УЗИ сердца (эхокардиография, ЭхоКГ)

Общие сведения

Ультразвуковое исследование сердца является одним из наиболее информативных методов проверки функционирования сердечной мышцы. С его помощью можно оценить сократительную способность сердца, работоспособность клапанов, выявить врожденные пороки, нарушение сердечного ритма, кровообращения и многое другое.

УЗИ сердца или эхокардиография (ЭхоКГ) информативнее электрокардиограммы (ЭКГ). По его результатам можно поставить точный диагноз, понять причину, к примеру, нарушенного сердечного ритма, в то время как ЭКГ лишь позволяет выявить отклонения в работе сердечной мышцы, но не дает полную картину. Посредством электрокардиограммы невозможно обнаружить тромбы и узнать их локализацию.

ЭКГ – это базовое исследование. При отклонениях на графике показано УЗИ сердца и сосудов. Дополнительно могут назначить анализ крови на холестерин, глюкозу, фибриноген и т. д.

При выявлении нарушений сердечного ритма и проводимости может потребоваться электрофизиологическое исследование (ЭФИ сердца). Если посредством ЭхоКГ будет обнаружено нарушение проходимости аорты, дополнительно назначают УЗИ брюшной аорты. Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние кровотока, осмотреть сосуды, увидеть признаки атеросклеротических поражений, сужения, расширения, истончения стенок. Процедура неинвазивная, безопасная и безболезненная.

Брюшная аорта находится в забрюшинном пространстве. Она отвечает за кровоснабжение селезенки, печени, ЖКТ, почек и других органов.

Что показывает УЗИ сердца?

ЭхоКГ обладает широкими возможностями, позволяет наблюдать за работой сердца в режиме реального времени. У взрослого показывает:

• толщину стенок сосудов, по которой можно судить о наличии атеросклеротических бляшек
• патологии аорты – фиброз (разрастание), стеноз, аневризму, аортит (воспаление стенок), регургитацию (обратный ток крови через аортальный клапан);
• тромбоз коронарных сосудов;
• состояние клапанов;
• размер сердца;
• сократительную активность сердечной мышцы (частоту сердечного ритма);
• дефекты межпредсердных и межжелудочковых перегородок;
• врожденные пороки строения сердечной мышцы;
• послеоперационные, постинфарктные рубцы;
• опухоли;
• особенности кровотока – скорость, объем, направление;
• давление в сердце для диагностики легочной гипертензии;
• вегето-сосудистую дистонию;
• шумы в сердце;
• кардиомиопатию;
• инфаркт, предынфарктное состояние;
• аритмию;
• миокардит, перикардит, эндокардит;
• сердечную недостаточность;
• ишемическую болезнь сердца (ИБС);
• кальциноз;
• предрасположенность к сердечным заболеваниям;
• результат операции на сердце.

Для оценки состояния кровотока внутри сердца проводят ЭхоКГ с допплерографией. Если она не дает полную клиническую картину, то назначают коронарную ангиографию.

Виды

Трансторакальное (через грудную клетку) ЭхоКГ

Для анализа применяются стандартные датчики, которые врач накладывает на поверхность грудины и делает анализ. Это самый распространенный метод, поэтому сделать УЗИ сердца можно практически в любой клинике.

Для диагностики практически нет противопоказаний, но она не проводится в случае, если была диагностирована тяжелая степень сердечной недостаточности. По времени процедура длится 15-20 минут, после чего врач сразу выдает заключение.

Стресс-ЭхоКГ

Данная методика относится к специфическим и выполняется в условиях повышенной нагрузки на сердечную мышцу. В первую очередь, проводится обычное исследование УЗИ, а затем пациента подвергают нагрузочному тестированию. Часто для этого используется велотренажер или беговая дорожка.

По результатам диагностики врач оценивает состояние сердца пациента, выявляет патологические состояния, делает заключение о наличии того или иного заболевания. Стандартная процедура может дополняться диагностикой на аппарате Кардиовизор.

Чреспищеводная эхокардиография

Данная процедура похожа на эндоскопическое исследование желудка, только исследуется сердце. С помощью эндоскопа, врач через пищевод достигает уровня сердца и проводит чреспищеводное ЭхоКГ.

Помимо этого исследование на эхокардиографе с помощью эндоскопа дает более точные данные о наличии дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Врач может обнаружить тромб, который не визуализируется при обычной диагностике.

Контрастное УЗИ

Такое исследование проводится с введением контраста для диагностики сердечных камер. Используется обычный физраствор в качестве контраста либо препарат Соновью. Он представлен в виде микропузырьков с газообразным содержимым, благодаря чему при отражении ультразвука контраст светится.

Метод позволяет:

• определить размеры камер сердца;
• проанализировать минимальные дефекты и аномалии развития сердца;
• определить работу левого желудочка за счет попадания контраста внутрь полостей.

Сделать ЭхоКГ с контрастированием можно через грудную клетку либо через пищевод. Проведение процедуры имеет свои противопоказания:

• острая форма коронарного синдрома;
• нестабильная форма стенокардии напряжения;
• острая стадия инфаркта;
• сердечная недостаточность третьей и четвертой степени;
• обострение неврологической симптоматики;
• вынашивание ребенка и кормление грудью;
• аллергическая реакция на контраст.

Показания

УЗИ сердца следует делать как пациентам с жалобами на его работу, так и абсолютно здоровым людям, которые имеют факторы риска:

• сердечники в роду;
• хронические заболевания, которые могут стать причиной сердечных заболеваний, например, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, атеросклероз сосудов, гипертония;
• избыточный вес;
• отсутствие физической активности;
• вредные привычки;
• стрессы;
• неправильное питание, в частности избыток пищи, богатой плохим холестерином и снижение полезных жиров в рационе.

ЭхоКГ потребуется людям, которые планируют или уже занимаются профессиональным спортом.

Чтобы сделать УЗИ сердца, не обязательно нужно иметь направление от кардиолога. Процедуру можно пройти платно в целях профилактики, так как многие сердечно-сосудистые заболевания на начальных стадиях развития протекают бессимптомно. Их можно обнаружить лишь посредством инструментальной диагностики. К таким болезням относится атеросклероз коронарных артерий. На ранних этапах он не имеет ярко выраженных признаков, но по мере сужения просвета сосудов становится причиной ИБС, стенокардии, инфаркта. Из-за несвоевременной диагностики большинство пациентов попадают в больницу уже с осложнениями.

Атеросклеротические изменения у людей из группы риска часто выявляются после 40 лет. Если по УЗИ все показатели в норме, то профилактическое исследование следует повторить через год, при наличии атеросклеротических бляшек – через 3 месяца.

Обязательно следует обратиться к кардиологу и сделать ЭхоКГ при наличии следующих симптомов:

• боль в области сердца, дискомфорт за грудиной, под лопаткой, особенно после физических нагрузок, нервных перенапряжений;
• нарушение сердечного ритма – учащенное, замедленное, хаотическое сердцебиение;
• ощущение замирания сердца;
• покалывание в сердце;
• одышка, чрезмерное потоотделение после незначительных физических нагрузок;
• хронический кашель, не связанный с болезнями бронхолегочной системы;
• быстрая утомляемость;
• отеки нижних конечностей;
• повышение артериального давления в молодом возрасте;
• онемение конечностей, посинение кожи, в том числе губ, носогубного треугольника;
• периодическое похолодание конечностей;
• головокружение;
• потеря сознания.

Ультразвуковое исследование сердца обязательно требуется пациентам после перенесенного инфаркта миокарда.

Противопоказания

УЗИ сердца практически не имеет противопоказаний, поскольку данный метод исследования неинвазивный и не имеет лучевой нагрузки на организм. Подходит для детей и беременных. Исключением может быть:

• дыхательная недостаточность, при которой пациенту трудно находиться длительное время в одном положении;
• деформация костей в грудном отделе;
• воспалительные процессы кожи в области грудины;
• психические патологии, при которых пациент не может себя вести адекватно.

УЗИ сердца ребенку

Детям ЭхоКГ зачастую назначают при сердечных шумах, а также при подозрении на врожденный порок сердца. Его делают даже новорожденным.

УЗИ обязательно потребуется детям:

• у близких родственников которых были сердечные патологии;
• матери которых во время беременности имели гестационный сахарный диабет, принимали лекарственные препараты, влияющие на развитие внутренних органов плода.

Нужно показать новорожденного кардиологу, если он прикладывает существенные усилия для сосания груди.

Где сделать УЗИ сердца ребенку? Детям ЭхоКГ делают в частных медицинских центрах или государственных детских поликлиниках.

УЗИ сердца при беременности

ЭхоКГ можно делать на любом сроке беременности. Исследование безопасно как для женщины, так и для плода.

Проведение ЭхоКГ плода

С помощью проведения УЗИ сердца плода можно выявить пороки в период внутриутробного развития. Пороки сердца являются наиболее распространенным видом патологий в период развития плода, поэтому требуют внимательного отношения, когда проводится перинатальный скрининг.

Соответственно, УЗИ сердца ребенку важно проводить регулярно, как минимум три раза за все время беременности. При обнаружении детского порока сердца, его своевременном лечении можно не только спасти жизнь малыша, но и улучшить ее качество.

Подготовка к УЗИ исследованию сердца

Выдавая направление на исследование, доктор обязан рассказать, как подготовиться к УЗИ сердца взрослому. Алгоритм подготовки пациента не сложный, включает следующие советы:

• не волноваться, избегать стрессов;
• не перетруждаться физически;
• отказаться от употребления алкоголя, стимулирующих напитков, содержащих кофеин;
• не принимать препараты, которые влияют на работу сердца, к примеру, седативные, снотворные.

Подготовка к УЗИ сердца необходима для получения достоверных результатов, поэтому ею нельзя пренебрегать. В день исследования нужно сохранять спокойствие. Прийти в клинику немного раньше, чтобы отдохнуть перед УЗИ.

Как делают УЗИ сердца?

Что мужчинам, что женщинам, что детям УЗИ делают одинаково. Пациента просят раздеться до пояса и лечь на кушетку, принять удобное положение и расслабиться.

В зоне проекции сердца врач наносит специальный гель на кожу, ставит УЗ-датчик и передвигает его со стороны в сторону для изменения направления ультразвуковых волн. На экране монитора специалист видит трехмерное изображение сердца в режиме реального времени, фиксирует значения основных показателей, выявляет отклонения, формирует заключение.

Пациент должен лежать неподвижно. Дискомфортных ощущений во время исследования не возникает.

В общей сложности процедура длится не более получаса. Заключение с результатами обследования пациент получает в течение 5-10 мин.

Как делается ЭФИ сердца?

Исследование проводится в рентген-операционной. ЭФИ сердца – это малоинвазивная процедура, представляющая собой введение катетерных электродов непосредственно в сердечную полость, во все камеры. Место установки катетера – бедренная, подключичная вена, вена предплечья.

ЭФИ сердца требует предварительной госпитализации пациента. Длится около 20-30 мин. Проводится без наркоза и применения седативных препаратов, чтобы получить достоверный результат.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов УЗИ сердца занимается специалист функциональной диагностики. Заключение исследования имеет описательный характер и не является окончательным диагнозом. Чтобы понять, что стало причиной нарушений в работе сердца, кардиолог берет во внимание результаты других исследований, данные, полученные в ходе осмотра пациента и изучения истории его болезней.

Даже если по результатам УЗИ сердца отклонений не выявлено, консультация кардиолога все равно нужна.

У детей и взрослых расшифровка нормы может показать различные результаты. Это говорит о том, что с возрастом показатели работы сердечной мышцы меняются. У детей скорость кровотока значительно больше, но меньший объем сердца, сосудов.

В процессе исследования врач обращает вид на:

• состояние ЛП и ПП (предсердий);
• состояние ЛЖ и ПЖ (желудочков);
• перегородку.

Оцениваются количество экстрасистол в норме в сутки, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы.  Необходимо учитывать, что некоторые элементы могут меняться при патологии. Важны и морфологические данные сердца, такие как размер, объем, масса миокарда левого желудочка.

УЗИ способно показать объемы полостей, толщину стенок миокарда, состояние клапанов и наличие рубцовых образований. Учитывается частота сердечных сокращений и такие важные параметры, как размер:

• полости левого предсердия, который находится в пределах от 8 до 40 мм;
• полости правого желудочка – от 9 до 30 мм;
• полости левого желудочка – систолический до 40 мм, а диастолический до 55 мм;
• толщина задней части левого желудочка от 10 до 18 мм систолический;
• восходящий отдел аорты – до 41 мм.

Через расшифровку результатов ЭхоКГ можно рассмотреть такие патологические состояния, как:

• ишемию миокарда;
• признаки легочной гипертензии;
• некротических изменений ткани в результате острого инфаркта;
• высокое или низкое артериальное давление;
• врожденные или приобретенные пороки;
• дисфункции клапанной структуры;
• сбои в ритме;
• ревматические проявления;
• симптомы перикардита;
• стеноза или сужение сосудистого просвета.

У маленьких детей диагностические показатели нормы, следующие:

• открытое овальное окно с диаметром до 19 мм считается нормой для ребенка до двух лет;
• размер предсердий для новорожденных в норме до 1,7 см, а желудочков – до 2,2 см;
• скорость кровотока ЛА – до 1,6 м/с;
• для малыша весом до 5 кг, полость желудочков увеличивается до 2,5 см, а скорость кровотока замедляется до 1,2 м/с.

Расшифровка показателей проводится диагностом на основе возрастных особенностей и индивидуального строения сердца. Грамотный подход к диагностике позволит правильно оценить физиологические параметры и не пропустить патологии на раннем этапе.

Отзывы

Согласно отзывам, УЗИ сердца назначает кардиолог или семейный врач, если услышит шумы в сердце при прослушивании фонендоскопом или выявит изменения на ЭКГ. Исследование безболезненное, длится не больше 20 мин., заключение выдают сразу.

На ЭхоКГ в государственную клинику рекомендуется взять с собой одноразовую пеленку, чтобы лечь на нее, и полотенце для снятия остатков геля.

• «…ЭКГ показала тахикардию. Чтобы понять, чем она вызвана, кардиолог выдала направление на УЗИ сердца. Я им не воспользовалась, так как проходила обследование в платной клинике у хорошего специалиста. Отклонений не выявили. Причиной тахикардии оказались проблемы со щитовидкой – гипертиреоз».
• «…УЗИ сердца делала бесплатно. Своей очереди ждала 2 недели, и это мне еще повезло. Могла ждать и дольше».
• «…Чтобы исключить патологию сердца у моей двухгодичной дочери, педиатр назначил УЗИ. Все показатели были в пределах возрастной нормы».
• «…УЗИ сердца делают очень быстро, исследование длится около 10 мин. Оно информативное, показывает, как сокращается сердце, в каком состоянии клапаны, сосуды. У меня обнаружили аритмию и недостаточность аортального клапана».

Цены УЗИ сердца

ЭхоКГ можно сделать как платно, так и бесплатно. В обоих случаях нужно записываться заранее, но на бесплатное исследование всегда большие очереди.

Где сделать УЗИ сердца бесплатно? В клинике, которая работает в системе ОМС.

Сколько стоит УЗИ сердца в частной клинике? Средняя стоимость исследования по Москве – 3500 руб.

Список источников

• Ревишвили А. Ш. В кн.: Бокерия Л. А., Голухова Е. З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011.
• Gong Y et al. Fetal Congenital Heart Disease Echocardiogram Screening Based on DGACNN: Adversarial One-Class Classification Combined with Video Transfer Learning. IEEE Trans Med Imaging. 2020 Apr;39(4):1206-1222.
• García-Vicente E, Campos-Nogué A, Gobernado Serrano MM. Ecocardiografía en la Unidad de Cuidados Intensivos [Echocardiography in the Intensive Care Unit]. Med Intensiva. 2008 Jun-Jul;32(5):236-47.
• Коваленко В. Н., Деяк С. И. (ред.) (2004) Клиническое применение эхокардиографии: Практ. пособие для врача. Киев, 32 с.
• Вилкенсхоф У., Крук И. (2007) Справочник по эхокардиографии. Медицинская литература, Москва, 223 с.

Комментарии