Лапароскопия

Лапароскопия – что это за операция?

Лапароскопия относится к малоинвазивной хирургии. Операцию выполняют без больших разрезов, через 3-4 прокола диаметром 0,5-1,5 см. Бывает лапароскопия однопортовая (SILS). От традиционного лапароскопического вмешательства она отличается тем, что для доступа к операционной зоне делают всего один прокол в области пупка.

Главный инструмент для лапароскопии – это лапароскоп. Он представляет собой жесткий эндоскоп, оснащенный источником света и видеокамерой, который вводят через небольшие проколы в передней брюшной стенке. С его помощью исследуют внутренние органы и выявляют патологии, а затем тонким хирургическим инструментом проводят все необходимые лечебные манипуляции. Весь процесс отображается на экране монитора, которым оснащена лапароскопическая стойка. Врач видит операционное поле в многократном увеличении в режиме реального времени, что позволяет ему выполнять все манипуляции максимально точно, не травмируя соседние органы.

Для удобства пользования все инструменты для лапароскопии есть на лапароскопической стойке.

Лапароскопическая хирургия широко востребована в урологии, гинекологии, общей и бариатрической хирургии. Когда это возможно, ею заменяют традиционную полостную операцию, поскольку она имеет ряд преимуществ:

• позволяет не только устранить патологию хирургическим путем, но также провести диагностику;
• имеет широкий спектр оперативных возможностей;
• непродолжительная по времени;
• имеет малую травматичность, благодаря чему снижается объем кровопотери, послеоперационный болевой синдром и риск осложнений, быстро заживают проколы;
• после операции не остаются большие шрамы, косметические дефекты едва заметные;
• не требуется продолжительная госпитализация, пациента выписывают из больницы через 1-2 суток;
• имеет короткий период реабилитации, человек возвращается к привычному образу жизни в течение нескольких недель.

Какой наркоз делают при лапароскопии? Операцию проводят под общим наркозом – внутривенным или ингаляционным.

Сколько длится лапароскопическое вмешательство напрямую зависит от его объема. Продолжительность варьируется от 15 мин., например, для восстановления проходимости маточных труб при бесплодии, до 2-2,5 ч. при удалении злокачественных опухолей внутренних органов.

Классификация

Лапароскопия бывает двух видов:

• диагностическая – применяется в сложных случаях, когда традиционные методы визуализации являются малоинформативными;
• лечебная, лапароскопическая операция – минимально инвазивное вмешательство на органах брюшной полости или малого таза, может быть экстренной и плановой.

Показания

Лапароскопию применяют не только при операциях на внутренних органах, чтобы удалить новообразования, спайки, восстановить функции органа, но также с диагностической целью, когда не удается установить диагноз посредством неинвазивных методов. В ходе вмешательства можно взять патологические ткани на гистологию, чтобы определить характер опухоли и ее гистологический тип.

Показания к лапароскопической операции:

• бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб;
• внематочная беременность;
• полипы кишечника, желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• опухоли матки, яичников, яичек, предстательной железы;
• киста или разрыв яичника;
• опухоли печени, селезенки и других органов брюшной полости;
• спайки;
• эндометриоз;
• хроническая тазовая боль;
• внутрибрюшное кровотечение;
• хроническое воспаление в малом тазу;
• перитонит;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• аппендицит;
• камни в почках, мочевом, желчном пузыре.

Лапароскопическое оборудование применяют в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро найти источник кровотечения и устранить его, например, при травматическом повреждении внутренних органов, а также для удаления доброкачественных и злокачественных опухолей, поврежденных тканей или органов целиком.

Противопоказания

Несмотря на малую травматичность, лапароскопическая хирургия имеет ряд временных и абсолютных противопоказаний. К ним относится:

• плохая свертываемость крови, прием препаратов, разжижающих кровь;
• острый инфекционный процесс в организме, сопровождающийся повышенной температурой тела;
• обострение хронического заболевания;
• сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации;
• грыжа брюшной стенки или диафрагмы;
• множественные рубцы в зоне проведения лапароскопии;
• отравление, интоксикация организма;
• состояние шока, кома;
• беременность;
• ожирение 3-4 стадии.

При больших новообразованиях или же для санации брюшной полости/таза предпочтение отдают лапаротомическим (полостным) операциям. В экстренных случаях, когда речь идет о спасении жизни пациента, противопоказание к лапароскопии всего одно – предсмертное состояние.

Целесообразность проведения лапароскопической операции определяет врач, учитывая общее состояние здоровья пациента и показания к вмешательству.

Подготовка к лапароскопии

Перед операцией хирург изучает историю болезней пациента и его текущее самочувствие, определяет наличие аллергии на наркоз, спрашивает о принимаемых на данный момент лекарственных препаратах. Если у больного есть хронические заболевания, которые могут стать причиной послеоперационных осложнений, доктор выдает направление к узкопрофильным специалистам для дополнительного обследования.

Перед плановой операцией пациенту назначают лабораторные тесты:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• мазок на флору и инфекции (при лапароскопии в гинекологии);
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты.

К инструментальным методам диагностики перед операцией относится ЭКГ, флюорография, УЗИ органов брюшной полости/малого таза, сердца.

Если результаты исследования плохие, не позволяют провести лапароскопическое вмешательство, то назначают медикаментозное лечение, направленное на устранение выявленных проблем со здоровьем. После терапии пациент повторно проходит обследование, за которым, при отсутствии выявленных противопоказаний к операции, следует подготовка.

Рекомендации, как подготовиться к лапароскопии:

• За несколько дней следует прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.
• Операцию проводят натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 19:00. Воду нужно прекратить пить за 8 ч. до вмешательства.
• Перед процедурой необходимо провести очищение кишечника с помощью микроклизмы, принять душ.
• Если у пациента есть вздутие живота или проблемы с пищеварением, то врач назначит ему лекарственные препараты, устраняющие неприятные симптомы.

В больницу не следует надевать украшения, одежда должна быть максимально удобной.

Диета перед

Ужин накануне операции должен быть легким. Подойдет каша, суп или творог. Нельзя употреблять продукты, которые усиливают образование газов в кишечнике. Под запретом алкоголь.

Несоблюдение диетического питания может стать причиной осложнений.

Как делают лапароскопию?

Перед операцией человек подписывает письменное соглашение, что он не возражает против лапароскопии. Хирург рассказывает, как будет проходить вмешательство, передает больного в руки медсестры и анестезиолога, которые подготавливают пациента. Если человек сильно волнуется, ему дают принять успокаивающее средство. При склонности к тромбозу, обязательно просят надеть компрессионные чулки, которые нужно приобрести заранее.

Операция проходит в несколько этапов:

• Пациенту вводят наркоз.
• Проводится антисептическая обработка кожи, делается 3-4 прокола брюшной стенки в проекции органа.
• В брюшную полость вводится лапароскоп, который выводит изображение изнутри на экран монитора, затем другой необходимый инструмент, подается углекислый газ, чтобы расширить ее и иметь лучший доступ к органу.
• Выполняются необходимые хирургические манипуляции.
• Извлекается инструментарий.
• Проводится антисептическая обработка, на места проколов накладываются швы.

Анестезиолог выводит пациента из наркоза. До стабилизации состояния больной находится в отделении реанимации, затем его переводят в палату. Если негативные последствия операции отсутствуют, то пациента отпускают домой. Доктор дает рекомендации, что нельзя делать после лапароскопии, как ухаживать за послеоперационными швами.

Лапароскопия при беременности

Лапароскопия при внематочной беременности выполняется с лечебной целью. Ее преимущество перед полостной операцией в том, что на ранних сроках удается сохранить маточную трубу и фертильность женщины.

При маточной беременности лапароскопическую операцию назначают только в случае, если последствия для ребенка и матери не такие серьезные, как потенциальные риски для жизни и здоровья при отказе от вмешательства.

Несмотря на то, что беременность является противопоказанием к лапароскопии, послеоперационные осложнения – редкость. Согласно исследованиям, лапароскопические вмешательства не ускоряют роды и не становятся причиной врожденных пороков развития ребенка.

Последствия и осложнения

Первые 7-10 дней самые тяжелые. После лапароскопии болит живот, он увеличивается в размерах из-за углекислого газа, может появиться болезненность в области поясницы, ключицы, ребер. Все неприятные ощущения проходят через неделю. Чтобы уменьшить дискомфорт, врач назначит обезболивающие препараты, если сильно увеличился живот – абсорбенты. Иногда требуется ношение послеоперационного бандажа.

После лапароскопической гинекологической операции болит низ живота, появляются необильные кровяные выделения. По мере заживления тканей выделения становятся сукровичными, желтыми, а затем приобретают нормальный оттенок, боли исчезают.

Температура после лапароскопии может подниматься до 37-37,2 °С. Такая температура является нормой, если она не сопровождается ознобом. Ее появление связано с наличием раневого процесса.

Если осложнения и есть, то они проявляются в первые 72 ч., когда пациент еще находится под врачебным наблюдением. К ним относится:

• кровотечение, спровоцированное повреждением соседних органов или кровеносных сосудов;
• воспаление раны или брюшной полости из-за проникновения инфекции;
• расхождение швов;
• подкожная эмфизема в результате введения в брюшину углекислого газа.

Восстановление после лапароскопии

Реабилитация в среднем занимает 2-3 недели, на полное восстановление может уйти до 1,5-2 месяцев, в зависимости от сложности вмешательства.

Сколько лежат в больнице?

Если осложнения отсутствуют, то пациента выписывают на 2-3 сутки.

Что можно есть после лапароскопии?

После операции есть разрешают через 5-6 ч. Питание должно быть максимально щадящим для пищеварительного тракта. В первые сутки разрешаются супы-пюре, протертые каши, нежирные мясные бульоны, кисели. Постепенно можно вводить нежирное мясо и рыбу, обезжиренные кисломолочные продукты, паровые или тушеные овощи.

Под запретом алкоголь и вся тяжелая пища – жареная, жирная, острая, слишком соленая.

Диета после операции направлена на профилактику избыточного газообразования и быстрое восстановление сил. К нормальному питанию возвращаются постепенно, к 3-4-ой недели.

Что нельзя делать после операции?

Чтобы восстановление после операции прошло без осложнений, важно придерживаться рекомендаций врача. Первые 1-2 недели нельзя:

• принимать ванну;
• посещать бассейн;
• купаться в открытых водоемах;
• заниматься спортом, сексом;
• поднимать тяжести;
• поддаваться тепловому воздействию.

Можно ли загорать? Находиться под прямыми солнечными лучами нельзя 2-3 недели.

После того как снимут швы, пациент постепенно возвращается к привычному образу жизни. Половой покой после лапароскопического вмешательства в гинекологии показан как минимум на 2-3 недели. Заниматься спортом можно через 1,5-2 месяца.

Когда можно купаться?

Мыться под душем можно через 2 суток после операции, но швы желательно не мочить. Принимать ванну, ехать на море нельзя как минимум 2 недели.

На какой день снимают швы после лапароскопии?

Через сколько дней происходит снятие швов? Эту процедуру планируют на 7-10 день после операции. Если нитки саморассасывающиеся, то их не удаляют.

Больно ли снимать швы? Если рана нормально заживает, без осложнений, то нет.

На сколько дней дают больничный?

В некоторых случаях после лапароскопии человек в состоянии выйти на работу уже после заживления швов, однако минимальная продолжительность больничного не менее 14 дней. Максимальный срок – 1,5 месяца. Лист нетрудоспособности могут продлить по результатам комиссии.

Отзывы о лапароскопии

Отзывы свидетельствуют, что лапароскопическая операция доставляет меньше страданий пациенту в послеоперационном периоде, чем полостная. Осложнения практически не возникают, места проколов заживают быстро, а на их месте остаются едва заметные шрамы.

Недостатком лапароскопии является более высокая цена по сравнению с лапаротомией.

Бояться операции не нужно, главное правильно к ней подготовиться и обратиться к опытному хирургу, поскольку от его профессионализма зависит здоровье пациента.

• «…После лапароскопии у меня был огромный живот, как будто я беременная. Оказалось, что виной углекислый газ, который вводили в брюшную полость. Он начал выходить естественным путем, ощущения не очень приятные, учитывая то, что сильно болели швы».
• «…Удаляла кисту яичника лапароскопическим путем. Уже через 5 ч. после операции вставала с постели и ходила по палате. Выписали меня через 2 дня, дома уже было легче. Швы сняли через неделю».
• «…Лапароскопическая операция по лечению бесплодия прошла без осложнений. О ней мне напоминает 3 небольших шрама и округлившийся животик (нахожусь на 4-м месяце беременности)».

Цена лапароскопии

Стоимость лапароскопического вмешательства выше, чем традиционного. Сколько стоит лапароскопия, зависит от оперируемого органа. Цена операции варьируется в пределах 25-120 тыс. руб.

Список источников

• Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия // Москва, Издательство «ИМА-пресс» – 1996, – 152 с.
• Чирков Ю. В. Неблагоприятные исходы после лапароскопических лечебных манипуляций // Вестник хирургии им. Грекова. –1991. – Т. 146., № 1. – С.110-112.
• Хатьков И. Е., Чудных С. М., Алиев Э. С. Лапароскопия в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний беременных: преимущества, недостатки, осложнения, прогноз. Эндоскопическая хирургия. 2011; 17(4): 43 49.

Комментарии