Токсоплазмоз при беременности

Общие сведения

Токсоплазмоз при беременности развивается как следствие заражения организма будущей матери возбудителем болезни  T.gondii. Как правило, токсоплазмоз переносят кошки, которые, в свою очередь, заражаются от птиц, грызунов. Инфицируются токсоплазмозом очень многие. Но, поскольку у людей с нормальным иммунитетом болезнь протекает преимущественно бессимптомно, о заражении многие никогда так и не узнают. В более редких случаях его симптомы похожи на проявления гриппа. Преимущественно заболевание проходит само по себе.

Более серьезной является ситуация при заражении беременных женщин. Ведь эта инфекция угрожает вынашиванию беременности, а также может стать причиной врожденных пороков у малышей. Путь передачи болезни в этом случае – трансплацентарный, то есть возбудитель может передаваться от матери к плоду внутриутробно.

Статистика свидетельствует, что T.gondii заражены до 25% женщин детородного возраста. При этом частота врожденного токсоплазмоза у младенцев равна от 1 до 10 случаев на 10 тысяч детей. Из всех зараженных младенцев тяжелые пороки развития наблюдаются у 3-10%.

Как может проявляться токсоплазмоз, а также о методах лечения заболевания у беременных, которые сейчас практикуются, можно узнать из этой статьи.

Патогенез

Возбудителем заболевания является Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный паразит, размер которого – от 4 до 8 мкм. В организме он способен паразитировать в виде эндозитов, псевдоцист и истинных тканевых цист.

У животных, в частности представителей семейства кошачьих, возбудитель может находиться в кишечнике также в виде ооцист. Они сохраняют жизнеспособность иинвазионность на протяжении 1-2 лет, выделяясь во внешнюю среду с фекалиями.

Возбудитель, который вышел из цист или ооцист, внедряется в клетки эпителия тонкого кишечника. Там происходит размножение, образуется первичный аффект. Далее возбудитель попадает в региональные лимфатические узлы, далее с лимфой – в кровь. Как следствие, поражаются разные органы и ткани.

Классификация

В зависимости от происхождения инфицирования различают два вида токсоплазмоза:

• приобретенный;
• врожденный.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса выделяются такие формы болезни:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

С учетом клинических проявлений выделяют такие формы токсоплазмоза:

• острый;
• хронический;
• тифоподобный;
• смешанный;
• латентный;
• энцефалитический.

Причины

Инвазивными для человека являются ооциста и тканевая циста. Инфицироваться цистами человек может от зараженных мясных продуктов, заражение ооцитами происходит при работе в земле и употреблении грязных фруктов и овощей.

Трансплацентарная передача происходит от матери ребенку в период внутриутробного развития. Также заражение может случиться во время переливания зараженной крови.

Часто первичный токсоплазмоз при беременности развивается как следствие потребления зараженных продуктов и воды. Будущая мама может инфицироваться и от кошки, живущей на улице или потребляющей сырое мясо. Больной человек является источником заражения только при донорстве крови или органов.

Таким образом, токсоплазмоз у беременных может развиваться как следствие:

• контакта с кошками, фекалиями кошек;
• употребления и использования зараженной воды;
• употребления грязных фруктов и овощей;
• контакта с зараженной почвой;
• употребления мяса без должной термической обработки.

Симптомы токсоплазмоза при беременности

В более чем 90% случаев симптомы заболевания не проявляются, и проходит оно в форме здорового носительства. Выраженные признаки могут развиваться, если у беременной ослабленный иммунитет вследствие инфекционных и бактериальных болезней.

Острый токсоплазмоз у беременных протекает схоже с гриппом. Говоря о том, как проявляется такая форма заболевания, следует отметить, что в таком случае у беременной повышается температура тела до субфебрильных показателей, проявляется общая слабость и чувство недомогания. Беспокоит головная боль, увеличиваются лимфатические узлы. Иногда у беременных развивается гепатоспленомегалия, в более редких случаях — токсоплазмозный хориоретинит, кератит, конъюнктивит.

Хронический токсоплазмоз может протекать бессимптомно.

Если беременная не лечит заболевание, то риск передачи его плоду в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом триместре. Однако чем раньше был инфицирован плод, тем более неблагоприятнен прогноз. Если токсоплазмы проникают в организм в первом триместре, вероятны самопроизвольные аборты, серьезные аномалии развития.

При более позднем врожденном токсоплазмозе отмечается тетрада Сэбина, для которой характерна водянка головного мозга, хориоретинит, судороги, внутричерепная кальцификация.

Вероятны также микроцефалия и задержка внутриутробного развития.

Анализы и диагностика

Установить диагноз во время беременности можно с учетом симптоматики, анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных анализов. Врач проводит опрос, чтобы определить, при каких обстоятельствах произошло инфицирование. Проводится также анализ крови на токсоплазмоз.

Таким образом, основами методами исследования при подозрении на токсоплазмоз при беременности являются:

• серологическое тестирование;
• УЗИ;
• пункция амниотической оболочки плода.

Изначально проводятся лабораторные исследования: иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определить наличие иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Если они отсутствуют, женщина не заражена заболеванием.

Ультразвуковое исследование беременным с подозрением на это заболевание проводят, чтобы оценить общее состояние плода. Прерывание беременности целесообразно только в том случае, если обнаруживаются тяжелые изменения.

Пункцию амниотической оболочки практикуют при первичном токсоплазмозе, если при других исследованиях не было получено достаточного количества информации. Для этого проводится забор околоплодной жидкости, после чего наличие в ней возбудителя определяют с помощью ПЦР. Амниоцентез проводят после 18 недели беременности и позже.

Лечение токсоплазмоза у беременных

При токсоплазмозе у беременных лечение является наиболее эффективным на ранних этапах, когда возбудитель еще находится в крови, то есть как можно раньше после инфицирования. Схема лечения зависит от того, на каком сроке женщина заразилась заболеванием.

Доктора

специализация: Инфекционист / Гинеколог

Дзадзамиа Нато Шундуевна

2 отзываЗаписаться

Ларионова Светлана Викторовна

3 отзываЗаписаться

Сахабиев Эдуард Ирикович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Спирамицин-веро

Клиндамицин

Фолиевая кислота

Если заражение произошло в период 16 и 18 неделями, врач может назначить комбинированное антибактериальное лечение. Применяются антибиотики макролидного ряда – Спирамицин-веро и др. Также назначается препарат Сульфадиазин. Применяется также препарат Клиндамицин из группы линкозамидов.

Если при токсоплазмоще у беременной подтверждено или подозревается инфицирование плода, применение Сульфадиазина сочетают с приемом антагониста фолиевой кислоты (Пириметамин). Однако в первом триместре беременности этот препарат не применяют. Параллельно назначаются препараты фолиевой кислоты.

При необходимости практикуется также симптоматическое лечение.

Процедуры и операции

Если беременная заразилась в первом или втором триместре, ввиду повышенного риска аномалий у ребенка, врач может принять решение о прерывании беременности.

Лечение народными средствами

Несмотря на то, что практически любой тематический форум вмещает рекомендации по поводу лечения токсоплазмоза народными средствами, следует учесть, что применять такие средства беременным нельзя. Травяные настои могут негативно повлиять на состояние будущей мамы, спровоцировать повышение тонуса матки и т. п. Поэтому применение любого метода вспомогательного лечения нужно обязательно согласовать с врачом.

Профилактика

Чтобы не допустить заражения токсоплазмозом во время вынашивания малыша, будущая мама должна позаботиться о предупреждении заражения инфекцией, а также проходить регулярный скрининг.

Важно соблюдать следующие правила:

• Употреблять только чистую воду.
• Всегда мыть овощи и фрукты, делая это очень тщательно.
• Употреблять только те продукты, которые предварительно прошли достаточную термическую обработку.
• Ограничить работу в земле; всегда использовать перчатки, работая на огороде и в саду.
• Ограничить контакты с кошками, употребляющими сырое мясо и контактирующими с грызунами. Особенно важно не контактировать с кошачьим туалетом.
• Беременным с повышенным риском заражения этой инфекцией необходимо проходить серологический контроль каждый месяц.
• Как можно чаще мыть руки с мылом, обязательно делать это после контакта с сырым мясом, грязными овощами и фруктами.

У детей

Говоря о том, чем опасен токсоплазмоз при беременности, следует учесть, что основная опасность – это заражение инфекцией малыша. Если у новорожденного подтверждается это заболевание, ему могут назначить прием антибиотиков в течение первого года жизни. Схему лечения определяет врач в зависимости от состояния малыша.

Диета

Диета при беременности

• Эффективность: 1,5-2 кг за месяц
• Сроки: 2-5 месяцев
• Стоимость продуктов: 1280-1500 рублей

Будущая мама должна придерживаться принципов правильного питания, употребляя здоровую и натуральную пищу. Чтобы уменьшить риск заражения токсоплазмозом, важно выполнять некоторые рекомендации:

• Исключить из меню все блюда с необработанным термически мясом.
• Употребление блюд из мороженного мяса снижает риск инфицирования.
• Никогда не пробовать сырое мясо в ходе приготовления блюд.
• Овощи и фрукты всегда следует очень тщательно мыть. Можно снимать с них кожуру перед употреблением.
• Исключить из меню непастеризованное молоко.

Последствия и осложнения

Если не обеспечить своевременное лечение, последствия токсоплазмоза при беременности могут привести как к выкидышу или преждевременным родам, так и к рождению мертвого ребенка.

Чаще всего такие последствия токсоплазмоза для плода связаны с нарушением развития, проблемами со зрением и слухом.

Более тяжелые последствия отмечаются, если женщина инфицировалась в первом триместре. При врожденном токсоплазмозе у детей примерно у четверти новорожденных признаки болезни наблюдаются уже с рождения. Среди таких признаков могут быть: анемия, желтуха, низкий вес, конвульсии. У многих младенцев последствия проявлялись уже со временем.

Прогноз

Вероятность передачи инфекции плоду от матери составляет около 50%. Частота заражений этой инфекцией при беременности – 1-5 случаев на 1000 женщин.

Прогноз зависит и от периода инфицирования. Если оно произошло в первом триместре, то риск самопроизвольного аборта или нарушений развития малыша выше, чем если бы женщина заразилась болезнью в третьем триместре.

Список источников

• Диагностика и лечение внутриутробных инфекций. Методические рекомендации для врачей-неонатологов. Под редакцией президента РАСПМ, проф. Н. Н. Володина, гл. неонатолога КЗ г. Москвы, Д. Н. Дегтярева, 1998 г.
• Мельник М.Н. Токсоплазмоз / М.Н. Мельник, Я.К. Коровицкий, А.Е. Григоращенко и др. – Киев: Здоровье, 1978. – 260 с.
• Казанцев А. П. Токсоплазмоз. - Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1985. - 168 с.

Комментарии