;
• убывающий;
• лентовидный;
• нарастающий.

Шумы могут возникать при определённых ситуациях, постоянно или временно.

Причины шумов в сердце

Шум в сердце у взрослого может появиться по нескольким причинам:

• врождённая патология в структуре сердца;
• наследственная дисплазия соединительной ткани;
• пролапс клапана, регургитация потока крови;
• генетические заболевания;
• дистония вегетативной нервной системы;
• кардиомиопатия;
• миокардит, эндокардит;
• аутоиммунные заболевания;
• приобретённые нарушения структур клапанов, перикарда, эндокарда, сосудов;
• повреждения клапанных структур после травм грудной клетки;
• нарушения работы клапанов после перенесенного инфаркта миокарда.

Аномальные сердечные шумы могут проявляться не только в результате несостоятельности клапанного аппарата, но и при наличии дефектов в перегородках сердца.

При нарушении эластичности створок, изменении их створок и самого клапанного кольца, при дезорганизации подвижности появляются завихрения кровотока и регургитация, которые и дают патологический шум при аускультации. Отверстия в межжелудочковой и межпредсердной перегородках определяют аномальное, патологическое направление перемещение тока крови.

Функциональные, временные шумы появляются при:

• анемии;
• чрезмерной физической активности;
• вынашивании беременности;
• лихорадочных состояниях.

Временные шумы уходят самостоятельно после исчезновения причинного фактора.

Причины шумов в сердце у ребенка. Что говорит Комаровский о причинах шума у ребенка?

Известный детский врач утверждает, что при выявлении шума у ребенка обязательно проведение квалифицированной диагностики с целью установления истинной причины. Доктор считает, что шумы в сердца, сопровождаемые отсутствием жалоб со стороны самого ребёнка и его родителей, при хорошем самочувствии малыша не должны вызывать никакого беспокойства. Выделяют также систолический и диастолический патологический шум.

Причины у новорожденного

Очень часто появление шумов у новорожденного связано с переходом системы кровообращения от внутриутробной к самостоятельной внеутробной деятельности. Кровь, которая течет в артериях плода, всегда смешанная, что связано с особенностями сердечно-сосудистой системы, а именно:

• Баталов проток или артериальный проток;
• овальное окно;
• Аранциев или венозный проток.

У новорождённого младенца все вышеперечисленные механизмы продолжают функционировать, но по истечении определённого времени или зарастают или закрываются (шумы проходят самостоятельно).

Овальное окно

Находится в межпредсердной перегородке, и как правило, должно закрываться в первый месяц после рождения малыша. Механизм связан с ростом давления в левом предсердии. Закрытие открытого овального окна может завершиться к двум годам. Незакрытое овальное окно в редких случаях приводит к выраженным гемодинамическим нарушениям, но чаще патологическая находка никак себя не проявляет и не оказывает воздействия на развитие ребёнка.

Артериальный проток

Необходим для соединения аорты и лёгочного ствола. Перестаёт функционировать на второй неделе после рождения. В некоторых случаях зарастание растягивается до достижения ребёнком двух месяцев. Если проток не закрылся, то ребёнку выставляется диагноз — врождённый порок сердца.

Венозный проток

Соединяет нижнюю полую и воротную вену. Проток исчезает сразу же после рождения малыша. Венозный проток не функционирует при внеутробном кровообращении. Не бывает причиной врождённого порока сердца.

Фальшхорды

Аномально расположенные хорды в левом желудочке могут быть причиной патологического шума у новорожденного. Хорды соединяют между собой противоположные стенки желудочка. Количество фальшхорд и места их прикрепления влияют на интенсивность шумов у ребёнка. Данная патология считается безобидной и не влияет на работу сердца. Есть данные, что по мере взросления у детей с фальшхордами повышает риск развития аритмий.

Симптомы

Помимо шумов при аускультации у пациента могут быть и другие симптомы при сборе анамнеза и осмотре:

• нарушения сердечного ритма;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• синюшность губ, акроцианоз;
• отёчность;
• обмороки, головокружения;
• кашель;
• набухание шейных вен;
• гепатомегалия — увеличение размеров печени;
• усиленное потоотделение;
• нестабильность кровяного давления;
• выраженная одышка;
• астеническое телосложение;
• загрудинные боли;
• в детском возрасте — отставание в психическом и физическом развитии.

Симптомокомплекс и выраженность клинических проявлений зависит от основного заболевания и наличия осложнений:

• наследственная дисплазия соединительной ткани характеризуется гиперподвижностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, астеническим телосложением, миопией;
• Синдром Марфана характеризуется непропорционально длинными пальцами рук, конечностями, высоким ростом, гипотонией мышц скелета, наличием признаков сердечной недостаточности.

В зависимости от имеющейся патологии меняется локализация шумов. При патологии аорты шум регистрируется справа во втором межреберье, при нарушениях в работе митрального клапана шум выслушивается на верхушке сердца, при дисфункции трикуспидального клапана шум регистрируется над мечевидным отростком.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании сбора жалоб, осмотра, оценки истории болезни, аускультативных данных, результатов дополнительного обследования. Пациентам проводят:

• ЭхоКГ;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ с допплером;
• флюорография;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• зондирование сердца;
• R-графию органов грудной клетки;
• функциональные нагрузочные пробы;
• ОАК, биохимический анализ крови.

После тщательного выслушивания и анализа шумов определяется дальнейшая тактика обследования. Диагностику проводит кардиолог, при необходимости могут привлекаться и другие специалисты.

Лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от установленного диагноза и наличия осложнений. При неэффективности консервативных методов лечения прибегают к хирургическим. По степени функциональной активности и диагнозу определяют двигательный охранительный режим, назначается массаж, лечебная гимнастика, тренировки.

Лекарства

Назначаются:

• витаминные комплексы;
• обезболивающие;
• антиоксиданты;
• статины, фибраты;
• антиаритмики;
• седативные средства;
• гипотензивные медикаменты.

Процедуры и операции

По показаниям может проводится хирургическое лечение, которое включает пластику отдельных элементов клапана, коррекцию формы, замену клапана на искусственный. В крайних случаях прибегают к трансплантации сердца от донора.

Шумы в сердце у ребенка

Молодых родителей часто волнует вопрос сердечных шумов у ребёнка. Провести диагностику и выявить причину шума поможет врач-педиатр. Особенности выявления шума у детей:

• источник звука у детей находится гораздо ближе к головке стетоскопа, чем у взрослых пациентов из-за анатомических особенностей строения детей;
• дети не всегда могут описать свои ощущения, симптомы, жалобы;
• у детей можно выявить врождённые отклонения с самого рождения.

По мере роста ребёнка могут появляться патологические шумы, которые проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Именно такого мнения придерживается известный доктор Комаровский.

Шумы в сердце при беременности

Физиологическое объяснение появления сердечных шумов при беременности:

• Женский организм перестраивается на новый лад, меняется гормональный фон. Организм должен обеспечить кислородом не только себя, но и будущего малыша, который требует для развития больший объём кислорода, чем организм матери.
• Кровоток усиливается, для полноценного обеспечения кислородом всех: и маму и плод. Шумы появляются из-за необходимости сердца перекачивать больший объём кислорода. В этом случае выслушивается характерный систолический шум.

Но не все шумы считаются безобидными и физиологическими. При беременности может обостриться уже имеющаяся хроническая патология. При появлении диастолических шумов беременную обследуют на наличие кардиопатологии.

Особенности шумов при беременности

Помимо шума у беременной женщины с сердечной патологией могут быть и иные признаки:

• посинение кожных покровов;
• аритмия;
• увеличение размеров сердца;
• набухание шейных вен;

Декомпенсация развивается медленно и у будущей мамы появляются отёки, усиливается одышка, учащается сердцебиение, прогрессирует ощущение нехватки воздуха. В тяжёлых случаях появляется кашель с кровью.

Развивается пролапсмитрального клапана. Некоторые беременные никак не ощущают этого, но есть те, кто отмечает учащение сердцебиения.

Врач при обследовании должен с вниманием отнестись даже к казалось бы незначительным признакам, которые свидетельствуют о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Появление шумов — это не болезнь, это сигнал, который нужно распознать: физиологический шум или под ним скрывается серьёзное заболевание. Выявление причины шума у беременных требует определённых навыков и умений.

Прогноз

Прогноз зависит от основного диагноза, который послужил формированию сердечного шума. Функциональные шумы могут исчезнуть полностью после проведения адекватного этиотропного лечения. Органические шумы не исчезают, но могу поменять характер после коррекции основного порока. Радикальные методы не всегда дают хорошие результаты. Оценивать нужно не сам звук, выслушиваемый при аускультации, а процесс, в результате которого сформировался патологический шум.

Список источников

• Дьячков В.А., Рубаненко А.О. Диагностика шумов сердца в кардиологии. Часть 1. Общая информация о шумах сердца Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»
• Щукин Ю.В., Дьячков В.А., Суркова Е.А., Рубаненко А.О. и др. Физикальные методы исследования кардиологического пациента. Модуль. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015
• Манджони С. Секреты клинической диагностики : пер. с англ. М. : БИНОМ, 2014

Комментарии