Увеличение лимфоузлов

Общие сведения

Гиперплазия лимфоузлов — что это такое? Гиперплазия лимфоузлов (лимфаденопатия) представляет собой патологическое увеличение лимфоузлов (объема лимфоидной ткани) различного генеза в одной/нескольких анатомических зонах. Синдром лимфаденопатии встречается при различных заболеваниях, отличающихся по этиологии, патогенетическим особенностям, клинике, лечению и прогнозу.

Лимфатические узлы являются одним из органов вторичным иммунной системы, выполняющего функцию своего рода биологического «барьера», препятствующего распространению инфекционных агентов, в том числе микроорганизмов/их токсинов и раковых клеток. Кроме того, в лимфоузлах происходит процесс созревания защитных клеток (лимфоцитов), принимающих активное участие в уничтожении чужеродных агентов. При этом, в поверхностной коре (бурсазависимая зона) происходит антигензависимая пролиферация/дифференцировка B-лимфоцитов, а в зоне глубокой коры — T-лимфоциты.

Лимфоузлы — это образования овальной, округлой, бобовидной формы размерами от 0,5 до 1,0 см, располагающиеся группами в различных частях тела по ходу лимфатических сосудов.

Лимфа по приносящим лимфатическим сосудам, притекает к лимфатическим узлам, и по выносящему лимфатическому сосуду оттекает из лимфоузла. Лимфа внутри узла медленно просачивается по лимфатическим синусам в которых, благодаря располагающимся по краю лимфоидных скоплений макрофагам, происходит её очищению от инородных агентов и обогащение антителами, продуцируемых плазматическими клетками синусовых мозговых тяжей. Лимфа, притекая в лимфоузел, приносит чужеродные антигены, что вызывает развитие реакций иммунного ответа в лимфоузлах той или иной зоны и приводит к их увеличению.

Лимфоузлы имеют различную локализацию и располагаются как относительно неглубоко (шейные, подчелюстные, затылочные и др.), так и глубоко в брюшной полости, в паху. Выделяют несколько крупных групп лимфатических узлов, располагающиеся в различных частях тела:

• на голове/лицевой части черепа (затылочные, сосцевидные, околоушные, подчелюстные, подбородочные);
• на шее (передне/заднешейные);
• над ключицей (надключичные лимфоузлы справа/слева);
• внутригрудные (бронхопульмональные, медиастинальные);
• локтевые;
• парааортальные;
• селезёночные;
• брыжеечные;
• подвздошные (внутренние/внешние);
• паховые (поверхностные/глубокие);
• бедренные;
• подколенные.

Ниже на рисунке приведена локализация основных групп лимфоузлов.

Схема расположения лимфатических узлов на теле

Каждая группа лимфоузлов дренирует определенную область:

• Сосцевидные лимфоузлы дренируют ушную раковину, височную зону скальпа и среднее ухо.
• Затылочные лимфоузлы дренируют кожу задней части шеи/волосистой части головы.
• Околоушные лимфатические узлы — наружное ухо, кожу височной области, боковую часть глаза и век.
• Подчелюстные — слизистую оболочку губ и рта, слюнные железы, язык, кожу.
• Подбородочные — кожу щек, нижнюю губу, частично слизистую десен, дно рта, язык.
• Переднешейные/заднешейные лимфатические узлы — слюнные железы, кожу лица, миндалины, слизистые носа, полости рта, зева, органы шеи, скальп, кожу грудной клетки и рук.
• Надключичные справа — пищевод, легкие, средостение, кожный покров верхней части груди; слева — органы брюшной полости/грудной клетки.
• Локтевые — внутреннюю поверхность кисти/предплечья, пальцы (3-5).
• Подмышечные лимфоузлы — молочную железу, стенку грудной клетки, руки.
• Паховые — кожа нижней части живота, ног, ягодиц, промежность, мошонка, половые органы.
• Подколенные лимфоузлы — кожную поверхность ног/стоп.

О гиперплазии лимфоузлов принято говорить, когда их размеры увеличиваются до 1 см (1,5 для паховых), изменяется их поверхность, плотность и подвижность. Достоверные эпидемиологические данные о распространенности лимфаденопатий отсутствуют, а увеличение лимфоузлов у женщин и мужчин встречается приблизительно в равном отношении.

Перечень болезней, протекающих с увеличением той или иной группы лимфатических узлов чрезвычайно широк. Лимфаденопатия может развиваться при попадании в организм человека патогенной бактериальной микрофлоры/вирусов/грибков и развития заболеваний; при системных заболеваниях (системная склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).

При злокачественных опухолевых заболеваниях: метастазы рака в ЛУ, лейкозы, лимфопролиферативные опухоли; эндокринопатиях (тиреотоксикоз/надпочечниковая недостаточность), а также могут быть лекарственно-индуцированными (сывороточная болезнь при приеме цефалоспоринов, хинидина, аллопуринола, каптоприла, сульфаниламидов, карбамазепина, пириметамина, пенициллина и др.).

Гиперплазия лимфоузлов наиболее часто обусловлена непосредственно воспалительной реакцией лимфоидной ткани при попадании инфекционного агента в лимфатический узел. Также достаточно часто увеличение лимфоузлов обусловлено иммунной реакцией, развивающееся в ответ на удаленный инфекционный очаг, аутоиммунный процесс/генерализованную инфекцию.

Патогенез

Патогенез гиперплазии лимфоузлов существенно различается в зависимости механизмов поражения, среди которых выделяют:

• воспалительная реакция в лимфоузлах вследствие непосредственного попадания в них инфекционного агента;
• иммунологическая реакция (реактивная гиперплазия), развивающаяся на фоне патогенной агрессии (наличие генерализованной инфекции/удаленного очага инфекции или аутоиммунного процесса);
• инфильтрация лимфоузлов опухолевыми клетками при метастазировании лимфогенным путем;
• локальная пролиферация лимфоцитов/макрофагов при лимфомах/лейкозах;
• макрофагальная инфильтрация лимфоузлов при развитии метаболических нарушений.

Классификация

В основу классификации положены несколько факторов.

По распространенности лимфаденопатии различают:

• Локальную (местную) лимфаденопатию при которой отмечается единичное увеличение ЛУ в любой одной области (единичные надключичные, шейные и т.д.).
• Регионарную лимфаденопатию для которой характерно увеличение нескольких узлов в одной/двух смежных областей (например, подчелюстные/затылочные, подмышечные/надключичные, шейные/надключичные и т.д.).
• Генерализованная лимфаденопатия — характерно увеличение лимфоузлов с их локализацией трех пересекающихся областях и более (подмышечные, шейные, надключичные и др.).

По характеру течения выделяют острую, рецидивирующую и хроническую.

По длительности патологического процесса: непродолжительная лимфаденопатия (до 2-х месяцев); затяжная (более 2-х месяцев).

Причины

Причины увеличения лимфоузлов чрезвычайно разнообразны и во многом определяются их локализацией.

Причины увеличения шейных лимфоузлов могут быть как инфекционного генеза (синдром лимфаденопатии патогномоничен для дифтерии, краснухи, кори, скарлатины, сифилиса, бруцеллеза, тонзиллита, фарингита, инфекционного мононуклеоза, респираторных инфекций, туберкулеза на поздних стадиях), так и опухолевой природы. Увеличение лимфатических узлов на шее характерно для опухоли щитовидной железы, лимфогранулематоза, лимфангиомы, карциномы миндалин, метастазировании рака легких/щитовидной железы.

Гиперплазия шейных лимфоузлов может быть проявлением заболеваний щитовидной железы, а также воспалительно-инфекционных процессов бактериального/вирусного генеза в ротоглотке. Увеличение лимфоузлов на шее может выявляться при относительно редких заболеваниях: лихорадке Марбург/Эбола, орнитозе, микоплазменных инфекциях.

Увеличение надключичных лимфоузлов характерно для опухолей. При этом, гиперплазия правого надключичного узла патогномонично для рака легких/пищевода, а левого — патогномонично при злокачественных процессах в забрюшинном пространстве/брюшной полости и тазу. Гиперплазия надключичных лимфоузлов патогномонична для опухоли грудной железы и желудка (метастаз Вирхова), а подключичных — для опухоли щитовидной железы.

Увеличение подчелюстных лимфоузлов характерно при наличии патологических процессов, локализующихся в области головы/шеи — болезней ЛОР-органов, глаз, и придаточных пазух, заболеваний/повреждений кожи. Увеличение подчелюстных лимфоузлов также является одним из симптомов острого/хронического тонзиллита. Увеличение подчелюстного лимфоузла с одной стороны, зачастую сигнализирует о проблемах в полости рта, в частности, стоматологических заболеваний (кариес, гингивит, периодонтит). Увеличение лимфоузлов под челюстью может иметь место при опухолях гортани, карциноме губ.

Гиперплазия подмышечных лимфоузлов является типичным для меланомы верхних конечностей, рака молочной железы. Увеличение подмышечных лимфоузлов возможно при раневых инфекциях, бруцеллезе, болезни кошачьей царапины. Увеличение подмышечных лимфоузлов у женщин часто встречается при мастите/мастопатии и установке силиконовых имплантов. Увеличение лимфоузла под мышками может отмечаться при панариции, фурункулезе и опухолях легкого, хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе. Гиперплазия подмышечных узлов характерна и для таких специфических инфекций молочных желез как сифилис/туберкулез молочных желез, что обусловлено стимуляцией антигенами микроорганизмов иммунной системы и непосредственным размножением в инфекционного агента в очагах лимфоидной ткани.

Увеличение лимфоузлов в брюшной полости чаще вызывают кишечные инфекции, вызываемые кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, сальмонеллой, адено/энтеровирусом, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр и др. (шигеллезы, сальмонеллез, брюшной тиф/паратифы А, В, С, холера, иерсиниоз и др.).

Причины увеличения лимфоузлов в паху у мужчин наиболее часто обусловлены генитальным герпесом, гонореей, хламидиозом, первичным сифилисом, микоплазмозом/уреаплазмозом. Достаточно частой причиной гиперплазии паховых лимфоузлов у мужчин являются баланит/орхит, баланопостит и опухоли (рак полового члена и яичка), токсоплазмоз. Причины увеличения паховых лимфоузлов у женщин могут быть обусловлены заболеваниями женской половой сферы (вульвит, кольпит, абсцесс бартолиновой железы).

Также увеличение лимфоузлов у женщин в паху может быть вызвано ЗППП (гонорея, сифилис, герпес генитальный, хламидиоз). Более того, увеличение паховых лимфоузлов зачастую обусловлено даже такими банальными причинами, как потертости пальцев стоп при ношении обуви на высоких каблуках и панариций.

Причиной генерализованной лимфаденопатии чаще всего являются туберкулез, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ/СПИД, бруцеллез, системная склеродермия, саркоидоз и др.

К причинам развития лимфаденопатии опосредовано можно отнести контакт с животными, профессию, образ жизни. Например, тесный контакт с животными (уход, работа в мясомолочной промышленности) сопровождается высоким риском заболеть бруцеллёзом/токсоплазмозом; контакт с грызунами/выделка шкур — туляремией, при работе на ювелирных фабриках — саркоидозом и т. д.

Симптомы

Основными клиническими появлениями гиперплазии лимфоузлов, вне зависимости от ее генеза являются:

• Увеличение размера лимфоузла ориентировочно до размеров превышающих 1,0 см и 1,5 см для паховых лимфоузлов, однако следует учитывать возраст, локализации лимфоузла и недавно перенесённые заболевания.
• Болезненность лимфоузла. При лимфаденопатиях болезненность узлов может быть различной степени от малоболезненной (безболезненной). Так, при лимфаденитах лимфоузлы при пальпации болезненные, при некоторых заболеваниях увеличенные лимфоузлы безболезненны.
• Плотность лимфоузлов. Плотность лимфатических узлов может быть различной, нормальные лимфатические узлы пальпируют как образования умеренной плотности. При лимфаденопатиях и иных заболеваниях лимфоузлов они могут приобретать патологическую плотность.
• Смещаемость лимфоузла по отношению к прилегающим тканям. То есть, при пальпации лимфатические узлы могут как легко смещаться, так и быть спаянными неподвижно с окружающими тканями или соседними лимфоузлами.
• Визуальное изменение формы лимфатических узлов. При выраженной лимфаденопатии, лимфадените лимфоузлы могут определяться визуально и менять форму при спайке с окружающими тканями (конгломераты спаянных нескольких лимфоузлов, например, при лимфомах).
• Изменение окраски кожных покровов непосредственно над лимфатическими образованиями (гиперемированной, красная окраска, с синюшным оттенком) или оставаться неизменной.

Также лимфаденопатии при тех или иных заболеваниях зачастую сочетаются с такими клиническими признаками как:

• Суставной синдром, что характерно для ревматоидного артрита, саркоидоза, хронического вирусного гепатита, системной красной волчанки, иерсиниоза, бруцеллеза, сывороточной болезни.
• Кожные проявления, которые патогномоничны для таких заболеваний как инфекционный мононуклеоз, корь, лейшманиоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, скарлатина, системная красная волчанка, риккетсиозы, сывороточная болезнь, сифилис, ревматоидный артрит, туляремия, ВИЧ-инфекция.
• Увеличение селезенки характерно при таких заболеваниях как острые/хронические лейкозы, инфекционный мононуклеоз, хронический гепатит, лимфатические опухоли, системная красная волчанка, саркоидоз, сепсис.
• Конъюнктивит, увеит, хориоретинит — при токсоплазмозе, саркоидозе, сифилисе, герпесвирусной инфекции, туляремии, болезни кошачьей царапины.
• Устойчивый длительный субфебрилитет — ревматоидный артрит, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ-инфекция, лимфатические опухоли, лейшманиоз, системная красная волчанка.

Также возможны проявления кожной сыпи, жалобы на потливость, быструю утомляемость, боль в правом/левом подреберье, обусловленную увеличением печени или селезенки.

Анализы и диагностика

В основе диагностики синдрома лимфаденопатии лежат данные анамнеза, характер лимфаденопатии (размеры, локализация, консистенция, болезненность, распространенность, подвижность ЛУ) и присутствие других симптомов (суставной синдром, лихорадка, увеличение печени/селезенки, кожные высыпания, поражение легких и др.). В диагностическом поиске важно учитывать эпидемиологические данные, а также профессиональные факторы (табл. ниже).

Лабораторно-инструментальное обследование пациента включает:

• общий анализ мочи;
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• определение маркеров ВИЧ, RW, гепатита В, С;
• УЗИ лимфатических узлов;
• МРТ/КТ с контрастированием органов грудной клетки, забрюшинного пространства, брюшной полости, малого таза;
• гистологическое исследование биоптата лимфатического узла.

Лечение

Какой-либо единый стандарт лечения лимфаденопатии отсутствует. Лечебная тактика определяется конкретным заболеванием, установленным после обследования. В целом, в случаях доказанной неопухолевой природы лимфаденопатии при наличии в регионарной зоне инфекционного очага как правило, проводится этиотропное лечение антибактериальными препаратами широкого спектра (Цефтриаксон, Азитромицин, Ципролет, Ломфлокс, Цифран, Амоксиклав, Ксенаквин, Ровамицин, Таривид, Максаквин, Флоксан и др.) с учетом чувствительности микрофлоры; противовирусными препаратами (Арбидол, Ремантадин, Циклоферон, Фамцикловир, Виферон, Валганцикловир); противогрибковыми препаратами: Флуконазол, Изоконазол, Эконазол, Кетоконазол. При специфической инфекции назначаются соответствующее лечение, например, при лимфаденопатии, обусловленной туберкулезом — противотуберкулезные препараты: Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин и др. Также широко применяются иммуномодулирующие препараты (Иммунал, Бронхо-мунал, Ликопид), интерфероны (Реаферон-ЕС, Виферон, Роферон-А, Интрон А), витаминно-минеральные комплексы.

При лимфаденопатии опухолевого генеза проводится химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое удаление группы лимфоузлов.

Доктора

специализация: Инфекционист / Онколог / Педиатр / Дерматолог / Венеролог / Пульмонолог / Гинеколог / Гематолог / Хирург

Иванова Наталия Львовна

2 отзываЗаписаться

Гречиха Татьяна Ивановна

2 отзываЗаписаться

Галичанин Иван Архипович

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Цефтриаксон

Азитромицин

Ципролет

Амоксиклав

Таривид

Арбидол

Ремантадин

Иммунал

Виферон

Реаферон-ЕС

• Антибактериальные препараты (Цефтриаксон, Азитромицин, Ципролет, Ломфлокс, Цифран, Амоксиклав, Ксенаквин, Ровамицин, Таривид, Максаквин, Флоксан).
• Противовирусные препараты (Арбидол, Ремантадин, Циклоферон, Фамцикловир, Виферон, Валганцикловир).
• Иммуномодулирующие препараты (Иммунал, Ликопид, Бронхо-мунал), интерфероны (Реаферон-ЕС, Виферон, Роферон-А, Интрон А), витаминно-минеральные комплексы.

Процедуры и операции

При раке различных локализаций, сопровождающийся поражением регионарных лимфоузлов при гистологическом подтверждении проводится их радикальное хирургическое удаление (лимфаденэктомия).

У детей

Увеличение лимфоузлов у детей является достаточно частым явлением в практике педиатра. Наиболее часто отмечается увеличение шейных лимфоузлов у детей на фоне ОРВИ, эпидемического паротита, фарингита, кори, а также затылочных лимфоузлов при краснухе. Достаточно часто у детей отмечаться увеличение сразу нескольких групп лимфоузлов, что обусловлено избыточным иммунным ответом на вторжение в организм инфекционного агента. Лечение заключается в назначении специфических для каждого заболевания препаратов.

Диета

Какой-либо специальной диеты при лимфаденопатии нет, однако диетическое питание является неотъемлемой частью системной терапии многих заболеваний, сопровождающихся увеличение лимфоузлов, например, Диета при туберкулезе, Диета при ветрянке, Диета при гриппе, ОРВИ, простудных заболеваниях, Диета при ангине и так далее.

Профилактика

Профилактика лимфаденопатии сводится к устранению факторов, способствующих их развитию (ограничение контакта с животными, своевременное прохождение профилактических прививок, исключение из рациона питания мясных/молочных продуктов без адекватной термической обработки, соблюдение личной гигиены, использование барьерных контрацептивов).

Последствия и осложнения

Из осложнений различных заболеваний, протекающих с лимфаденопатией, наиболее часто встречаются:

• Развитие гнойного лимфаденита (при присоединении вторичной бактериальной инфекции).
• Гематологические осложнения (гемолитическая анемия/тромбоцитопения).
• Обструкция лимфоидной гиперплазией респираторного тракта.
• Сдавление конгломератами узлов органов средостения.
• Неврологические синдромы.

Прогноз

Прогноз лимфаденопатии существенно варьирует в зависимости от заболевания, его стадии и тяжести течения. Так, прогноз при респираторно-вирусных инфекциях, ангинах, «детских инфекциях» (корь, скарлатина), фарингитах, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, протекающей с лимфаденопатией при адекватном/своевременном лечении благоприятный.

При вирусном гепатите, туберкулезе прогноз зависит от распространенности процесса, но в любом случае лечение длительное. В тоже время при лимфаденопатии злокачественного опухолевого генеза (миеломная болезнь, лимфома Ходжкина, метастазирование в лимфоузлы при раке различной локализации), а также системных заболеваниях прогноз в целом неблагоприятный.

Список источников

• Богомолов Б. П. Дифференциальная диагностика лимфаденопатии // Клин. мед. - 1996. - № 5. -С. 4-9.
• Румянцев А. Г. Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема / А. Г. Румянцев, В. М. Чернов, В. М. Делягин // Леч. Врач. - 1998. - № 3. - С. 49-52.
• Зайков С.В. Дифференциальная диагностика синдрома лимфаденопатии // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2012. - №4. - С. 16-24.
• Меликян А. Л. Неопухолевые лимфаденопатии. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2008.
• Ковригина АМ. Морфологическая характеристика реактивных изменений лимфоузлов. Клиническая онкогематология 2009; № 4: 297–306.

Комментарии