Снятие швов

Снятие швов – это процесс удаления металлических скоб или синтетических нитей, которые использовались для сшивания послеоперационной раны. На какой день после операции это делают, зависит от скорости заживления поврежденных тканей. В целом сроки во многом зависят от вида оперативного вмешательства и анатомической зоны.

Если швы сняли вовремя, когда ткани срослись, а рана затянулась, то послеоперационный рубец будет едва заметным. От правильности наложения и снятия нитей зависит косметический эффект, а также риск возникновения осложнений.

Когда можно снимать швы

Возможность снятия послеоперационных швов определяет врач. Помимо срастания краев раны, во внимание берут и другие важные критерии:

• характер хирургического вмешательства — лапароскопическая или полостная операция;
• наличие послеоперационных осложнений;
• анатомическая зона, где выполнялось вмешательство;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• склонность к регенерации, состояние кожного покрова;
• возраст пациента.

Должны быть созданы благоприятные условия для последующего заживления послеоперационной раны после снятия швов.

Через сколько дней снимают швы

Швы снимают, когда края раны плотно срослись, отсутствует риск повторного разрыва или расхождения, нет воспалительного процесса и прочих осложнений. Сколько заживают разрезы после операции? В среднем данный процесс занимает 1-2 недели. Меньше времени уходит на заживление послеоперационной раны после лапароскопии. В среднем требуется 7-8 дней.

Швы после удаления аппендицита снимают на 7-10 день. Если операция проводилась лапароскопическим путем, то пациента выписывают из больницы через несколько суток, если выполнялась классическая аппендэктомия, то на 5-7 день.

После пореза руки или ноги швы снимают на 6-12 день, в зависимости от глубины повреждения. После ампутации конечностей должно пройти не менее 12 дней.

На какой день после операции снимают швы в зависимости от оперируемого участка тела:

• лицо и шея — 6 дней;
• десна — 7-10 день;
• органы брюшной полости (малоинвазивные вмешательства) — 7 дней;
• органы брюшной полости (полостные операции) — 10-12 дней;
• нижняя часть живота (кесарево сечение) — 7-10 дней;
• органы грудной клетки — 10-14 дней;
• родовые пути и промежность — 14-20 дней.

Срок может удлиняться в таких случаях:

• пожилой возраст пациента;
• обезвоживание организма, из-за которого ухудшаются процессы регенерации;
• состояние иммунодефицита;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• авитаминоз;
• тяжелое течение хронических заболеваний.

Можно ли не снимать швы

Нити, используемые для сшивания тканей после операции, являются инородным телом, поэтому их необходимо обязательно удалять. Если сделать это слишком рано, то рана разойдется и придется повторно ее сшивать, но и запаздывать нельзя. Важно соблюдать сроки, которые определяет врачи. Если задержаться со снятием швов, то возможны следующие последствия:

• нити врастут в кожу, из-за чего их будет больно снимать, останется глубокий рубец;
• разовьется воспалительный процесс, как реакция на инородное тело в организме;
• шовный материал помешает формированию соединительной ткани и нормальному кровообращению, процесс регенерации нарушится;
• рана может загноиться.

Из-за гнойных осложнений или образования некрасивого шрама может потребоваться повторное вмешательство.

Снимают только внешние швы. Внутренние, которые накладываются на глубокие мышцы и ткани внутренних органов, не нуждаются в удалении.

Как быть с саморассасывающимися нитями

Существует два вида швов:

• Нерассасывающиеся. Шовный материал не рассасывается, поэтому его необходимо извлекать из тела, однако его преимущество в более надежной фиксации тканей.
• Рассасывающиеся. Нити рассасываются, данный процесс начинается спустя 5-7 дней после наложения и может достигать несколько месяцев. Их не используют, если рана была глубокая, поскольку в данном случае они растворяются быстрее, чем она заживает.

В большинстве случаев для наложения швов используют саморассасывающиеся нити. Несмотря на то, что они самостоятельно растворяются, часто требуется их удаление. Данная потребность возникает в двух случаях:

• нити стягивают рану дольше 2 недель;
• есть крупные узлы, которые не рассасываются.

Нити начинают травмировать мягкие ткани и становятся источником развития бактериальной инфекции.

Почему самостоятельно нельзя снимать швы

Швы после операции ни в коем случае нельзя удалять самостоятельно. Этим занимается медицинский сотрудник, который знает технику, имеет необходимый инструмент и соблюдает правила антисептики.

Особого внимания требуют послеоперационные швы:

• после полостных операций;
• при наличии воспаления или нагноения;
• после косметических вмешательств, когда крайне важен эстетический вид;
• при использования металлических скоб.

Специалист выполняет манипуляцию правильно, аккуратно и безболезненно, дает рекомендации по дальнейшей обработке и уходу за раневой поверхностью. Вероятность повреждения тканей, формирования больших шрамов, инфекционных осложнений и расхождения раны минимальная.

Как снимают швы

Данная процедура достаточно простая и при соблюдении техники исполнения безболезненная. Швы после операции снимают медицинские сотрудники в амбулаторных условиях. Снимать в домашних условиях нити нельзя, иначе можно занести инфекцию и существенно ухудшить состояние.

Прежде чем удалить швы, хирург осматривает раневую поверхность, определяет насколько хорошо проходят регенеративные процессы, нет ли воспаления. Бывает, что снимают не все нити сразу, а лишь часть.

Процесс удаления швов состоит из нескольких этапов:

• Удаление повязки, наложенной на поверхность раны, и антисептическая обработка. Раневую поверхность обрабатывают раствором бриллианта зеленого, медицинским спиртом или другим антисептиком.
• Удаление нитей. Специалист оттягивает шовную нить с узлом стерильным пинцетом, после чего ножницами отрезает ее. Аккуратно вытягивает материал из кожи с противоположной стороны. После извлечения всех нитей проводится осмотр, чтобы не оставались небольшие частицы, которые могут загноиться.
• Антисептическая обработка. Область раны снова обрабатывают антисептиком. В ряде случаев на участок, где проводилась манипуляция, накладывают стерильную повязку.

Процедура удаления швов с десны аналогичная. Ткани восстанавливаются в течение 1-2 дней.

Больно ли снимать швы

Нет. Если нет воспаления или нагноения, то болезненные ощущения отсутствуют, анестезия не требуется. После манипуляции пациент наоборот ощутит облегчение.

Швы после сложного удаления зуба накладывают без натяжения, поэтому с десны нити также снимают без боли. Максимум, что испытает пациент, так это небольшой дискомфорт. Чтобы его минимизировать, могут использовать анестетик в виде геля или спрея. На весь процесс уходит до 10 мин. времени.

После лапароскопии швы минимальные, поэтому их удаление занимает не больше 5 мин.

Как предупредить расхождение швов

Послеоперационную рану зашивают крепкими нитями, но несмотря на это риск их расхождения остается, если пациент не соблюдает врачебные рекомендации. Чтобы предупредить данное осложнение, необходимо:

• не поднимать тяжести, избегать тяжелых физических нагрузок, не делать резких движений;
• ходить в немного согнутом состоянии;
• в положении лежа сгибать ноги в коленях, использовать валик из подушек;
• проводить правильную гигиену и обработку послеоперационной раны;
• излишне не мочить швы;
• исключить продукты, которые могут вызывать вздутие живота.

Выполнение данных рекомендаций позволит минимизировать риск расхождения швов, однако существуют и другие причины подобного осложнения, которые не зависят от действий пациента, например:

• индивидуальные особенности организма, включая реакцию на шовный материал;
• инфекционные осложнения, возникшие из-за занесения бактерии в рану во время операции;
• некачественная хирургическая нить;
• несоблюдение техники наложения швов специалистом.

Спустя 10-14 дней формируется достаточно плотный слой эпителия, поэтому риск расхождения существенно снижается.

На десне

Чтобы швы на десне не разошлись, а рана зажила в срок, необходимо:

• в течение минимум 3 ч. после стоматологического вмешательства отказаться от приема пищи и воды;
• первые 48 ч. прикладывать к десне холодный компресс, чтобы уменьшить отек и воспаление;
• воздержаться от употребления горячей, тягучей, острой или твердой пищи;
• делать ванночки и проводить полоскания;
• отказаться от интенсивных физических нагрузок;
• аккуратно чистить зубы.

Уход за швами после наложения

Правильный уход за послеоперационными швами выглядит так:

• в первые дни не прикасаться к месту разреза и не поддавать тепловому воздействию;
• не мочить швы не менее 5 дней, следить чтобы место оставалось сухим, иначе возникает риск инфицирования, размягчения тканей и вымывания лекарственных препаратов, спустя данное время после купания производить антисептическую обработку раны;
• ежедневно или через день менять повязку (как делать перевязку покажет медсестра);
• все гигиенические манипуляции выполнять с осторожностью;
• принимать позу, которая позволит избежать перенатяжения тканей;
• носить компрессионное белье, что позволит предупредить сильные отеки;
• избегать возможного травмирования, защищать рану от трения и раздражения одеждой;
• не чесать шов, не удалять самостоятельно корочки.

Если возникнет воспаление или нагноение, то применения местных антибактериальных средств может быть недостаточно. Врач назначит прием антибиотиков внутрь.

Как понять, что разошлась рана

На расхождение швов указывают такие симптомы:

• открытие раны, появление крови;
• болевые ощущения, которые постепенно будут усиливаться;
• чувство пульсации в ране;
• покраснение мягких тканей, усиление отека;
• образование гноя и повышение температуры тела при отсутствии своевременного лечения.

Что делать, если разошелся шов

Независимо от того, шов разошелся немного или сильно, необходимо обратиться к врачу, поскольку возрастает риск инфицирования. Специалист обработает раневую поверхность, остатки старых нитей удалит, а новые швы наложит.

Что делать, если шов мокнет

Бывает, что шов мокнет, и этому несколько причин. В первые дни после наложения нитей подобная ситуация является вариантом нормы. Необходимо продолжать антисептическую обработку — протирать Хлоргексидином и смазывать зеленкой. Если шов продолжает сочиться, а особенно при выявлении покраснения, необходимо показаться врачу. Возможно речь идет о формировании послеоперационной серомы.

Что это такое серома послеоперационного шва

Серома шва — это послеоперационное осложнение, которое представляет собой скопление серозной жидкости в области наложения нитей. Ее появление связано с травматизацией мягких тканей. К предрасполагающим факторам относится:

• избыточная отслойка жировой клетчатки;
• большой размер раны;
• чрезмерное использование коагуляции;
• толщина подкожной жировой клетчатки свыше 5 см;
• травмирующие хирургические манипуляции;
• индивидуальные особенности организма;
• хронические заболевания, которые влияют на процесс заживления тканей, например, аутоиммунные нарушения, сахарный диабет.

Наиболее часто серомы встречаются в общей и пластической хирургии, маммологии, онкологии. К рисковым операциям относится маммопластика, герниопластика, мастэктомия, холецистэктомия, аппендэктомия.

Небольшие серомы сопровождаются припухлостью, чувством распирания и мокнутием раны. Большие приводят к ухудшению общего самочувствия — слабости, повышенной утомляемости, субфебрилитету.

В некоторых случаях возможно рассасывание серомы, однако достаточно часто требуется хирургическое лечение — пункция или дренирование с аспирацией и последующим введением лекарственных средств. Чтобы снизить риск инфицирования, уменьшить выраженность воспаления и объем накопленной жидкости, назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, а также глюкокортикоиды.

Что делать, если появилось уплотнение на шве

Уплотнение на поверхности или в толще послеоперационного шва имеет название гранулема. Оно выглядит как узелок, появляется вследствие избыточного нарастания соединительной ткани, что связано как с наличием инфекционного агента, так и с индивидуальной реакцией на инородное тело в организме. Наиболее часто образование гранулемы происходит по последней причине.

Уплотнение на шве доставляет не только эстетический, но и физический дискомфорт, а именно:

• боль;
• покраснение, гиперпигментация кожи;
• отечность гранулемы;
• прозрачные или гнойные выделения из уплотнения в случае нагноения.

При обнаружении подобного уплотнения необходимо обратиться к врачу, который подберет оптимальный метод лечения исходя из клинической картины.

Уменьшению размеров гранулемы способствуют специальные мази, кремы и гели. В случае возникновения воспаления назначают противовоспалительные средства местного действия.

Крема для рассасывания уплотнения шва:

• Контрактубекс;
• Стратадерм;
• Наскар;
• Близан;
• Келокот;
• Зерадерм;
• Дерматикс;
• Имофераза.

Их необходимо наносить 2 раза в день.

Восстановить пораженный участок кожи дополнительно помогают физиотерапевтические процедуры — электрофорез и фонофорез.

Уход за раной после снятия швов

После удаления шовного материала необходимо поберечься. Важно продолжать антисептическую обработку раны, не допускать мокнутия.

В день снятия швов следует отказаться от водных процедур, поскольку в возникшие отверстия могут попасть бактерии. Заживающая рана еще в течение нескольких недель остается чувствительной. Ее необходимо защищать от внешних повреждений, желательно предотвратить трение узкой одеждой. По необходимости пользоваться стерильной повязкой или пластырем.

Чтобы предупредить формирование твердого рубца, следует пользоваться специальными гелями.

Уход за десной после снятия швов

Пока рана полностью не заживет, а на этот процесс может уйти 3-4 недели, необходимо придерживаться рекомендаций:

• с осторожностью чистить зубы, пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной;
• не жевать на сторону, где проводилось стоматологическое вмешательство;
• отказаться от холодной, горячей и острой пищи;
• после еды ополаскивать ротовую полость дезинфицирующим раствором — Мирамистином, Фурацилином, Хлоргексидином;
• не пренебрегать гигиеной рта.

Чтобы ускорить заживление раны, можно воспользоваться соком алоэ, делать ванночки из отваров трав.

Осложнения после снятия швов

Не всегда процесс заживления раны после удаления шовного материала проходит гладко. Возможны следующие осложнения:

• появились сильные болезненные ощущения пульсирующего характера;
• повысилась температура тела;
• из раневой поверхность просачивается кровь или жидкость;
• из раны исходит неприятный запах;
• образовался большой шрам;
• рубец покраснел, стал горячим на ощупь.

Бывает, что после снятия швов рана разошлась или воспалилась. В обоих случаях нужно отправляться в больницу. При расхождении краев раны не всегда требуется повторное сшивание, несмотря на то, что процесс заживления в таком случае будет более продолжительным.

Как ускорить заживление послеоперационных швов

Помимо правильного ухода, важно знать, чем обрабатывать послеоперационный шов для лучшего заживления. Лекарственные препараты следует выбирать исходя из фазы раневого процесса.

Мазать рану сразу после наложения швов следует антисептическими и противовоспалительными средствами:

• Хлоргексидин;
• Перекись водорода;
• Левомеколь;
• Мирамистин;
• Бриллиантовый зеленый;
• раствор повидон-йода Бетадин;
• Фукорцин.

При мокнутии следует использовать порошок Банеоцин, обладающий антибактериальным действием. Его применение допускается для лечения мокнущих ран и швов, в послеоперационном периоде, в том числе после родов.

Лечение следует продолжать в течение 7-10 дней, пока не удалят нити.

В фазу регенерации необходимо использовать мази для заживления послеоперационной раны. Подойдут следующие средства:

• Левомеколь;
• Пантестин;
• Бепантен;
• Метилурацил;
• Траумель С;
• Эссавен-гель;
• Полиспорин;
• Бацитрацин;
• Солкосерил.

Помимо использования ранозаживляющих мазей, нельзя забывать обрабатывать рану после снятия швов.

На фазе созревания рубца необходимо использовать средства, препятствующие излишнему формированию рубцовой ткани. Их применение позволит сделать косметический дефект едва заметным.

Обработку швов в домашних условиях для профилактики образования больших рубцов необходимо проводить гелями на силиконовой основе. Эффективны Келокод, Контрактубекс, Дерматикс, Зерадерм. Обязательно область рубца необходимо защищать от ультрафиолетового излучения.

Список источников

• Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургический шов. Учебное пособие, СПб, 2001.
• Ларичев А. Б. Основы ухода за больными после хирургической операции, методические рекомендации, 2013, ЯГМА.
• Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов: современное состояние проблемы/ Деговцов Е. Н., Колядко П. В.// Новости хирургии – Т.26, №1 – 2018.
• Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами/ Постников Д.Г., Павленко В. В. и др.// Медицина и образование в Сибири - №3 – 2015.
• Раны и раневой процесс. Учебно-методическое пособие для интернов, ординаторов и практикующих врачей. 2016 год, ГБОУ ВОП КГМУ Минздрава России.

Комментарии