Метастазы в легких

Общие сведения

Метастазы – это вторичные очаги роста злокачественных образований. Они развиваются как следствие проникновения раковых клеток сквозь кровоток или лимфатическую систему. Такие клетки в новом месте начинают активно делиться и образуют очаг метастазов.

По объемам кровоснабжения наибольшим органом являются легкие человека. Поэтому этот орган – один из тех, где метастазирование опухолей развивается чаще всего. Наиболее часто встречающаяся категория пациентов с этим заболеванием – мужчины после 60 лет.

На начальной стадии такого процесса метастатическое поражение легких проявляется общей интоксикацией, частыми простудными заболеваниями. Позже к этому процессу присоединяется одышка, боль в груди, кашель с кровью.

Диагностика проводится с помощью рентгенографии, КТ, гистологических исследований. В ходе лечения применяется химиотерапия, радиотерапия, хирургические методики.

Прогноз часто является неблагоприятным, однако длительность и качество жизни человека с таким диагнозом во многом зависит от правильности схемы лечения.

Как своевременно распознать процесс метастазирования, и какие методы лечения являются предпочтительными, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Ввиду того, что в организме человека сеть лимфатических и кровеносных сосудов развита хорошо, опухолевые клетки активно мигрируют по кровеносной и лимфатической системе. Далее они оседают в ткани легких или под плеврой и начинают активно размножаться, провоцируя метастатический процесс.

Также может происходить имплантационное метастазирование, когда из опухоли близлежащего органа раковые клетки распространяются по бронхам. Вторичные опухоли в легких могут быть источником метастазирования в другие органы.

Классификация

Метастазы, которые формируются в легких, классифицируют в зависимости от ряда параметров. С учетом локализации патологического процесса выделяют:

• Односторонние.
• Двухсторонние.

С учетом количества очагов:

• Солитарные — одиночные периферические образования.
• Единичные – образуется два-три узла.
• Множественные – больше трех очагов.

С учетом того, как образования реагируют на лечение при терапии первичного онкологического заболевания, выделяют:

• Метастазы, чувствительные к химиотерапии и радиотерапии.
• Образования, которые частично поддаются консервативному лечению.
• Стойкие к химиотерапии и радиоактивному облучению образования.

С учетом диаметра выделяются крупные и мелкие образования.

Также учитываются особенности распространения патологического процесса, и с учетом этих характеристик выделяют две формы:

• Диссеминированная – отмечаются множественные вторичные образования, в основном в нижних отделах легких.
• Медиастинальная – сначала происходит поражение лимфоузлов средостения, после чего патологические клетки мигрируют в легкие по лимфатическим сосудам.

Если учесть картину, которая определяется на рентгене, выделяют такие формы метастазов:

• Узловая – на рентгене определяются узлы, имеющие четкие контуры. Они определяются в нижних отделах. За пределами образований легкие остаются нормальными. Включает множественную и солитарную формы.
• Псевдопневматическая – на рентгене заметны тонкие множественные тяжи уплотненной ткани. Они находятся в перибронхиальной зоне. Чем ближе к очагу, тем более расплывчатые контуры тяжей. Чем более удалены границы, тем четче уплотнения.
• Плевральная – картина похожа на экссудативный плеврит. Может отмечаться выпот в плевральной полости. Определяются бугристые напластования.
• Смешанная – может сочетаться несколько форм.

Причины

Исследования свидетельствуют, что метастатическое поражение легких может развиваться при онкологических заболеваниях ряда органов:

• молочной железы;
• толстой кишки;
• почки;
• легкого;
• саркомы костей.

Также метастазы в легких могут развиваться и при онкологических процессах других органов.

Часто случается так, что опухоль, которая стала причиной развития метастазов, остается не диагностированной.

Симптомы метастаз в легких

Нередко местастазирование не проявляется никакими выраженными симптомами и обнаруживается только во время диагностики и определения онкомаркеров. К сожалению, подобное иногда происходит уже на последней стадии болезни.

При метастазировании также могут развиваться общие признаки онкологического заболевания: слабость, анемия, отсутствие аппетита, снижение веса.

Наиболее характерным проявлением такого поражения легких является кашель. Нередко изначально он воспринимается человеком, как бронхит, который затянулся. Но со временем кашель становится мучительным и сухим. Больной надрывно кашляет практически постоянно. При этом в выделяющейся слизисто-гнойной мокроте определяются прожилки крови. Часто человек особенно сильно кашляет в ночное время. По мере сужения бронхов выделяется более густая мокрота.

Если поражается существенная часть ткани легких, сдавливается или закупоривается просвет бронхов и, как следствие, накапливается плевральный выпот (метастатический плеврит). При таком развитии патологического процесса отмечается одышка. При этом, чем больше патологической жидкости собирается, тем она интенсивнее.

В некоторых случаях может повышаться температура тела, достигая субфебрильных показателей. Температура 37-38 °C может держаться в течение продолжительного времени.

По мере развития метастазов признаки могут усугубляться. Иногда наблюдаются кровотечения из легких. Если патологический процесс распространяется на ребра и позвоночник, развивается болевой синдром.

Если метастатическое поражение затрагивает лимфоузлы левой части средостения, садится голос и развивается афония. Если затрагиваются лимфоузлы правой части – отекает верхняя половина тела.

Анализы и диагностика

Поскольку метастазы в большинстве случаев развиваются в периферических отделах легких, определить их достаточно сложно. Поэтому важно провести комплексную диагностику, включающую такие методы исследования:

• Рентген легких в разных проекциях – прямой и боковой. Дает возможность уточнить, где локализуется опухоль и как она взаимодействует с другими органами (корень легкого, органы средостения).
• КТ органов грудной клетки с введением внутривенного контраста. Позволяет определить состояние легочного корня, уточнить характер образований, обнаружить мелкие очаги и пораженные внутригрудные лимфатические узлы.
• Магнитно-резонансная томография. В ходе исследования можно получить срезы паренхимы легких и определить изменения их структуры. Также определяется локализация новообразования.
• Позитронно-эмиссионная томография. Исследование дает возможность определить метаболическую активность тканей легкого и наличие метастазов в легких, а также в других органах. На данный момент это наиболее информативный метод исследования.
• Фибробронхоскопия. С ее помощью можно оценить в каком состоянии сейчас поверхность бронхов, взять образец тканей для биопсии.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Ее целесообразно проводить, если опухоль образовалась в периферических отделах легкого.
• Торакоцентез. Проводят, если опухоль затрагивает плевру.
• Проводится также ряд лабораторных исследований.

Лечение метастаз в легких

Поскольку развитие метастатического процесса является очень серьезным состоянием, угрожающим жизни человека, лечение должно проводиться строго по схеме, которую назначил врач, и под постоянным контролем специалистов. Важно осознавать, что лечение метастаз в легких народными средствами или другими сомнительными методами может привести к быстрому летальному исходу.

Если образования множественные или обнаружены поздно, радикальная терапия, как правило, не практикуется. Хирургическое лечение проводится только при солитарных метастазах, которые развиваются через продолжительный период после специфического лечения, либо после того, как первичное образование было удалено.

Тактика лечения определяется тем, какой вид опухоли диагностирован у пациента, какое количество образований и какого диаметра есть в легких, наличием метастатических образований в других органах, состоянием пациента. Основной метод лечения – химиотерапия, которую иногда сочетают с другими методиками. Если патология связана с диссеминацией гормонозависимых опухолей, назначают гормональное лечение. Такая терапия наиболее эффективна, если речь идет об онкологическом поражении молочной железы и простаты.

Доктора

специализация: Онколог / Пульмонолог

Зиновенкова Елена Алексеевна

2 отзываЗаписаться

Коваленко Юрий Владимирович

2 отзываЗаписаться

Нагаева Наиля Наилевна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Карбоплатин

Цисплатин

Гемцитабин

Нимесил

Дексалгин

Кетонал

Кодеин

В зависимости от назначенной схемы лечения могут назначаться такие препараты:

• Препараты для таргентной терапии, которые замедляют рост опухолей — Осимертиниб, Эрлотиниб, Афатиниб, Гефитиниб, Алектиниб и др.
• Для химиотерапии применяются препараты по определенной схеме и в той комбинации, которую назначает врач. Чаще всего применяются такие препараты: Карбоплатин, Цисплатин, Паклитаксел, Винорелбин, Гемцитабин, Доцетаксел и др.
• Обезболивающие средства – на начальных стадиях могут применяться средства Нимесил, Нурофен. При ухудшении состояния и сильной боли применяют Дексалгин, Кетонал, Налбуфин, Кодеин, Трамадол.
• Гормональные средства – Гидрокортизон, Преднизолон.

Процедуры и операции

В процессе лечения может назначаться радиотерапия, при условии, что опухоль чувствительна к радиоактивному воздействию. Лучевая терапия назначается как при единичных, так и множественных образованиях.

Хирургическое лечение проводится только в отдельных случаях. Его практикуют после удаления первичного образования. Его целесообразно применять при одиночных образованиях, изолированном поражении. В некоторых случаях практикуется радиохирургия, лазерная резекция. Применение радиохирургического комплекса «Кибер-Нож» позволяет обеспечить высокоточное облучение опухоли.

Иногда применяется радиочастотная абляция метастазов. Говоря о том, что такое радиочастотная абляция при метастазах легких, следует отметить, что его суть во введении электродов в ткань метастазов и влиянии на них колебаниями радиочастот. В итоге температура повышается, и клетки опухоли разрушаются. При этом здоровые ткани не затрагиваются.

В процессе лечения необходимо обязательно бросить курить.

Лечение народными средствами

Ни в коем случае нельзя заменять основное лечение народными средствами. При метастазах в легких важно как можно раньше начать лечение. Применяя народные средства, можно потерять драгоценное время.

Профилактика

Профилактика направлена на то, чтобы снизить риск развития онкологических процессов. Важно придерживаться таких мер профилактики:

• Избавиться от вредных привычек – курения, потребления алкоголя.
• Следует избегать контактов с канцерогенами.
• Важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться.
• Регулярно посещать врача и проходить профилактические обследования. В частности профилактическую флюорографию необходимо проходить один раз в два года.
• Своевременно лечить все заболевания.
• Суть вторичной профилактики в том, чтобы вести наблюдение за теми, у кого повышен риск развития онкологических процессов.

Диета

Диета при раке легких

• Эффективность: нет данных
• Сроки: пожизненно/до выздоровления
• Стоимость продуктов: 3200-5000 рублей в неделю

При метастазах в легких и лечении этого заболевания важно правильно питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми ему веществами и ускорить восстановление после проведенного лечения. Диета человека при таком состоянии зависит от плана лечения, состояния больного, наличия сопутствующих болезней.

При организации питания необходимо следовать некоторым принципам:

• Сохранять здоровый вес – для этого необходимо контролировать калорийность пищи.
• Питаться сбалансированно – в составе продуктов должны быть все необходимые организму микроэлементы и витамины.
• Не употреблять тех продуктов, которые могут ухудшить общее состояние здоровья.
• Избегать консервантов, жирных блюд.
• Следовать советам лечащего врача по поводу питания.
• Так как химиотерапия приводит к ухудшению функции иммунной системы, важно особое внимание обращать на гигиену приготовления пищи.

В рацион рекомендуется ввести такие продукты:

• Овощи.
• Соки.
• Молочные продукты.
• Хлеб и макароны из белой муки.
• Яйца.
• Нежирная рыба и мясо.
• Овсянка, рис.
• Сливочное масло.
• Чай.

Последствия и осложнения

Если часть легких поражает опухолевый процесс, она постепенно исключается из дыхательного процесса. Как следствие, легкие не обеспечивают организм нужным количеством кислорода, и в итоге развивается дыхательная недостаточность.

Недостаток кислорода негативно сказывается на сердечно-сосудистой и других системах организма. Поэтому при таком состоянии требуется кислородотерапия, которая облегчает состояние.

Прогноз при метастазах в легких

Неблагоприятным прогноз является в том случае, если метастазы в легких появляются раньше, чем через год после удаления первичной опухоли, а также если узлы имеют диаметр больше 5 мм. Неблагоприятными прогностическими факторами также являются увеличение внутригрудных лимфоузлов и быстрый рост вторичных очагов.

В то же время при одиночных метастазах и их хирургическом удалении возможно длительное выживание. Говоря о том, сколько осталось жить при метастазах в легких, следует отметить, что по статистике, при комбинированном лечении больных с одиночными образованиями пятилетняя выживаемость составляет примерно 40%. Однако, сколько можно прожить в каждом конкретном случае, более точно может определить только врач с учетом всех особенностей течения процесса. Именно лечащие специалисты могут более или менее точно говорить о прогнозах, а также о том, сколько осталось жить пациенту и как облегчить его состояние и симптомы перед смертью.

Список источников

• Атанасян, Л.А. Метастатические опухоли легких / Л.А. Атанасян, Н.И. Рыбакова, Б.К. Поддубный. – М., 1977. – 182 с.
• Малаев, С.Г. Метастатические опухоли легких / С.Г. Малаев, Б.Е. Полоцкий // Энциклопедия клинической онкологии / Под ред. М.И. Давыдова. – М., 2004. – с. 193–195.
• Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Паршин В.Д., Пикин О.В. Современная идеология хирургического лечения метастатических опухолей легких. Хирургия. 2009;9: 4-12.

Комментарии