Песчаные блохи и саркопсиллез (тунгиоз)

Общие сведения

Тунгиоз (саркопсиллез) — представляет собой паразитарную кожную инфекцию, вызываемую самкой песчаной блохи Tunga penetrans. Песчаная блоха обычно встречается в тропических и субтропических регионах, особенно в Южной Америке, Карибском бассейне и Африке к югу от Сахары.

Блоха Tunga penetrans

Заражение происходит, когда самка песчаной блохи проникает в кожу человека-хозяина, обычно на ступнях или пальцах ног, и питается кровью. По мере того, как блоха питается и растет, развивается повреждение или опухоль, называемая «джиггер», которая может быть чрезвычайно болезненной и вызывать зуд, воспаление и инфекцию. Если не лечить, тунгиоз может привести к тяжелым осложнениям, включая гангрену и ампутацию.

Лечение тунгиоза обычно включает удаление блох стерильной иглой или скальпелем, очистку пораженного участка и применение местно лекарств для предотвращения инфекции. Профилактические меры включают ношение защитной обуви, регулярный осмотр ступней и пальцев на наличие признаков заражения и лечение инфицированных животных в окружающей среде.

Патогенез

Патогенез тунгиоза связан с жизненным циклом самки песчаной блохи Tunga penetrans. Самка блохи зарывается в кожу хозяина обычно на ступнях или пальцах ног, используя свой ротовой аппарат, чтобы создать небольшое отверстие в коже. Оказавшись внутри, блоха питается кровью хозяина и в течение нескольких дней увеличивается в размерах, производя при этом большое количество яиц.

По мере того, как блоха питается и растет, она вызывает локальную воспалительную реакцию на коже, которая приводит к образованию поражения или припухлости, называемой «джиггер». Джиггер может быть болезненным и зудящим, а также способствует вторичному инфицированию. В конце концов блоха умирает и выбрасывается из кожи хозяина, оставляя дыру, которая может стать воротами для вторичной инфекции.

Патогенез тунгиоза изучен недостаточно, но считается, что воспалительная реакция на присутствие блох в коже является ключевым фактором в развитии джиггера и связанных с ним симптомов. Воспалительный ответ опосредуется различными клетками и молекулами иммунной системы, и на него влияют такие факторы, как иммунный статус хозяина и вирулентность блох.

Если не лечить, джиггер может вызвать серьезные осложнения, включая некроз тканей, изъязвление и вторичные инфекции. Кроме того, хронический тунгиоз способен привести к инвалидности, социальной стигматизации и снижению качества жизни.

Классификация

Заболевание можно классифицировать в зависимости от тяжести и продолжительности заражения, а также расположения джиггеров на теле.

Система классификации разделяет тунгиоз на четыре стадии:

• Стадия I: единичные или несколько джиггеров на ступнях или руках без признаков воспаления или инфекции.
• Стадия II: множественные джиггеры на ногах или руках с наличием воспаления, зуда и боли от легкой до умеренной.
• Стадия III: множественные джиггеры на ногах или руках с сильным воспалением, болью и вторичными инфекциями, такими как лимфангит или абсцессы.
• Стадия IV: хронический тунгиоз с сотнями очагов, изъязвлениями, некрозом тканей и вторичными инфекциями, а также потенциальными осложнениями, такими как столбняк и гангрена.

Тунгиоз также можно классифицировать на основе расположения джиггеров на теле, причем наиболее распространенным является поражение стоп. В некоторых случаях джиггеры могут быть обнаружены и на других частях тела, например, на руках, ногах или в области гениталий.

Кроме того, тунгиоз может быть классифицирован как острый или хронический. Острый тунгиоз относится к кратковременному заражению с быстрым появлением симптомов, в то время как хронический является длительным заражением, которое длится недели или месяцы и способно привести к серьезному повреждению тканей и инвалидности, если его не лечить.

Причины

Основной причиной тунгиоза является прямой контакт с зараженной почвой или песком. Когда человек ходит босиком по почве или песку, зараженному Tunga penetrans, блохи зарываются в кожу, как правило, на ступнях или руках, но иногда и на других частях тела.

Другими факторами риска является проживание в районах с плохой санитарией и гигиеной, скученностью и отсутствием доступа к безопасной обуви. Животные, такие как свиньи, собаки и крысы, также могут быть переносчиками блох, что увеличивает риск передачи инфекции человеку.

Люди, которые уже были заражены Tunga penetrans, подвергаются более высокому риску повторного заражения. Кроме того, люди с ослабленной иммунной системой, например, живущие с ВИЧ/СПИДом, или люди, страдающие от недоедания, также более подвержены развитию тяжелого тунгиоза.

В целом, наиболее распространенными причинами тунгиоза являются плохая санитария и гигиена, отсутствие доступа к безопасной обуви и прямой контакт с зараженной почвой или животными.

Симптомы

Симптомы тунгиоза варьируются в зависимости от тяжести заражения:

• Присутствие песчаных блох на коже вызывает сильный зуд, боль и воспаление. Симптомы могут быть настолько серьезными, что будут мешать повседневной деятельности, такой как ходьба или сон.
• Когда блоха внедряется в кожу, она создает небольшое темное поражение или узелок, который можно идентифицировать как крошечную черную точку на поверхности кожи. Повреждение может стать больше и более воспаленным с течением времени.
• В тяжелых случаях образовываются открытые язвы, которые могут инфицироваться.
• Окружающая кожа может воспаляться и опухать, что затрудняет ношение обуви или ходьбу.
• В результате расчесывания или другой травмы кожи зараженный участок инфицируется, что приводит к появлению гноя, лихорадке и другим признакам инфекции.

В целом, симптомы тунгиоза могут варьироваться от легкого зуда и дискомфорта до сильной боли, воспаления и вторичной инфекции.

Анализы и диагностика

Диагноз тунгиоза в первую очередь основывается на физическом осмотре кожи врачом. Присутствие маленькой черной точки или узла на коже, сопровождающееся такими симптомами, как зуд, боль и воспаление, в высокой степени свидетельствует о тунгиозе.

В некоторых случаях врач может провести дополнительные тесты, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие состояния:

• Биопсия кожи. В редких случаях может быть взят небольшой кусочек кожи для исследования под микроскопом, чтобы подтвердить присутствие песчаных блох.
• Анализы крови делают для оценки наличия основного заболевания, которое может повлиять на иммунную систему.
• Рентген или УЗИ используют для оценки степени повреждения ткани или наличия какого-либо вовлечения подлежащей кости.

В большинстве случаев диагноз ставится на основании клинической картины и физического осмотра врачом. Если вы подозреваете, что у вас тунгиоз или контактировали с зараженным песком, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить осложнения.

Лечение

Лечение тунгиоза предполагает удаление песчаных блох с кожи и лечение любых связанных с ними симптомов или осложнений. Ниже приведены наиболее распространенные варианты лечения:

• Удаление песчаной блохи. Ее необходимо удалить с кожи как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Медицинский работник может использовать стерилизованную иглу или лезвие, чтобы аккуратно извлечь паразита из очага поражения.
• Уход за раной. После удаления блохи рану следует очистить и соответствующим образом перевязать, чтобы предотвратить заражение.
• Обезболивание. С болью и зудом можно справиться с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как Парацетамол или Ибупрофен.
• Антибиотики. Для лечения инфекции в зараженной области назначаются антибиотики.
• Противовоспалительные препараты. Воспаление и отек лечат местными или пероральными противовоспалительными препаратами.
• Гигиенические меры. Регулярное мытье кожи, особенно ног, водой с мылом помогает предотвратить повторное заражение.

В некоторых случаях людям с тяжелым тунгиозом требуется более агрессивное лечение, такое как хирургическое вмешательство или ампутация пораженной конечности, особенно при наличии некроза тканей или гангрены.

Доктора

специализация: Дерматолог / Инфекционист

Татарникова Анна Алексеевна

2 отзываЗаписаться

Колюбина Юлия Вениаминовна

2 отзываЗаписаться

Скабелин Олег Михайлович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Ивермектин

Солантра

Немозол

Саноксал

Метронидазол

Трихопол

Некоторые препараты, которые используют для лечения тунгиоза:

• Ивермектин обычно используется для лечения паразитарных инфекций. Он работает, убивая паразитов, которые вызывают инфекцию.
• Тиабендазол — антигельминтный препарат, используемый для лечения паразитарных инфекций. Лекарство подавляет метаболизм паразита, что в конечном итоге приводит к его гибели.
• Альбендазол — еще один антигельминтный препарат, который используется для лечения паразитарных инфекций. Он предотвращает рост и размножение паразитов, что приводит к их смерти.
• Метронидазол — антибиотик, используемый для лечения ряда бактериальных и паразитарных инфекций. Подавляет рост и размножение паразитов.

Употребление этих препаратов всегда должно осуществляться под руководством медицинского работника, который определит соответствующую дозу и продолжительность лечения в зависимости от тяжести инфекции и общего состояния здоровья пациента. Кроме того, физическое удаление блох также является важной частью лечения.

Процедуры и операции

Вот некоторые процедуры и операции, выполняемые для лечения тунгиоза:

• Извлечение блохи. Основной процедурой является извлечение блохи из кожи с помощью стерильной иглы или скальпеля. Это должен делать квалифицированный медицинский работник, который проследит за тем, чтобы блоха и все оставшиеся ее части были полностью удалены с кожи.
• Хирургическая обработка пораженного участка. В случаях тяжелой инфекции тунгиоза или когда блохи нанесли значительный ущерб коже, требуется санация пораженного участка. Данная операция представляет собой удаление мертвой ткани и мусора с кожи, что способствует заживлению.
• Антибиотикотерапия. В случаях, когда инфекция тунгиоза привела к вторичной бактериальной инфекции, для лечения назначают антибиотики.
• Ванночки для ног. Замачивание ног в теплой ванне с мылом смягчает кожу и облегчает удаление блох.

Использовать острые предметы для извлечения блох должен только квалифицированный медицинский работник, чтобы свести к минимуму риск заражения и дальнейших травм.

Профилактика

Лучший способ предотвратить тунгиоз — избегать контакта с песчаными блохами, вызывающими это заболевание. Вот несколько советов по профилактике заболевания:

• Носите защитную обувь. Ношение обуви или сандалий, закрывающих ноги, предотвращает проникновение песчаных блох.
• Избегайте ходить босиком. Хождение босиком в районах, где распространены песчаные блохи, увеличивает риск заражения.
• Используйте средство защиты от насекомых. Нанесение средства на ступни и лодыжки поможет предотвратить укусы песчаных блох.
• Держите окружающую обстановку в чистоте. Песчаные блохи процветают в теплой песчаной среде. Поддержание вашего жилого помещения в чистоте и отсутствие мусора снизят риск заражения.
• Обратитесь за лечением домашних животных. Песчаные блохи могут заражать домашних животных и передаваться человеку. Лечение питомцев предотвратит распространение тунгиоза.

Диета

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Последствия и осложнения

Могут возникнуть вторичные инфекции, такие как бактериемия или септицемия, лимфангит, столбняк и газовая гангрена. Среди коренного населения Бразилии наиболее распространенными причинами бактериальной суперинфекции были Staphylococcus aureus и различные Enterobacteriaceae.  Также были обнаружены анаэробные стрептококки и виды Clostridium. Язвы, вызванные закопавшимися блохами, являются потенциальной точкой входа для клостридиальных и других инфекций, или эти инфекции могут следовать за попытками извлечения блохи. Также возможна аутоампутация пальцев или другая обширная санация мягких тканей.

Сообщалось о случаях смерти от столбняка, связанного с тунгиозом. Например, серия случаев из Гаити демонстрирует высокую заболеваемость столбняком в районах с высокой распространенностью тунгиоза. В районах северо-востока Бразилии ежемесячная заболеваемость столбняком соответствует сезонным колебаниям тунгиоза.

Чтобы предотвратить суперинфекцию, песчаных блох следует удалить хирургическим путем сразу после проникновения, а воронку обработать местным антибиотиком. Когда вторичная инфекция уже присутствует, следует рассмотреть пероральный антибиотик.

Прогноз

Прогноз при тунгиозе благоприятный, если соблюдаются надлежащие стерильные методы извлечения блох и если их удаление происходит вскоре после заражения. Неосложненное заражение приводит к боли, отеку, болезненности и некоторому ограничению подвижности (хотя иногда поражения сопровождаются зудом или даже бессимптомны).

Список источников

• Хойкельбах Дж., Эйзеле М., Джексон А., Фельдмайер Х. (2003). Местное лечение тунгиоза: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Троп Мед Паразитол. 97 (7): 743–9.
• Тилеке М., Нордин П., Нгоми Н., Фельдмайер Х. (2014). Лечение тунгиаза диметиконом: экспериментальное исследование в сельской местности Кении. PLoS Negl Trop Dis.
• Гиббс СС. Диагностика и лечение тунгиоза. Бр Дж Дерматол. 2008 Сентябрь 159 (4): 981

Комментарии