Допплер УЗИ при беременности

Что такое доплер УЗИ при беременности?

Допплер УЗИ (УЗДГ плода) — это специальный метод ультразвукового исследования, который позволяет оценить состояние кровотока в сосудах системы “матка-плацента-плод”. Допплерография плода необходима для контроля развития ребенка и своевременного выявления возможных нарушений или рисков.

Допплерометрия в акушерстве использует эффект Доплера для измерения скорости и направления движения крови в артериях и венах плода. Эффект Доплера заключается в том, что частота ультразвуковых волн меняется в зависимости от того, приближается или удаляется отражающий объект (в данном случае — эритроциты). Таким образом, расшифровка показателей помогает определить характеристики кровотока и выявить его аномалии.

Что показывает доплерографическое исследование плода:

• работу сердца плода;
• состояние плаценты и ее сосудов;
• наличие или отсутствие пуповинного обвития;
• степень зрелости плаценты;
• риск развития гипоксии (кислородного голодания) плода;
• риск развития задержки роста плода;
• риск развития преэклампсии (гестоза) у матери.

Показания

Допплерометрия для беременных является дополнительным методом исследования, который назначается по показаниям врача. Она не заменяет обычное УЗИ, а дополняет его. Обычно УЗДГ при беременности проводится 2-3 раза, в том числе 3 скрининг на 32-36 неделе. Однако в некоторых случаях ее могут проводить чаще или раньше.

Показаниями к внеплановому проведению допплерометрии могут быть:

• наличие хронических заболеваний у матери (гипертония, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, коллагенозы и т.д.);
• наличие осложнений беременности (преэклампсия, гемолитическая болезнь плода, кровотечение из полости матки и т.д.);
• наличие аномалий развития плода или плаценты (многоплодие, низкое или высокое расположение плаценты, задержка роста плода и т.д.);
• подозрение на гипоксию или дистресс плода по данным кардиотокографии или УЗИ;
• отклонения от нормы биохимических маркеров в крови матери;
• неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, преждевременные роды и т.д.).

На каком сроке делают доплер?

Процедуру можно проводить с 12 недели беременности, когда уже сформированы основные сосудистые системы плаценты и плода. Однако чаще всего доплер УЗИ делают с 16 недели, когда уже можно оценить работу сердца плода и его средней мозговой артерии.

• На 16-20 неделе исследование помогает выявить нарушения в формировании плаценты и ее кровоснабжении. На этом сроке также можно определить наличие или отсутствие обвития пуповиной.
• На 24-28 неделе процедура помогает оценить степень зрелости плаценты и ее функциональное состояние. В этот период УЗДГ может обнаружить риск развития гипоксии или задержки роста плода.
• На 32-36 неделе допплерография плода помогает контролировать состояние плаценты и плода перед родами. В это время можно установить необходимость преждевременного прекращения беременности в случае выраженных нарушений кровотока.

Подготовка

Допплерометрия не требует особой подготовки от женщины. Это исследование не зависит от питания, приема лекарств, режима сна и отдыха. Однако есть несколько рекомендаций, которые помогут сделать процедуру более комфортной и информативной:

• перед исследованием нужно опорожнить мочевой пузырь, так как полный пузырь может мешать визуализации сосудов;
• перед процедурой нужно избегать сильного физического или эмоционального напряжения, так как это может влиять на скорость и характер кровотока;
• перед исследованием стоит отказаться от курения, употребления кофеина и других стимуляторов, так как они могут вызвать сужение или расширение сосудов;
• нужно надеть удобную одежду, которая не будет стеснять движений и не будет мешать доступу к животу;
• перед исследованием можно пообщаться с ребенком, погладить его или слегка потрясти живот, чтобы он проснулся и начал двигаться. Это поможет оценить его реакцию на изменение кровотока.

Как делают доплер УЗИ при беременности?

Допплерометрия проводится аналогично обычному УЗИ. Женщина ложится на спину на кушетке, а врач наносит специальный гель на живот и проводит по нему датчиком. На экране монитора появляется изображение сосудов матки, плаценты и плода в черно-белых тонах. В зависимости от режима сканирования (дуплексный или триплексный) также может появляться цветная картинка кровотока.

Врач измеряет скорость и направление кровотока по разным артериям и венам: маточным артериям матери, спиральным артериям плаценты, аорте, средней мозговой артерии и другим артериям и венам плода. Также врач оценивает индексы сопротивления (IR), импульсности (PI) и систоло-диастолического соотношения (SDR) по каждому сосуду. Эти индексы характеризуют степень сужения или расширения сосудов и связанный с этим перепад давления.

Процедура делается около 15-20 минут и не вызывает болезненных ощущений у женщины или ребенка. Во время процедуры женщина может слышать шум сердцебиения или шипение кровотока.

Расшифровка

Результаты допплерометрии представляют собой измеренные значения скоростей кровотока в изучаемых сосудах, а также математически вычисленные индексы. Эти индексы характеризуют степень сопротивления кровотока в сосудах и отражают состояние периферического сосудистого реактора.

Существуют различные нормативные таблицы для интерпретации результатов, где отображается норма показателей допплерометрии в зависимости от срока беременности и типа исследуемого сосуда. Врач сравнивает полученные данные с нормальными значениями и определяет наличие или отсутствие патологии кровотока.

Основные индексы, которые оцениваются, это:

• Индекс сопротивления (IR) — отношение разности между максимальной систолической скоростью и минимальной диастолической скоростью к средней скорости кровотока за один сердечный цикл. IR = (Vmax — Vmin) / Vср.
• Индекс импульсности (PI) — отношение разности между максимальной систолической скоростью и минимальной диастолической скоростью к временному интегралу скорости кровотока за один сердечный цикл. PI = (Vmax — Vmin) / VTi.
• Систоло-диастолическое соотношение (SDR) — отношение максимальной систолической скорости к минимальной диастолической скорости. SDR = Vmax / Vmin.

Нормы доплера по неделям беременности изменяются, при этом индексы IR, PI и SDR должны быть низкими, что свидетельствует о хорошем кровотоке в сосудах и достаточной перфузии тканей. Если эти индексы повышены, то это указывает на повышенное сопротивление кровотока в сосудах и ухудшение перфузии тканей. Это может быть признаком различных нарушений, таких как:

• нарушение функции плаценты (плацентарная недостаточность), которая может привести к гипоксии плода, ЗВУР, преждевременному отслойке плаценты и другим осложнениям;
• нарушение адаптации матки к беременности, которое может проявляться в виде гестоза, артериальной гипертензии, заболеваний почек и других состояний;
• нарушение развития сердечно-сосудистой системы плода, которое может быть связано с врожденными пороками сердца, анемией, хронической гипоксией и другими факторами.

При проведении УЗДГ в период беременности особенное внимание обращается на артерии пуповины. Отсутствие диастолического компонента кровотока в пуповинной артерии может фиксироваться до 14 недели беременности, а при наличии у плода хромосомных аномалий в сроки 10–13 недель может регистрироваться реверсный диастолический ток крови. Во 2 половине неосложненной беременности характерно снижение сосудистого сопротивления в артериях пуповины и уменьшение значений систолодиастолического отношения (SDR), пульсационного индекса и ИР.  В норме значение SDR в артерии пуповины не выше 3,0.

Норма  SDR в третьем триместре беременности:

Допплерометрия помогает не только диагностировать возможные нарушения, но и контролировать эффективность лечения и коррекции состояния беременной женщины и плода. Доплер УЗИ также может быть использован для определения оптимального срока родоразрешения при высоком риске осложнений.

Доплер для беременных в домашних условиях

Допплер для беременных — это специальный прибор, который позволяет услышать и измерить сердцебиение плода в домашних условиях. Это обследование безопасно для матери и ребенка, информативно и комфортно.

Домашний допплер для беременных — это устройство, которое работает на принципе ультразвукового допплер-эффекта. Это значит, что прибор излучает ультразвуковые волны, которые отражаются от движущихся объектов в организме матери и плода, например, от сердца или сосудов. Затем прибор принимает отраженные волны и преобразует их в звуковой сигнал, который можно услышать в наушниках или динамиках. Таким образом, можно не только слышать стук сердца ребенка, но и измерять его частоту (ЧСС), которая является важным показателем его состояния.

Фетальный допплер для беременных может быть полезен по разным причинам:

• Для успокоения мамы. Многие будущие мамы переживают за своего ребенка, особенно если он неактивен или шевелится редко. С помощью устройства можно услышать сердцебиение малыша в любое время и убедиться, что он жив и здоров.
• Для контроля ЧСС плода. ЧСС плода — это один из основных параметров, которые оценивают врачи при проведении УЗИ или кардиотокографии (КТГ). Нормальная ЧСС плода колеблется от 110 до 160 ударов в минуту. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о различных нарушениях или заболеваниях плода, например, гипоксии (кислородного голодания), аритмии (нарушения ритма сердца), анемии (снижения уровня гемоглобина) и т.д. С помощью домашнего допплера можно регулярно контролировать ЧСС плода и своевременно обратиться к врачу при необходимости.
• Для укрепления связи с ребенком. Слушая сердцебиение своего малыша, мама может чувствовать его близость и любовь. Также это может быть интересным и приятным опытом для будущего папы или других членов семьи.

Существуют разные типы домашних допплеров: с дисплеем или без него, с возможностью записи или без нее, с разной частотой ультразвука (2 МГц или 3 МГц) и т.д. Выбирайте тот прибор, который удобен для вас и соответствует вашим потребностям.

Принцип использования:

• Подготовьте все необходимое: аппарат, наушники или динамики, гель для УЗИ (можно использовать обычный крем или масло), салфетки или полотенце.
• Включите устройство и подключите наушники или динамики.
• Нанесите небольшое количество геля на живот в области матки.
• Приложите зонд допплера к животу и начните двигать его по кругу или вдоль линии пуповины. Старайтесь не нажимать сильно на живот и не делать резких движений.
• Слушайте звуковой сигнал и попробуйте найти стук сердца ребенка. Он должен быть быстрым и ритмичным, как конный галоп. Не путайте его со своим сердцебиением (более медленным и громким) или с пульсацией плаценты (более высокочастотной и низкой по громкости).
• Если вы нашли стук сердца ребенка, можете измерить его частоту с помощью специальной функции на дисплее или с помощью секундомера на телефоне (считайте количество ударов за 15 секунд и умножьте на 4).
• Запишите полученные данные в специальный журнал или приложение на телефоне для отслеживания ЧСС плода.
• Выключите устройство и аккуратно удалите гель с живота с помощью салфеток или полотенца.
• Протрите зонд аппарата спиртом или другим антисептиком и храните его в чистом месте.

Как выбрать допплер для беременных?

Для выбора подходящего аппарата для беременных нужно обратить внимание на следующие характеристики:

• Частота ультразвука. Большинство устройств имеют частоту 2 МГц или 3 МГц. Чем выше частота, тем лучше качество звука, но тем меньше глубина проникновения ультразвука. Поэтому 2 МГц подходит для женщин с большим животом или повышенным индексом массы тела (ИМТ), а 3 МГц — для женщин с маленьким животом или низким ИМТ.
• Наличие дисплея. Некоторые модели имеют цифровой дисплей, на котором отображается ЧСС плода, время работы прибора и другая информация. Это может быть удобно для тех, кто хочет видеть данные в цифрах, а не только слышать звук.
• Возможность записи. Некоторые модели имеют функцию записи звука сердцебиения плода и сохранять его на компьютере или телефоне. Это может быть приятным воспоминанием или подарком для родных и друзей.
• Качество звука. Важно, чтобы звук сердцебиения плода был четким и громким, без помех и шумов. Для этого нужно выбирать устройства с хорошими наушниками или динамиками, а также с высокой чувствительностью зонда.
• Цена фетального допплера для беременных может варьироваться от нескольких тысяч до нескольких десятков тысяч рублей в зависимости от производителя, модели и функционала. Купить лучше прибор проверенного бренда, предварительно прочитав отзывы, с гарантией и сертификатами.

Допплер для беременных является безопасным прибором, который не имеет серьезных противопоказаний или побочных эффектов. Однако есть некоторые рекомендации и ограничения, которые нужно соблюдать:

• Не использовать устройство до 12 недели беременности, так как до этого срока сложно найти сердцебиение плода и можно напрасно волноваться.
• Не использовать аппарат слишком часто или долго, так как это может беспокоить ребенка или привести к перегреву тканей. Оптимальная продолжительность процедуры — не более 10 минут, частота — не чаще 2-3 раз в неделю.
• Не полагаться только на допплер и не игнорировать другие методы контроля за беременностью, такие как осмотры врача, УЗИ, КТГ и т.д. Аппарат не может заменить полноценную диагностику и лечение при возникновении проблем или подозрений.
• Не паниковать или самостоятельно ставить диагнозы при обнаружении отклонений от нормы ЧСС плода. Это может быть связано с разными факторами, такими как положение ребенка, его активность, время суток и т.д. При сомнениях или тревоге лучше обратиться к врачу за консультацией и проверкой.

Отзывы

Исследование проводится в дополнение в основному УЗИ по показаниям врача. Безболезненно и информативно. Позволяет оценить состояние кровотока в сосудах системы “матка-плацента-плод”, работу сердца плода, состояние плаценты и ее сосудов, определить разнообразные нарушения.

Цена доплер УЗИ

Стоимость процедуры УЗДГ плода зависит от города, клиники, используемой аппаратуры. Средняя цена варьирует от 2000 до 4500 рублей.

Список источников

• Акушерство: национальное руководство/под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014
• Допплерография в акушерстве. Под ред. Медведева М.В., Курьяка А., Юдиной Е.В. 1999
• Смит Н.Ч., Смит Э.П.М. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком. 2010.

Комментарии