Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей — это вариант ультразвукового исследования вен ног, позволяющий оценить их структуру, кровоток, а также состоятельность клапанов.

Процедура отличается неинвазивностью, и, в то же время, высокой информативностью, ввиду чего активно используется в практической медицине. Назначить проведение манипуляции может только лечащий врач, флеболог.

Анатомия вен нижних конечностей

Прежде, чем говорить о патологиях вен нижних конечностей и в какой последовательности проводится исследование, необходимо представлять, что из себя представляет кровеносная система.

Анатомия глубоких вен нижних конечностей

Анатомия поверхностных вен нижних конечностей

Анатомия перфорантных вен голени

Различают поверхностную и глубокую систему вен нижних конечностей:

• Глубокая — сосуды располагаются под фасцией. Каждую вену сопровождает артерия. Связана глубокая система между собой венами-коммуникантами.
• Поверхностная — сосуды проходят над фасцией. Отделяют мышцы от подкожно-жировой клетчатки, не сопровождаются одноименными артериями.

Поверхностные и глубокие вены также связаны между собой анастомозами.

Понятие о венозных клапанах

Одно из главных отличий артериальной от венозной системы — это наличие в последней клапанов. При нормальном функционировании именно они предотвращают ретроградный ток крови. Локализуются структуры ниже места впадения основных притоков, количество клапанов возрастает ниже к стопе. По мнению ученых, такая особенность развития связана с увеличением гидростатического давления.

Венозные клапаны при варикозном расширении вен

В области каждого из клапанов есть синус. Последний представляет собой расширение, которое необходимо для захлопывания стенок структуры. Кровоток замедляется, уменьшается турбулентность, ввиду чего в этих областях часто образовываются тромбы.

Главную роль в излитии крови из сосудов нижних конечностей играет мышечно-венозная помпа. Опорожняются вены сокращением рядом расположенных скелетных мышц, ввиду чего кровь перемещается в брюшной отдел нижней полой вены. Особенно эффективно работают помпы при ходьбе и беге, хуже в спокойном состоянии. Так или иначе, для хорошей работы помпы нужна состоятельность клапанов.

Механизм действия ультразвука

Есть несколько вариантов, в которых проводится процедура:

• Стандартная доплерография — в этом режиме врач может изучить тип кровотока в венах нижних конечностей, скорость и направление движения биологической жидкости.
• Режим дуплексного сканирования сосудов — здесь же врач может получить гораздо больше информации, так как используются уже 2 режима сканирования. Основной — это B-режим, дополнением может быть цветовое кодирование потока крови, импульсно-волновой допплер или их сочетание. Врач осматривает сам сосуд, определяет его направление и параметры. Также оценивает анатомию, гемодинамику, в том числе функцию клапанов, обструкцию сосудов нижних конечностей. Дуплекс — это, так называемый «золотой стандарт» ультразвукового исследования нижних конечностей.
• Триплекс — сочетает в себе дуплекс, доплер и серошкальный режим. Последний позволяет визуализировать геометрические, анатомические аномалии в строении вен нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, тромботических масс.

Все эти режимы лишь техническая особенность проведения процедуры. Разницы для пациента нет.

Что выявляет дуплексное сканирование вен нижних конечностей?

Ультразвуковое исследование позволяет оценить все структурные аномалии вен нижних конечностей и их особенности их функционирования, а именно:

• утолщение стенки кровеносных сосудов;
• изменение типа гемодинамики;
• функциональные изменения венозных клапанов;
• наличие или отсутствие рефлюкса;
• наличие различного рода гиперэхогенных включений;
• разрыв сосуда с кровоизлиянием в окружающие ткани;
• сдавление сосуда новообразованиями окружающих тканей;
• тромботические массы;
• варикозная трансформация сосудов нижних конечностей;
• воспалительные изменения стенки вены;
• аневризма стенок сосудов.

На основании полученных данных врач сможет выставить такие диагнозы:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей — доплерография может зафиксировать тотальный и субтотальный рефлюкс в притоках малой и большой подкожной вены.
• Тромбофлебит — тромбоз поверхностных вен нижних конечностей в сочетании с воспалительными изменениями стенки.
• Флеботромбоз — окклюзия тромботическими массами глубоких вен нижних конечностей.
• Атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов — отложение липидов на стенках кровеносных сосудов.
• Врожденные аномалии вен нижних конечностей.

Получив данные ультразвукового исследования, флеболог может выставить пациенту точный диагноз, определить тактику дальнейшего лечения.

Показания

Показаниями к исследованию могут быть любые жалобы на изменение функционирования сосудов нижних конечностей. Примеры таковых:

• Болевой синдром в нижних конечностей, усиливающийся вечером, ночью, после длительной статической нагрузки.
• Отек голеней и стоп.
• Судороги ног, возникающие преимущественно в ночное время.
• Локальные уплотнения, гиперемия, болезненность.
• Видимые невооруженным глазом варикозно расширенные вены нижних конечностей.
• Повышение уровня липидов крови.
• Нарушения чувствительности: тактильной, болевой, температурной.
• Изменение цвета кожных покровов (цианоз или наоборот бледность).
• Ранее перенесенный тромбофлебит, флеботромбоз (исследование проводится в плановом порядке один раз в год).
• Появление мелкой сосудистой сетки (телеангиоэктазии).

Любое из перечисленных клинических проявлений требует дальнейшего обследования, необходимости оценки параметров кровотока, при выявлении нарушения своевременной его терапии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к дуплексному сканированию вен нижних конечностей нет. Исследование абсолютно безопасно, не наносит вреда другим органам и системам. Из относительных противопоказаний следует выделить разве что острые респираторные вирусные инфекции.

Подготовка к дуплексному сканированию вен нижних конечностей

Особой подготовки к исследованию не требуется. За несколько часов до проведения манипуляции необходимо исключить употребление никотина. Вещество сужает просвет вен нижних конечностей. Искажение результата можно привести к неправильной диагностике и, соответственно, назначению неверного лечения.

Проведение УЗДГ сосудов ног

Перед началом ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей врач осматривает ноги, область паха, переднюю брюшную стенку, выявляет варикозно расширенные вены, изменения цвета кожи. Найденные изменения соотносит с анатомическими особенностями вен нижних конечностей. На основании этого врач функциональной диагностики представляет, какие есть нарушения и что искать.

Также перед процедурой специалист должен проинформировать пациента о:

• этапах диагностики;
• длительности обследования, положении пациента;
• рассказывает, что из себя представляют провокационные пробы и для чего выполняются.

После этого начинается непосредственно исследование.

Глубокие вены бедра и голени

Осматриваются в 2 режимах: B-режиме и цветовом доплере.

B-режим:

• Врач бегло осматривает вены, соотносит их с одноименными артериями, сравнивает диаметр. Диаметр первого превышает этот же показатель во втором случае приблизительно в 2 раза. Его уменьшение говорит о посттромботических осложнениях.
• Далее врач сдавливает датчиком вену на участке вены через каждые 2-3 см, оценивает выраженность патологических изменений.

Импульсно-волновой и цветовой доплер:

• В этих режимах врач располагает датчик продольно конечности, оценивает связь с дыханием, наличие рефлюкса. Последнего необходимо определить и длительность.

Подкожные вены

Сафено-феморальное соустье, большая подкожная вена

В-режим:

• Врач осматривает вены на всем протяжении, оценивает наличие расширения, перфорантные вены, участки окклюзии.
• Соотносит размер большой подкожной вены и ее притоков.
• Сдавливает сосуд датчиком для диагностики нарушений.
• Измеряет диаметр большой подкожной вены, сафено-феморального соустья.

Цветовой и импульсно-волновой доплер:

• Сдавливая сосуд, врач оценивает кровоток, рефлюкс на бедре и голени.
• Далее специалист просит выполнить провокационные пробы, оценивает рефлюкс в области сафено-феморального соустья.
• Если рефлюкс все же определяется, нужно найти его источник, как качественно, так и количественно.

Сафено-подколенное соустье и малая подкожная вена

В-режим:

• Врач осматривает вены, оценивает наличие расширений, есть ли перфорантные вены и их притоки, окклюзию сосуда.
• Через каждые несколько сантиметров сдавливает малую подкожную и подколенную вены, определяет изменения стенки сосуда, окклюзию.
• Определяет локализацию сафено-подколенного соустья относительно подколенной кожной складки, наличие продолжения малой подкожной вены на бедре.
• Измеряет диаметр вышеупомянутых сосудов.

Цветовой и импульсно-волновой доплер:

• Сдавливая вены на всем их протяжении оценивает наличие рефлюкса.
• Просит пациента сделать провокационные пробы, оценивает рефлюкс сафено-подколенного соустья, подколенной вены.
• Если рефлюкс все же обнаружен, врач определяет его источник.

Перфорантные вены

Исследование, как и в остальных случаях, начинается с В-режима. Врач сдавливает вены датчиком, определяет изменения стенок, окклюзию. Если в этом есть необходимость, измеряет диаметр перфорантной вены.

Цветовой доплер — специалист просит пациента выполнить провокационные пробы, оценивает рефлюкс.

Провокационные пробы

Существует несколько провокационных проб, которые помогают точно диагностировать нарушения в работе венозных клапанов.

Типичный ретроградный сброс при компрессионной пробе

В практической медицине наиболее часто применяются:

• Дистальная компрессионная проба — врач сначала сжимает голень, затем ее расслабляет. Компрессию необходимо выполнять ниже исследуемой зоны.
• Проба Вальсальвы — пациент делает глубокий вдох и, не выдыхая, напрягает мышцы передней брюшной стенки. Резко повышается внутрибрюшное давление, давление в нижней полой вене. Антеградный кровоток в венах нижних конечностей при этом прекращается. Если есть недостаточность клапанов, появляется рефлюкс.
• Проба Кремона — аналогична таковой предыдущей, но пациент выдыхает через соломинку.
• Имитация ходьбы — врач просит пациента, не отрывая ноги от поверхности земли, тыльно привести стопу. При этом в глубоких венах голени формируется обратный ток крови. Когда стопа возвращается в исходное положение, если есть недостаточность клапанов, диагностируется венозный рефлюкс.
• Проба с пневматической компрессией — врач надевает на голень пациента манжету, нагнетает ее воздухом. Голень сдавливается, формируется антеградный ток крови по подкожным и глубоким венам.

Типичный ретроградный сброс при пробе Вальсальвы

Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества и недостатки. Каждый врач для своей работы с пациентом выбирает оптимальную для проведения манипуляции пробу.

У детей

Исследование проводится у взрослых и у детей. Абсолютно безопасно, не вызывает неприятных ощущений. Ограничений по возрасту нет.

Расшифровка результатов

Все увиденные на экране монитора показатели врач записывает на бумаге, выдает заключение о состоянии вен нижних конечностей.

Ультразвуковые признаки интактной вены:

• стенка тонкая, хорошо просматривается;
• просвет анэхогенный;
• полностью сжимается при сдавлении датчиком;
• при цветовом исследовании вена прокрашивается.

Помимо интактных вен, в заключении указываются венозный рефлюкс, линейные размеры: диаметр большой и малой подкожной вены, сафено-феморального, сафено-подколенного соустья, перфорантных вен. Следует знать, что нормы диаметра не существует. Важно оценивать размер относительно контралатеральной поверхности.

При беременности

Исследование может проводится беременным женщинам. Гестационный период не является противопоказанием к дуплексному сканированию вен нижних конечностей.

Последствия и осложнения

Осложнения дуплексного сканирования отсутствуют. Сразу после окончания диагностики пациент может отправиться домой, вернуться к привычной жизни.

Реабилитация

Реабилитации после процедуры также не требуется.

Отзывы

• «… Я каждый год прохожу дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Исследование всегда проходит абсолютно комфортно, никаких побочных эффектов. При этом результативность манипуляции отличная. Врач сразу определяет, что изменилось за год, назначает профилактическое лечение. Буду проходить обследование и дальше«.
• «… Не так давно у меня опухла нога, стала болеть. Поднялась температура. Я сразу же обратилась к врачу, та предположила флеботромбоз, назначила обследование. Врач четко определил локализацию тромботических масс, сказал, что они эмболоопасны, предложил госпитализацию. Сейчас я в больнице, опасности для жизни уже нет. Все хорошо«.
• «… После перенесенного несколько месяцев назад флеботромбоза у меня остались изменения в ноге. Конечность посинела, чувствительность стала меньше. Врач отправил на контрольное УЗИ нижних конечностей. На основании заключения диагноста выставил посттромбофлебитический синдром, назначил лечение. Сейчас уже чувствую себя гораздо лучше«.

Цена дуплексного сканирования вен нижних конечностей

Стоимость исследования определяют качество оборудования, на котором выполняется процедура, а также квалификация специалиста. Средняя цена дуплексного сканирования вен нижних конечностей 2500-3500 рублей.

Список источников

• Лишов Д.Е., Бойко Л.В., Золотухин И.А., Илюхин Е.А., Каторкин С.Е., Березко М.П., Айдаев С.С., Виноградов Р.А., Гужков О.Н., Ефремова О.И., Иванов Е.В., Иванов О.О., Кургинян Х.М., Мазайшвили К.В., Мжаванадзе Н.Д., Петриков А.С., Порембская О.Я., Селиверстов Е.И., Славин Д.А., Смирнов А.А., Сучков И.А., Ходкевич М.Б., Цатурян А.Б., Чаббаров Р.Г., Шиманко А.И., Шонов О.А., Стойко Ю.М., Кириенко А.И. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318‑340.
• Сушков С.А., «Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей при варикозной болезни», 2008.
• Носенко Е.М., Носенко Н.С., Дадова Л.В., «Ультразвуковое исследование при заболеваниях артерий и вен нижних конечностей», 2021.

Комментарии