Гингивит

Общие сведения

Под гингивитом подразумевается заболевание десен воспалительного характера, вызываемое сочетанным воздействием неблагоприятных факторов местного и общего характера, при котором целостность зубодесневого прикрепления не нарушается. Может возникать в виде самостоятельного заболевания или быть проявлением других заболеваний — так называемый «симптоматический гингивит», сопровождающий пародонтит. Согласно эпидемиологическим исследованиям болезни пародонта, в которые входит и гингивит, являются наиболее распространенными, встречаются в различных группах населения и прогрессируют с возрастом. Как самостоятельное заболевание гингивит выявляют преимущественно у лиц до 30 лет, в том числе у детей и подростков, в то время как хронический гингивит диагностируют чаще у взрослых. Код гингивита по мкб-10: K05 гингивит и болезни пародонта.

Заболеваемость гингивитом начинает возрастать приблизительно с 5 лет, достигает пика роста в период полового созревания (от 6,5% у детей 6 лет до 88% у 17-летних) и на протяжении всей жизни остается высокой. К 45 годам заболевания пародонта различной степени тяжести встречаются у 85% населения. При этом в структуре заболеваний пародонта наиболее распространенной патологией является катаральный хронический гингивит. Заболевание встречается значительно чаще среди группы людей с неблагополучным социально-экономическим положением или не имеющих доступа к получению адекватной стоматологической помощи.

Воспалительный процесс в тканях пародонта развивается вследствие реакции на раздражители различного вида и снижения возможностей защитно-приспособительных механизмов слизистой десны. Следует понимать, что хотя и подразумевается, что основной причиной заболевания является скопление налета на зубах, вызывающего изменение микрофлоры в ротовой полости, что обусловленно низким качеством гигиенических процедур, реализация повреждающего потенциала скоплений микробных сообществ происходит лишь в условиях снижения иммунного статуса организма, обусловленного воздействием неблагоприятных факторов. То есть, гингивит развивается лишь при условии, когда ведущий (микробный) этиологический фактор находит благоприятные условия в организме пациента.

Патогенез

При снижении защитно-приспособительных механизмов десны происходит нарушение равновесия между воздействиями на десну микробного сообщества и механизмами защиты десны, что и обеспечивает реализацию патологического действия микрофлоры зубного налета (зубной бляшки). Резко ускоряется скорость накопления зубного налета и повышается вирулентность его микрофлоры. Первичное поражение десны может развиваться под воздействием условно-патогенных микроорганизмов, деятельность которых резко снижает окислительно-восстановительный потенциал бляшки, тем самым создавая условия для развития строгих анаэробов. При этом в зубном налете образуются различные эндотоксины (пропионат, аммиак, скатол, индол, липотеновая кислота, бутират), которые проникают через эпителий десны, вызывая патологические изменения в соединительной ткани десны — нарушение трофических процессов, поражение нервных окончаний, усиление транссудации и выработки коллагеназы.

В результате выраженных окислительных реакций происходит накопление значительного количества протеолитических ферментов (хондроитин сульфатаза, гиалуронидаза, лактатдегидрогиназа, коллагеназа, нейроминидаза). Особо важную роль играет роль бактериальная гиалуронидаза, вызывающая деполимеризацию соединительной ткани и межклеточного вещества эпителия, расширение микрососудов, вакуолизацию фибробластов и развитие лейкоцитарной инфильтрации.

Ее патогенное действие усиливает эффект других деструктивных ферментов: нейраминидазы, коллагеназы, эластазы и др. Бактериальная нейраминидаза способствует быстрому распространению инфекционного агента путем угнетения иммунокомпетентных клеток и повышения проницаемости ткани. Эластаза, вырабатываемая микроорганизмами разрушает эластическую структуру сосудистой стенки, вызывая повышенную кровоточивость. Коллагеназы способствуют разрушению коллагена стремы десны.

Повышение сосудисто-тканевой проницаемости и расстройства микроциркуляции в свою очередь ведут к отеку десны и являются важнейшим патогенетическим фактором в развитии воспаления. Не маловажную роль в патогенезе заболевания отводится биологически активным веществам, секретируемым клетками воспалительного инфильтрата (гистамин, серотонин). Микрофлора зубной бляшки, обладая антигенными свойствами, оказывает на ткани пародонта сенсибилизирующее действие, активизируя кинины и систему комплемента, взывая тем самым в ответ иммунные реакции гуморального/клеточного типа.

Таким образом, основными патогенетическими звеньями развития воспаления десны являются экзо/эндотоксины, ферменты, антигены и биологически активные вещества, которые и приводят вначале к функциональным, а позже и к структурным нарушениям десны. При этом, клинико-морфологические проявления в значительной степени зависят от и его индивидуальных особенностей и реактивности организма.

Классификация

В основу классификации гингивита положены различные факторы, в соответствии с которыми выделяют несколько форм.

По клиническому течению — катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический, атрофический.

По степени распространенности — очаговый с локализацией воспаления около одного или нескольких зубов и генерализованный — в воспалительный процесс вовлекаются альвеолярные отростки возле всех зубов нижней/верхней челюсти.

По степени тяжести:

• Легкий – в патологический процесс вовлекаются преимущественно межзубные сосочки.
• Средней степени тяжести – поражаются межзубные сосочки и краевая часть десны.
• Тяжелый – в воспалительный процесс вовлекается вся десна.

По характеру течения: острый и хронический.

Причины

Ведущими этиологическими факторами, что вызывают гингивит являются:

• Бактериальные патогены. Принято считать, что в большинстве случаев гингивита ведущей причиной является микрофлора зубного налета (зубной бляшки), состав которого по мере увеличения объема отложений на зубах со временем изменяется и создаются благоприятные условия для жизнедеятельности облигатных анаэробных бактерий. Основной причиной, которая вызывает образование зубного налёта является неудовлетворительная/нерегулярная чистка зубов.
• Факторы полости рта. Основными из них являются: изменение (снижение/повышение) функциональной нагрузки на периодонт (нарушение прикуса, функции жевания, скученность зубов и аномалии их положения, разрушение зубов, адентия); ретенционные факторы (ортодонтические конструкции, кариозные полости, дефектное пломбирование).
• Общие факторы. К ним относятся снижение общей сопротивляемости организма, изменения гормонального фона (в течение менструального цикла, в период полового созревания/менопаузы, беременности, в связи с длительным приемом оральных контрацептивов), нарушение функций пищеварительного тракта, различные соматические заболевания (сахарный диабет, ревматизм, СПИД, лейкоз), авитаминоз, вредные привычки (курение), гиповитаминозы, воздействие тяжелых металлов (висмута, свинца), наследственные заболевания (десневой фиброматоз), аллергические реакции, заболевания слизистых оболочек (пузырчатка, красный плоский лишай), прием лекарственных препаратов (Нифедипин, Циклоспорин), ятрогенные факторы (у пациентов со слабой психикой).

Симптомы гингивита

Симптомы гингивита у взрослых определяются его клинической формой.

Симптомы острого гингивита

Острый гингивит — это как правило острый катаральный гингивит. Основные симптомы: пациенты жалуются на неприятные ощущения, зуд, извращение вкуса, неприятный запах изо рта, реже — на боль в деснах, незначительную кровоточивость десен при чистке зубов/приеме пищи. Боль усиливается при воздействии механических и/или химических раздражающих факторов (во время еды, разговоре), так же как и кровоточивость. Острый гингивит проявляется преимущественно местной симптоматикой, общее состояние практически не страдает, а реже — может сопровождаться субфебрильной температурой тела и общим недомоганием.

Язвенный гингивит

Характерными морфологическими признаками являются: изъязвление эпителия десны, ее отек, обусловленный набуханием/разрушение коллагеновых волокон и выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией ткани десны. Заболевание начинается с жалоб на сильную боль и кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта, затрудненный прием пищи, повышение температуры до субфебрильных цифр, общее недомогание. При осмотре — межзубные сосочки сглажены, поверхность десны изъязвлена и покрыта серо-жёлтым фибринозным налетом при удалении которого возникает кровоточивость. Фото язвенного гингивита приведено ниже.

Отмечается повышенная вязкость слюны, значительные отложение зубного налета. Заболевание протекает с явлениями общей интоксикации (головная боль, повышение температуры тела, лимфаденит, лейкоцитоз).

Острый язвенно-некротический гингивит (синоним язвенно-некротический гингивит Венсана)

Клиническая симптоматика заболевания ярко выраженная. При осмотре — десневые сосочки рыхлые, отечные, при малейшем механическом раздражении обильно и часто кровоточат, вершины межзубных сосочков наркотизированы и имеют форму усеченного конуса. При отторжении некротических масс в результате потери ткани десны могут обнажаться корни зубов.

В случаях локализации язв на других участках слизистой оболочки они имеют неровные края с наличием на дне язвы обильных грязно-серых некротических масс (гнойный гингивит). При отсутствии адекватного лечения процесс может прогрессировать и развиваться некроз соединительной и мышечной ткани с постепенным переходом на различные участки челюсти с развитием остеомиелита (некротически — гнойный процесс в кости). Страдает общее состояние пациентов — характерны слабость, недомогание, субфебрильная температура, суставные/мышечные боли, наличие выраженного гнилостного запаха изо рта.

Хронический гингивит

Хронический катаральный гингивит

Чаще протекает в виде катарального гингивита. Характерны скудные жалобы, которые сводятся преимущественно к неприятному запаху изо рта, кровоточивости десен при контакте с жесткой пищей или зубной щеткой. Боль как правило, отсутствует. Слизистая оболочка десны слабо отёчная, синюшная, при надавливании пинцетом присутствует вазопарез (медленно исчезающий след).

Степень тяжести хронического гингивита определяется степенью вовлечения в воспалительный процесс десневого края и совокупностью общих изменений в организме. При легкой степени тяжести в патологический процесс вовлекаются только межзубные сосочки; при средней степени — в процесс вовлекаются межзубные и маргинальные участки десны; при тяжелом течении — поражаются все отделы десны. Однако в стадии обострения хронический катаральный гингивит протекает с симптоматикой острого гингивита (боль, спонтанная кровоточивость).

Хронический гипертрофический гингивит

Ведущими клиническими признаками являются: увеличение размеров межзубных сосочков и десневого края, выраженная их деформация, изменение рельефа поверхности десны, сопровождающиеся дискомфортом, гиперемией, отеком, усилением кровоточивости, болезненностью. Гипертрофический гингивит может протекать в 2-х клинических формах.

Отечная (экссудативная) — проявляется преимущественно симптомами катарального воспаления. Больные жалуются на кровоточивость и увеличение размеров десны. При осмотре — гиперемированная и увеличенная в размере десна, зачастую с цианотичным оттенком, при пальпации мягкая. При зондировании десневого желобка — кровоточивость.

Для нее характерны частые рецидивы воспалительного процесса десневых сосочков и десневого края и их гипертрофия.

Выделяют несколько степеней гипертрофии:

• Межзубные сосочки округлой формы, выступают в преддверие полости рта, краевая десна – валикообразного вида.
• Гипертрофированные межзубные сосочки достигают половины размера коронки зуба.
• Разросшаяся десна полностью перекрывает экватор зубов.

Фиброзная форма — характерно валикообразное разрастание десневого края и сосочков. Маргинальная десна и межзубные сосочки розового цвета при пальпации плотные, кровоточивость не характерна. Выраженность гипертрофии определяют также по уровню покрытия зубов (1/3; 1/2; более 1/2) — фото ниже.

Герпетический гингивит

Герпетический гингивит вызывается вирусом простого герпеса. Встречается чаще у детей. Протекает в форме острого воспалительного процесса, однако, при этом в процесс вовлекается слизистая оболочка, которая покрывается маленькими герпетическими пузырьками, которые по мере стихания процесса оставляют болезненные язвы (острый герпетический гингивостоматит). Для него характерны следующие симптомы:

• отечные ярко-красные кровоточащие десны;
• наличие на слизистой оболочке характерных герпетических пузырьков и язв;
• субфебрильная температура;
• выраженный болевой синдром и невозможность употребления твердой пищи;
• быстротечность и спонтанное выздоровление.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основе сбора жалоб пациента и анамнеза; общего физикального обследования — осмотра состояния десны (форма, консистенция, цвет, и размеры межзубных сосочков, конфигурации десневого края — истонченность, деформация, утолщенность), определения подвижности зубов, пальпации регионарных лимфатических узлов.

К дополнительным методам обследования относятся инструментальные методы:

• Зондирование целостности зубодесневого прикрепления.
• Проба Шиллера-Писарева.
• Определение индекса гингивита РМА.
• Определение гигиенического индекса.

При необходимости в сложных случаях (для дифференциальной диагностики с пародонтитом) проводится панорамная рентгенография или ортопантомография.

Лечение гингивита

Гингивит у взрослых протекает в разных формах, но не зависимо от этого лечение включает одинаковые подходы:

• Профессиональная гигиена полости рта — снятие зубных отложений, включая поддесневые.
• Применяются ультразвуковые скейлеры, кюреты Грейси и другие методы. Профессиональная чистка является адекватным лечением, иногда даже не приходится прибегать к антибактериальным средствам.
• Качественная гигиена в домашних условиях. Включает выбор качественной зубной пасты, щетки и ополаскивателей по рекомендации стоматолога.
• Устранение очага воспаления.
• Изменение характера питания (щадящая, полноценная диета, обильное питье).
• Местное противовоспалительное лечение.
• Предупреждение рецидива (повторных воспалительных изменений).

Катаральный гингивит у взрослых лечится амбулаторно. Стоматологом на приеме назначается лечение, которое выполняется в домашних условиях. Поскольку причиной развития воспаления десен является микробная инфекция (микробные скопления в карманах десны), то основой лечения будет антибактериальные и антисептические препараты. Лечение гипертрофического гингивита фиброзной формы проводится только в условиях стоматологической поликлиники.

Лечение гингивита у взрослых включает:

• Уменьшение количества микроорганизмов и их токсинов. Это достигается тщательной гигиеной и санацией полости рта.
• Применение в первые сутки заболевания из-за выраженных болей анальгетиков (Анальгин, Пенталгин, Кетопрофен, Фламидез, а также гель Холисал или спрей Терафлю Лар). Холисал содержит обезболивающее вещество холина салицилат и антисептик цеталкония хлорид, в состав Терафлю Лар сходит антисептик бензоксония хлорид и анестетик лидокаин.
• Местное применение антисептиков. При катаральном гигивите достаточно местного лечения антисептиками и наиболее рациональной формой, которая имеет длительное действие, является гелевая. Антисептики назначаются в течение 2 недель.
• Местное и общее антибактериальное лечение воспаления. Системная антибиотикотерапия назначается при абсцедировании, тяжелых формах язвенного гингивита и гноетечении из карманов. Антибиотик (внутрь или внутримышачно) назначают после снижения общей бактериальной нагрузки, что достигается профессиональной гигиеной и при необходимости — удалением неблагополучных зубов.
• Стимулирование защитных сил организма: прием витамино-минеральных комплексов и рациональное питание. Продукты питания должны содержать аминокислоты, полноценный белок, кальций, которыми богаты творог, яйца, бобовые, различные крупы, морская рыба. Из витаминов внимание уделяется витаминам С и Р, которые укрепляют сосудистую стенку и способствуют регенерации тканей. Витамин Е участвует в тканевом дыхании и в процессе регенерации слизистой.

Из антисептических средств для полоскания, ванночек или аппликаций назначаются:

• Раствор Хлоргексидина биглюконата 0,05%. Не разводя водой, полощут ротовую полость по 30 секунд два раза в день.
• Ополаскиватель Элюдрил (с хлоргексидином) 2–3 ч.л. на 0,5 стакана воды трижды в день.
• Спрей Орасепт.
• Перекись водорода 3% (применяется в разведении 1:1 с водой) — полоскания проводят в течение одной минуты четыре раза в день.
• Раствор Сальвина 1% (экстракт шалфея) для аппликаций — одна часть раствора 4-10 частей воды.
• Спиртовой раствор Хлорофиллипта — 1 ч.л. на 100 мл воды.
• Раствор Фурацилина 0,02%.
• Раствор Диоксидина 1% (в ампулах). Полоскания проводят неразвенным раствором 4 раза в день.
• Раствор Мирамистина 0,01% — 10–15 мл 3–4 раза в день.
• Гексорал — используется раствор для полосканий (на процедуру берут 10-15 мл) или орошение десен спреем.
• Стоматологические атисептические пленки «Диплен» относятся к препаратам пролонгированного действия, имеют много разновидностей: Диплен-Дента X (с хлоргексидином), Диплен-Дента M (с метронидозолом) и другие. Накладываются они на пораженный участок, можно применять самим в домашних условиях. Выделение лекарственного компонентов продолжается в течение 6-8 часов.
• Рекомендуется чередование полосканий антисептиками с отварами растений: настой ромашки, календулы, ревеня, шалфея. Можно применять готовый препарат Ротокан, содержащий экстракт цветков ромашки, календулы и тысячелистника. Для полосканий и ротовых ванночек применяют препарат в разведении — 1 чайная ложка на стакан теплой воды.

Из антибактериальных препаратов высокую эффективность показывает сочетание двух активных антимикробных компонентов — метронидазол и хлоргексидин (гель для местного применения Метрогил Дента). Метронидазол показывает активность в отношении большинства бактерий и бактероидов. Хлоргексидин оказывает бактерицидное действие также против широкого спектра микроорганизмов, дрожжей, дерматофитов и вирусов. Гель наносят на десну 2 раза в день, предварительно выполнив гигиеническую чистку. У большинства больных болезненность и кровоточивость исчезают через три дня его применения, но для получения стойкого результата нужен курс в 7-10 дней. При сохраняющейся склонности к кровоточивости гель применяют с профилактической целью два или три раза в год. Смывать гель после применения не нужно. Для эффективного его действия в течение 30 мин после нанесения следует отказаться от приема пищи. Гель используется также стоматологами при лечении больных в кабинете.

Если есть необходимость ускорить или нормализовать эпителизацию слизистой, местно применяются аппликации жирорастворимых витаминов А, Е, геля Актовегин, Солкосерил, масла облепихи и шиповника, Каротолина (масляный экстракт из плодов шиповника с токоферолом).

В отдельных случаях стоматолог может назначить местные иммуностимулирующие препараты, действующие в полости рта. Препарат Имудон является иммуностимулятором бактериального происхождения, он увеличивает содержание лизоцима в слюне, который имеет антибактериальную активность. Таблетки рассасывают в полости рта, принимая до 6-8 таблеток в день. Полоскать рот можно только через один час после рассасывания таблеток. Курс лечения составляет 10 дней, а при хроническом воспалении десен — 20 дней и проводить лечение 2-3 раза в течение года.

Гипертрофический гингивит протекает в двух формах: в отечной и фиброзной. При отечной форме
лечение также начинают со снятия зубных отложений. Больному назначаются аппликации антибиотиков и противовоспалительных средств, полоскания. Дополнительно назначается физиолечение, которое устраняет отек: анод-гальванизация, д’Арсонвализация, электрофорез.

При неэффективности лечения проводят склерозирующую терапию. Она осуществляется инъекциями в десневые сосочки следующих средств: хлорида кальция, глюкозы 40%, глюконата кальция 10%, этилового спирта 90%. Склерозирующие препараты вводятся под анестезией. За одну процедуру вводится 0,1-0,3 мл через два дня. На курс назначается 4-8 инъекций. Как противоотечное средство применяются инъекции гормональных препаратов (эмульсия гидрокортизона), гормональные мази для втирания в сосочки или для выполнения десневых повязок. Эффективны при отечной форме инъекции гепарина, который вводится в сосочек по 0,25 мл курсом в 10 инъекций.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита проводится склерозирующая терапия, криодеструкция патологических образований десен, диатермокоагуляция и гингивэктомия (хирургическое удаление участка измененной десны). Кроме перечисленных препаратов для склерозирующей терапии может применяться Новэмбихин, Лидаза с тримекаином и Полидоканол. Действуя на эндотелий сосудов, он оказывает местное склерозирующее и обезболивающее действие. Для инъекций используют 0,5% раствор, который вводится в гипертрофированный участок. Курсовое лечение включает 7 инъекций, но уже после четвертой инъекции десна приходит в норму. При неэффективности метода склерозирования назначается хирургическое лечение. К лечению гингивита при беременности подходят осторожно, поскольку не все препараты желательно применять при этом состоянии женщины.

Язвенный гингивит является самой тяжелой формой, при которой обязательно проводится удаление некротических масс. Это выполняют механическим путем или применением ферментов (трипсин, хемотрипсин). Данная форма нуждается в обезболивании — выполняют аппликации гелей на основе анестетиков. Антисептическая обработка проводится вышеперечисленными растворами антисептиков на основе метронидазола и хлоргексидина. Данная форма нуждается в обязательном применении препаратов для эпителизации — масла облепиховое, шиповника, Коротолин, гель Солкосерил и Актовегин.

Лечение гингивита у детей

Подходы и принципы лечения данного заболевания у детей такие же, как и у взрослых. У детей можно использовать 0,05% раствор Хлоргексидина биглюконата, 0,01% раствор Мирамистина, в разведении Элюдрил, спрей Орасепт, мазь Метронидазола, гель Метрогил. Из препаратов растительного происхождения широко применяются отвары противовоспалительных трав, а также готовые препараты — настойки в разведении с водой (Календулы, Эвкалипта, Сальвин, Ротокана, Хлорофиллипта). При кровоточивости показаны полоскания отваром коры дуба, корней кровохлебки, настоем крапивы. Иммунокоррегирующие препараты — Эхинацея пурпурная, Имудон (рассасывать до 6 таблеток в день).

Доктора

Лекарства

• Антисептические препараты: Хлоргексидина биглюконат, Диоксидин, Мирамистин, Гексорал, Диплен-Дента X, Метрогил Дента, Терафлю Лар, Холисан, Элюдрил, Орасепт.
• Витамины и витаминно-минеральные комплексы: Ревит, Аевит, Ундевит, Декамевит, Компливит, Пангексавит, Витрум, Тетравит, Спектрум, Супрадин, Супервит.
• Препарты, улучшающие эпителизацию слизистой: Витамин А (ретинола ацетет, масляный раствор), Витамин Е масляный раствор, Актовегин, Солкосерил, масло плодов облепихи, масло плодов шиповника, Каротолин.

Процедуры и операции

Приведенного выше лечения достаточно для катарального гингивита, но при наличии более серьезных формах и отягощающих факторов требуется лечение с применением физиотерапевтических, хирургических, ортопедических, ортодонтических методов.

При хронических формах гингивита чаще всего применяются физиотерапевтическое лечение:

• Гидромассаж и гидрогазовакуумный массаж десен. Процедуры улучшают состояние полости рта, удаляя мягкий налет с зубов и стимулируют микроциркуляцию. На курс назначается до 10 процедур. Показан также гидромассаж десен водой, которая насыщена углекислым газом, который рефлекторно усиливает обмен в тканях, способствует расширению сосудов, улучшению циркуляции крови. У больных нормализуются физиологические функции слизистой.
• Ультрафиолетовое облучение десневой поверхности, которое обладает бактерицидным действием.
• Электрофорез кальция, витаминов группы B и С. Данные препараты укрепляют сосудистую стенку, стимулируют микроциркуляцию.
• Гелий-неоновый лазер, обладающий противовоспалительным действием и нормализующий местный кровоток.
• Фонофорез диоксидина, дибунола, гепарина, оказывающих противовоспалительное действие.
• Аппликации на десна озонированного масла.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому иссечению десны — операция гингивэктомия. Также эффективна диатермокоагуляция гипертрофированных сосочков десны.

Выполняется операция под анестезией. Электрод вводят в сосочек на глубину до 5 мм и коагулируют ткани в течение 2-3 секунд. Коагулируют в каждом сосочке 4 точки, а за один сеанс охватывают не более 4-5 сосочков. Также при гипертрофическом гингивите используют лазерную коагуляцию и криодеструкцию.

Гингивит у детей

Самыми частыми причинами данного заболевания у детей являются:

• Неудовлетворительная гигиена полости рта.
• Наличие зубочелюстных аномалий (мелкое преддверие полости рта, деформации челюстей, аномалии уздечек губ и языка) и множественный пришеечный кариес.
• Нарушение антиинфекционной резистентности слизистой (снижение уровня лизоцима).

Лизоцим — это антибактериальный фермент, который разрушает клетки бактерий. Он содержится во всех органах и секретах — слюне, секрете носоглоточной слиз, грудном молоке. Именно с его помощью воспаление поддерживается на низком уровне или не проявляется вообще. Воспалительный процесс станет значимым, если будет дефицит защиты слизистой, либо чрезмерное микробное обсеменение.

Клинически это проявляется у детей глосситом или гингивитом. Острый катаральный гингивит чаще всего появляется при прорезывании зубов (заканчивается к двум годам) и их смене (7-12 лет). Наблюдается данное заболевание также при острых инфекционных заболеваниях и патологии желудочно-кишечного тракта.

В структуре патологии ведущее место у детей занимает, как ни странно, хронический катаральный гингивит. Уже в младшем школьном возрасте у 42% детей отмечается хронический катаральный гингивит. С возрастом увеличивается распространенность заболеваний пародонта и у детей старшего школьного возраста обнаруживаются признаки пародонтита.

Таким образом, заболевания слизистой рта встречается в любом возрасте, в том числе и дошкольном. Это связано с тем, что с 6 месяцев до 6 лет дети наиболее чувствительность к острым респираторным инфекциям и заболеваниям слизистой. Заболеваемость гингивитом встречается с двух лет — с того времени, когда завершен процесс прорезывания зубов. Поэтому гингивит у ребенка 2 года связан с отсутствием ухода за полостью рта. В этом возрасте у ребенка сформированы все зубы, он может есть все продукты, он часто питается с общего стола и многим детям разрешаются неполезные для этого возраста продукты (конфеты, много сладостей, продукты с консервантами).

Лечение данного заболевания у детей зависит от выбора антисептика, который должен совмещать бактериостатический эффект, длительность действия, низкий риск побочных явлений при проглатывании и попадании в пищевод и желудок. Для гигиенической обработки применяют 0,1% раствор Гексетидина, который оказывает кровоостанавливающее, противовоспалительное, анальгезирующее и обволакивающее действие. Его спектр активности охватывает бактерий, грибы и простейшие. Важно то, что препарат абсорбируется на слизистой и его концентрация сохраняется до 72 ч, а в системный кровоток он не проникает. Выпускается в виде аэрозоля и раствора для местного применения. Неразведенный раствор в количестве 10-15 мл используют для полосканий или наносят с палочкой с ватой на воспаленные участки. Аэрозоль разбрызгивают в течение 1-2 сек.

При сильных болях у детей с 4-х лет можно применять препарат Терафлю ЛАР. Детям в возрасте 4 лет назначают по 1 таблетке каждые 2-3 часа (их рассасывают). За день можно употребить не более 6 таблеток. Если у ребенка можно обработать десна спреем, то Терафлю ЛАР имеет и эту форму выпуска. Достаточно 2-3- х распылений на различных участках десны 3-4 раза в сутки. Гель Метрогил Дента широко используется для лечения детей с 14 лет. Не противопоказаны детям антисептические препараты на растительной основе: Стоматофит, Хлорофиллипт, Эвкалипта настойка, Сальвин, Ротокан).

При воспалительных явлениях у детей применяются местные иммунокорректоры — препараты лизоцима (например, Лисобакт, содержит лизоцим и витамин B6). Лизоцим — естественный антибактериальный фермент, способствует защите слизистых оболочек, повышает пробиотическое действие нормальной микрофлоры рта. Детям с 3 до 6 лет назначают по 1 таблетке 3 раза, с 7 лет — 4 раза в день. Имудон (лиофилизированная смесь стрептококков, грибов Candida, стафилококков) является местным иммуномодулятором. Применяется у детей с 1 года по 6-8 драже в день. Быстро устраняет боль, отечность, кровоточивость десен и предупреждает рецидивы.

Гингивит при беременности

Данное заболевание является фактором риска внутриутробного заражения плода, поэтому важно уделять его профилактике и своевременному лечению особое внимание. Кроме того, при воспалении слизистой десны вырабатывается простагландин Е2, который стимулирует матку и может вызвать прерывание беременности или преждевременные роды. Помимо общих причин развития гингивита (патогенная микрофлора, нехватка минералов и витаминов, рацион с преобладанием углеводов), появление данного заболевания при беременности связано с гормональными изменениями в организме женщины и снижением иммунитета. В этот период в избытке вырабатывается эстроген и прогестерон, что влияет на кровоснабжение слизистой и ухудшает выработку слюны.

Загущение слюны и повышение кислотности во рту создает условия для бурного развития патогенной флоры в десневых карманах и развитию воспалительных процессов. Железодефицитная анемия, часто развивающаяся во время беременности, также оказывает негативное влияние на слизистую рта. Все это способствует тому, что у беременных развивается хронический генерализованный катаральный гингивит и гипертрофический. Даже в случае нормального течения беременности гингивит развивается у 45-60% женщин, а при гестозах — почти у 100%.

Гингивит появляется уже в первом триместре в форме катарального, но наибольшего развития он достигает во втором триместре. Первыми признаками является покраснение края десны (вплоть до насыщенно-красного), отечность, боли в деснах, склонность к кровоточивости. Из-за отека углубляется борозда между зубом и десной с образованием десневого кармана. Все это приводит к тому, что появляются трудности при жевании пищи и глотании. Появляется запах изо рта.

Со временем ткани десневого сосочка разрастаются и во второй половине беременности заболевание переходит в хроническую гипертрофическую форму. Разрастания тканей десны могут покрывать зуб до середины. По этому признаку выделяют три степени тяжести гипертрофии десны: легкая (до 1/3 коронки зуба), средняя (до 1/2 зуба) и тяжелая (более 1/2 зуба).

Непременным условием лечения является:

• Профессиональная гигиена полости рта, проводимая в стоматологическом кабинете. В течение беременности женщине необходимо трижды посетить кабинет стоматолога. На любом сроке беременности можно применять ультразвуковые методы очистки зубов от наложений. Но самое главное — провести санацию до беременности.
• Гигиена полости рта в домашних условиях на должном уровне со сменой щетки каждые 2 месяца, применением нити и ирригатора.
• Противовоспалительная терапия.

Противовоспалительная терапия только местная: полоскания и аппликации. Для беременных применимы полоскания хлоргексидином, перекисью водорода, отваром ромашки, шалфея, коры дуба. Приобретая готовые ополаскиватели, нужно отдать предпочтение средствам на растительной основе. В домашних условиях можно проводить ирригацию противовоспалительными растворами. Ирригация — это подача лекарственных растворов под небольшим давлением, которая проводится при помощи аппаратов-ирригаторов.

Можно наносить гель Пародиум (содердит экстракт ревеня + хлоргексидин) трижды в день и Холисал (противовоспалительный и обезболивающий компонент холина салицилат + антисептик цеталкония хлорид). Имудон также можно использовать во время беременности. Для ежедневной гигиены и для аппликаций под защитную пленку при лечении гингивита эффективно использование мексидолсодержащей зубной пасты (Мексидол Дент, Мексидол Дент Фито, Мексидол Дент Сенситив). Наиболее эффективно сочетание такой пасты с ротовым ополаскивателем с мексидолом.

В домашних условиях можно делать массаж десны, который улучшает кровообращение в тканях. На десны наносят небольшое количество противовоспалительного геля, большим и указательным пальцем охватывают зуб и делают движения от зуба к десне. Выполняется массаж в течение 8 минут.

При гипертрофической форме беременным можно делать инъекции глюкозы в увеличенные сосочки. Иногда в третьем триместре применяется склерозирующая терапия инъекциями Полидоканола, но чаще всего их применяют после родов, если состояние десен не нормализуется.

Диета

Общими правилами диеты при этом заболевании является сбалансированное здоровое питание с исключением консервантов и минимальным употреблением (или исключением) простых углеводов. Углеводы являются благоприятной средой для обитания и размножения микробов в полости рта, поэтому нужно уменьшить время пребывания сахаров в полости рта — не употреблять карамель или леденцы, которые нужно долго рассасывать. Сразу после еды, особенно высокоуглеводной, нужно почистить зубы и использовать ополаскиватель для полости рта. При выраженном воспалении и болевом синдроме пища должна быть щадящей — протертая, полужидкая и оптимальной температуры (теплая).

Стоит уделить внимание употреблению белков — белковый компонент должен составлять 100 грамм в сутки за счет полноценного белка животного происхождения (яйца, рыба, творог, мясо, птица, мягкий творожный сыр, кефир, молоко). Белок необходим для обновления и восстановления эпителия полости рта и для образования защитных веществ в слюне (лизоцим, пероксидаза, лактоферрин).

После выздоровления нужно вводить в рацион в достаточном количестве твердую пищю в виде сырых овощей и фруктов, которая играет роль щетки в отношении зубного налета и не дает возможности задерживаться микроорганизмам во рту.

Профилактика

Важно выполнять следующие профилактические мероприятия, которые будут полезными для здоровья мягких и твердых тканей полости рта:

• Тщательная гигиена полости рта, которая достигается качественной чисткой зубов с соблюдением всех правил и длительности чистки, с обязательным применением ополаскивателей, зубных нитей и ирригаторов. Общее время чистки зубов должно быть 3-4 минуты. Каждый сегмент челюсти нужно очищать 20-30 раз с каждой поверхности выметающими движениями. Исключаются горизонтальные трущие движения, которыми все привыкли чистить зубы. В обязательном порядке очищению подлежат межзубные промежутки — их чистят зубочистками или нитью (флоссы). К такой тщательной чистке зубов нужно приучать детей и следить за правильным выполнением.
• Периодическое посещение стоматолога для проведения профессиональной гигиены (аппаратная чистка), которая способствует удалению микробных скоплений, камня из глубоких и недоступных участков и поддесневых карманов. Также проводится санация рта, проверка пломб и имеющихся коронок.
• Отказ от вредных привычек. Табак ухудшает микроциркуляцию в тканях десен, ослабляет защитные свойства слюны и слизистой. Табачный дым вызывает невидимые трещины в эмали, в которых оседают компоненты табака и размножаются бактерии. Нарушение микроциркуляции, cнижение активности макрофагов и размножение бактерий — прямые причины гингивита и пародонтита. Никотин нарушает трофику десен, что приводит к атрофическим процессам в них.
• Здоровое питание.

Последствия и осложнения

При прогрессировании заболевания гингивит переходит в пародонтит и пародонтоз. Последний приводит к потере зубов. Возможны гнойные осложнения в виде пиогенных гранулем.

Прогноз

При устранении причинного фактора и выполнении всех гигиенических мероприятий прогноз благоприятный — наступает полное выздоровление.

Список источников

• Грудянов А.И. Заболевания пародонта / А.И. Грудянов. - М.: Изд-во «Мед. информ. агентство», 2009. - 336 с.
• Григорович Э.Ш. Хронический генерализованный пародонтит: клинико-морфологические и молекулярно-генетические основы гетерогенности заболевания, обоснование прогноза и персонификация терапии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2016. - 48 с.
• Чеснокова Н.П., Бизенкова М.Н., Полутова Н.В. ЛЕКЦИЯ 8 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ РОТОВОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ. ГИНГИВИТЫ, ПАРОДОНТИТЫ, ПАРОДОНТОПАТИИ ДИСТРОФИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА // Научное обозрение. Реферативный журнал. – 2018. – № 1. – С. 120-123.
• Баяхметова А.А. Заболевания пародонта. –Алматы, 2009. -169 с.
• Иммуногистохимическое исследование слизистой оболочки десны при хроническом воспалительном процессе в пародонте у лиц молодого возраста /Усманова И.Н., Герасимова Л.П., Кабирова М.Ф. [и др.] // Практическая медицина. - 2013. - № 4.- С. 59-61.

Комментарии